Наблюдение литопедиона у женщины 75 лет

Сущность понятия "литопедион". Особенности дифференциальной диагностики свободных тел брюшной полости. История болезни женщины, 75 лет, с предварительным диагнозом "Кистома яичника". Результаты нижнесрединной лапаротомии, патогистологическое заключение.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 03.08.2013
Размер файла 7,4 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

литопедион яичник кистома лапаротомия

НАБЛЮДЕНИЕ ЛИТОПЕДИОНА У ЖЕНЩИНЫ 75 ЛЕТ

Будаев А.И., Горобец Л.А., Филиппов А.В., Горобец И.А., Благушина З.Н.

Врачам-гинекологам, онкологам и хирургам следует помнить о необычной патологии брюшной полости, которая может сбить с толку даже матерого клинициста - свободных телах брюшной полости (СТБП). Она обычно связана с инфарктом, воспалением, некрозом, странгуляцией и самоампутацией наиболее подвижных органов или новообразований в брюшной полости. Чаще речь идет о заболеваниях жировых подвесков толстой кишки, пряди сальника или яичника (придатка матки). Под воздействием перистальтики или дыхательных движений листков брюшины из отшнурованной пряди или органа формируется свободно лежащее в брюшной полости плотное округлое тело светлой или коричневой окраски.

Реже ядром для образования свободного тела может служить оторвавшаяся липома на тонкой ножке или просто скопление крови и фибрина после локального перитонита или проникающего ранения. К сожалению, в МКБ-10 это заболевание не отражено (прописаны только "мыши" - свободные тела суставов и сухожилий). Некоторые авторы причисляют к СТБП не только желчные и каловые камни, но и кости животных, аскариды и эхинококковые пузыри, попадающие из полых органов в свободную брюшную полость. Эти случаи скорее следует относить к инородным телам (Огнерубов Н.А. и др., 1992; Makanjuola D. et al.,1996)..

Особое место занимает также литопедион - погибший мацерированный и обызвествленный плод, попавший в брюшную полость при патологических процессах в беременной матке. В. Кашеварова еще в 1869 г. описала эту патологию в связи с внематочной беременностью. Более характерна внутриматочная локализация литопедиона. Впрочем, погибший плод обнаруживали в грыжевом мешке и в брюшной полости у ребенка (Тагиров К.Х. и др. 1957). Еще реже патогенез СТБП связан с выпавшими желтыми телами яичника, из которых формируется обособленное кистовидное образование небольших размеров (Львов Н.А., 1911).

В отечественной и зарубежной литературе, как правило, встречаются описания единичных случаев СТБП, сборные статистики и развернутый анализ - редкость (Абдулжавадов И.М., 1992).

Впервые СТБП у трупа описал A. Littre в 1703 г. На секции он обнаружил прядь сальника, подпаянную к грыжевому мешку. В брюшной полости свободно лежало овальное тело 2,5 см в диаметре. В центре образования обнаружен плотный камень. А. Littre считал, что это необычное образование является следствием "инфаркта жирового подвеска кишки с последующим омылением, обызвествлением и полным отделением". О СТБП было известно и Вирхову (1863), который считал их "отпавшими липомами".

Дифференциальная диагностика СТБП обычно связана со значительными трудностями. Прежде всего, о такой редкой патологии даже хирурги обычно вовремя не вспоминают. Важно подчеркнуть, что СТБП может симулировать опухоль любого органа и забрюшинного пространства. В онкологической клинике - это, как правило, сюрприз. В нашем наблюдении СТБП обнаружено при ультразвуковом исследовании, однако определенного заключения не было сделано. Еще никому не удавалось распознать эту патологию до операции. Как правило, это случайная находка при лапароскопии, лапаротомии или на секции.

СТБП небольших размеров клинически себя не проявляют. Тела больших размеров нередко обнаруживаются самими больными. Они могут симулировать кисту яичника, фибромиому матки, калькулезный холецистит (Драчинская Е.С., 1935; Борисова В.Л., 1959; Riedel B., 1905).

При выявлении рентгеноконтрастной тени, подозрительной на СТБП, в первую очередь необходимо исключить тератому яичника, обызвествленную фиброму матки и жировой отросток при ожирении, паразитов, безоары, камни, литопедион. Плод-паразит встречается не только у женщин, но и у мужчин и даже у детей (Тагиров К.Х. и др., 1957).

Диагностические трудности возникают и у современных морфологов.

Приводим наше наблюдение.

Больная В., 75 лет доставлена в стационар с болевым синдромом и подозрением на кистому яичника. Поступила с жалобами на боли внизу живота, появившиеся остро. В течение месяца отмечает увеличение в объеме живота, связывает с перенесенной травмой. Последняя менструация 28 лет назад. Родов 4, в том числе многоплодная беременность тройней в 1962 г. Последняя многоплодная беременность в 1970 г. закончилась преждевременными родами мертвым плодом и с множественными уродствами. При объективном исследовании: живот увеличен в объеме за счет пальпируемого в брюшной полости образования размером до 20 недель беременности, плотно-эластической консистенции, болезненный справа. Тело матки четко не пальпируется из-за описанного выше образования, занимающего малый таз и брюшную полость до диафрагмы. УЗИ: в полости живота лоцируется округлой формы структура с четким ровным контуром 18х12,7 см с неоднородной внутренней структурой; матка 4,2х2,9х2,7 см, эндометрий не выражен; яичники не выводятся; мочевой пузырь б\о.

Рис. 1

На вторые сутки пребывания в стационаре больная взята в операционную.

После нижнесрединной лапаротомии в брюшной полости визуализируется опухолевидное образование матки 20х18х18 см, синюшное с поверхности, плотное на ощупь.

Придатки с обеих сторон обычного вида. Выполнена экстирпация матки с придатками. На гистологическое исследование с диагнозом «литопедион» были доставлены матка с шейкой и придатками.

Рис. 2

Шейка матки цилиндрической формы, размерами 2х5,5 см; эктоцервикс гладкий, блестящий; наружный зев щелевидный. Тело матки 16х13х14 см, гладкое с поверхности. Полость матки вскрыта по передней стенке, в ней темно-красные свертки крови, обрывки рыхлой красно-коричневой ткани в виде оболочек, участки разрастания плотной желто-коричневой ткани с очагами окостенения. Кусочки ткани отправлены на гистологическое исследование с заливкой в целлоидин, на декальцинацию, с последующей окраской срезов гематоксилином и эозином. Патогистологическое заключение: литопедион, тип второй (литокелифоз), когда обызвествляются плодные оболочки, плод мацерируется или мумифиируется.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулжавадов И.М. Об образовании свободных тел в брюшной полости // Клиническая медицина. - 1990. № 9. С. 110.

2. Абдулжавадов И.М. Обзор. Свободные тела брюшной полости// Клиническая хирургия.-1992.- № 3.-С.60-61.

3. Борисова В.Л. Случай инородного тела в свободной брюшной полости// Хирургия.-1959.-№ 10.-С.124-125.

4. Драчинская Е.С. О свободных телах брюшной полости// Вестник хирургии.-1935.-Т.37, Кн. 105-107.-С.134-138.

5. Львов Н.А. К вопросу о выпадении желтых тел яичника в связи с вопросом о происхождении обособленных кистовидных опухолей брюшной полости // Русский врач.-1911.-Т.Х, 3 13.-С.511-515.

6. Огнерубов Н.А., Бялик А.И., Журихин А.Г. Наблюдения камней в брюшной полости // Клиническая хирургия.-1992.-№ 1, С.72.

7. Тагиров К.Х., Мушенкова, С.Ф., Благородова Г.Н. О плоде в брюшной полости у ребенка // Хирургия.-1957.-№ 1.-С.112-113.

8. Makanjuola D., Murshid K., al Rashid R. et al. Peritoneal lithiasis и cliptomas after cholecystectomy // Eur. J. Radiol.-1996.-Vol. 23, № 2.-P.121-125.

9. Riedel V. Uber die Dregung der Appendices epiploicae und ihre Folgen (Corpora alien a und Strange im Bauche) // Munch. Med. Wschr.- 1905.-Bd 52.-S. 2308-2310.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

    реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013

  • Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.

    история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014

  • Представление о болезни, ее этиологии, патогенезе и клиническом течении, формы патологии почек. Роль наследственности в развитии болезни, методы инструментальной и лабораторной диагностики. Методы постановки диагноза, этапы дифференциальной диагностики.

    реферат [14,3 K], добавлен 11.04.2010

  • Инфекции, передаваемые половым путем, как причина нарушений репродуктивного здоровья женщины. Вирусы папилломы человека и простого герпеса. Перечень заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Профилактика заражения во время беременности.

    презентация [756,0 K], добавлен 28.05.2015

  • Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.

    реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008

  • Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.

    презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016

  • Послеоперационная спаечная болезнь органов брюшной полости. Морфологические и манипуляционные свойства новых образцов полимерных пленчатых имплантатов для использования их при операциях на органах брюшной полости. Результаты эксперимента "in vitro".

    курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.01.2014

  • Понятие и клиническая картина мочекаменной болезни, причины и механизм формирования камней. Этапы протекания данного заболевания, специфические признаки при беременности. Особенности диагностики мочекаменной болезни, составление схемы лечения женщины.

    реферат [18,8 K], добавлен 10.07.2010

  • Причины апоплексии яичника: экзогенные (физическое напряжение, спринцевание, влагалищное исследование) и эндогенные (неправильное положение матки, спайки и опухоли). Клиника и диагностика геморрагических форм. Показания к лапароскопии и лапаротомии.

    презентация [323,6 K], добавлен 16.02.2014

  • Паспортные данные пациента. Жалобы и данные дифференциальной диагностики на основе жалоб. Основания для вынесения диагноза: рак дна полости рта. Анамнез жизни. Общее состояние. План обследования и хирургической операции. Послеоперационная реабилитация.

    презентация [2,3 M], добавлен 19.12.2022

  • Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.

    диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012

  • Симптомы, которые должны быть учтены при диагностике и дифференциальной диагностике перитонита. Источники загрязнения брюшной полости и возникновения инфекции. Раннее оперативное вмешательство как единственно правильный метод лечения острого перитонита.

    реферат [22,0 K], добавлен 21.05.2010

  • Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

    история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011

  • Симптомы заболеваний дыхательной системы. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики). Традиционная рентгенография грудной клетки. Применение рентгеноскопии для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых наслоений.

    презентация [436,8 K], добавлен 12.10.2015

  • Заболевания, сопровождающиеся развитием асцита (скопление жидкости в брюшной полости), их клинические признаки, характерные жалобы пациентов, данные цитологических, биохимических исследований крови, мочи, асцитической жидкости, лапароскопии, лапаротомии.

    реферат [39,6 K], добавлен 10.04.2009

  • Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.

    курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009

  • Основные изменения в организме женщины во время беременности: нервная, дыхательная, мочеполовая, пищеварительная система. Расписание двигательного режима беременной женщины и ее отдыха. Описание физических упражнений. Питание и гигиена беременной женщины.

    курсовая работа [1,5 M], добавлен 07.02.2011

  • Объективные предпосылки вовлечения женщины во врачебную деятельность. Препятствия допуска женщин к врачебной деятельности. Становление высшего женского медицинского образования в России. Первые русские женщины-врачи как специалисты высокого уровня.

    презентация [75,1 K], добавлен 11.04.2012

  • Обзор современных методов рентгеновского неразрушающего исследования, позволяющих получать послойное изображение областей человеческого тела. Принцип действия спирального компьютерного томографа. МТР органов брюшной полости, противопоказания к проведению.

    презентация [6,2 M], добавлен 12.03.2013

  • Мобилизация червеобразного отростка. Тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе. Оценка характера выпота в брюшной полости. Шов на операционную рану. Дренирование брюшной полости. Типичные ошибки при перфоративных аппендицитах.

    презентация [2,0 M], добавлен 01.12.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.