Глаукома - одно из тяжелых заболеваний глаз. В народной медицине ее называют "зеленой или желтой водой" (от греч. глаукос - зеленый) из-за зеленоватого цвета зрачка, который наблюдается во время острого приступа глаукомы.

Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций, особой формой атрофии зрительного нерва.

Внутриглазное давление, или офтальмотонус, - давление, которое оказывает внутриглазная жидкость на стенки глаза. Измеряется офтальмотонус при помощи специальных приборов в миллиметрах ртутного столба. За нормальное внутриглазное давление принято считать давление в пределах от 18 до 27 мм рт. ст. В здоровом глазу внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством. Суточные колебания в норме не превышают 3-5 мм рт. ст. При глаукоме размах колебания суточного давления увеличивается.

Под влиянием повышенного офтальмотонуса нарушается питание зрительного нерва. В результате может развиться атрофия его волокон - глаукоматозная атрофия. Это приводит к изменению поля зрения: увеличивается размер слепого пятна, появляются парацентральные скотомы, происходит сужение поля зрения (обычно с носовой стороны). Острота зрения также снижается.

В далеко зашедших случаях может наступить абсолютная слепота (абсолютная глаукома).

Принято различать три основных вида глаукомы: первичную, вторичную, врожденную.

Первичная глаукома возникает как самостоятельное заболевание, развивающееся под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов. Определенная роль принадлежит наследственности.

Первичная глаукома обычно развивается у лиц старше сорока лет. В молодом возрасте глаукома встречается редко. В этих случаях говорят о юношеской глаукоме.

У одних больных первичная глаукома развивается бессимптомно, такие больные не предъявляют никаких жалоб. Другие жалуются на затуманивание зрения, боли в глазах, на появление радужных кругов при взгляде на лампу или фонарь.

Иногда у больных глаукомой возникает острый приступ. При этом они жалуются на сильные боли в глазу, голове, резкое затуманивание зрения. Иногда острый приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Поэтому острый приступ глаукомы иногда ошибочно принимают за желудочно-кишечное заболевание. Во время острого приступа глаз раздражен, зрачок широкий, внутриглазное давление резко повышено (до 60-80 мм рт. ст.), глазное яблоко твердое, как камень. Повторяющиеся приступы вызывают гибель нейрозрительных элементов глаза. Острый приступ нередко возникает после сильных эмоциональных переживаний, переутомления, длительного пребывания в темном помещении, физической перегрузки (подъем тяжестей, длительные наклоны головы вниз).

В целях сохранения зрительных функций, предотвращения прогрессирования глаукомы чрезвычайно важно вовремя поставить диагноз и назначить рациональное лечение (хирургическое, медикаментозное).

Вторичная глаукома развивается как последствие ряда глазных заболеваний, приводящих к нарушению оттока водянистой влаги из глаза (например, увеит, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, внутриглазная опухоль и т. д.).

Врожденная глаукома, или гидрофтальм (водянка глаза), иногда проявляется сразу же после рождения.

Врожденная глаукома развивается из-за недоразвития или неправильного развития системы оттока угла передней камеры. Неправильное развитие системы оттока возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на организм плода. Определенное значение имеет наследственность. Врожденная глаукома может комбинироваться с другими дефектами развития глаз: аниридня, микрофтальм, подвывих хрусталика и пр. Часто один глаз поражается в большей степени, чем другой.

В начале заболевания отмечаются светобоязнь и незначительное увеличение роговицы. С течением времени под влиянием повышенного внутриглазного давления происходит дальнейшее растяжение роговицы и склеры. Это ведет к нарушению анатомических структур оболочек глаза и зрительного нерва.

Поздняя стадия гидрофтальма из-за резкого растяжения оболочек и увеличения глазного яблока называется буфтальтом (бычий глаз). При этом зрение оказывается резко снижено.

Прогноз заболевания очень неблагоприятен. В целях сохранения зрительных функций чрезвычайно важно вовремя выявить заболевание и осуществить оперативное вмешательство. Операция - основной метод лечения врожденной глаукомы. Медикаментозная терапия назначается дополнительно.

Слабовидящие дети с гидрофтальмом нуждаются в строгом режиме в отношении физических нагрузок. Им противопоказаны работы и физические упражнения, сопровождающиеся подъемом тяжестей, наклонами головы. Они не должны делать ничего такого, что способствует повышению внутриглазного давления. Этим детям противопоказано длительное пребывание на солнце, в жарком помещении. Они не должны находиться в темном помещении, так как при этом расширяется зрачок, что может привести к повышению офтальмотонуса.

Одним из частых клинико-анатомических признаков слепоты и слабовидения является врожденный микрофтальм, т. е. уменьшение в размере глазного яблока. Он может быть односторонним и двусторонним.

К развитию микрофтальма могут привести наследственные факторы, различные внутриутробные воспалительные и дегенеративные процессы.

Степень уменьшения глазного яблока выражена различно. Обычно микрофтальм сопровождается недоразвитием анатомических структур глаза, прежде всего области желтого пятна. Нередко микрофтальм сочетается с другими аномалиями: колобома радужки и сосудистой оболочки, аниридия, катаракта и пр. При микрофтальме имеется предрасположенность к повышению внутриглазного давления.

Нарушение зрительных функций при микрофтальме может быть различным - иногда до полной слепоты.

Дети с микрофтальмом в отношении физических и зрительных нагрузок нуждаются в дифференцированном подходе, в зависимости от его выраженности и имеющихся сопутствующих изменений.

Одной из клинических форм, встречающихся преимущественно у слабовидящих, является альбинизм.

Альбинизм - врожденное отсутствие пигмента в коже, волосяном покрове, оболочках глаза. Заболевание часто передается по наследству.

Различают полный и частичный альбинизм. При полном альбинизме недостаток пигмента выявляется во всем организме, а при частичном- только в отдельных тканях. При альбинизме отмечается светобоязнь, зрачок светится красным цветом, часто выражен астигматизм, имеется нистагм. В связи с недоразвитием желтого пятна нередко отмечается резкое нарушение цветоразличения. Острота зрения всегда снижена. Ухудшения зрения обычно не наблюдается.

Лечение сводится к назначению корригирующих очков для исправления астигматизма, с целью уменьшения попадания света в глаза назначаются светозащитные очки.

ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Аномалии рефракции являются клинико-анатомическим признаком, наиболее часто встречающимся у слабовидящих детей. Среди аномалий рефракции у слабовидящих наибольший удельный вес составляет близорукость.

Близорукость - одна из частых причин понижения зрения у детей. В настоящее время близорукость имеет довольно широкое распространение. Особенно это выражено в развитых странах. Так, например, в Японии число близоруких среди студентов доходит до 70 %. В нашей стране этот дефект зрения наблюдается примерно у 20 % выпускников школ.

Установлено, что количество близоруких школьников увеличивается по мере перехода с юга на север. Например, в Норильске их значительно больше, чем в Ставрополе, что, в частности, связано с особенностями светового режима. Среди учащихся сельских школ близорукость встречается реже, чем среди учащихся городских школ. Это объясняется тем, что сельские дети чаще бывают на воздухе и больше занимаются физическим трудом. Имеются данные, согласно которым в специализированных школах число близоруких детей больше, чем в массовых школах.

Как указывалось выше, близорукость представляет такую аномалию рефракции, при которой человек видит неясно, расплывчато далеко расположенные предметы. Близко расположенные предметы он видит при этом отчетливо. Поэтому такие глаза и называются близорукими, т. е. приспособленными отчетливо видеть только вблизи. Чтобы яснее рассмотреть далеко расположенные предметы, близорукие вынуждены прищуриваться. Такая особенность послужила основанием называть близорукость миопией (от греч. "мио"- щурить).

В подавляющем большинстве случаев близорукость является приобретенной. Врожденная близорукость встречается сравнительно редко.

Приобретенная близорукость чаще всего возникает в школьные годы (к IV-V классу). При этом отмечено, что по мере перехода из класса в класс количество детей с близорукостью возрастает. С возрастом отмечается также и увеличение степени близорукости. Примерно к двадцати - двадцати пяти годам прогрессирование миопии обычно прекращается.

В последние годы отмечены случаи близорукости и у дошкольников. В связи с этим с огорчением говорят о том, что близорукость "помолодела". Причем близорукость чаще наблюдается среди тех детей, которые рано пристрастились к чтению.

В механизме развития близорукости выделяются три основных звена (Э.С. Аветисов): 1) зрительная работа на близком расстоянии - ослабленная аккомодация; 2) наследственная обусловленность; 3) ослабленная склера- внутриглазное давление.

Развитию близорукости способствуют все те моменты, которые затрудняют зрительную работу на близком расстоянии: недостаточность освещения на рабочем месте, мелкий нечеткий шрифт, длительное чтение, зрительная работа на очень близком расстоянии (ближе 30 см от глаз) и т. д.

Немаловажная роль в появлении миопии принадлежит наследственности. Установлено, что по наследству обычно передается не сама близорукость, а предрасположение к ее появлению. При этом, как показывают наблюдения, близорукость возникает позже, протекает более благоприятно и не достигает высоких степеней в том случае, если миопией страдает только один из родителей. Если близорукость отмечается у обоих родителей, миопия появляется у ребенка раньше и больше прогрессирует.

В прогрессировании близорукости большое значение имеет состояние наружной оболочки (склера). Эта оболочка может по той или иной причине (врожденная ослабленность, общие заболевания, эндокринные расстройства и пр.) становиться тонкой и легко растяжимой. В результате под влиянием внутриглазного давления глазное яблоко растягивается в переднезаднем направлении. Степень близорукости увеличивается. Чрезмерное удлинение оси глаза неблагоприятно сказывается на его внутренних оболочках. При этом нарушается питание сетчатки. На глазном дне появляются атрофические очаги. В таких случаях острота зрения оказывается значительно сниженной. При этом очки ее зачастую не исправляют.

Появившаяся в школьные годы близорукость хотя и прогрессирует, но обычно не приводит к инвалидности. Такие дети обучаются в массовой школе.

Появлению приобретенной близорукости способствуют некоторые заболевания: хронические тонзилиты, ревматизм, а также общее ослабление организма ребенка. Отсюда следует, что все мероприятия, направленные на оздоровление детского организма, оказывают благотворное влияние и на состояние зрительной системы ребенка. Поэтому в целях предупреждения развития близорукости необходимо уделять большое внимание укреплению здоровья ребенка. Укреплению здоровья способствуют соблюдение режима занятий и режима дня в целом, наличие оптимальных гигиенических условий, физическое воспитание и закаливание детского организма.

В целях компенсации близорукости назначают очки. При слабых степенях близорукости (до 3,0 дптр) очки обычно назначают только для дали. В этих случаях очками пользуются при посещении кино, театра и т. д. При выраженной близорукости, сопровождающейся более резким снижением зрения, очками обычно пользуются постоянно. Иногда назначаются бифокальные очки: верхняя зона предназначается для дали, а нижняя половина (более слабая) - для чтения.

В целях профилактики прогрессирования близорукости рекомендуют упражнения, направленные на тренировку ослабленной аккомодационной мышцы (комплекс упражнений разработан сотрудниками Научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца под руководством проф. Э.С. Аветисова).

В целях профилактики и лечения миопии широко используются медикаментозные средства (витаминные препараты, тканевые препараты и т. д.). Их действие направлено на улучшение аккомодации, гемодинамики глаза, на усиление обменных процессов и т. д.

При лечении близорукости находят применение и хирургические методы. Одни из них направлены на укрепление заднего полюса глазного яблока. Другие производятся на роговице с целью изменить ее преломляющую силу.

Выбор методов и средств лечения близорукости в каждом отдельном случае решается индивидуально, в зависимости от ее степени, имеющихся осложнений, состояния здоровья больного, его возраста, профессиональных показаний.

К выраженному понижению зрения у детей обычно приводит не приобретенная, а врожденная миопия. При этом виде миопии отмечается значительное снижение зрительной работоспособности. Такие дети вынуждены обучаться в специальных школах для слабовидящих, а в отдельных случаях - в школах для слепых.

В происхождении врожденной близорукости может иметь значение ряд факторов: наследственное предрасположение, патология беременности и родов, внутриутробные заболевания. Одним из факторов, предрасполагающих к появлению врожденной близорукости, является недоношенность детей.

В некоторых случаях причиной врожденной близорукости может явиться перенесенный внутриутробно менингит.

Врожденная миопия различается не только по своему генезу, она разнообразна по клиническому проявлению и состоянию зрительных функций.

Очень часто врожденная близорукость бывает высокой степени (более 10,0 дптр) и сопровождается выраженными патологическими изменениями на глазном дне; эти изменения возникают вследствие дегенеративных атрофических процессов.

Наибольшую опасность для зрения представляют те случаи, когда атрофические изменения локализуются в области желтого пятна.

Имеющиеся изменения глазного дна могут осложняться кровоизлияниями, отслойкой сетчатки. Последняя является наиболее грозным осложнением, которое может привести к очень резкому понижению зрения и даже к полной слепоте. Предрасполагающими моментами к появлению этих осложнений, прежде всего отслойки сетчатки, являются резкие и длительные наклоны головы, подъем тяжестей, сотрясение тела. Поэтому детям с высокой близорукостью противопоказаны те физические упражнения и тот физический труд, которые связаны с необходимостью выполнения указанных движений.

Врожденная близорукость различается по своему течению и прогрессированию. У одних больных близорукость имеет стационарный, не прогрессирующий характер; у других она прогрессирует.

Часто врожденная близорукость сочетается с астигматизмом и требует соответствующей коррекции сложными сфероцилиндрическими отрицательными линзами.

В большинстве случаев одним из проявлений врожденной близорукости является низкая острота зрения, которая плохо поддается коррекции очками. Это объясняется, прежде всего, имеющимися на глазном дне органическими изменениями. Однако состояние остроты зрения у детей с врожденной миопией не всегда соответствует степени их близорукости и со- Л стоянию глазного дна. Определенное значение в этом имеет г наличие так называемой амблиопии (от греч., амблюс - тупой, опсис - зрение), развивающейся в связи с тем, что дети с врожденной близорукостью поздно надевают очки (в лучшем случае в два-три года). До этого времени их глаза воспринимают нечеткие изображения, что и приводит к развитию амблиопии. В связи с этим многим детям с врожденной близорукостью показаны специальные тренировочные упражнения, направленные на лечение амблиопии (плеоптическое лечение).

Состояние остальных зрительных функций у слабовидящих с близорукостью различно и в основном обусловливается изменениями на глазном дне.

Зрительные возможности слабовидящих с миопией при работе вблизи относительно высоки. Однако непрерывная продолжительная зрительная работа вблизи не должна превышать 15 мин.

Таким образом, слабовидящие дети, страдающие врожденной близорукостью, нуждаются в постоянном ношении очков, в щадящем режиме в отношении физических и зрительных нагрузок, систематическом лечении (медикаментозное, плеоптическое и пр.).

Дальнозоркость - одна из частых причин понижения зрения в детском возрасте. При незначительном понижении остроты зрения дети с дальнозоркостью обучаются в массовых школах. При значительном понижении остроты зрения дети зачастую вынуждены обучаться в специальной школе для слабовидящих. Снижение остроты зрения при высокой дальнозоркости часто обусловлено рефракционной амблиопией.

В целях профилактики амблиопии детям, у которых выявлена аномалия рефракции, в частности дальнозоркость, возможно раньше назначают очки. Если по прошествии некоторого времени после ношения очков окажется, что острота зрения плохо поддается исправлению, назначают специальные упражнения, направленные на развитие зрения, т. е. проводят плеоптическое лечение.

Слабовидящие школьники с дальнозоркостью, осложненной амблиопией, имеют относительно высокую остроту зрения.

Состояние остальных зрительных функций у большинства из них оказывается в пределах нормы.

Функциональные возможности зрительной системы при работе вблизи у детей с дальнозоркостью хуже, чем у близоруких слабовидящих. Это объясняется тем, что при зрительной работе вблизи им приходится чрезмерно напрягать свой аккомодационный аппарат. Поэтому напряженная длительная работа вблизи у таких детей часто вызывает зрительное г утомление (астенопию). Это утомление проявляется в виде тяжести в глазах и в области лба, а иногда в головокружении. С течением времени у многих из этих детей отмечается некоторое повышение остроты зрения.

Поскольку дальнозоркость не сопровождается органическими изменениями глазного дна, слабовидящие дети с этой патологией, в отличие от детей с высокой близорукостью, не имеют противопоказаний к физическим нагрузкам.

Итак, слабовидящим школьникам с дальнозоркостью, осложненной амблиопией, показаны постоянное пользование очками, тренировочные плеоптические упражнения.

Размещено на Allbest.ru