Совершенствование системы финансирования здравоохранения России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волгоградский государственный технический университет,

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

Дудакова Аксинья Николаевна

студентка группы ФЭУ-311с

Научный руководитель: Сазонов Сергей Петрович

Профессор, доктор экономических наук

Аннотация

В статье исследуются основные проблемы учреждений здравоохранения в Российской Федерации. Системы финансирования здравоохранения и пути их совершенствования.

Ключевые слова: финансирование здравоохранения, бюджет, реформа, планирование.

Annotation

IMPROVING THE SYSTEM OF FINANCING OF PUBLIC HEALTH OF RUSSIA

the article examines the main problems of health care institutions in the Russian Federation. System of health care financing and ways to improve them.
Key words: health financing, budget reform, planning.

Основная часть

Основной целью финансирования учреждений здравоохранения в Российской Федерации является обеспечение населения высококачественной медицинской помощью, обеспечивающей увеличение срока жизни человека.

Исторически сложились две основные системы финансирования здравоохранения:

1. бюджетная система финансирования, предусматривающая выделение средств на счет государственного бюджета, в данной системе на государство возлагается ответственность за развитие системы здравоохранения;

2. страховая система финансирования, предполагающая создание страховых фондов за счет взносов работодателей. В данной системе предусматривается солидарная ответственность государства и страхователей за развитие системы здравоохранения.

Система финансирования здравоохранения основана на доминирующем источнике финансирования, но, ни в одной стране в чистом виде не применяется бюджетная или страховая модели.

Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения осуществляется в форме субсидий на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими государственных (муниципальных) услуг. Однако следует отметить, что бюджетные средства не покрывают и половины расходов. Такая модель бюджетного финансирование открывает возможности для теневых экономических отношений между персоналом и пациентами по поводу возмещения недостающих финансовых средств на лечение за счет средств самих пациентов. Больницы должны либо перекладывать часть расходов на пациентов для оказания качественной и эффективной помощи, либо снижать эффективность использования имеющегося коечного фонда. На практике имеет место и то, и другое.

Среди основных проблем вы области финансирования системы здравоохранения можно выделить следующие:

1. Недофинансирование государственной системы здравоохранения как минимум в 1,5 раза. Недостаток финансирования влияет на уровень оплаты труда медицинского персонала, обеспеченность населения бесплатными лекарствами, расходными материалами, не позволяет обеспечивать стандарты качества медицинских услуг. Расходы бюджета в Российской Федерации на здравоохранение составляют около 4% от ВВП, в то время как в странах Евросоюза они колеблются в районе 6%. Таким образом налицо недостаток государственных средств вкладываемых в систему здравоохранения. Финансирование в странах ЕС позволяет им иметь продолжительность жизни 76 лет и общий коэффициент смертности 11 уже сейчас, а РФ планирует достичь этого показателя только к 2020 году [1].

2. Дефицит медицинского персонала и неоптимальная структура медицинских кадров. При недостатке врачей невозможно обеспечить доступную медицинскую помощь, несмотря на то, что в настоящее время обеспеченность врачами в РФ составляет 4,5 врача на 1000 населения (по этому показателю наблюдается превышение над странами ОЭСР в 1,5 раза, где такая обеспеченность составляет 3,1 врача) заболеваемость и смертность в РФ превышает аналогичные показатели в этих странах на 40 - 50% и таким образом потребность в медицинской помощи оказывается выше. Кроме того в России прогнозируется дефицит медицинских кадров, что в первую очередь связано с низкой заработной платой, уровень оплаты в сфере здравоохранения на 22% ниже, чем в среднем по стране. При сравнении уровня оплаты труда в странах ЕС врачи получают заработную плату в 1,5--2,5 раза больше средней заработной платы в этих странах. Дефицит будет вызван высокой долей врачей предпенсионного и пенсионного возраста - около 50% и демографическим провалом. Снижением выпускников школ в 2012 году по сравнению с 2003 году уменьшилось в 2 раза и таким образом через 5-6 лет настолько же сократиться число выпускников вузов.

3. Недостаточная квалификация медицинских кадров, что приводит к низкому качеству медицинской помощи. Так уровень летальности в больницах, выживаемости больных онкологическими заболеваниями, больных, получивших инфекционные осложнения в стационарах в РФ в 2 раза выше уровня стран ОЭСР.

4. Отставание нормативных объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой оказания государственных гарантий от необходимых потребностей населения. Это приводит к возникновению очередей, ограничивает доступность получения высокотехнологичной помощи. Так за последние 10 лет нормативы не изменились в сторону увеличения, а заболеваемость населения, а как следствие потребность в медицинской помощи увеличилась в 1,5 раза, доля пожилого населения, которое чаще пользуется медицинскими услугами на 4%. Расходы на предоставление бесплатных лекарственных средств в 5,6 раза ниже показателя стран ОЭСР (рис. 1).

Рис. 1 Общие и государственные расходы на приобретение лекарственные средства в разных странах

здравоохранение финансирование бюджетный расходы

Кроме того доступ к лекарственным средствам в России имеют немногочисленные категории граждан, в то время как в большинстве развитых странах все лица, которым необходимы лекарственные средства полностью или частично обеспечивается бесплатными лекарствами за счет средств государства.

5. Невысокие объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Число операций на сердце (например, по восстановлению проходимости сосудов), составляют 25% в объемах квот по высокотехнологичной медицинской помощи. В России этих операций делается в 5 раз меньше, чем в странах евросоюза, процедур гемодиализа - в 4 раза меньше, а количество операций эндопротезирования суставов меньше уровня развитых стран -- в 6,5 раза (рис. 2).

Рис. 2 Число операций эндопротезирования суставов на 100 тыс. населения [2]

6. Неэффективное управление отраслью на всех уровнях. В России руководители не несут ответственности за достижение результатов (например, ежегодные отчеты) и стратегическое планирование таких показателей как, качество и безопасность медицинской помощи, которые приняты в развитых странах. Неэффективное управление выражается в нерациональном распределении государственных средств. Так, в государственных программах упор делается на инвестиционные расходы, имеющие высокий риск коррупционных платежей (закупка дорогостоящего оборудования, строительство) и недостаточно контролируемые, вместо развития профилактики и кадрового потенциала. К тому же очень часто имеет место неэффективное использование оборудования. Также, недостаточно используются такие эффективные с точки зрения экономики инструменты управления, как конкуренция по критерию качества при получении медицинских услуг, составление рейтингов лечебных учреждений, для достижения запланированных результатов не используются экономические стимулы.

Все это ставит перед здравоохранением необходимость решения следующих задач.

Перейти к одноканальному бюджетному финансированию клинической деятельности учреждений здравоохранения. Объединить бюджетное финансирование содержания медицинских учреждений с дополнительным каналом их финансирования - целевым бюджетным финансированием высокотехнологичных видов помощи.

Перейти к финансированию медицинских учреждений за счет средств ОМС на основе тарифов, обеспечивающих возмещение всего перечня видов расходов, связанных с оказанием медицинской помощи. Медицинская помощь, оказываемая медицинским учреждением по договорам со страховщиками системы ОМС, должна оплачиваться не по существующим усеченным тарифам ОМС, а по полным тарифам, утвержденным для оплаты медицинской помощи, финансируемой из бюджета [3].

Перейти от двухканальной системы распределения средств здравоохранения к одноканальной. Все средства бюджетов должны поступать в фонды медицинского страхования. При этом основный объем предоставляемой медицинской помощи должен быть охвачен базовыми программами ОМС, а за счет бюджетные источников финансироваться только некоторые социально значимые заболевания, оказание высокотехнологичных видов помощи, новое строительство.

Суть реформы финансового обеспечения здравоохранения заключается в том, что при применении одноканального страхового финансирования денежные потоки поступают в Федеральный фонд ОМС, который в свою очередь через систему территориальных фондов контролируют количество и качество оказываемых медицинских услуг, перечисляет непосредственно в лечебное учреждение. Для расчета объема средств, выделяемых из бюджета применяется подушевой норматив в соответствии с количеством жителей, а фонды ОМС распоряжаются средствами на основании страхового принципа, т.е. средства перечисляются тому лечебному учреждению, в который обратился пациент. Это ведет к укреплению базового принципа страховой медицины - деньги следуют за больным. При применении такого подхода медицинские учреждения становятся заинтересованными в привлечении больных, они начинают повышать качество услуг, закупать оборудование, оказывать дополнительные услуги, чтобы получить дополнительные средства.

Проведение данных мероприятий позволит повысить эффективность деятельности системы здравоохранения и обеспечить тесную взаимосвязь объема получаемых финансовых средств и результатов деятельности учреждений здравоохранения.

Литература

Копылов А.В. Анализ экономической политики в области финансирования здравоохранения / А.В. Копылов //Финансы и кредит. 2013. №12. с. 58-72.

Перекрестова Л.В. Риски бюджетных учреждений здравоохранения в условиях модернизации механизма финансирования / Л.В. Перекрестова //Вопросы экономики. 2012. №12. с. 14-19.

Старченко А.А. Концепция развития здравоохранения: проблемы, недостатки и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования //Вестник Росздравнадзора. 2014. №4. с. 20-25.

Размещено на Allbest.ru