Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц Нижнего Новгорода)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата архитектуры

Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц Нижнего Новгорода)

18.00.02. - Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

Чеберева О.Н.

Нижний Новгород - 2009

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО "НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

Научный руководитель

доктор архитектуры, профессор

Гельфонд Анна Лазаревна

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор

Мишанин Иван Никифорович,

кандидат архитектуры, доцент

Шумилкина Таисия Васильевна

Ведущая организация

МП «Институт развития города «НижегородгражданНИИпроект»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ «Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики - диагностики - лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.

В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально - организационные больнично-поликлинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических и парамедицинских подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тип функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.

Объект исследования - комплексы медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц г. Н.Новгорода).

Предмет исследования - архитектурная модернизация комплексов медицинских соматических стационаров.

Целью исследования является выявление и формулирование принципов архитектурной модернизации комплексов лечебных учреждений со стационаром для оказания медицинской помощи пациентам с соматическими заболеваниями.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать сложившиеся концепции архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

проанализировать примеры модернизированных комплексов МСС в отечественной и зарубежной практике проектирования и строительства;

выявить внешние и внутренние факторы, определяющие необходимость архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

определить приоритетные направления архитектурной модернизации комплексов МСС для условий города Нижнего Новгорода;

сконструировать современную функциональную модель комплекса МСС на основе анализа опыта больничного строительства и модернизации, а также анализа совокупности факторов, определяющих необходимость модернизации;

на базе этой модели предложить типологические модели архитектурной модернизации комплексов МСС;

выработать предложения по архитектурной модернизации комплексов МСС г. Нижнего Новгорода с учетом применения современных типологических моделей на основе принципов архитектурной модернизации.

Теоретическая база исследования включает изучение научных работ:

по истории, теории архитектуры: А.В. Иконникова, С.О. Хан-Магомедова, О.В. Орельской, П. Арендса, Д.Е. Аркина, К. Дэя, Р. Бертона, П. Бландэл-Джонса, Т. Компли, П. Коралека, К. Фрэмптона;

по архитектурной типологии и планированию комплексов МСС теоретические и практические работы: Р.У. Аллена, Дж.Л. Бишопа, П. Бландела, Т.А.Булычевой, Г. Гоциридзе, Т. Компли, Г. Ларош, Р. Лаусона, Я. Нагасавы, Ф. Несдоули, А.В. Рощина, С. А. Сафонова, С.Хиккса, Л.Черняка, Т.Чефурки, Р.Щаггс;

по теоретичекому аспекту совершенствования архитектурной среды при реконструкции, модернизации общественных зданий и комплексов медицинского и социального назначения: В.В. Аурова, Т.А. Булычевой, Б.Т.Геновой, Г.В. Девятаевой, А.В. Ефимова, Ю.П. Манусевича, А.А.Миронюка, А.Ю. Мурунова, В.Ф. Рунге, В.Н. Ткачева, В.Г. Шаповалова;

по функционально-структурному анализу и типологическим основам проектирования, квалиметрии теоретические труды: Г.Г. Азгальдова, И.Г.Лежавы, Т.Ф. Саваренской;

по проектированию и архитектурной типологии многофункциональных сооружений и в т.ч. лечебных учреждений: А.А. Гаврилиной, А.Л. Гельфонд, А.В. Ефимова, Т.С. Крупеня, М.Н. Рыскуловой, В.Т. Шимко;

по организации работы медицинских учреждений, инженерно- техническому оснащению М. С. Богуславского, Р. Гопкинсона, И. Капустина, С.Е. Квасова, Б.А. Королева, А. Ошкординой, А.В. Павлунина, А.Б. Петровского, А.В.Разумовского.

Методика исследования. Исследование проводится на основе системно-структурного подхода, позволяющего рассмотреть основные характеристики объекта исследования. Используются следующие методы исследования: анализ и систематизация информации, полученной из литературных источников; натурные обследования и фотофиксация с последующим составлением графоаналитических схем, таблиц; метод анкетирования пациентов и персонала; изучение фактографического материала; вариантное проектирование в области архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров Н. Новгорода.

Границы исследования. Хронологические границы - конец XIX - начало XX веков и до настоящего времени. Географические границы анализа опыта модернизации и методологических изысканий в области архитектурной модернизации охватывают Россию, Восточную и Западную Европу, США, Канаду. Типологические границы определяются обращением к соматическим, т.е. не психоневрологическим стационарам.

Научная новизна исследования состоит в выявлении общих и специальных принципов архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров, в предложениях по классификации типов и направлений архитектурной модернизации МСС и по построению современной функциональной модели комплекса МСС. При этом основной квалиметрической характеристикой выступает степень деформации функции в объемно-пространственной структуре комплекса МСС. Совокупность градостроительных, объемно-пространственных, планировочных и композиционных, эстетических аспектов проектирования и планирования архитектурной модернизации комплексов МСС рассматривается как следствие функциональных задач комплекса МСС.

На защиту выносятся следующие положения:

общие и специальные градостроительные, объемно-пространственные, композиционно-художественные, конструктивно-технические, функционально-технологические, принципы архитектурной модернизации комплексов МСС;

современная функциональная модель комплекса МСС;

принципиальные типологические направления архитектурной модернизации комплексов МСС в развитие данной модели и на примере города Нижнего Новгорода;

классификация типов архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

Практическое значение исследования состоит в следующем:

результаты работы могут быть использованы при выборе приоритетов развития в процессе разработки функциональной программы модернизации комплексов МСС и разработке программ-заданий по архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

результаты работы могут лечь в основу функциональных программ и объемно-планировочных решений по архитектурной модернизации комплексов МСС на стадиях эскизного и рабочего проектирования.

результаты работы по выявлению новых типов функционально-планировочных блоков МСС на основе архитектурной модернизации позволяют перейти к разработке конкретных нормативных документов для этих типов сооружений.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты научных исследований и методик автора внедрены в следующие реальные проекты:

в проект перепланировки и конверсии помещений инфекционного корпуса на территории областной детской больницы (ГУЗ НОДКБ) по ул. Ванеева;

в проект пищеблока на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект комплексной реновации и благоустройства детской площадки ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект складского корпуса на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект перепланировки ПИТ городской клинической больницы № 5.

В настоящее время все объекты находятся в стадии реализации. Акты внедрения имеются.

Основные положения работы доложены на 2 научных конференциях. На тему исследования опубликовано 6 статей: в сборниках аспирантов ННГАСУ (2003 г., 2004 г., 2008 г.), в сборниках РААСН (Орел, Известия ГТУ 2007 гг.), в Приволжском научном журнале (2006 г.), в материалах секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» международного форума «Великие реки» (2007 г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из двух томов: первый том включает в себя текстовую часть (205 страниц), состоящую из введения, трех глав, заключения, библиографического списка (165 литературных источников) и приложений; второй том иллюстративный - 40 графоаналитических таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

В первой главе «Современные концепции модернизации комплексов медицинских соматических стационаров и предпосылки их формирования» рассматриваются исторический процесс формирования медицинского стационара как типа, отечественные и зарубежные теоретические концепции, практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе, предпосылки и типы архитектурной модернизации комплексов МСС. Архитектурная модернизация комплексов МСС рассматривается с позиций усовершенствования архитектурной типологии комплекса в новых социально-экономических условиях, приведения ее в соответствие с нормативными и функциональными требованиями, предъявляемыми к современным лечебным учреждениям. Для разветвленного функционального анализа и разработки программы комплексной реконструкции зданий и комплексов МСС необходим поэлементный анализ объемно-планировочной структуры комплексов МСС, используются понятия формальной конструкции объекта, реализации или деформации функции в элементе объемно-планировочной структуры комплекса. Проблема архитектурной модернизации объекта связана с исследованием его функционального потенциала, возможностей и масштаба оптимизации существующего проектного решения для наиболее полного устранения всех типов функциональных деформаций.

В объемно-планировочной структуре выделяются две основные планировочные зоны, пронизывающие все уровни организации - рабочая (реализация группы ведущих функций) и обслуживающая (реализация группы вспомогательных функций). Требование разделения маршрутов движения обслуживающей зоны и усложнение планировочной структуры подразделений собственно и приводит в ходе развития МСС к многоуровневой организации его объемно-пространственной структуры. В основе существующих концепций архитектурной модернизации комплексов МСС два принципиальных направления: проектирование, строительство и последующая архитектурная модернизация, учитывающие и использующие приемы «упреждающих реконструкций», проектирование и строительство, методология которых не предусматривает возможность последующей реконструкции, при архитектурной модернизации таких блок-корпусов МСС необходимо использование приемов функциональной адаптации существующей объемно-пространственной структуры.

Методы «упреждающих реконструкций» подразумевают системное формирование совокупности объемно-планировочных, конструктивных, инженерных и функционально-технологических характеристик элементов комплекса с целью последующей поэтапной архитектурной модернизации, интенсивной или экстенсивной. По составу и сложности ремонтно-строительных работ выделяются следующие виды интенсивной архитектурной модернизации, осуществляемой без изменения габаритов зданий: устройство необходимых дополнительных помещений путем приспособления под них части имеющихся; реструктуризация за счет сокращения вместимости; коренная внутренняя перепланировка. Функциональная адаптация рассматривается как приспособление существующего здания для профильного использования в соответствии с изменившимися функциональными и нормативными требованиями. Приспособление такого типа может осуществляться при помощи реконструктивных мероприятий любого вида: пристройка, встройка (вставка), нагружающая и не нагружающая надстройка. В ходе исследования проводился анализ современного зарубежного и отечественного опыта архитектурной модернизации комплексов МСС. На проектное решение по модернизации комплексов МСС влияет их функциональное назначение, место в территориальной системе учреждений здравоохранения, градостроительная ситуация. Все эти и другие факторы в настоящее время за рубежом входят в состав функциональной программы планируемого учреждения здравоохранения. В диссертации рассмотрены основные составляющие функциональной программы на основе нормативно-рекомендательного Руководства по проектированию учреждений здравоохранения, выпускаемого Американским институтом архитекторов.

При размещении в плотной ткани городской застройки в процессе архитектурной модернизации комплексов МСС расчлененная композиция усложняется, активно развиваясь по вертикали. Комплексы МСС павильонного типа постепенно преобразуются в полиблочные. При господстве полиблочного подхода комплекс может представлять собой конгломерат разных компоновочных схем - расчлененной, узловой, растровой. Атриумные пространства используются в качестве рекреаций. Всем периодам развития МСС сопутствовала их архитектурная модернизация разнообразного характера: частичной перепланировки, расширения, локальной реновации. Особую актуальность получает в настоящее время комплексный характер архитектурной модернизации МСС. Выявлены следующие типы модернизации: расширение, дополнение, реновация, конверсия, перепланировка. Анализ исторического развития МСС показал, что модернизация необходима в среднем каждые 5-10 лет. Быстрое устаревание объясняется возрастающими функциональными требованиями, изменением социально-экономических, медико-демографических, медико-технологических и организационных условий. В рамках программы модернизации учреждения осуществляется поиск инновационных путей развития, места в сети здравоохранения, новых видов обслуживания в связи с локальными потребностями. Активно рассматривается проблема гуманизации архитектуры для здравоохранения, создания «Healing architecture», т.е. «исцеляющей архитектуры». В отношении функционально-типологического состава комплексов МСС и за рубежом, и в передовой отечественной практике отмечается тенденция к своеобразной полифункциональности - «вертикальной» интеграции этапов оказания медицинской помощи.

В отношении объемно-планировочных характеристик ОПС вертикальная интеграция ведет к большему разнообразию типов планировочных блоков, групп и ячеек в комплексе МСС, направлений архитектурной модернизации: расширение амбулаторно-диагностических подразделений стационара за счет строительства и конверсии, изменение соотношения площадей лечебно-диагностических (параклинических) и палатных (клинических) подразделений; увеличение удельного веса высоких медицинских технологий, их влияние на архитектурно-планировочную структуру; изменение структуры групп экстренных подразделений; развитие программ совместного пребывания пациентов с родными, вплоть до создания гостиниц при стационаре; изменение структуры палатных единиц; внедрение специально разработанных для конкретного учреждения «знаковых ориентационных систем»; развитие программ профилактического направления в виде реабилитационных центров в комплексе МСС; новые виды специализированных подразделений - сестринского ухода, ухода на дому, отделения-хосписы; совершенствование транспортной, инженерно-хозяйственной инфраструктуры стационара путем внедрения ресурсосберегающих технологий.

Во второй главе «Системный анализ комплексов медицинских соматических стационаров в Нижнем Новгороде» производится обзор формирования и оценка комплексов МСС Нижнего Новгорода по позициям, являющимся составляющими интегрального качества объекта, таким как физический износ конструкций и ограждающих элементов всех уровней объемно-планировочной структуры, оценка градостроительных (санитарно-экологических, транспортных) особенностей размещения комплекса МСС, оценка соответствия объемно-планировочной структуры современным требованиям на уровне «система «город-больница» и «система «больница». Анализ истории больничного строительства города Нижнего характеризует связь архитектуры комплексов МСС с развитием медицинского знания и социально-экономическими тенденциями формирования инфраструктуры города и региона. Процесс формирования сети учреждений здравоохранения в г. Нижнем Новгороде пришелся в основном на 20-30 гг. XX века, но начало процессу было положено в конце ХVIII века. В начале ХIХ века новые экономические отношения вызвали рост числа, плотности городского населения и его заболеваемости. Одной из важнейших социальных реформ стало создание земской медицины.

В развитии и модернизации архитектуры комплексов МСС, формировании сети учреждений здравоохранения г. Нижнего Новгорода выделено 7 этапов. Первый продолжается с момента организации первой градской больницы в 1808 году до 1917 года. К 1914 году в городе было 5 больниц, Нижнебазарный приемный покой, родильный дом и 7 амбулаторий. Характерной чертой в развитии комплексов МСС являлся павильонный тип застройки участка при наличии сезонных барачных корпусов, полифункциональность помещений, палаты вместимостью 10 и более человек. Структура палатных корпусов МСС эволюционирует от жесткой традиционной планировки анфилада залов к коридорно-ячейковой схеме группировки помещений. Второй этап первых лет советской власти с 1918 по 1922 год и первых пятилеток (1922-1940 годы) знаменателен национализацией и объединением лечебных учреждений в единую сеть, пересмотром их типов. С 1922 по 1940 год велось активное строительство больниц, расширение и закрепление ступенчатой структуры сети учреждений здравоохранения, проектирование экспериментальных комплексов МСС, создание первых типовых проектов. Этап характеризует особое внимание к проектированию и строительству роддомов, детских больниц. К концу 1940-го года в Горьком насчитывалось 8 роддомов, 35 больниц. Период Великой Отечественной войны с 1941 по 1945 годы - этап прогресса медицинской науки, организации новых видов лечебных учреждений в приспособленных зданиях (эвакогоспиталь - институт восстановительной хирургии, нейрохирургический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, станция переливания крови). Этап с 1945 по 1959 год - реорганизация сложившейся в довоенные и военные годы системы учреждений - создание первых больнично-поликлинических комплексов, закрепление за некоторыми приспособленными в период Великой Отечественной войны зданиями медицинского назначения, их дальнейшая функциональная адаптация. К 1957 году в г. Горьком насчитывалось 45 объединенных с поликлиниками больниц. 1960-е годы - этап активного планового роста сети учреждений здравоохранения за счет массового строительства новых, расширения существующих больниц при помощи строительства корпусов по типовым проектам, укрупнения и объединения больниц. В 1970-е - 1980-е годы строительство новых и модернизация за счет расширения существующих больниц стало менее интенсивным, но велось на качественно новом архитектурном уровне. 1990-е годы ознаменовались стагнацией процессов строительства, экономическими процессами, заложившими предпосылки вертикальной интеграции, которые реализовались в следующее десятилетие в направлении реструктуризации коечного фонда, организации первых стационарных палат в структуре государственных и коммерческих амбулаторных центров.

В Нижнем Новгороде 50 МСС, 3 имеют статус федерального научно-исследовательского учреждения (НИИТО, НИИДГ, НИИПП), 3 - областной статус (из них рассматриваются ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГУЗ НОСКБ), 7 являются родовспомогательными учреждениями. Комплексы МСС сформированы, в основном, блок-корпусами, построенными по типовым проектам разных периодов (75% общего строительного объема). В настоящее время в архитектурной модернизации нуждаются до 88% корпусов МСС, с учетом хозяйственно-административных. Не все комплексы МСС имеют необходимый набор хозяйственных корпусов, 95,4% имеют проблемы с инженерной инфраструктурой.

Одним из определяющих критериев оценки функционально-планировочной актуальности комплекса МСС (уровень группа подразделений и ниже) является требование разделения маршрутов движения. В палатном отделении маршруты должны иметь замкнутый характер, в лечебно-диагностическом терапевтическом - ограниченно транзитный, в лечебно-диагностическом хирургическом - строго замкнутый, в подразделениях административно-хозяйственной зоны - транзитный. Оценка комплексов МСС по композиционно-художественным критериям состоит в анализе композиционного строя, определении основных зон восприятия, пропорционального строя интерьера и экстерьера корпусов, колористического решения, оценке простоты ориентации внутри комплекса.

Основные функциональные деформации в существующих МСС с разными организационной структурой и вместимостью идентичны для функциональных групп рабочей зоны на [-6] - [-3] уровнях организации (cм. прил.): степень комфортабельности решения палатных групп; стесненность рабочих и бытовых помещений персонала; стесненность и нехватка помещений чистой и грязной зон в клинических и лечебных отделениях; нехватка помещений для проведения неинвазивных лечебных процедур в планировочных границах отделений с размещением маломобильных групп пациентов, грудных детей, детей до 3-х лет. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-6] - - [-3] уровнях функционально-пространственной организации: несоответствие инженерно-коммуникационных характеристик объемно-планировочных элементов современным требованиям (износ коммуникаций обслуживающей зоны); несоответствие конструктивно-планировочных характеристик объемно-пространственных элементов современным требованиям транспортировки пациентов и передвижного медицинского оборудования. Для элементов рабочей зоны на [-0] - [-2] (система «город-больница», система «больница», группа подразделений) уровнях функционально-пространственной организации: диффузное размещение лечебно-диагностических кабинетов, посещаемых амбулаторными больными; отсутствие общей композиции, эстетического осмысления комплекса МСС; благоустройства парковой зоны, повышенный уровень шума. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-0] - [-2] структурных уровнях: хаотичность маршрутов движения пациентов, посетителей/амбулаторных пациентов; трудности ориентации в комплексе; высокая степень износа хозяйственных корпусов и соответствующей инженерно-транспортной инфраструктуры; несоответствие фактической мощности стационара и хозяйственных подразделений.

Первоочередной компенсации требуют следующие виды функциональных деформаций: палатные группы детских больниц характеризуются большой с точки зрения неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций вместимостью, отсутствием санитарных блоков близ границ палатной ячейки; детские неинфекционные больницы г. Нижнего Новгорода - ГКДБ № 1, 25, 27, 42 - не располагают приемно-диагностическими отделениями с осадочными боксами или боксированными палатами согласно Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89): Раздел 2: Стационары; мощность и архитектурно-планировочная структура пищеблоков ГКДБ №1 и ГУЗ НОДКБ не соответствует коечной мощности больниц; неэксплуатируемые и ветшающие балконы, лоджии, веранды терапевтических корпусов городских клинических больниц № 12, 33, 40, ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГКДИБ № 8, 23.

Основные предпосылки архитектурной модернизации зданий существующих комплексов МСС с целью приведения их объемно-планировочной структуры в соответствие с современными функциональными и нормативными требованиями: для учреждений, спроектированных во второй половине XIX - начале ХХ веков: укрупненный размер палатных ячеек, заниженная площадь лечебных кабинетов, отсутствие ряда помещений грязной зоны, проблематичность сохранения текущего назначения; для учреждений, спроектированных и построенных в 1930е-50е годы и уже претерпевших реконструкции: нехватка ряда помещений грязной зоны, помещений в составе фильтров для пациентов и персонала; для учреждений, построенных в 1960-е годы: заниженные по сравнению с существующими нормативы удельных площадей палат и других помещений, лапидарность архитектурного облика, высокая теплопроводность ограждающих конструкций; для зданий, спроектированных и построенных в 1970-е - 1980-е годы: некоторое несоответствие нормативам удельной площади палаты на пациента, «закрытость» групп лечебно-диагностических кабинетов для амбулаторных посетителей, не рациональные маршруты движения между отделениями, компоновка подразделений на этаже, вертикальное поэтажное зонирование. В комплексах МСС, принимающих пациентов скорой помощи, требуется планировочная реорганизация приемных и экстренных функциональных блоков. Анализ комплексов МСС позволил установить, что деформация функции в объемно-планировочном элементе связана с изменением самой функции во времени: относительно идеальной в процессе проектирования и строительства к моменту ввода объекта в эксплуатацию в результате прогрессивного развития самой функции или несбалансированности примененных в проекте нормативов; относительно проектной, приближенной к идеальной, в процессе функционирования объекта в результате прогрессивного развития самой функции; в результате «вынужденных» реконструкций.

В третьей главе «Перспективные направления и приемы модернизации медицинских соматических стационаров Нижнего Новгорода» на основе анализа внешних и внутренних факторов необходимости архитектурной модернизации, определяющих тенденцию к вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности, а также анализа региональной специфики, проведенного во второй главе, прогнозируются пути развития комплексов МСС Нижнего Новгорода.

К внутренним факторам выбора того или иного типа архитектурной модернизации относятся задачи архитектурной модернизации, напрямую связанные с характером и типом структурной дисфункции существующего решения и техническим состоянием зданий комплекса МСС, условиями участка. К внешним факторам, учитывающим объективные условия, относятся градостроительные задачи и являющиеся основой при определении объема намеченных реконструктивных работ социально-медицинские задачи реконструкции, природно-климатические условия и др.

В случае выявленной функциональной деформации можно говорить о степени дисфункции объемно-функциональной структуры, которая определяется характером имеющихся функциональных деформаций на [-2] уровне пространственной организации: локальным; диффузным; линейным; линейно-разветвленным; распространенным. Локальная функциональная деформация имеет место в случае несоответствия планировочных характеристик отдельного помещения (рабочей или обслуживающей зон) нормативным характеристикам функциональных зон. Диффузный характер функциональная деформация приобретает в том случае, если в подразделении имеется ряд локальных деформаций. Линейная деформация представляет собой несоответствие архитектурно-планировочных характеристик коммуникаций обслуживающей зоны нормативным санитарно-гигиеническим, архитектурно-строительным, функциональным и противопожарным требованиям на каком-либо участке, длина которого не выходит за пределы [-5] структурного уровня. Деформация, выходящая на [-4], [-3], [-2] уровни, является линейно-разветвленной. Распространенный характер принимает функциональная деформация при наличии линейного и локального компонентов на [-2], [-1], [0] уровнях пространственной организации.

Комплекс мероприятий, обеспечивающих совершенствование параметров среды, содержит инженерные и архитектурно-типологические средства. Первые предопределяют удорожание, вторые - ресурсосбережения. В объединении в составе комплекса МСС объемно-пространственных блоков, позволяющих реализовывать функционально взаимосвязанные этапы медицинской деятельности: профилактика - донозологический мониторинг, - диагностика и лечение по нозологическим категориям - неотложная помощь, стационарная помощь на этапе стабилизации жизненных показателей - различные этапы восстановления - выявлен принцип формирования современной функциональной модели комплекса МСС.

Архитектурную модернизацию МСС Нижнего Новгорода рационально осуществлять на основе инвариантов современной функциональной модели: замкнутого и незамкнутого циклов интеграции на этапе профилактика -восстановление и их проекций в объемно-пространственную структуру комплекса. Предлагаются следующие направления развития комплексов МСС на примере г. Нижний Новгород: группа 1 - многопрофильный МСС общего типа с развернутой амбулаторно-поликлинической и учебно-методической базой мощностью 300 - 1500 коек; группа 2 - специализированные неинфекционные МСС мощностью 300 - 1000 коек; группа 3 - городские МСС «общего типа» без амбулаторно-поликлинической базы мощностью до 300 коек, не оказывающие медицинской помощи в экстренном режиме; группа 4 - специализированные инфекционные больницы. В группах 1, 2 замкнутый функциональный цикл может получить в объемной структуре стационара несколько моделей пространственного развития процесса архитектурной модернизации. На участке МСС, обладающем малым резервом экстенсивно-территориального развития, предпочтительна архитектурная модернизация с преобладанием горизонтального принципа зонирования за счет пристройки небольших дополнений уровня функционального блока, группы. На участке МСС без резерва экстенсивно-территориального развития наиболее рационален вертикальный принцип группировки лечебно-диагностических блоков «параллельно» клиническим отделениям при дифференциации вертикальных коммуникаций внутрибольничного характера для стационарных и амбулаторных пациентов.

Развитие узкоспециализированных МСС рационально планировать по наиболее полному циклу, когда функциональные процессы диагностики и восстановления развертываются в едином объемно-пространственном блоке уровня [-2] группы подразделений (ГКБ № 39, ГУЗ НОСКБ), при высокой степени концентрации лечебно-диагностических подразделений и кабинетов, особенно высокотехнологичных. Для стационаров, относящихся к группе 3, то есть городских МСС «общего типа» малой вместимости, как правило, без амбулаторно-поликлинического подразделения на территории участка МСС, с ограниченным набором лечебно-диагностических кабинетов, рассчитанных на посещение больными стационара, рационально развитие по неполному циклу вертикальной интеграции, выражающееся в наличии в комплексе отделений сестринского ухода, отделений-хосписов. Коридорно-ячейковая схема группировки помещений таких отделений идентична стандартной схеме палатного отделения. Тенденции ее изменения - трансформация однородной среднеячеистой структуры в мелкоячеистую в сочетании с зальной. Тенденции решения коммуникаций обслуживающей зоны - уход от монотонного коридорного пространства.

По второму инварианту рационально развивать комплексы, расположенные в структуре плотной городской застройки без резерва экстенсивно-территориального развития, при помощи конверсии и перепланировки. В случае наличия резерва приоритетным становится расширение. Возможно размещение на территории участка блок-корпусов выездных бригад. Специализированные инфекционные больницы относятся к группе 4, в рамках данной специализации на современном уровне развития медицины может быть реализован только инвариант модели вертикальной интеграции по сокращенному циклу. Выбор направления и конкретных решений архитектурной модернизации должен происходить на основе сравнения характеристик различных инвариантов функциональной программы, получать широкое обсуждение в среде специалистов, в обществе. медицинский соматический стационар архитектурный

В основе выявления функциональных деформаций лежит многофакторный, так называемый дисперсионный, анализ. Внешние и внутренние факторы определяют совокупность требований к зданиям как объектам архитектурной модернизации: требование функциональной целесообразности; требование технической целесообразности; требование экономической целесообразности; требование целесообразности архитектурно-художественных решений. Удовлетворение данному списку требований при рассмотрении внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации проецируется как в общие, так и в специальные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС. Требование функциональной целесообразности выливается в основные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС: устранение функциональной деформации объемно-планировочными средствами, принцип дополнения существующих функциональных циклов. При определении степени деформации в качестве графической матрицы используются генплан комплекса МСС, планы блок-корпусов, прием структурирования объемно-пространственного решения, понятия реализации или деформации функции в объемном элементе или комплексе, состоящем из элементов.

Градостроительные принципы являются проекцией принципа устранения функциональной деформации на уровне «система «город-больница», принцип элемента системы здравоохранения реализуется в функциональной программе с целью определения медико-демографических тенденций, приоритетов специализации, мощности МСС, направления и степени модернизации с учетом критического рассмотрения архитектурно-художественного облика комплекса в сложившейся градостроительной ситуации. Особенностью размещения комплексов МСС в городской структуре является кластеризация групп МСС, правовое закрепление за определенными городскими территориями статуса зон здравоохранения. Группы МСС складывались исторически в силу определенных социально-экономических, транспортно-экологических и медико-организационных предпосылок. Требование экономической целесообразности проектного решения и выбора строительных мероприятий по архитектурной модернизации диктует условие минимизации единовременных затрат, связанных с выбором оптимального типа модернизации. Системный учет комбинаторики конструктивно-планировочных характеристик ОПЭ разных уровней в планировании архитектурной модернизации является принципом учета трансформационного профицита. Архитектурно-художественные требования в русле «healing architecture» отражают соответствие эстетических характеристик объекта функциональной и этической значимости. В качестве формообразующих принципов композиционного решения используются функциональные характеристики комплекса МСС как системы многоуровневой функциональной и объемно-пространственной организации.

Общий принцип проекции функциональной системы в объемно-пространственную для комплексов МСС трансформируется в ряд специальных, таких, как дифференциация рабочей и обслуживающей зон; групп различных по планировочной структуре типов подразделений; выявление узловых точек маршрутов движения в объемном решении с учетом их трассировки на участке; дискретность планировочных зон доминирования ведущей и вспомогательной рабочих зон в отделении, в т.ч. групп палат и помещений иного назначения в составе рабочей зоны согласно вместимости, нозологии, уровня комфортности; использование композиционных приемов и особенностей функционального зонирования на всех уровнях пространственной организации для обогащения глубинной, объемной, фронтальной композиции; архитектурно-планировочное решение обслуживающей зоны в качестве рекреационно-коммуникационной структуры; поиск динамических осей композиции комплекса при помощи трехмерной градостроительной решетки.

Применение того или иного приема архитектурной модернизации варьируется в зависимости от внешних и внутренних факторов. Основным из них является структурная дисфункция - несоответствие объемно-планировочных решений задачам наиболее полной реализации функции. Линейно-разветвленный характер дисфункции ставит вопрос о необходимости конверсии блок-корпуса, комплекса, или о коренной перепланировке. Распространенный характер дисфункции предполагает полную конверсию, но в силу затратного характера переноса МСС следует использовать возможности корректировки существующего решения. Перепланировка - экономичный тип архитектурной модернизации и одновременно метод реконструкции, в зависимости от объема функциональных задач может быть коренной, локальной. При помощи перепланировки устраняется диффузный, распространенный, линейный виды структурной дисфункции при условии наличия трансформационного профицита: площади помещений; состава помещений; конструктивно-планировочных характеристик объемно-планировочных элементов. Реновация - устранение или компенсация структурной дисфункции без изменения функционального предназначения объемно-планировочного элемента и его характеристик, за исключением инженерно-коммуникационных. Конверсия - изменение функционального предназначения объемно-пространственных элементов комплекса МСС без изменения их характеристик. Конверсия становится неотъемлемым вспомогательным средством комплексной архитектурной модернизации комплексов МСС. Дополнение - инструмент компенсации структурной дисфункции на [-2], [-3] уровнях организации пространства путем интеграции новых функциональных групп рабочей и обслуживающей зон в существующее архитектурно-планировочное решение, осуществляется методом пристройки, не влечет увеличения числа подразделений. Расширение - инструмент ликвидации дисфункции на [0], [-1], [-2] уровнях, если возникла необходимость замены блок-корпуса новым или увеличения числа объемно-пространственных элементов уровня группы подразделений. При наличии резервной территории рационально рассматривать возможность устранения или компенсации имеющихся функциональных деформаций при помощи пристройки, примыкающей к зданию через переход, и при помощи методов надстройки при отсутствии резерва экстенсивно-территориального развития.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате настоящего исследования автору удалось решить важную для архитектурной науки задачу - выявить принципы архитектурной модернизации медицинских соматических стационаров и сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Комплексными внешними факторами, обусловливающими необходимость архитектурной модернизации МСС являются: социально-экономические, медико-демографические, медико-организационные, медико-технологические, градостроительные; внутренними факторами - моральное и физическое старение комплекса МСС. Факторы создают предпосылки архитектурной модернизации и диктуют требования к целесообразности проектного решения по архитектурной модернизации комплекса МСС. Принципы архитектурной модернизации комплексов МСС подразделяются на общие и специальные.

2. Общими принципами архитектурной модернизации МСС являются: градостроительные принципы: принцип территориальной доступности, принцип учета существующей пространственной градостроительной сетки при формировании комплекса; объемно-пространственные принципы: принцип проекции функциональной структуры в объемно-пространственную структуру комплекса, принцип формирования «безбарьерной» среды; принцип формирования рекреационных пространств и коммуникационных артерий, защищенных от природно-климатических явлений; композиционно-художественные: принцип социо- и антропосообразности эстетического решения пространственной среды, принцип композиционного единства комплекса; конструктивно-технические принципы: учета и формирования трансформационного профицита, принцип снижения эксплуатационных затрат за счет выбора строительных технологий; функционально-технологические принципы: принцип технологического совершенствования и ресурсосбережения; принцип санитарно-экологического благополучия, принцип приоритетного дополнения существующих функциональных циклов.

3. Специальными принципами архитектурной модернизации МСС являются:

- градостроительные принципы, действующие на уровне пространственной организации системы «город-больница»: принцип кластеризации комплексов в структуре города; принцип элемента системы здравоохранения; принцип приоритетной доступности экстренных и амбулаторных групп, принцип раздельной функциональной доступности обслуживающих хозяйственных групп и патологоанатомической группы на участке;

- объемно-пространственные принципы, действующие на уровнях пространственной организации «система «больница» до уровня планировочной ячейки: принцип объемно-пространственного формирования по уровням функциональной организации, принцип планировочного объединения информационно-коммуникационных «ядер» в объемно-пространственной структуре палатных и экстренных отделений, принцип пространственной дифференциации грязной, чистой, стерильной зон и маршрутов движения медицинского персонала и пациентов комплекса МСС, принцип планировочной индивидуализации коммунального пространства пациента, принцип максимальной концентрации лечебно-диагностических групп и подразделений;

- композиционно-художественные принципы: принцип запрета агрессивных геометрических и колористических полей, принцип акцентов и знаковых ориентационных систем в структуре комплекса МСС; принцип формирования многоуровневой объемно-пространственной композиции; принцип диалога семантических систем архитектуры зданий разных этапов формирования комплекса, принцип формирования «разомкнутой» композиции;

- конструктивно-технические: принцип соответствия организационных задач модернизации учреждения и строительных мероприятий, проводимых в рамках модернизации, принцип приоритетного развития инженерно-технических мощностей обслуживающей зоны, принцип аварийных инженерных мощностей, принцип объединения элементов обслуживающей и рабочей зон в отдельные пространственные структуры и конструктивные схемы;

- функционально-технологические принципы: принцип развития вертикальной интеграции в масштабе единого территориально-организационного комплекса, принцип дифференциации процессов рабочей и обслуживающей зон, принцип дифференциации процессов грязной, чистой, стерильной зон, принцип санитарно-гигиенического и эпидемиологического благополучия.

4. Анализ внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации подтверждает особую значимость принципа вертикальной интеграции для перспектив типологического развития комплексов МСС. На базе анализа отечественного и зарубежного опыта архитектурной модернизации предложена современная функциональная модель комплекса МСС, базирующаяся на принципе развития вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности в границах единого комплекса: профилактика - диагностика -лечение - восстановление в границах единого комплекса МСС.

5. На основе современной функциональной модели предлагаются типологические направления развития сложившихся МСС согласно инвариантам интеграции составляющих медицинской деятельности по замкнутому и незамкнутому циклам. В соответствии с этими направлениями предлагаются следующие типы комплексов медицинских соматических стационаров как результат архитектурной модернизации: I тип - крупный многопрофильный лечебно-диагностический центр; II тип - специализированный лечебно-диагностический центр; III тип - стационар, специализирующийся на решении проблем, связанных с адаптацией или улучшением качества жизни возрастных или социальных групп. В комплексах МСС I типа основную площадь занимают палатные блоки, централизованные лечебно-диагностические отделения, централизованные отделения восстановительного лечения (вплоть до оздоровительных центров) в границах участка. В МСС II типа определяющей является интегративная группа близкородственных функций, степень централизации лечебно-диагностических отделений определяется нозологией и возрастными категориями пациентов. Основной функциональный блок МСС III типа - палатные подразделения, архитектурно-планировочная структура которых варьируется в зависимости от назначения: отделения-хосписы, геронтологические отделения, отделения сестринского ухода, помещения для специализированных выездных бригад.

6. На основании сравнительного анализа комплексов МСС с нормативными данными и инвариантами современной функциональной модели предложены конкретные варианты реконструкции комплексов МСС города Нижнего Новгорода с учетом преобразования их медико-организационной структуры. Разработаны предложения по устранению или компенсации структурной дисфункции при помощи реновации, перепланировки, конверсии, расширения, дополнения, включающие предложения по трансформации принципов построения планировочной структуры палатных отделений в сторону большей компактности, организации палатных групп вокруг медицинского поста, включения его в планировочную группу рабочих помещений персонала.

7. Результаты исследования, полученные на примере анализа комплексов МСС на территории города Нижнего Новгорода, могут быть использованы при планировании, проектировании и модернизации аналогичных объектов в крупных и крупнейших городах России.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

В изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Чеберева, О.Н. Акушерские учреждения (по материалам Американской ассоциации архитектуры для адравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Известия Орловского госудаственного технического университета. Строительство. Транспорт.- Выпуск №3/15(537). - Орел, 2007. - С.113-118.

В других изданиях:

2. Чеберева, О.Н. Apxитектура медицинского стационара как лечебная архитектура / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2003. - С. 38-42.

3. Чеберева, О.Н. Принципы структурирования объемно-пространственного решения медицинских стационаров в свете предстоящей реконструкции / О.Н. Чеберева // Приволжский научный журнал / Нижегор. гос. архитектур.-строит. ун-т. - Выпуск №1. Н.Новгород, 2007. - С. 118-122.

4. Чеберева, О.Н. Формирование функциональной программы и стандарты проектирования учреждения здравоохранения (на основании данных Американской ассоциации архитектуры для здравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика : сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2004. - С. 52-56.

5. Чеберева, О.Н. Актуальные направления архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров / О.Н.Чеберева // Тезисы доклада на секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» науч.-практ. форума «Великие реки» / - Н.Новгород, 2006. - С.68-69.

6. Чеберева, О.Н. Развитие комплекса ДГКБ №1 в Нижнем Новгороде/ О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2008. - С. 38-42.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на Allbest.ru