Особенности трудового договора с медицинскими работниками

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет права

Выпускная квалификационная работа - БАКАЛАВРСКАЯ РАБОТА

по направлению подготовки 40.03.01 «Юриспруденция»

ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА С МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ

Григораш Дарья Владимировна

Введение

Актуальность темы исследования. Трудовой договор является основным юридическим фактом, на основании которого возникают трудовые отношения между большинством работников и работодателей. Он определяет те права и обязанности сторон, которые и составляют содержание трудового правоотношения.

Трудовые отношения в системе здравоохранения Российской Федерации осложнены правовым положением медицинских работников, наличием в их юридическом статусе набора обязанностей, выходящих за рамки трудового права. Представленная выпускная квалификационная работа предполагает исследование норм как трудового, так и медицинского права. Сделана попытка выявить специфику трудового договора с медицинскими работниками с учетом всех особенностей регулирования их труда.

Хотя законодатель и закрепил специальные нормы в статье 350 Трудового кодекса Российской Федерации и в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2011, основная часть источников приходится на подзаконные нормативные правовые акты. Как отмечено в Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» правовое регулирование трудовых отношений с медицинскими работниками требует внесения серьезных изменений, принятии более совершенных законов, способных соответствовать новым вызовам политики Российской Федерации в социальной сфере Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29.12.2017. Без указанных мер крайне сложно реализовать доступность оказания современной медицинской помощи и повышения ее качества.

В представленной работе мы остановимся на особенностях трудового договора с медицинскими работниками государственной и муниципальных систем здравоохранения как наиболее многочисленной и определяющей качество и уровень развития здравоохранения в нашей стране.

Предметом исследования являются совокупность норм трудового права, которые регулируют трудовые отношения с медицинскими работниками государственной и муниципальной системы здравоохранения, порядок заключения, изменения и расторжения трудового договора с ними, устанавливают основные требования, предъявляемые к медицинским работникам, а также нормы медицинского права.

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в процессе заключения, изменения и прекращения трудового договора с медицинскими работниками в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения РФ.

Цель и задачи. Цель данной работы заключается в том, чтобы выявить особенности трудового договора с медицинскими работниками государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с поставленной целью можно сформулировать следующие задачи:

· изучить нормативно-правовые акты, регулирующие трудовые отношения с медицинскими работниками;

· выявить особенности содержания трудового договора с медицинскими работниками;

· обозначить специфику заключения, изменения и расторжения трудового договора с медицинскими работниками;

· выделить возникающие сложности в процессе применения норм, регулирующих труд медицинских работников, и предложить возможные варианты совершенствования действующего трудового законодательства Российской Федерации.

Методы научного исследования - общенаучный, сравнительно-правовой и формально-юридический методы, метод анализа и синтеза.

Теоретическая основа исследования - выбранная тема выпускной квалификационной работы «Особенности трудового договора с медицинскими работниками» включает в себя исследования норм трудового и медицинского права. Теоретической основой исследования являются труды российских ученых, специалистов в области теории трудового права: Ю. П. Орловского, Е.Б. Хохлова, В.А. Сафонова, А.Я. Петрова, Ю.С. Сергеенко, С.В. Колобовой, В.Л. Гейхмана, И. К. Дмитриевой, О.В. Мицкевич, А.В. Ульяновой, Жаломеевой Н.В. и др.

Кроме этого, в ходе работы были использованы труды исследователей в области медицинского права, таких как А.А. Мохова, В.И. Акопова, И.А. Филипповой, С.А. Сирина, Т.И. Акулиной, В.В. Семинихина, материалы судебной и юридической практики и др.

Нормативную основу исследования составил ряд нормативных правовых актов таких как Конституция Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и иные нормативные правовые акты и подзаконные акты.

Структура исследования: Работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка. Во введении описывается актуальность темы исследования ее цели, задачи, предмет и объект исследования. В первой главе раскрывается правовое регулирование трудовых отношений с медицинскими работниками, понятие трудового договора с медицинскими работниками и особенности его содержания, элементы трудового договора с медицинскими работниками, правовой статус медицинской организации и медицинского работника. Вторая глава посвящена заключению, изменению условий, прекращению трудового договора с медицинскими работниками. В заключении представлены краткие выводы по рассматриваемой теме.

Глава 1. Общая характеристика трудового договора с медицинскими работниками

1.1 Нормативные правовые акты, регулирующие трудовые отношения с медицинскими работниками

Установление трудовых отношений между медицинскими работниками и их работодателями тесно связано с историей развития здравоохранения в России. В Древней Руси врачеванием занимались костоправы, кровопуски, зубоволоки, волхвы, травники, повитухи, знахари, которые сочетали рациональный метод лечения с заговорами и заклинаниями. Они принимали заболевших на дому или их приглашали на дом. Как таковых трудовых отношений в народной медицине Древней Руси не существовало, волхвы, кудесники, ведуны, знахари и т.д. работали на себя.

При Иване IV была впервые создана Государева аптека во главе английского доктора Роберта Якоба, оказывающего медицинскую помощь вместе со своими коллегами членам царской семьи. Борис Годунов, выделив аптекарское ведомство из дворцового, образовал Аптекарский приказ, в ведении которого находились доктора, лекари, аптекари, лекарственное обеспечение Р. Г. Скрынников. Россия в начале XVII века: «Смута». М.: Мысль, 1988. - С. 138.. Ко второй половине XVII века его функции значительно расширились. Так он занимался приглашением на службу врачей ко двору, проверкой документов об образовании кандидатов, проведением экзаменов, контролем за их работой, подбором лекарей в стрелецкие полки.

Петр Первый преобразовал Аптекарский приказ в Медицинскую коллегию в 1707 году, затем Указом «Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором помянутой Коллегии гошпиталям» от 14 августа 1721 года в Медицинскую канцелярию Коротеева Н. Н. Аптечное дело в России в XVIII - начале XX в. // Вопросы истории. - 2008. - Февраль (№ 2). - С. 125-129, Стеценко С.Г., Гончаров Н.Г., Стеценко В.Ю., Пищита А.Н. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских ВУЗов (издание второе дополненное и переработанное) (ответственный редактор д.м.н., д.ю.н. А.Н. Пищита). - «РМАПО». 2011 г. - 568 с., в компетенцию которой осталось ведение делами медиков.

Проведенная медицинская реформа Екатериной II разделила Медицинскую коллегию, одушевляющую подготовку медицинских кадров, наблюдение за медицинской и лекарственной помощью населению Российской империи, контроль за деятельностью казенных (государственных) и вольных (частных) аптек, присуждение степени доктора медицины Ерохина Т.В. Органы управления здравоохранением Российской Федерации: историко-правовой аспект // Медицинское право. 2012. № 1. С. 27 - 31., на два департамента: докторского и лекарственного искусства и канцелярию Указ от 1 2 ноября 1763 г. «О создании Медицинской коллегии».

Мощный экономический подъем и развитие экономики поспособствовали появлению земской медицины, фабрично-заводской и городской медицины. Вопросы правового положения врачей были урегулированы Сводом учреждений и уставов врачебных по гражданской части Свод законов Российской империи. Т. 13. СПб., 1857.. Врачебный устав регламентировал нормы организации медицинской и фармацевтической деятельности, структуру гражданской врачебной части, которая осуществлялась через Министерство внутренних дел, Медицинский департамент, Департамент казенных врачебных заведений и Медицинский совет.

В советский период была образована новая система здравоохранения. В 1918 году был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, состоящий из таких отделов как военно-санитарный, гражданская медицина, страховая медицина, школьно-санитарный, пути сообщения Елина Н.К. Историко-правовые аспекты формирования законодательства о медицинской деятельности в годы становления Советского государства // История государства и права. 2011. № 13. С. 17 - 20.. Частные медицинские учреждения и медицинские кабинеты были ликвидированы полностью.

Важнейшим нормативно-правовым актом в области здравоохранения считается Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников» Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников» // «СУ РСФСР», 1924, № 88, ст. 892, в котором указано кто может быть участником трудовых отношений со стороны работника (врач, зубной врач, фельдшер (фельдшерица), акушерки, фармацевт и медицинская сестра). Медицинский работник при поступлении на работу обязан был предоставить документы о полученном им специальном образовании, т.е. диплом и свидетельство медицинского учебного заведения, послужные списки, упоминание данного медицинского работника в Российском медицинском списке, который был издан Управлением главного врачебного инспектора до 1916 года. В Декрете также говорилось о правах и обязанностях медицинских работников и их ответственность за допущенные профессиональные ошибки.

Принятый в 1969 году Закон СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» Закон СССР от 19.12.1969 № 4589-VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // «Ведомости Верховного Совета СССР», 1969, № 52, ст. 466 объединил все изданные приказы и инструкции Министерства здравоохранения СССР и сочетал в себе 9 разделов, касающихся различных вопросов здравоохранения. Таким образом, впервые в истории правого регулирования медицинской деятельности были систематизированы акты в одном законе.

После распада СССР был приняты новые «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 № 5487-1// «Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации» от 19 августа 1993 г. № 33 ст. 1318, заложившие плацдарм для дальнейшего развития законодательства об охране здоровья граждан.

На сегодняшний день основным документом Российской Федерации, регулирующим труд работников, включая медицинских работников, является Конституция РФ. В статье 37 она закрепляет, что труд свободен, каждый вправе свободно распоряжаться своими способностями к труду выбирать род занятий Статья 37 Конституции Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // СПС «Консультант Плюс». Свобода труда также выражается в выборе способа реализации своих способностей к труду: поступление на государственную или военную службу, предпринимательская деятельность, заключение трудового договора или гражданского правового договора в зависимости от интересов гражданина.

Согласно 41 статье Конституции РФ каждому гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая может оказываться в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения РФ бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и иных не запрещенных законодательством Российской Федерации поступлений. На государство возлагается обязанность развивать все формы оказания медицинских услуг, медицинского страхования, поощрять деятельность, занимающуюся укреплением и охраной здоровья граждан и лиц проживающих на территории РФ, предоставлять социальную защиту в случае утраты здоровья, привлекать к ответственности органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностных лиц медицинских организаций, медицинских работников за нарушение прав граждан на охрану здоровья, отказ в оказании медицинской помощи или оказание некачественной первичной медико-санитарной помощи, скорой, паллиативной медицинской помощи.

В Трудовом кодексе РФ в отдельной статье 350 определены некоторые особенности регулирования труда медицинских работников. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья граждан) регулирует отношения, возникающие в области охраны здоровья и устанавливает основные принципы охраны здоровья граждан с подробным раскрытием каждого из них Глава 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2011.

В главе 9 Закона об охране здоровья граждан говорится о том, кто именно наделен исключительным правом на осуществление медицинской деятельности, что входит в компетенцию лечащего врача, содержится клятва врача, закреплены основные права и обязанности медицинских работников, утверждённые гарантии и компенсации, приведены ограничения, которые налагаются на медицинских работников при осуществлении ими профессиональной медицинской деятельности.

Среди иных федеральных законов регулирующих трудовые отношения медицинских работников можно выделить Федеральный закон от 29.12.2014 № 474-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения лекарственных средств на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя», Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который устанавливает правовые отношения, возникающие по поводу обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников, Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», регламентирующий отпуск, хранение, применение и утилизацию лекарственных средств медицинскими работниками, Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», определяющий права и обязанности медицинских работников, оказывающие медицинскую помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», выделяющий условия изъятия органов или тканей и порядок их трансплантации и т.д.

Все нормативные правовые акты РФ, законы субъектов РФ, органов местного самоуправления, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ по вопросам охраны здоровья должны соответствовать Закону об охране здоровья граждан. В случае коллизии будут применяются именно его нормы. Таким образом, законодатель установил приоритет данного закона по отношению к другим законам.

К источникам правового регулирования трудовых отношений в здравоохранении относятся также подзаконные нормативные акты: постановления Правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения России, ФФОМС, в том числе и другие акты, например, Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» // «Российская газета», № 33, 20.02.2003, Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему» Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.01.2020 г. № 23.

Если говорить про регулирование трудовых отношений с медицинскими работниками в Москве, то их также регулируют Указы мэра Москвы. Из последних актов можно назвать Указ мэра Москвы от 5 марта 2020 года № 12-УМ «О введении режима повышенной готовности» и Приказы Департамента здравоохранения города Москвы, например, Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 марта 2020 г. № 230 Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 марта 2020 г. № 230 «Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам»., который определяет алгоритм действий врача при осмотре пациента с ОРВИ на дому для предотвращения распространения коронавируса.

Не последнюю роль играют коллективные договоры, например, Коллективный договор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г.А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» на 2019-2021 год, и локальные нормативные акты медицинских организаций, к примеру, Правила внутреннего трудового распорядка НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД». Согласно части 1 статьи 40 ТК РФ коллективным договором является акт, регулирующий социально-трудовые отношения в организации (в нашем случае медицинской), у индивидуального предпринимателя и который заключается работниками и работодателем в лице представителей. В нем содержатся согласованные взаимные обязательства, гарантии и льготы работникам на определенном уровне. Локальные нормативные акты принимаются работодателем в соответствии с трудовым законодательством РФ, коллективными договорами, соглашениями. Они не должны ухудшать положение работников и приниматься без учета мнения представительного органа работников в силу статьи 372 ТК РФ.

Итак, трудовые отношения с медицинскими работниками регулируются широким спектром нормативных правовых актов, среди них наиболее значимыми нормами являются нормы Трудового кодекса РФ и Закона об охране здоровья граждан. Во многом такая дифференциация связана с тем, что трудовая деятельность медицинских работников осложнена физическим и эмоциональным напряжением, повышенной юридической ответственностью за жизнь и здоровье пациентов.

1.2 Содержание трудового договора с медицинскими работниками

Предметом трудового права являются трудовые отношения, возникающие вследствие применения живого труда и создания материальных и духовных благ. Их характеризуют такие признаки как включение исполнителя работы в трудовой коллектив и его подчинение внутреннему трудовому распорядку, возмездность отношений, что означает - любой труд должен быть оплачен. Кроме того, участвуя в трудовых отношениях, работник применяет личный труд Трудовое право России: учебник/ под ред. А.М. Куренного. - 3 -е изд., перераб. и доп. - Москва: Проспект, 2017. С. 22. В содержание трудового отношения входят права и обязанности его субъектов, определенные трудовым договором, коллективным договором, трудовым законодательством РФ.

Согласно статье 15 ТК РФ трудовые отношения -- это отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции, при обеспечении работодателем условий труда. Основанием их возникновения является трудовой договор Александров Н.Г. Трудовое правоотношение. М., 1948. - С. 236 - 240.

Он имеет ряд ключевых особенностей. Прежде всего стоит упомянуть его социальную и экономическую роль. Так посредством его заключения, изменения и расторжения реализуется свобода труда, закреплённая в статье 37 Конституции РФ. Кроме того, он выступает в той юридической форме, которая позволяет работодателю осуществлять свободный подбор на рынке труда исходя из своих собственных пожеланий кандидатов на должность. Если говорить о его функциональной роли, то она проявляется в том, что трудовой договор порождает трудовое правоотношение между сторонами и является официальным документом, подтверждающим их.

А. Я. Петров рассматривает трудовой договор как правовую форму реализации принципа свободы труда, институт трудового права, основу возникновения трудовых отношений между работником и работодателем и их существования во времени, регулятор трудовых отношений и других непосредственно связанных с ними отношений между работодателем и работником, письменный документ Петров А. Я. Трудовой договор 3-е изд., пер. и доп. Учебное пособие для бакалавриата и магистратуры. Юрайт, 2019. URL: https://proxylibrary.hse.ru:2059/viewer/trudovoy-dogovor-432045#page/1 (дата обращения: 24.04.2020). . И. К. Дмитриева указала, что роль трудового договора многогранна, поскольку он определяется центральным институтом трудового права, его нормы включены в другие институты и выражены во многих разделах и главах Трудового кодекса Российской Федерации, и других законах Трудовое право: учебник для прикладного бакалавриата / В.Л. Гейхман, И.К. Дмитриева, О.В. Мацкевич и др.; под ред. В.Л. Гейхмана. М.: Юрайт, 2015.- 407 с..

С.В. Колобова определяет трудовой договор как центральный институт отрасли трудового права и в своих работах приводит его признаки Колобова С.В., Сергеенко Ю.С. Трудовое право России: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Юстицинформ, 2018.- 404 с.:

· трудовой договор определяет трудовую функцию;

· трудовой договор имеет личный характер, так как выполнение трудовой функции возлагается только на работника, подписавшего трудовой договор;

· трудовой договор гарантирует обязанность работодателя обеспечивать условия труда;

· размер заработной платы устанавливается исключительно трудовым договором.

Легальное определение трудового договора содержится в статье 56 ТК РФ. С точки зрения предложенной дефиниции законодателем он представляет собой соглашение между работодателем и работником, в которое включает три важнейших составляющих: личностная, организационная и имущественная. В действующий ТК РФ вошли четыре главы, посвященные вопросам регулирования трудового договора.

Поскольку в советский довоенный период трудовое право считалось подотраслью гражданского права, и в действующем Трудовом кодексе РФ трудовой договор рассматривается как соглашение, то его можно квалифицировать как трудовую сделку Лебедев В.М., Мельникова В.Г., Назметдинов Р.Р. Трудовое право: опыт сравнительного правового исследования: монография / под ред. В.М. Лебедева. М.: НОРМА, ИНФРА-М, 2018. - 480 с.. К интересному выводу приходит доктор юридических наук, профессор В.М. Лебедев, утверждая, что в трудовом договоре закрепляются не права и обязанности работника и работодателя, а лишь обещание работать в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка организации, т.е. обещание работника выполнять условия трудовой сделки.

Если говорить про трудовой договор с медицинскими работниками, то с точки зрения законодателя это соглашение между медицинской организацией и медицинским работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить безопасные условия труда, выплачивать своевременную и в полном объеме заработной платы, а работник обязуется исполнять трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, не разглашать конфиденциальную информацию и врачебную тайну. Так, главным предназначением для медицинских работников является осуществление профессиональной медицинской деятельности, поддержание и восстановление физического и психического состояния пациента.

Помимо общих норм трудового права трудовой договор с медицинскими работниками регулируется специальными законами, подзаконными нормативными актами, коллективными договорами и локальными правовыми актами, которые устанавливают особый режим рабочего времени и времени отдыха, системы оплаты труда, предъявляемые требования к медицинскому работнику при трудоустройстве. Дифференциация норм о трудовой деятельности медицинских работников учитывает такие факторы как территориальная расположенность медицинской организации, форма ее собственности (государственная, муниципальная, частная), характер и условия труда.

На мой взгляд наиболее полно раскрывают особенности трудового договора с медицинским работником характер и условия труда. Во-первых, труд медицинских работников связан с высоким уровнем напряженности и стресса, так как каждый день им приходиться контактировать с пациентами различного психотипа от объективно оценивающих свое состояние до паникующих и неспособных побороть тревогу и довериться медицинскому персоналу или недееспособных с психическими заболеваниями. К каждому пациенту медицинские работники должны найти подход и оказать ему ту помощь, которая ему необходима. Во-вторых, у медицинских работников повышенная ответственность за спасение жизни и сохранения здоровья пациента. Врач должен проявить профессионализм в поставлении правильного диагноза и организации своевременного квалифицированного лечения пациента. В-третьих, медицинские работники осуществляют свою деятельность в особых условиях труда, которые регулируются специальными нормами, например, оплата труда, рабочее время и время отдыха, дежурства на дому, гарантии и компенсации и т.д.

Условия трудового договора с медицинскими работниками

Согласно статье 57 ТК РФ обязательными условиями для включения в трудовой договор являются место работы, трудовая функция, дата начала работы, условия оплаты труда, режим рабочего времени и времени отдыха, гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, условия, определяющие в необходимых случаях характер работы, условия труда на рабочем месте, условие об обязательном социальном страховании работника.

Под местом работы понимается работодатель, территориальное расположение, местность, где он находится и будет трудиться работник. В трудовых договорах с медицинскими работниками указывается полное наименование медицинской организации и ее место нахождения, в которой медицинский работник будет осуществлять свою медицинскую деятельность, например, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы», 117049, г. Москва, Ленинский просп., д. 8.

Трудовой кодекс разграничивает трудовую функцию на три разновидности: работа по должности в соответствии со штатным расписанием; работа по профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы Гейхман, В. Л. Трудовое право: учебник для академического бакалавриата / В. Л. Гейхман, И. К. Дмитриева. -- 3-е изд., перераб. и доп. -- Москва: Издательство Юрайт, 2016. -- 548 с. . В трудовых договорах с медицинскими работниками она характеризуется как вид работы, то есть ее выполнение по соответствующей должности согласно штатному расписанию медицинской организации, например, должность врача-кардиолога.

Дата начала работы: число, месяц, год, когда медицинский работник приступил к работе. Она может совпадать с датой заключения трудового договора, например, 28 февраля 2020 года. Если медицинский работник не приступил к работе в день начала работы, то работодатель имеет право аннулировать трудовой договор.

Рабочее время: в трудовом договоре содержится режим рабочего времени с указанием времени начала трудового дня и его окончания, перерыва для отдыха и питания. Продолжительность рабочего времени для медицинских работников не может быть свыше 39 часов в неделю. Конкретная продолжительность рабочего времени устанавливается в зависимости от занимаемой медицинским работником должности и специальности и определяется Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» // «Российская газета», № 33, 20.02.2003.

Согласно указанному постановлению может устанавливаться сокращенная продолжительность рабочего времени для некоторых медицинских работников в 36, 33, 30 иди 24 часа. Так 24 часа в неделю предусмотрены для медицинских работников, которые непосредственно осуществляют гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Сокращенная продолжительность рабочего времени также предусмотрена медицинским работникам, которые осуществляют диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // «Собрание законодательства Российской Федерации» от 3 апреля 1995 г., № 14, ст.1212 или участвуют оказании противотуберкулезной помощи Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // «Парламентская газета» от 23 июня 2001 г. № 114-115.

Как разъяснил Верховный Суд РФ при установлении медицинским работникам сокращенной продолжительности рабочего времени следует исходить не только из занимаемой ими должности и (или) их специальности, но и из фактических условий труда, определяемые по результатам аттестации рабочих мест (специальной оценке условий труда) в медицинской организации Решение Верховного Суда РФ от 10 января 2013 г. № АКПИ12-1467// СПС «Гарант».

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2016 г. N 973н регламентированы нормы времени с учетом оформления медицинской документации, на посещение одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеваниемПриказ Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2016 г. № 973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта». К примеру, на врача-кардиолога отводится 24 минуты, врача-эндокринолога - 19 минут, врача-стоматолога-терапевта - 44 минуты. Е. В. Астраханцева считает, что ограничение медицинских работников строгими временными рамками отрицательно скажется на постановке диагноза, что несомненно приведет к совершению врачебной ошибки Право на бесплатную медицинскую помощь: учебное пособие / под общ. ред. Э. Г. Тучковой, Т. С. Гусевой. -- Москва: Проспект, 2019. -- С. 129. Вместо того, чтобы исполнять свои должностные обязанности медицинские работники вынуждены заниматься учетно-отчетной документацией в ущерб интересам пациента. К однозначному выводу пришел и С. А. Сирин, обозначив в своей работе проблему возложения обязанности составления отчетности и заполнения различной документации, отвлекающей медицинского работника от главного его предназначения - оказания профессиональной медицинской помощи Сирин С.А. Актуальные проблемы трудовых отношений в сфере здравоохранения. // Образовательная система: процессы развития современной научной мысли сборник научных трудов. Казань, 2019. С. 68-71..

Медицинскому работнику может быть установлен режим дежурства на дому, который означает его пребывание дома в ожидании вызова на работу. Для него в этом случае будет устанавливаться суммированный учет рабочего времени, который будет рассчитываться в соответствии с пунктом 3 Приказа Минздрава России от 02.04.2014 № 148н Приказ Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» // «Российская газета», № 117, 27.05.2014. При этом общая продолжительность рабочего времени не должна превышать установленную норму рабочего времени, если медицинская организация будет производить корректировку из-за вызова дежурившего на дому медицинского работника на работу для обеспечения оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. Однако законодатель оставил без ответа вопрос о регулировании учета рабочего времени, которое затрачивает медицинский работник на следование от своего дома до места работы.

Среди медицинских работников широко распространено совместительство, что подразумевает под собой выполнение другой оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время аналогичной должности Постановление Минтруда РФ от 30 июня 2003 г. № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» // «Российская газета» от 16 августа 2003 г. № 162. К особенностям работы по совместительству медицинских работников можно отнести, во-первых, медицинские работники могут работать по совместительству на основном месте работы. Во-вторых, медицинским работникам разрешается совместительство, если отсутствуют санитарно-гигиенические ограничения. В-третьих, для медицинских работников установлена иная продолжительность рабочего времени, чем у других работников, которая определяется в зависимости от занимаемой должности и выполняемой работы.

Продолжительность рабочего времени согласовывается между работодателем и медицинским работником и не должна превышать нормы, установленной Постановлением Минтруда РФ от 30 июня 2003 г. № 41. Например, для медицинских работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю - 16 часов работы в неделю. В силу подпункта «б» Постановления Минтруда РФ от 30 июня 2003 г. № 41 на полную ставку могут быть приняты младший медицинский и фармацевтический персонал; врачи и средний медицинский персонал городов, районов и иных муниципальных образований.

В Постановлении Минтруда РФ от 30 июня 2003 г. № 41 перечислен перечень работ, не требующие заключения трудового договора, т.е. не являющиеся совместительством. К примеру, литературная работа, научная и иная творческая деятельность без занятия штатной должности в основное рабочее время с согласия работодателя.

Статьей 60.2 ТК РФ предусмотрено, что медицинский работник может выполнять дополнительную работу в виде совмещения у одного работодателя, замещая временно отсутствующего работника. Отличием совмещения от совместительства является то, что совмещение должностей происходит во время исполнения трудовых обязанностей по основному месту работы. Кроме того, различен порядок оплаты труда, правил рабочего времени и времени отдыха.

В трудовом законодательстве отсутствуют понятия «ночное дежурство» и «дежурный врач». Исходя из смысла статьи 99 ТК РФ сверхурочная работа не может носить регулярный характер. Тем не менее ночное дежурство необходимо медицинским организациям, оказывающим круглосуточную медицинскую помощь пациентам. Следовательно, оно носит плановый и постоянный характер и регулируется только утверждённым графиком работы медицинской организации.

Письмом Минздрава СССР, Минфина СССР, Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 04.05.1990 № 01-14/5-24 Письмо Минздрава СССР, Минфина СССР, Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 04.05.1990 № 01-14/5-24 «Об организации и оплате дежурств врачей учреждений здравоохранения, имеющих стационары» установлено, что дежурство врачей должно производиться наличным составом штатных врачей в пределах месячной нормы их рабочего времени и с учетом занимаемых ими должностей по основному месту работу или по совместительству. При этом время должно включаться в ежемесячный график работы врачей. Врачи и средний медицинский персонал, работающий в ночное время, имеют право на сон кроме медперсонала, который оказывает населению срочную терапевтическую, хирургическую и гинекологическую помощь, и медперсонала родильных отделений, хирургических отделений, психиатрических и инфекционных отделений.

Время отдыха: Медицинскому работнику предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск в количестве 28 календарных дней. Для некоторых категорий медицинский работников предусмотрен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого устанавливает Правительство РФ.

Медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных предоставляется дополнительный отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда продолжительностью 14, 21, 28 или 35 календарных дней в зависимости от должностиПостановление Правительства РФ от 06.06.2013 № 482 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников» // официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 10.06.2013, например, главная медицинская сестра имеет право на дополнительный отпуск в количестве 28 календарных дней. За непрерывную работу врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) предоставляется 3-дневный дополнительный оплачиваемый отпуск Постановление Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. № 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях» // «Собрание законодательства Российской Федерации» от 11 января 1999 г. № 2 ст. 300. Медицинским работникам организации здравоохранения, которые осуществляют диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных гарантируется ежегодный оплачиваемый отпуск 36 рабочих дней с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей» // «Собрание законодательства Российской Федерации» от 8 апреля 1996 г. № 15, ст. 1629.

В зависимости от должности предоставление ежегодных дополнительных отпусков также регулируются Постановлением СМ РСФСР от 17 января 1991 г. № 27, статьей 22 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статьей 15 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ, статьей 22 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ. При этом по результатам специальной оценки рабочих мест, отнесённым к опасным или вредным условиям труда 2-й, 3-й или 4-й степени либо опасным условиям труда продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска не может быть меньше 7 календарных дней.

Условия оплаты труда: Гайдаров, Л.П. Пчела и С.В. Макаров высказали предположение, что структуру заработной платы медицинских работников государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ следует формировать из базового оклада, повышающего коэффициента, компенсационных и стимулирующих выплат, поясного и районного коэффициента Гайдаров Г.М., Пчела Л.П., Макаров С.В. Переход учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (сообщение 2). Нормативно-правовое обеспечение и механизм формирования заработной платы медицинских работников при использовании новых систем оплаты труда // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009. № 5. С. 84.. Жаломеева Н.В. считает, что вознаграждение за труд медицинских работников должно состоять из оклада Желомеева, Н.В. Правовое регулирование оплаты труда медицинских работников: диссертация ... кандидата юридических наук: 12.00.05 / Желомеева Наталья Владимировна; [Место защиты: Ур. гос. юрид. ун-т]. - Екатеринбург, 2018. - 250 с..

С точки зрения закона заработная плата медицинского работника за выполнение трудовой функции состоит из должностного оклада с повышающим коэффициентом, компенсационных, стимулирующих и иных выплат Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 августа 2008 г. № 462н «О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации» // «Российская газета» от 3 октября 2008 г. № 208. Размер окладов и ставок медицинских работников устанавливает руководитель медицинской организации в порядке пункта 2 (1) Положения Постановление Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 Постановление Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений" (вместе с «Положением об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений») // «Российская газета», № 170, 13.08.2008.

Должностной оклад медицинского работника, работающего в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, формируется от минимального должностного оклада, установленного по профессиональной квалификационной группе, с повышающими коэффициентами Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 декабря 2016 г. № 1033 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 09.06.2012 № 531». Каждая медицинская организация самостоятельно устанавливает фонд оплаты труда на календарный год, а также определяет его структуру в общем объеме средств, получаемых из различных источников финансирования. Заработная плата медицинских работников может формироваться как за счет средств ОМС, так и счет средств, полученных за оказание платных медицинских услуг. Притом исходя из требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации определяется фиксированный размер должностного оклада, который закрепляется в трудовом договоре.

Компенсационные выплаты медицинским работникам предоставляются за вредные и (или) опасные условия труда, за работу в ночное время, сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни, при совмещении должностей, расширении зон обслуживания пациентов, за работу со сведениями, составляющую государственную тайну или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника. Приказ Департамента социальной защиты населения г. Москвы от 8 декабря 2014 г. № 1007 «О введении новой системы оплаты труда» к компенсационным выплатам отнес выплаты работникам за особые условия труда и работу с тяжелым контингентом, выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, выплаты за работу в сельской местности. Согласно ему, выплаты компенсационного характера устанавливаются в процентах к должностным окладам (окладам).

По поводу выплат компенсационного характера медицинским работникам, чья трудовая деятельность связана с вредным и (или) опасными условиями труда, стоит упомянуть, что основанием их назначения является проведенная специальной оценки условий труда. В соответствии со статьей 3 Закона «О специальной оценке условий труда» она состоит из единого комплекса последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» // «Российская газета» от 30 декабря 2013 г. № 295.

Особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников с учетом обязательных исследований и измерениям вредные и (или) опасные производственные факторы указаны в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 апреля 2015 г. № 250н Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 апреля 2015 г. № 250н «Об утверждении особенностей проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников и перечня медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда» // официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 22 мая 2015 г.. Статьей 147 ТК РФ установлено, что минимальный размер повышения труда работникам в данному случае составляет 4 процента должностного оклада. Более конкретный размер повышения определяет медицинская организация.

В медицинских организациях на основании коллективного договора, локальных нормативных актов могут устанавливаться стимулирующие выплаты молодым специалистам, за высокие результаты и качество труда, за наличие квалификационной категории, за ученые степени, почетное звание, продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения. Работодатель оставляет за собой право лишить стимулирующих выплат медицинского работника.

Производство стимулирующих выплат медицинским работникам является правом, а не обязанностью работодателя. Основаниями для их лишения или уменьшения медицинская организация устанавливает самостоятельно, например, из Апелляционного определения СК по гражданским делам Астраханского областного суда от 15 июня 2016 г. по делу № 33-2471/2016 следует, что ГБУЗ АО «ОКПБ» вправе было снизить размера стимулирующей выплаты в случае создания медицинским работником конфликтных ситуаций и неблагоприятного психологического климата в структурном подразделении.

На сегодняшний день медицинским работникам оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, выплачиваются выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку Распоряжение Правительства РФ от 18 марта 2020 г. № 648-р // официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 19 марта 2020 г., Постановление Правительства РФ от 2 апреля 2020 г. № 415 «Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией» // официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 3 апреля 2020 г., например, врачам скорой медицинской помощи она будет 80 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики.

Гарантии и компенсации: медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и другими нормативными правовым актам РФ. Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления могут устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам статья 72 Закона № 323-ФЗ. В качестве примера социальной поддержки можно привести предоставление единовременной компенсационной выплаты.

При ее получении медицинским работникам следует учесть, что компенсация в связи с переездом на работу в сельскую местность предоставляется медицинским работникам однократно, что подтверждается судебной практикой. Так, Строгалева Диана Маратовна обратилась с иском к Департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в Салехардский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа. В своем исковом заявлении она требовала заключить договор о выплате единовременной компенсационной выплаты, предусмотренной частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», поскольку она была переведена из ГБУЗ «Аксарковская ЦРБ» в ГБУЗ «Аксарковская ЦРБ» и соответствует требованиям, установленным пунктом 1 Порядка заключения договора в целях осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. Судами было установлено, что по предыдущему мест работы она уже получила единовременную компенсационную выплату, но возвратила выплаченную ей единовременную компенсационную выплату пропорционально неотработанному времени.