Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

при ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Красногорский филиал

Факультет Государственного управления и права

Направление подготовки: 38.03.04 «Государственное и муниципальное управление»

Профиль/программа: Государственное и муниципальное управление

Кафедра государственного и муниципального управления

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему:

«Исследование государственного управления здравоохранением в г. Москве»

СОДЕРЖАНИЕ

1.1 История развития государственного управления в сфере здравоохранения

1.2 Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

2.1 Анализ системы управления здравоохранения в г. Москва

2.2 Проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г. Москва

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ

Особую актуальность теме исследования придает тот факт, что на муниципальном уровне система здравоохранения больше не управляется. С 1 января 2015 г. система здравоохранения была переведена на региональный уровень в Московской области. По мнению инициаторов закона «О прекращении осуществления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Московской области отдельных государственных полномочий Московской области по организации оказания медицинской помощи на территории Московской области и о внесении изменений в Закон Московской области «О здравоохранении в Московской области», он будет способствовать повышению эффективности системы здравоохранения в Московской области, качества и доступности медицинской помощи, а также соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечению связанных с этими правами государственных гарантий.

Объектом исследования выступила система здравоохранения г. Москва.

Предметом - государственное управление в сфере здравоохранения г. Москвы.

Целью исследования является исследование проблем и перспектив развития государственного управления в сфере здравоохранения г. Москва.

Для достижения поставленной цели сформированы следующие задачи исследования:

1. Проанализировать историю развития государственного управления в сфере здравоохранения;

Теоретической и методологической основой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных ученых - экономистов, психологов и социологов, чьи исследования тем или иным образом касаются социально-экономических отношений и форм их проявления в области государственного управления здравоохранением. При исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, позитивный и нормативный, структурно-функциональный, единство теории и практики, а также статистические и графические методы.

Структура исследования обусловлена целями и задачами исследования. Она состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В конце XV века было создано феодальное Московское государство, которое объединило разрозненные русские княжества. К этому времени на Руси отмечалось значительное разделение медицинских профессий. Лечебных званий насчитывалось более десяти: дохтуры, лекари, зелейники, травники, кровопуски, зубоволоки, костоправы, очные мастера, повивальные бабки. Травники и зелейники лечили травами, кореньями и другими растительными снадобьями. Учреждения аптечного типа в 16 веке были зелейные лавки, существовавшие во многих русских городах Лисицын Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов. - М, 2010. - С. 59..

Владельцы этих лавок - зелейники - не только готовили и продавали порошки, мази, настойки и другие лекарства. Нередко это были высокообразованные по тому времени люди, хорошо знавшие свойства и действия лекарств. Медицинские знания и сведения о лекарствах обобщались в тот период в рукописных лечебниках и травниках, в которых отражался опыт самобытных русских лекарей и богатое наследие народной медицины Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010. - С. 38..

В 1534 г. по указу царя был выписан из-за границы придворный штат докторов и аптекарей. В 1581 г. в Кремле приглашенным из Англии аптекарем была открыта первая в России царская аптека. Обслуживала аптека только царскую семью. Каждое отпускаемое царю или членам его семьи лекарство предварительно пробовалось врачом или аптекарем. Лишь по истечении почти 100 лет, в 1672 г., была открыта вторая аптека, которая продавала лекарства людям всех чинов. В штате этой аптеки были аптекари, врачи и алхимики, дистилляторы, лекарские и аптекарские ученики. При аптеке были сушильня для трав, кладовые, лаборатория для приготовления лекарств.

Примерно в конце XVI - начале XVII века для руководства медицинским делом в России было создано государственное учреждение - Аптекарский приказ. Этот приказ ведал организацией заготовок лекарственных растений, подготовкой лекарей и специалистов по приготовлению лекарств, обеспечивал медицинской и лекарственной помощью русскую армию, проводил проверку медицинских знаний у докторов, лекарей и аптекарей, приезжавших на работу в Россию из других стран История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 87..

Во второй половине XVII века Аптекарский приказ открыл специальную школу по подготовке отечественных медиков. В этой школе изучали медицинскую ботанику, фармакологию, анатомию, фармацию и другие предметы. Методы приготовления лекарств ученики школы осваивали в аптеках и аптекарских огородах Лисицын Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов. - М, 2010. - С. 62..

В начале своей деятельности Аптекарский приказ обслуживал царскую семью и окружение царя. Значительное расширение его деятельности как центрального общегосударственного органа относится к 17 столетию Там же. - С. 64..

При Аптекарском приказе в Кремле возникла первая военно-медицинская школа

Начало XVIII в. связано с реформами Петра 1. Преобразования, охватившие все стороны экономической, государственной и культурной жизни страны, касались также медицинской и фармацевтической науки и практики. К основным мероприятиям относятся: реорганизация Аптекарского приказа в Медицинскую канцелярию, открытие госпиталей и специальных школ для подготовки лекарей, борьба с незаконной торговлей лекарствами на базарах и улицах, открытие вольных аптек для населения и много других полезных мероприятий, закрепленных законодательными актами Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010. - С. 41..

Аптечная форма начала 18 века имела исторически прогрессивный характер и содействовала улучшению лекарственного снабжения населения. Были открыты вольные аптеки. В 1719 г. В Петербурге был открыт Аптекарский сад. Были предприняты государственные мероприятия по изысканию лекарственных средств отечественного происхождения и подготовке аптечных работников "из прирожденных россиян

18 век - начало отечественной печатной фармацевтической литературы. На протяжении 18 столетия, особенно второй его половины, вышел ряд книг, посвященных отдельным лекарствам (чаще всего эти книги носили чисто рекламный характер), а также обширных руководств русских и иностранных авторов фармакогнозии, фармакологии и рецептуре

Основной заботой Петра I оставалось создание национального медицинского образования. Для армии, флота, многих других государственных нужд необходимо было большое количество врачей. Проблема подготовки врачей была решена в России в XVIII в. путем создания госпитальных школ -- первых высших медицинских учебных заведений в России, подобных которым в то время не имела ни одна страна

Важнейшим звеном реформ явилось основание Московского госпиталя и лекарской школы при нем. Московский военный госпиталь, при котором тоже была организована госпитальная школа, сохранился до настоящего времени - это ныне Главный военный госпиталь им. Н.Н. Бурденко. В 1707 г. постройка госпиталя была окончена, в него были помещены первые больные, и при нем начала функционировать госпитальная школа - первое высшее учебное медицинское заведение История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / М. В. Поддубный, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, Н. Н. Блохина, С. Г. Гончарова; под ред. Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С.89..

Таким образом, 1707 г. - это год начала отечественного высшего медицинского образования. Несмотря на такие простые названия, как «школа», «медико-хирургическое училище», подготовка в них не уступала подготовке в европейских университетах. В госпитальных школах обучение было практическим: учащиеся непосредственно участвовали в лечении больных.

Рост промышленности в начале XX века, а также укрепление позиций рабочих способствовал появлению страховой медицины на фабриках и заводах. В 1912 году был принят закон о страховании рабочих от болезней и несчастных случаев, который предполагал лечение за счет собственников предприятий. Однако в той версии закона присутствовало множество оговорок, особенно о его территориальном влиянии, так что лишь небольшая доля и без того не самого крупного класса рабочих находилась под защитой государства. Революция 1917 года и последующая гражданская война создали ряд новых проблем, которые было необходимо решить. В 1918 году Совет народных комиссаров РСФСР принял декрет «Об учреждении Народного Комиссариата здравоохранения», главой которого стал Н.А. Семашко, автор советской системы здравоохранения, основанной на государственном централизованном обеспечении равного доступа всех граждан к медицинскому обслуживанию Симоненко А.М. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское право. - 2015. - № 1. - С. 12..

В годы Великой Отечественной войны (1941-1944гг.) приоритетными задачами медицинских служб являлось обеспечение медицинской помощью советской армии. Как никогда в этот период ощущалась нехватка хирургов, тогда было разработано множество методов организации медицинской помощи и собственно лечения. В 1944 году была учреждена Академия медицинских наук СССР

В послевоенный период советское здравоохранение, так же как и другие сферы, проходило процедуру восстановления. По официальным данным, уже к 1960 году число медицинских заведений, врачей и больничных коек значительно превысило довоенный уровень. В 1960-е годы большое внимание уделялось развитию служб, обеспечивающих население неотложной помощью, развивалась стоматология и рентгенорадиология Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы. - 2015. - № 10. - С. 37..

Однако финансирование здравоохранения по-прежнему продолжало осуществляться по остаточному принципу. Более того, вплоть до распада СССР в 1991 г., снижалась доля государственного бюджета, выделяемая на сферу здравоохранения. Система, направленная на борьбу с массовыми, в основном инфекционными заболеваниями путем санитарных противоэпидемиологических мер, становилась все менее эффективной в связи со стремительной трансформацией структуры заболеваемости и смертности: здравоохранение все чаще сталкивалось с иными формами патологии. С 1987 г. по 1993 г. рождаемость в стране сократилась с 2 до 1,3 ребенка на женщину (или с 17,2 до 9,4 родов на 1000 чел.). С 1986 по 1994 гг. смертность в России выросла с 10,4% (смертей на 1000 чел. в год) до катастрофического и аномального для развитых стран уровня 15%. В 1991-1992 гг. смертность сравнялась с рождаемостью, а вскоре и значительно превысила ее. В начале 90-х годов увеличилась смертность людей от инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). - №1. - 2014. - С. 21..

В 1980-е руководители сферы здравоохранения осознали необходимость проведения реформ. Страна была переполнена лечебными учреждениями, что влекло к неэффективности всей системы. Вместе с общими настроениями эпохи перестройки это обусловило начало реформ и в сфере здравоохранения. Первые меры были направлены на сокращение специализированной медицинской помощи и увеличение первичной, они были проведены в Ленинграде, Самарской и Кемеровской областях. После распада Советского союза произошла децентрализация системы здравоохранения. В связи с повсеместным недостатком средств, охрана здоровья переживала глубокий кризис: больницам было не на что лечить больных, большая доля населения не имела возможности приобретать лекарства Чистович Я.А. История первых медицинских школ в России. В 2 т. М.: Книговек, 2013. - С. 134..

В условиях экономической катастрофы начала 1990-х здоровье населения стремительно ухудшалось, сокращалась средняя продолжительность жизни. Вводилось обязательное медицинское страхование как альтернатива бюджетной системе здравоохранения. Начали происходить коренные сдвиги: появилось множество частных клиник, закупалось высокотехнологичное оборудование. Однако так и не были решены проблемы, связанные с низким финансированием отечественного здравоохранения Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010. - С. 43..

Реформы здравоохранения того времени были направлены на децентрализацию, на поиски новых источников финансирования. Главной новацией в этих реформах стала система обязательного медицинского страхования (ОМС). Для России, страдавшей регулярными дефицитами бюджета, введение ОМС, опирающегося на взносы из фонда оплаты труда, стало полезным дополнительным источником финансирования. Новое министерство здравоохранения также проводило ряд образовательных и административных реформ, начало подготовку врачей общей практики. Часты были случаи предоставления самостоятельности медицинским учреждениям, был изменен подход к оплате труда работников в данной сфере. Главной целью реформ была реабилитация всей системы здравоохранения, переход к её эффективному функционированию в новой рыночной экономике Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). - №1. - 2014. - С. 22.

При разработке реформ важнейшей задачей было обеспечить население основными медицинскими услугами. Предполагалось, что подобная реорганизация системы позволят достичь экономии достаточного количества средств, чтобы обеспечить хотя бы минимальные потребности населения. Однако, к сожалению, на деле этого не произошло Шишкин С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения. - М.: Дело, 2014. - С. 135..

Таким образом, правительство продолжает путь реформ в направлении к смешиванию систем государственного и частного страхования, постепенно уменьшая долю финансирования здравоохранения из бюджета. Без сомнений можно предсказать будущий рост конкуренции в сфере предоставления страховых услуг, что должно сказаться на требованиях страховых компаний к медицинским учреждениям, а, следовательно, и на качестве предоставляемых услуг.

1.2 Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения

Одной из основных социальных функций государства является развитие национальной системы здравоохранения, деятельность которого направлена на укрепление здоровья всех социальных слоев общества. Именно поэтому в повышении эффективности управления сферой здравоохранения объективно заинтересованы и государство, и отдельные граждане. В связи с этим современные условия требуют принципиальной модернизации государственного управления сферы здравоохранения, основанной на соединении возможностей трех данных субъектов социальной организации и управления Врачебное дело в России. Материалы к диссертации: А. П. Чехов - Санкт-Петербург, Либроком, 2010. - С. 44..

Следует отметить, что еще несколько десятилетий назад всеобщая

В настоящее время уже можно с определенностью констатировать, что внедрение идей бизнеса в управление государственным сектором в сфере здравоохранения идет по трем основным направлениям Нурлыбаев А.М. Реформы здравоохранения в России: взгляд в прошлое и современность // Журнал международных исследований развития (МИР). - №1. - 2014. - С. 23.:

-децентрализация управления и делегирование полномочий, в том числе в финансовой области, на низший уровень как внутри организаций, так и в их иерархии;

-развитие, наряду с административной, системы договорных (контрактных) отношений не только с частными и некоммерческими организациями, но и между государственными службами;

-усиление акцента на необходимость удовлетворения индивидуализированных потребностей клиентов и повышения качества и эффективности работы.

Новый государственный менеджмент сферы здравоохранения, оформившийся в 1990 - е гг., явился ответом на кризисные явления (распад Советского Союза, сложная экономическая ситуация в стране, отсутствие новых разработок, оборудования и финансирования здравоохранения) в государственной здравоохранительной политике, построенной на принципах бюрократии, иерархической организации, централизации управления, администрирования. Как верно отмечает Н.Б. Бирюкова, «во многом концепция нового государственного менеджмента сферы здравоохранения и соответствующие ей реформы были стимулированы критикой затратного характера политики государства всеобщего благосостояния и резким падением доверия населения к государственному управлению» Бирюкова Н.Б. Инвайроментальная модель инновативного управления здравоохранением // Власть. - 2015. - № 6. - С.74., а многие специалисты видели основные направления выхода из кризиса национальных систем здравоохранения в развитии рыночного типа управления и страхового бизнеса, интенсивной ориентации на потребителя медицинских услуг, конкурентности и возможности выбора поставщика медицинских услуг, гармонизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и номенклатуры платных медицинских услуг, повышении внимания к профилактике заболеваний, дебюрократизации институциональной системы здравоохранения, организации совместной работы различных органов и уровней власти, а также в привлечении ресурсов негосударственных структур. В новых условиях оценка эффективности государственного управления сферой здравоохранения выражается в качестве предоставления медицинских услуг населению, удовлетворенности ими потребителей, но с учетом минимальной затратности.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 28.12.2016 № 493-ФЗ), вступивший в силу с 2011 года, должен усовершенствовать систему медицинского страхования. Так система обязательного медицинского страхования стала централизованной и четко структурированной, теперь регионы обязаны оплачивать получение медицинских услуг неработающими гражданами. Данные нововведения имеют целью свободное использование полиса обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Кроме того, человек, обладающий полисом обязательного медицинского страхования, может обратиться в любое медицинское учреждение. Это создает конкуренцию между лечебными учреждениями за пациентов, как следствие, способствует повышению качества оказываемых медицинских услуг и дает возможность больницам заработать.

В связи с тем, что застрахованному человеку медицинская помощь предоставляется бесплатно, ежегодно создаются Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Такая программа содержит виды, условия, объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, предусматривает критерии, определяющие качество и доступность медицинских услуг для населения.

Стратегия развития системы здравоохранения, рассчитанная до 2020 года, предполагает повышение доступности и эффективности медицинской помощи. В период до 2020 года в Российской Федерации должно быть усовершенствовано законодательство, прямо и косвенно затрагивающее сферу здравоохранения. Должны быть проведены мероприятия, направленные на улучшение ситуации в здравоохранении. Необходимо также учитывать стратегию развития здравоохранения при расчете бюджетов, как федерального, так и региональных. При этом для реализации задач в сфере оказания медицинских услуг необходимо найти внебюджетные источники финансирования.

Для достижения интеграции всех уровней системы здравоохранения необходимо обеспечить единство планирования в сфере здравоохранения, а также разработать единые стандарты, применяемые на всей территории Российской Федерации Отришко М.О. Роль приоритетных национальных программ в решении проблем финансирования здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов. Вып. 5. Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2013. - С. 109.

Помимо стратегии развития, рассчитанной до 2020 года, существует также программа мероприятий, направленных на модернизацию системы здравоохранения и повышения степени ее эффективности. К числу таких мероприятий относятся, например, внедрение целевых программ, способствующих формированию здорового образа жизни граждан. В последнее время широко распространённой стала практика всеобщей диспансеризации населения, которая способствует раннему выявлению или предупреждению заболевания

С вступлением в силу новых Федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан изменилось распределение полномочий между уровнями власти. Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.07.2017) // Справочно-правовая база КонсультантПлюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ ответственность за организацию медицинской помощи возложена на государственный уровень власти, муниципальные учреждения здравоохранения до конца 2012 года были переданы в государственную собственность и получили статус краевых лечебных учреждений. Порядок оказания медицинской помощи населению при этом не изменился, участковый принцип прикрепления жителей к территориальной поликлинике сохранился Там же.

С 01 января 2013 года на муниципальном уровне власти началась реализация новых полномочий в сфере здравоохранения, которые можно разделить на две группы: по профилактике социально-значимых заболеваний и формированию здорового образа жизни, а также по созданию условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и привлечению медицинских кадров Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 28.12.2016 № 493-ФЗ). государственный управление здравоохранение москва

Закрепление полномочия по созданию условий для оказания медицинской помощи за муниципалитетом отражает общемировой опыт, который показывает, что только участие органов местного самоуправления обеспечивает равную доступность медицинской помощи для жителей города, в том числе с использованием информационных ресурсов, решает задачи межведомственного взаимодействия по медицинским вопросам.

Муниципальная система состоит из органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений и фармацевтических предприятий, находящихся в собственности муниципалитета. В соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан, муниципальные органы здравоохранения отвечают за развитие здравоохранения, за доступность медицинской помощи, за санитарно-гигиеническое образование граждан. Также муниципальные органы здравоохранения контролируют качество медицинской помощи, лекарственных препаратов Симоненко А.М. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское право. - 2015. - № 1. - С. 12.

Помимо государственной и муниципальной систем здравоохранения существует частная система здравоохранения. К ней относятся лечебные, профилактические и аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности. Однако деятельность таких учреждений должна подчиняться законодательству Российской Федерации в области здравоохранения, а также нормативно-правовым актам субъектов Федерации.

Таким образом, можно сделать вывод, что муниципальная система здравоохранения состоит из органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений и фармацевтических предприятий, находящихся в собственности муниципалитета. В соответствии с законом об основах охраны здоровья граждан, муниципальные органы здравоохранения отвечают за развитие здравоохранения, за доступность медицинской помощи, за санитарно-гигиеническое образование граждан. Также муниципальные органы здравоохранения контролируют качество медицинской помощи, лекарственных препаратов.

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

2.1 Анализ системы управления здравоохранения в г. Москва

Исполнительно-распорядительные функции в отношении органов, учреждений, организаций и предприятий здравоохранения, аптечных предприятий, подведомственных Правительству Москвы, и управление имуществом этой системы в пределах полномочий осуществляет Департамент здравоохранения города Москвы.

Департамент здравоохранения города Москвы является подведомственным Правительству Москвы отраслевым органом исполнительной власти столицы. Он входит в Комплекс социальной сферы.

Департамент реализует государственную политику в области охраны здоровья москвичей и других граждан, находящихся на территории столицы, а также изучает состояние здоровья населения, разрабатывает приоритетные направления и городские программы по охране здоровья и лекарственному обеспечению населения города.

Территориальными органами Департамента являются управления здравоохранения в административных округах города Москвы.

Департамент осуществляет следующие полномочия в установленной сфере деятельности Постановление Правительства Москвы от 22.08.2012№425-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москва» (изм. от 06.02.2017 №24-ПП):

1. Разрабатывает и вносит в установленном порядке на рассмотрение Мэра Москвы и Правительства Москвы проекты правовых актов Мэра Москвы и Правительства Москвы по вопросам, относящимся к установленной сфере деятельности.

2. На основании и во исполнение федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Устава города Москвы, законов города Москвы, иных правовых актов города Москвы принимает решения:

-по обеспечению оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, по созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.

-по организации безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи.

-по организации осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории города Москвы, а также по вопросам участия в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

-по организации осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

-по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

-об информировании населения города Москвы, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории города Москвы, осуществляемом на основе ежегодных статистических данных, а также об информировании об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий.

-прочие.

Департамент является уполномоченным органом исполнительной власти города Москвы, осуществляющим переданные Российской Федерацией полномочия в сфере охраны здоровья, в том числе по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности, а также деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Департамент здравоохранения города Москвы осуществляет Постановление Правительства Москвы от 22.08.2012№425-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москва» (изм. от 06.02.2017 №24-ПП):

1. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Лицензионный контроль в соответствии с законодательством Российской Федерации в отношении соискателей лицензии на осуществление медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и лицензиатов, представивших заявления о предоставлении и переоформлении таких лицензий.

3. Региональный государственный контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

4. Внутриведомственный контроль финансово-хозяйственной деятельности в подведомственных организациях.

5. Мероприятия по противодействию терроризму в установленной сфере деятельности. Контролирует состояние антитеррористической защищенности объектов (территорий), выделенных для размещения подведомственных организаций.

Юридический адрес Департамента здравоохранения города Москвы: 127006, Москва, Оружейный пер., д. 43.

С 2015 года произошли организационные изменения как в структуре управления здравоохранением, так и в системе организации медицинской помощи пациентам. Положено начало формированию трехуровневой системы здравоохранения

Первый уровень - это первичная скорая и неотложная медицинская помощь и амбулаторно-поликлиническое обслуживание

Второй уровень - специализированная медицинская помощь, включающая эндокринологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, гематологию, детские инфекционные отделения, травматологию, детскую и взрослую хирургии, психиатрию, наркологию, фтизиатрию, а также межмуниципальные сосудистые центры и отделения терапевтического профиля

Третий уровень - высокотехнологичная медицинская помощь: сердечно-сосудистая хирургия, программный гемодиализ, онкологическая помощь и уход за ожоговыми больными

Укрупненная система здравоохранения, в которую входит г. Москва подчиняется Управлению координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения г. Москвы

2.2 Проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в г. Москва

Основными проблемами управления здравоохранением в Москве является то, что все полномочия по управлению здравоохранением переданы на региональный уровень, а муниципалитеты имеют право по своему желанию поводить мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения.

Поэтому необходимо разработать муниципальную программу развития здравоохранения в г. Москва.

С целью повышения эффективности управления здравоохранением в г. Москва необходимо позаботиться об улучшении состояния здоровья населения. Необходимо разработать программу, направленную на улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи населению Москвы, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Выбор приоритетной модели развития государственной системы здравоохранения города Москвы обусловлен необходимостью установления эффективных организационных и экономических механизмов регулирования процесса оказания медицинской помощи населению.

Относительно высокая ресурсная обеспеченность государственной системы здравоохранения города Москвы по сравнению со среднероссийскими показателями и инфраструктурный потенциал города Москвы определяют возможность в относительно короткие сроки реализовать современную, технологически насыщенную и экономически эффективную модель отрасли здравоохранения. Оптимальной с точки зрения обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи является создание многоуровневой модели здравоохранения, основанной на системном развитии государственной системы здравоохранения (медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы и федеральные медицинские организации), государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья и частной системы здравоохранения с сохранением государственного регулирования.

Структурные преобразования как общий способ повышения эффективности системы, влияющий на качество и доступность оказания медицинской помощи, являются важнейшим инструментом воздействия на главные компоненты государственной системы здравоохранения, которыми являются первичная медико- санитарная помощь и стационарное звено.

В ходе реализации структурных преобразований предстоит решить следующие основные задачи:

-приведение мощности и структуры сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи;

-повышение эффективности деятельности Департамента здравоохранения города Москвы, в том числе путем модернизации подведомственных медицинских организаций, преобразования неэффективных подведомственных медицинских организаций, увеличения поступлений от приносящей доход деятельности;

-внедрение современных технологий оказания медицинской помощи на различных этапах;

-создание единого информационного пространства системы здравоохранения города Москвы; - ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение их квалификации.

В среднесрочном периоде наиболее актуальными целевыми направлениями совершенствования государственной системы здравоохранения города Москвы являются:

-реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти;

-повышение эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, оптимизация коечного фонда исходя из потребностей населения в соответствующих видах медицинской помощи;

-развитие системы медицинской профилактики, совершенствование методологии проведения диспансеризации населения, в том числе посредством контроля ее качества;

-внедрение более эффективных способов оплаты за медицинскую помощь, в том числе с использованием нормативно-подушевого финансирования на прикрепившихся к медицинским организациям лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций, в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний;

-совершенствование структуры тарифов по обязательному медицинскому страхованию, связанное с возможностью обеспечения основных направлений затрат при оказании медицинской помощи;

-формирование системы ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Важнейшими следствиями структурных преобразований в государственной системе здравоохранения города Москвы станут:

-повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи населению на всех уровнях и этапах;

-повышение роли и удельного веса первичной медико-санитарной помощи в структуре финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

-повышение обеспеченности населения паллиативной помощью и медицинской реабилитацией;

-частичное замещение стационарного звена стационарозамещающими формами обслуживания;

-повышение степени управляемости и эффективности государственной системы здравоохранения города Москвы в целом и ее отдельных медицинских организаций;

-ликвидация кадровой диспропорции между отдельными элементами системы здравоохранения города Москвы.

Кроме того, обеспечение лучшей доступности медицинской помощи будет достигнуто за счет участия медицинских организаций (федеральные медицинские организации, медицинские организации частной системы здравоохранения) в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе, а также создания условий для развития различных форм государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.

Программа состоит из следующих мероприятий

-профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи;

-совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

-охрана здоровья матери и ребенка;

-развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи, в том числе детям;

-совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Московской области, в том числе в амбулаторных условиях;

-по итогам мероприятий были сделаны выводы об их социально-экономической эффективности.

При внедрении разработанных мероприятий в г.о. Подольск возможно определить их социально-экономическую эффективность.

Социальная эффективность мероприятий характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

Социальная эффективность разработанных мероприятий заключается в том, что они направлены на улучшение показателей здоровья жителей г.о. Подольск; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, разработанные мероприятия способствуют воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода, что приводит к экономической эффективности.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый развитием здравоохранения и профилактики заболеваний в г.о. Подольск в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Но экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является социальная эффективность мероприятий по охране здоровья.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

Экономическая эффективность заключается в том, что сберегая личный и общественный труд, мероприятия по профилактике заболеваний и развитию здравоохранения непосредственно влияют на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.

Итак, деятельность здравоохранения приносит экономический эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.

Таким образом, мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения социальной эффективности, но и как экономически эффективную отрасль национального хозяйства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования было выяснено, что государственное управление в сфере здравоохранения - это развитие национальной системы здравоохранения, направление деятельности на укрепление здоровья граждан. На федеральном уровне сферу здравоохранения регулируют в основном Конституция Российской Федерации, федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Выявлены основные проблемы управления здравоохранением в г.о. Подольск - это практическое отсутствие полномочий по управлению здравоохранением, которые переданы на региональный уровень, а муниципалитеты имеют право по своему желанию поводить мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения.

В рамках исследования разработана муниципальная программа, направленная на улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи населению г.о. Подольск, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Программа состоит из следующих мероприятий

-профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи;

-совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

-охрана здоровья матери и ребенка;