Клиническая биомеханика тела

Размещено на http://www.allbest.ru/

План:

Введение

1. Понятие биомеханики тела

2. Виды транспортировки больных в лечебные отделения

3. Выбор способа транспортировки

Вывод

Литература

Введение

В практике врачей очень часто встречаются больные с весьма тяжелыми заболеваниями и травмами. При их перевозке мы должны знать, как правильно расположить пациента так, чтобы не навредить ему еще больше. Для этого нужно знать биомеханику тела человека и правильную схему положений пациента. При неправильной транспортировке врач может усугубить состояние пациента, что скажется на его дальнейшем выздоровлении.

Движения частей тела человека представляют собою перемещения в пространстве и времени, которые выполняются во многих суставах одновременно и последовательно. Движения в суставах по своей форме и характеру очень разнообразны, они зависят от действия множества приложенных сил. Все движения закономерно объединены в целостные организованные действия, которыми человек управляет при помощи мышц. Учитывая сложность движений человека, в биомеханике исследуют и механическую, и биологическую их стороны, причем обязательно в тесной взаимосвязи. Поскольку человек выполняет всегда осмысленные действия, его интересует, как можно достичь цели, насколько хорошо и легко это получается в данных условиях. Для того чтобы результат движения был лучше, и достичь его было бы легче, человек сознательно учитывает и использует условия, в которых осуществляется движение. Кроме того, он учится более совершенно выполнять движения. Биомеханика человека учитывает эти его способности, чем существенно отличается от биомеханики животных. Таким образом, биомеханика человека изучает, какой способ и какие условия выполнения действий лучше и как овладеть ими. Общая задача изучения движений состоит в оценке эффективности приложения сил для достижения поставленной цели. Всякое изучение движений, в конечном счете, направлено на то, чтобы помочь лучше выполнять их. Прежде, чем приступить к разработке лучших способов действий, необходимо оценить уже существующие. Отсюда вытекает общая задача биомеханики, сводящаяся к оценке эффективности способов выполнения изучаемого движения. Биомеханика исследует, каким образом полученная механическая энергия движения и напряжения может приобрести рабочее применение. Рабочий эффект измеряется тем, как используется затраченная энергия. Для этого определяют, какие силы совершают полезную работу, каковы они по происхождению, когда и где приложены. То же самое должно быть известно о силах, которые производят вредную работу, снижающую эффективность полезных сил. Такое изучение дает возможность сделать выводы о том, как повысить эффективность действия. При решении общей задачи биомеханики возникают многочисленные частные задачи, не только предусматривающие непосредственную оценку эффективности, но и вытекающие из общей задачи и ей подчиненные.

Так же правильное положение пациента позволяют стабилизировать или же держать состояние пациента до дальнейших действий. Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими способами. Вид транспортировки описывает доктор. Нездоровых в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении мед работника.

1. Понятие биомеханики тела

Биомеханика:

1. Движение живого;

2. Раздел естественных наук, изучающий на основе моделей и методов механики механические свойства живых тканей, отдельных органов и систем, или организма в целом, а также происходящие в них механические явления.

Биомеханические исследования охватывают различные уровни организации живой материи: биологические макромолекулы, клетки, ткани, органы, системы органов, а также целые организмы и их сообщества. Чаще всего, объектом исследования этой науки, является движение животных и человека, а также механические явления в тканях, органах и системах. Под механическим движением понимается движение всей биосистемы в целом, а также движение отдельных частей системы относительно друг друга -- деформация системы. Все деформации в биосистемах, связаны с биологическими процессами, которые играют решающую роль в движениях животных и человека. Это сокращение мышцы, деформация сухожилия, кости, связок, фасций, движения в суставах. Отдельным направлением биомеханики является - биомеханика дыхательного аппарата, его эластичное и неэластичное сопротивление, кинематика (то есть геометрическая характеристика движения) и динамика дыхательных движений, а также другие стороны деятельности дыхательного аппарата в целом и его частей (лёгких, грудной клетки); биомеханика кровообращения изучает упругие свойства сосудов и сердца, гидравлическое сопротивление сосудов току крови, распространение упругих колебаний по сосудистой стенке, движение крови, работу сердца и др. Биомеханика человека -- наука комплексная, она включает в себя самые разнообразные знания других наук, таких как: механика и математика, функциональная анатомия и физиология, возрастная анатомия и физиология, педагогика и теория физической культуры.

Метод биомеханики -- системный анализ и системный синтез движений на основе количественных характеристик, в частности кибернетическое моделирование движений. Биомеханика, как наука экспериментальная, эмпирическая, опирается на опытное изучение движений. При помощи приборов регистрируются количественные характеристики, например траектории скорости, ускорения и др., позволяющие различать движения, сравнивать их между собой. Рассматривая характеристики, мысленно расчленяют систему движений на составные части -- устанавливают её состав. В этом -- суть системного анализа.

Система движений как целое -- не просто сумма её составляющих частей. Части системы объединены многочисленными взаимосвязями, придающими ей новые, не содержащиеся в её частях качества (системные свойства). Необходимо представлять это объединение, устанавливать способ взаимосвязи частей в системе -- её структуру. В этом -- суть системного синтеза. Системный анализ и системный синтез неразрывно связаны друг с другом, они взаимно дополняются в системно-структурном исследовании.

При изучении движений в процессе развития системного анализа и синтеза в последние годы все шире применяется метод кибернетического моделирования -- построение управляемых моделей (электронных, математических, физических и др.) движений и моделей тела человека.

Клиническая биомеханика

Клиническая (медицинская) биомеханика является составной частью медицинских наук: ортопедии, травматологии, протезирования, (реабилитологии (лечебной физкультуры),педиатрии, физиологии и мн. других. Клиническая биомеханика -- научное направление, в котором с позиций механики и общей теории управления с помощью специализированных методов исследования изучается двигательная активность человека в норме и патологии.

Основные разделы:

· Биомеханика нормальной и патологической ходьбы.

· Биомеханика скелетной травмы

· Биомеханика крупных суставов.

· Биомеханика позвоночника

· Биомеханика стопы

Изучаемые явления:

· Ходьба человека -- филогенетически древняя хорошо автоматизированная и цикличная локомоция. Изучение анализа ходьбы удобно тем, что в её осуществлении участвует весь опорно-двигательный аппарат. Это дает возможность исследовать функцию любых его отделов, включая верхние конечности и позвоночник.

· Основная стойка -- положение и движения общего центра массы тела (при стоянии обследуемого на специальной платформе -- метод стабилометрии).

· Статические положения. Информация о конечных положениях позволяет оценить взаимоположение сегментов тела и определить амплитуду движений. Например, оценка формы позвоночника производится в трех плоскостях -- фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Оценивается наклон таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях, наклон надплечий во фронтальной плоскости. Соотношение тазового и плечевого пояса оценивается во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Кроме того, во фронтальной плоскости оценивается наклон надплечий относительно таза, а в горизонтальной -- разворот надплечий относительно таза.

Основные методы исследования:

· подометрия -- измерение временных характеристик шага;

· гониометрия -- измерение кинематических характеристик движений в суставах;

· динамометрия -- регистрация реакций опоры;

· элекромиография -- регистрация поверхностной ЭМГ;

· стабилометрия -- регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии.

Напомним, что положение тела больного может быть активным, пассивным и вынужденным. Активным считается положение, при котором больной произвольно меняет положение своего тела в пространстве. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии (коме) или неврологического больного с двигательным параличом, при этом положение тела больного может быть изменено только со стороны. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки больной может занимать вынужденное коленно-локтевое положение, при панкреатите - положение на животе, при плеврите - на больном боку.

Особенно выражено вынужденное положение у больных с сердечной одышкой. Они стараются сесть. Опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку.

При наличии гнойника в легких необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж (постуральный или дренаж положением). Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина (мусульманина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то его укладывают на противоположную сторону, т.е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.

С целью изменения положения тела больного в постели, как правило, необходимо два медицинских работника или сестер милосердия.

Запрещается в одиночку переворачивание больных, значительно превышающих медработника по весу, пациентов, имеющих дыхательные и подключичные катетеры, а также пациентов, о которых известно, что они находятся в тяжёлом, угрожающем жизни состоянии. Последствиями могут быть падение пациента с кровати, выпадение катетера, кровотечение, асфиксия, летальный исход.

Один медработник подводит руки под таз и нижнюю часть спины больного, другой - под верхнюю часть спины и обязательно придерживает голову больного! При наличии третьего свободного работника он может находиться для страховки на противоположном конце кровати. При его отсутствии функцию страховки и «перехватывания» больного выполняют сами переворачивающие. Когда больной перевернут на бок, его необходимо зафиксировать в этом положении при помощи подушек или эластичных резиновых бинтов. Не рекомендуется оставлять одного в таком положении особенно в бессознательном состоянии - возможны тяжелые осложнения или падение больного на пол. Младшая медсестра или сестра милосердия должна находиться рядом с больным, при невозможности фиксации пациента она же удерживает его в приданом положении. Продолжительность пребывания на боку от 5-10 минут до 2 часов (5минут достаточно для восстановления кровообращения в областях, подвергавшихся давлению и для профилактики пролежней). Время указывается врачом. Особенностью при переворачивании больного на живот является поворачивание головы пациентом в сторону и фиксация её в этом положении с тем, чтобы пациент не задохнулся. Для переворачивания пациента на живот лучше использовать три человека (двое, как описано выше при повороте на бок, третий с противоположной стороны), особенно если речь идёт о пациентах с массой тела более 80 кг. Желательно, чтобы края кровати были заблокированы, или использовать не функциональную кровать.

При перекладывании пациента на носилки или каталку должно участвовать три медработника, при этом один из них жестко фиксирует в одном положении носилки или каталку, чтобы предупредить их движения, двое других подхватывают больного за верхнюю часть спины и голову и за область таза и ноги и осторожно смещают тело больного в боковом направлении. Главное - не уронить больного. Должны участвовать физически крепкие женщины, при возможности, мужчины. При подаче судна необходимо помнить, что манипуляции нужно проводить с подстеленной клеёнкой. После акта дефекации, как правило, приходится повернуть больного на бок, чтобы подмыть его как следует. У длительно лежачих больных часто развивается остеопороз (выведение кальция из костей), что часто (при использовании чрезмерной силы) приводит к патологическим переломам костей. Это значительно ухудшает прогноз. Для профилактики остеопороза врачом назначаются препараты Cа++, витамина Д3 (аквадетрим), ксидифон (бисфосфонаты) и другие средства. Все мероприятия по улучшению положения тела больного следует проводить только по указанию и под руководством медсестры или врача.

2. Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы

биомеханика двигательный транспортировка больной

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр

Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

Транспортировка больного на носилках вручную

Оснащение: - носилки. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок;). При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах.

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

Порядок перекладывания.

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку

Порядок усаживания

1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла

2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки

3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение

4. Осуществить транспортировку

3. Выбор способа транспортировки

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания. Особенности транспортировки больных

Разновидности транспортировки

а) Кровоизлияние в мозг:

Лёжа на спине, бессознательное состояние:

Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути

б) Сердечно-сосудистая недостаточность:

В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки

в) Острая сосудистая недостаточность: Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног

г) Ожоги:

Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простынёй

д) Перелом костей черепа:

На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга.

е) Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника: Жёсткие носилки - лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные - на животе лицом вниз

ж) Перелом рёбер:

В положении полусидя

з) Перелом костей таза:

Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п.

Вывод

Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач. Выбор способа перемещения пациента. Это очень важно при его нынешнем состоянии. Так же надо учитывать внешние факторы с максимальной точностью, снабжая вид транспорта (носилки) всем необходимым оборудованием.

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.

Мало кто знает то, что в ряде всевозможных случаев целенаправленно доставить, как мы привыкли говорить, больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке. Все давно знают то, что любая каталка обязана быть заправлена простыней и одеялом зависимо от сезона. Необходимо подчеркнуть то, что белье меняют после каждого больного. Все знают то, что одеяла проветривают, а после инфекций, нездоровых направляют на дезинфекцию. Мало кто знает то, что в текущее время пускают носилки-каталки с тормозом. Мало кто знает то, что при отсутствии лифта тяжелобольных наконец-то поднимают на носилках два либо четыре человека, идущих в ногу; больного несут, головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. Надо сказать то, что при спуске, как все говорят, больного несут ногами вперед, также, как мы выражаемся, приподнимая ножной, нижний конец носилок.

В текущее время почти все поликлиники снабжены, как заведено, особым транспортом, который, вообщем-то, доставляет нездоровых в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без, подготовительной, санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют конкретно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Очень хочется подчеркнуть то, что тяжелобольных, которым нельзя, двигаться, перекладывают с носилок на кровать с большой осторожностью, соблюдая, как многие думают, определенные правила: носилки ставят ножным концом, к головному концу кровати. Все знают то, что ежели площадь палаты не наконец-то дозволяет, носилки ставят параллельно кровати, а мед персонал становится меж носилками и кроватью лицом к нездоровому. Несомненно, стоит упомянуть то, что нужно заблаговременно обдумать, как поместить носилки относительно кровати, чтоб так сказать избежать неловких и излишних движений. Необходимо отметить то, что это зависит от размеров палаты и расположения коек.

В этой работе нам становится ясно, что любые наши действия могут навредить пациенту или же ему помочь. Самое главное уметь правильно скоординировать их.

Литература:

1. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. Рипол Классик, 2006, 512 стр.

2. Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 1: АСТ, Сталкер, 2005, 640 стр.

3. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие: Феникс, 2001, 160 стр.

Размещено на Allbest.ru