Вскрытие трахеи

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ФГБОУ ВПО

«Оренбургский Государственный Аграрный Университет»

Кафедра: Незаразных болезней животных

Отделения «Ветеринария»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема:

«Вскрытие трахеи»

Выполнила: студентка 3 курса

Бурцова И.М

Проверил:доцент, К.В.Н

Калимуллин Ильдар Флюрович

Оренбург-2016

1. Цель операции

Операцию «Вскрытие трахеи (TRACHEOTOMIA)» -неотложная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии. К этим заболеваниям относят: переломы носовых костей, некроз носовых раковин, острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей, новообразования и инородные тела в носовой полости и гортани, двухсторонний паралич возвратного и лицевого нервов, мыт, эмпиема воздухоносных мешков, рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после поражений и другое.

2. Фиксация животного

Система труда и техника безопасности - единая система законодательных, социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Ответственность за организацию работы по технике безопасности возлагается на руководителей хозяйств, а проведение практической работы в животноводстве - на ветеринарных специалистов, обслуживающих животных.

При обследовании животных и проведении лечебно-профилактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуляций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три основные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3) устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.

При фиксации строптивых животных целесообразно применять нейролептические или наркотические вещества. Необходимо помнить, что лошадь может укусить, ударить тазовой конечностью, прижать к стене. К ней следует подходить спереди, сбоку или сзади, но всегда так, чтобы она видела приближающегося человека. Подходя к лошади, обращают внимание на положение ее ушей: если они прижаты, значит, животное встревожено и может ударить или укусить. Уверенный, спокойный окрик обычно успокаивает лошадь.

При работе с крупным рогатым скотом следует остерегаться ударов головой, рогами, тазовыми конечностями, а также следить за тем, чтобы животное не наступило на ногу. Крупные жвачные бьют тазовыми конечностями вперед, вбок и назад.

К верблюду можно подходить только при условии, что его держит ухаживающий за ним человек. Он может ударить тазовой конечностью, обрызгать слюной или жвачкой.

Крупных животных фиксируют в стоячем или боковом лежачем положении, мелких - в спинном, но обязательно с вытянутой шеей.

Большую осторожность следует соблюдать при осмотре и лечении хряков-производителей, свиноматок с поросятами, а также собак, которые могут нанести тяжелые укусы и раны.

Кошки, кролики способны поцарапать лицо, руки и укусить.

С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Не следует допускать грубых окриков и побоев животных. Подходить к ним следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животными, болезненных процедурах независимо от нрава включаются рефлексы самозащиты, и животные становятся опасными для человека.

3. Анатомо-топографические данные

Границы вентральной области шеи: верхняя -линия, проведенная от переднего края крыла атланта по поперечным отросткамшейных позвонков, передняя - линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя - рукоятка грудной кости; нижняя - свободный край шеи, у КРС-край кожной складки.

В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов, густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи.

Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца, берущая начало от гребня плечевой кости и частично рукоятки грудной кости. Она заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости,поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 - 4-го шейных позвонков. Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба. С латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.

Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена, которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца, у собак имеется грудино-сосцевидная мышца, к которой прилегает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца. Указанные мышцы покрыты листками фасции,продолжающиеся к яремной вене. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые - сухожилиями на нижней челюсти, вторые - на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства. В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца. Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует.

С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы, которые вместе начинаются на рукоятке грудной кости и окачиваются первая - на щитовидном хряще, вторая - на подъязычной кости.

Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижне-наружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка, покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвоночной пластинке, ивентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи, пищевода и кровеносных сосудов.

Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных пространств.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная артерия. На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи располагаются блуждающие и симпатические нервы. Они представляют собой общий ствол.

Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются оба нерва в гортани. Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеальный лимфатический проток.

Внутренняяя ремная вена имеется у крупного рогатого скота и плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену. Пищевод проводит пищу из глотки в желудок. От глотки он располагается дорсально гортании трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи идет в грудную полость.

Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечно-соединительнотканной связкой. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними.

Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны ,что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней. Кровоснабжение трахеи осуществляется ветвями общей сонной артерии, иннервация - ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нерва.

Видовые особенности трахеи:

· лошадь - трахея несколько сжата в дорсовентральном направлении. Ее кольца в количестве 46-60 имеют поперечно-овальную форму, свободными концами налегают друг на друга и прочно соединены кольцевой связкой. Бифуркация приходится на уровень 5-6-го грудных позвонков.

· рогатый скот - трахея сжата с боков. Ее дорсальный заостренный край имеет вид гребня, который формируется свободными концами трахейных колец. Количество колец у овцы - 45-56, у козы - 51-55 и коровы - 46-50. Внутренние поверхности их сближены и соединены связками и мышцами. Бифуркация приходится на уровень 5-го грудного позвонка. До бифуркации с правой стороны от трахеи отходит крупный трахеальный бронх.

· свинья - в трахеи насчитывается 32-36 колец округлой формы, свободные концы которых налегают друг на друга. Трахейные мышцы проходят под слизистой оболочкой у мест соединения колец. Бифуркация приходится на уровень 4-5-го грудных позвонков. До бифуркации отходит трахеальный бронх, вступающий в правую краниальную долю легкого.

4. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для операции

Инструменты и техника разъединения мягких тканей. Для разъединения мягких тканей, как правило, используют скальпель - хирургический нож, у которого клинок в 2-2,5 раза короче рукоятки. Скальпели бывают разной конструкции: изогнутые, брюшистые, остро- и тупоконечные. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием. Ножницы также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при выстригании шерсти, наложении лигатур и швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах. Ножницы бывают прямые, тупо- и остроконечные, пуговчатые и изогнутые. Последние удобны для выстригания шерсти.Для фиксации тканей употребляют хирургические пинцеты (на одной бранше два острых зубчика , на другой -один),анатомические пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков),раневые крючки (зубчатые и пластинчатые - Фарабефа , - тупые и острые, автоматические),раневые зеркала различных конструкций. Для вкрытия трахеи применяют трахеотубус.

Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающий зажим Пеана (браншиовальные , рифленые) , Кохера ( бранши продолговатые , зубчики ,как у хирургических пинцетов) , Хольстедта (бранши небольшие, прямые , без зубчиков ) ,артериальный жом Кохера ( бранши массивные Юпрямые или изогнутые , без зубчиков ) , кровоостанавливающий жгут Эсмарка - резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом.

Инструменты для соединения тканей . Для шва тканей применяют прямые , изогнутые и санные иглы .Кожные иглы имеют в поперечном сечении треугольную форму. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком , которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью.

Иглодержатели Матье ,Гегара , Троянова. Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ранупотребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой.

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками - ранорасширителями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми. Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, т.е. хорошей всасывающей способностью; эластичностью; возможностью стерилизации без нарушения качеств и отсутствием раздражающего действия на ткани.

К лучшим перевязочным материалам относятся марля и вата, заменяющие их коленкор, бязь, клеенка, целлофан. Материал, употребляемый для повязок открытых повреждений, должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью.

Марля (tela) - хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижается. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время.Применение той или иной марли обусловлено характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее использовать среднепетлистую марлю.

В хирургии используют отбеленную марлю.

Вата (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри которой имеется каналец-типичный капилляр.

По способу обработки вату подразделяют на обезжиренную и необезжиренную.

Обезжиренная вата гигроскопическая, обладает хорошей капиллярностью и влагоемкостью. Ее используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо отсасывают жидкость только в первые сутки, что необходимо учитывать при накладывании отсасывающих повязок. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладывающего материала при наложении иммобилизирующих повязок.

Материал, не воспринимающий влагу, используют только в случаях, когда повязка не должна впитывать или пропускать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала, для иммобилизирующей повязки.

5. Асептика и антисептика

Асептика (греч. а - отрицание, sepsis - гниение) - полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматривают как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезврежено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti - против, sepsis - гниение) - подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридиналактата (риванола) 1 : 1000, фурацилина 1 : 5000 или 0,1-0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода.

Подготовка рук к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из-за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхнос¬ти, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мозолями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других повреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых на коже рук имеются раны, царапины, гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом или жидкостью «Фери», которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2%-ном хинозола, 3%-ном карболовой кислоты и др.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических раство¬ров: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000,диоцидом 1: 3000, 1%-ным раствором дегмицида, 0,1%-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

6. Наркоз и местное обезболивание или анестезиология

Наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции про-долговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т.е. к смерти (И. Г. Руфанов).

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ.

Анестезия (греч. an - отрицание, aicthesis - ощущение) - уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности - анальгезия (греч. an - отрицание, algos - боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции.

Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение болевой чувствительности тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В результате выключения проводимости чувствительного нервного ствола болевые импульсы из оперируемой области не поступают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания ис-пользуют 2-3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще всего раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредственно в нерв, то это - эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10-15 мин и длится около 2 ч.

Эпидуральная анестезия. Это - обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пространство позвоночного канала анестезирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии). Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в краниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания свя-зано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на заднекорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

При TRACHEOTOMIA по линии разреза производят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. В экстренных случаях оперируют без обезболивания.

7. Техника проведения операции, оперативный доступ

операция вскрытие трахея

В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть временной или постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных животных при неустранимых рубцовых стенозах верхних дыхательных путей ,неизлечимых двухсторонних параличах возвратного и лицевого нерва , а также неоперабельных новообразованиях .

Оперативный доступ - передняя треть шеи на уровне 4-5-го трахеальных колец , а в случае необходимости - в других ее участках. Разрез делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи : длиной 5-7 см - у крупных животных , у мелких - 3-5 см. У крупного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки. Рассекают кожу и фасцию и ,раздвинув раневыми крючками рану ,находят белую линию шеи. По ходу последней разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами грудино-щитовидный и лежачий ниже грудино-подъязычный мускулы. В глубине раны захватывают пинцетами фасцию трахеи и рассекают. Тщательно останавливают кровотечение. При экстренной трахеотомии допустим одномоментный разрез скальпелем всех слоев. При этом предварительно фиксируют трахею рукой. После этого остроконечным скальпелем , чаще всего между 3-м и 4-м трахеальными кольцами, прокалывают межкольцевую связку и слизистую оболочку трахеи. Скальпель поворачивают лезвием каудально по ходу трахеи и дополнительно рассекают поперек 4-е и 5-е трахеальные кольца. О том,что трахея вскрыта, узнают по шуму входящего в разрез воздуха. В первый момент у животного иногда бывает кашель и кратковременная задержка дыхания ,что не должно смущать начинающего врача.Эти явления быстро проходят.

Чтобы края раны не соединялись и обеспечивался доступ воздуха в легкие, используют трахеотубус (рис.1).

Для этого края раны расширяют, в трахею вставляют сначала основную часть трахеотубуса ,направляя его в сторону легких, а добавочную -вперед к гортани. Трахеотубус фиксируют болтом или зажимом. В момент его введения обращают внимание на то ,чтобы слизистая оболочка не отслаивалась и не закрывала просвет трахеотубуса.

На оба угла раны накладывают узловатые швы ,уменьшая ее к основе трахеотубуса. Между раной и трахеотубусом кладут кусок марли или бинта ,пропитанные мазью или припудривают стрептоцидом ,или трициллином.

В случае угрожающей асфиксии при отсутсвиитрахеотубуса после рассечения кожи ,окружающей тканей и трахеи двумя длинными лигатурами прошивают межкольцевые связки с одной и другой сторон раны трахеи. Этими лигатурами расширяют края раны трахеи и свободные концы лигатур завязывают на верхней части шеи так, чтобы через рану трахеи был обеспечен свободный доступ воздуха. При некоторых заболеваниях трахеотубус оставляют на длительное время . В этих случаях для предупреждения некроза тканей концы разрезанных трахеальных колец частично иссекают (рис.2),в результате чего получают овальное отверстие, в которое вставляют трахеотубус.

8. Возможные осложнения и их предупреждение

При проведении кожного разреза хирург может отойти от средней линии, и тем самым затруднить себе дальнейшую ориентировку в тканях. В свою очередь это ведет к неанатомичному, непослойному выполнению трахеостомии и удлиняет время операции.

Тому же способствует обильное кровотечение из операционной раны, которое обычно связано с ранением сосудов или перешейка щитовидной железы, на фоне очень высокого давления крови в кровенаполненных и значительно расширенных венах шеи.

Кроме этого, изливающаяся в обильном количестве кровь после разреза трахеи может попасть в нижние дыхательные пути, вызвать пароксизм кашля и иногда стать причиной аспирационной пневмонии.

Остановка дыхания, как результат высокой степени асфиксии, требует как можно быстрейшего окончания операции. В этих случаях делают кониотомию, вставляют канюлю и приступают к искусственному дыханию. Одновременно применяются: вдувание кислорода, камфора, лобелин под кожу. Как только дыхание восстановилось, операцию заканчивают в спокойной обстановке.

Ранение пищевода возможно в двух случаях: а) если при потере ориентировки проходят в глубину мимо трахеи и ранят пищевод и б) если при разрезе трахеи проходят ножом слишком глубоко и разрезают заднюю стенку трахеи. В обоих случаях помогает избежать этого осложнения тщательная ориентировка ощупыванием и осторожное оперирование.

Кровотечение является нежелательным и иногда очень опасным осложнением. Различают кровотечение во время операции (вследствие ранения сосудов), после операции (спадение лигатур) и поздние кровотечения (пролежни, повреждения стенок сосудов флегмонозными процессами, давлением канюли). Борьба с кровотечениями первого и второго рода - перевязка сосудов. Поздние кровотечения, которые иногда бывают из art. anonyma, часто оказываются смертельными, и их легче предупредить, чем остановить.

Эмфизема подкожной клетчатки шеи. Причины ее: плотное закрытие кожной раны, сильный кашель, вызываемый раздражением канюлей. Эмфизема может пройти бесследно, если принять соответствующие меры, или может повести к образованию шейной флегмоны.

Опухоль мягких тканей шеи (перихондрит, флегмона) является сильным препятствием при трахеотомии и может быть причиной воздушной эмболии при операции, так как сосуды при этом иногда зияют.

Пролежни и образование грануляций. Оба осложнения возникают в результате давления концом трубки на стенку трахеи. Признаки пролежня - кровянистые выделения, черное окрашивание конца трубки, кашель. Средство избежать этого - применять трубку с гладким концом, изменить изгиб трубки. Грануляции в трахее распознаются при помети трахеоскопии или даже прямым осмотром трахеи с освещением лобным рефлектором. Большие грануляционные валики скусываются щипцами, остатки прижигаются растворами ляписа, изгиб и длина трубки изменяются.

9. Послеоперационный уход, содержание, кормление, лечение

Через отверстие трахеотубуса выделяется значительное количество слизи, которая, высыхая, уменьшает просвет трубки. Поэтому в послеоперационный период необходимо регулярно вынимать трахеотубус ,очищать его ,стерелизовать и снова вставлять. Постоянно следить за состоянием раны , смазывать ее антисептическими мазями.

Подобные процедуры делают каждый день , а затем по мере необходимости - через 3-4 дня.

В некоторых случаях после введения трахеотубуса развивается подкожная экзема. Для ее устранения необходимо иссекать ткани или подшивать их в том месте ,где попадает воздух.

По мере необходимости животного необходимо проверять проходимость дыхательных путей, закрывая отверстие трахеотубуса тампоном или рукой. При свободном прохождении воздуха через дыхательные пути трахеотубус снимают. Рану лечат открытым методом. Если не наступило омозоление краев раны, на трахею через межкольцевые связки накладывают узловатые швы. Рану кожи оставляют открытой и заживление ее идет по вторичному натяжению. В тех случаях, когда трахеотубус находился в трахее длительное время и наступило омозолениераны ,а также произошло утолщение концов хрящевых колец, перед наложением швов их необходимо иссечь.

Если трахеотомию проводили с диагностической или профилактической целью,то после окончания необходимых манипуляций на межкольцевые связки трахеи накладывают узловатый шов. Чтобы предупредить эмфизему , швы на кожу не накладывают или применяют частичный шов.

Список использованной литературы

1. Общая ветеринарная хирургия: Учебн. пос. для вузов. / Под ред. А.В. Лебедева, В.А. Лукъяновского, Б.С. Семенова. - М.: Колос, 2000.

2. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. К.А. Петракова. - М.: Колос, 2001.

3. Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Колос, 1981.

4. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Ко¬лос, 1977.

5. Семенов Б.С., Лебедев А.В. Частная ветеринарная хирургия. - М., 2001.

6. Семенов Б.С., Стекольников А.А., Высоцкий Д.И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. - М., 2003.

Размещено на Allbest.ru