Средний кариес (Caries media) циркулярный кариес, зуб 5.1, возраст 3 года

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. Косырева Т.Ф.

Курсовая работа

Тема: Средний кариес (Caries media) циркулярный кариес, зуб 5.1, возраст 3 года

Выполнила: студентка группы МС 403 Татарова Т.А.

Проверила: Давидян Ольга Михайловна

Москва 2013 г.

I. Паспортная часть

Ф.И.О.

Возраст: 12.03.2010 г. (3 года)

Адрес:

Дата обращения: 13.04.2013 г.

II. Жалобы

Со слов матери жалобы на кариозную полость в области зуба 5.1. На нарушение целостности зуба.

III. Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Антенатальный период.

Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 1992г.) протекала без патологии, лечения не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила головная боль, был ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда прово-дилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название кото-рых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I. Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, ка-пуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю. До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем бы-ла переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начал-ся второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру около-плодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в пи-тании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, ко-торым подвергалась мама в начале беременности.

2. Постнатальный период.

Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51 см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г. Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой коэффициент = 62 - пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии. Находился на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4 раза в день сначала по 100мл., а по-том по 200мл. Режим питания - 7-8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдает-ся не всегда. Соки получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл. Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре.

Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усили-вающаяся в вечернее время. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обостре-ние процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодиче-ски сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Других заболеваний не было.

Все прививки по возрасту сделаны. 1ые зубы прорезались в 6 месяцев (центральные нижние резцы), далее зубы прорезывались парно, последовательно.

Жилищно-бытовые условия. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребен-ком Достаточный, прогулки Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.

Сведения о семье ребенка. Мать - Семенова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова. Отец - Семенов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров. Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать рабо-тает при вредных условиях труда: пыль, шум. Наследственность не отягощена.

IV. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Со слов матери установлено, что боли ребенка не беспокоят, отмечается появление сначала пятна мелового цвета на вестибулярной поверхности зуба 5.1, затем с течением времени появилась полость переходящая на контактную поверхность. К врачу не обращались. Соответствующее лечение не проводилось. Обратились с целью плановой санации полости рта ребенка.

V. Состояние больного в настоящее время

1. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Тип телосложения нормостенический, степень физического развития соответствует возрасту, температура тела 36,6 С. Степень развития подкожной жировой клетчатки умеренная. Кожные покровы чистые, светло розовой окраски, умеренно увлажнены. Отеков, сыпи, расчесов не выявлено. Патологий со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем со слов мамы не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно - лицевой области Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы сухие. Лимфоузлы не пальпируются.

3.Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта: При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка бледно-розовой окраски, не отечна. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена. В области 5.1 обнаруживается небольшая полость на вестибулярной повехности. Десневые сосочки в норме, без нарушения целостности.

Кровоточивость десен не отмечается. Глубина преддверия полости рта средняя. Выводные протоки околоушных слюнных желез открываются в области жевательной группы зубов, при пальпации слюна жидкая, прозрачная, количество слюны умеренное.

Осмотр собственной полости рта: Слизистая оболочка твёрдого и мягкого нёба, десен с оральной поверхности бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена, целостность не нарушена.

Язык средней величины, без отпечатков зубов на боковых поверхностях светло-розового цвета, умеренно увлажнен. Целостность поверхности и сосочков не нарушены.

Слюна прозрачная, жидкая.

4.Зубная формула

П				C						Условные обозначения: отсутствует - О, корень - R, кариес - С, пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, подвижность - I, II, III (степени)
5.5	5.4	5.3	5.2	5.1	6.1	6.2	6.3	6.4	6.5
8.5	8.4	8.3	8.2	8.1	71	7.2	7.3	7.4	7.5

Гигиена полости рта:

Индекс Федорова-Володкиной

Определен по окраске губной поверхности шести нижних фронтальных зубов

зуб	8.3	8.2	8.1	7.1	7.2	7.3
балл	2	2	1	1	2	2
?баллов/6=1,7 (удовлетворительный)

5. Status localis

Зуб 5.1: при осмотре обнаружена кариозная полость на вестибулярной поверхности в пришеечной части по V классу по Блэку, заполнена размягченным дентином. Зондирование стенок кариозной полости в области эмалево-дентинного соединения болезненное. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненная. Пальпация по переходной складке безболезненная.

Зуб 5.5 На жевательной поверхности зуба стоит пломба, краевое прилегание не нарушено.

лечение челюстной рот диагноз

VI. Предварительный диагноз и его обоснование

Зуб 5.1 caries dentis circularis поставлен на основании жалоб больного (на наличие полости ), анамнеза заболевания (полость в зубе была замечена неделю назад, на боли в зубе ребенок не жаловался), клинического обследования (полость на вестибулярной поверхности в пришеечной части зуба по V классу по Блэку заполнена размягченным дентином. Зондирование стенок кариозной полости болезненное по эмалево-дентинной границе. Отягощенный анамнез и тяжелое течение беременности: ребенок родился с однократным обвитием пуповины, в условиях острой гипоксии. Находился на искуственном вскармливании.

VII. Дополнительные методы обследования

Температурная проба:

боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя.

Рентгенодиагностика:

На прицельной внутриротовой рентгенограмме выявляется 5.1 зуб, коронка зуб не изменена по форме, определяется наличие полости не сообщающейся с полостью зуба.

VIII. Дифференциальный диагноз

Циркулярного кариеса с глубоким кариесом:

Общее:

-боли от всех видов раздражителей

-пациент точно указывает на причинный зуб

-характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы

-иррадиация болей отсутствует

Различия:

-зондирование при циркулярном кариесе болезненно по дентиноэмалевой границе, а при глубоком по дну и стенкам до дентиноэмалевой.

-полость при циркулярном кариесе не глубокая

Циркулярного кариеса с острым очаговым пульпитом:

Общее:

-боли от раздражителей

-пациент точно указывает на причинный зуб

-характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы

-иррадиация болей отсутствует

-полость зуба не вскрыта

Различия:

-при пульпите боли самопроизвольные

-при пульпите боли не проходят после устранения раздражителя

-зондирование при пульпите резко болезненно в проекции рога пульпы, а при циркулярном кариесе менее интенсивная боли по дентиноэмалевой границы.

Циркулярного кариеса с хроническим фиброзным пульпитом:

Общее:

-жалобы на боли от раздражителей

-наличие кариозной полости

Различия:

-при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины

-при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с полостью зуба, зондирование которого резко болезненно, а при циркулярном кариесе болезненно по дентиноэмалевой границе

-из анамнеза можно выявить, что зуб при хроническом фиброзном пульпите болел ранее, а при кариесе самопроизвольных болей не было

-на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите есть сообщение с полостью зуба, чего не бывает при циркулярном кариесе.

Циркулярного кариеса с обострением хронического периодонтита:

Общее:

-болезненность

-наличие кариозной полости

-пациент точно указывает на причинный зуб

-характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы

Различия:

-при периодонтите боли возникают при надавливании на зуб, при циркулярном кариесе только от температурных (холодного) раздражителей.

-при периодотите отмечается сообщение с полостью зуба, при циркулярном отсутствует.

-на рентгенограмме при периодонтите отмечается далеко зашедший гранулирующий периодонтит с резко выраженной патологической резорбцией корней, а при циркулярном кариесе отсутствует.

IX. Окончательный диагноз

Зуб 5.1 caries caries dentis circularis поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинического обследования, данных дополнительного обследования и дифференциальной диагностики .

X. План лечения

-рекомендации по поводу улучшения общего состояния ребенка(пребывание на свежем, воздухе, зимой облучение ультрафиолетовыми лучами. Назначают рыбий жир, витамины С, B1, D, А; препараты фтора (1% водный раствор фтористого натрия по 3--4 капли 2, раза в день).)

- местное лечение циркулярного кариеса:

1) Очистка поверхности твёрдых тканей зуба отналета;

2) Обезболивание;

3) Изолирование от влаги, ретракция десны( Ultrapack 000)

4) Препарирование изменённых тканей зуба на вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 5.1; медикаментозная обработка;

5) Обработать твёрдые ткани жидкостью Glassin dentin conditioner для улучшения адгезии;

6) Нанесение стеклоиномерного пломбировочного материала Glassin Kids A2 (Omega);

7) Шлифование;

8) Полирование.

-обучить гигиене полости рта

-подбор средств для индивидуальной гигиены полости рта

-профилактический осмотр через 6 месяцев

XI. Дневник

Дата обращения: 19.03.13

Жалобы: кратковременные боли появились неделю назад в зубе 5.1 от холодной воды. Боли сразу проходили, после устранения раздражителя.

Объективный осмотр: На вестибулярной поверхности в пришеечной области (V класс по Блэку) в пределах эмали обнаружен дефект в виде полости; зондирование кариозной болезненно по эмалево-дентинной границе, дентин пигментированный; перкуссия зуба безболезненна; зуб не имеет патологической подвижности; реакция на термические (холодное) раздражители положительная, быстропроходящая.

Лечение: (В одно посещение).

Под аппликационной, затем под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS 1:200000 в области переходной складки (депо анестетика создаётся в области проекции верхушек корней зуба 5.1) произведена механическая (раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование) и медикаментозная (1% р-р перекиси водорода) обработка кариозной полости. Ретракция десны нитью Ultrapack 000.

Высушивание отпрепарированной полости потоком теплого воздуха.

Обработка твёрдых тканей жидкостью Glassin dentin conditioner для улучшения адгезии;

Нанесение стеклоиномерного пломбировочного материала Glassin Kids A2 (Omega);

Шлифование и полирование пломбы;

Даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта.

XII. Профилактика

Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, гигиеническом уходе за полостью рта, посещением стоматолога 1 раз в полгода.

XIII. Прогноз

При лечении кариеса исход благоприятный в случае соблюдения профилактических мер. Учитывая удовлетворительную гигиену больного, своевременное обращение и правильное лечение возможно благоприятное течение заболевания. При отсутствии лечения кариеса могут возникнуть осложнения - в первую очередь развитие процесса, поражающего твёрдые ткани зуба с последующим вскрытием полости зуба - пульпит.

XIV. Этиология и патогенез

Возникновению кариеса зубов способствуют факторы риска, к которым относятся недостаточное содержание фторидов в питьевой воде, неблагоприятные воздействия в период антенатального развития, таких как патологии беременности, инфекционные болезни беременной женщины, факторы, действующие после рождения, например нарушения вскармливания и питания ребёнка, зубной налёт, снижение рН ротовой жидкости и многое другое. Одной из причин кариеса зубов является употребление углеводов между приемами пищи и в результате чего зубы подвергаются длительному воздействию кислот, образующихся под влиянием микрофлоры полости рта.

В связи с этим у детей увеличивается частота поражения кариесом зубов, известным под названием циркулярный (или "бутылочный") кариес.

Особое опасение вызывает возникновение данной патологии у детей именно первых лет жизни, так как в этом возрасте происходит не только формирование зубочелюстной системы ребенка, но и формирование кариес резистентности эмали. Как правило, возникший кариозный процесс отличается множественностью поражения идеструктивным, быстро прогрессирующим течением. Кариес, поражающий всю шейку зуба может приводить к таким осложнениям как отлом коронки зуба, к возникновению пульпита и периодонтита. Следствием этого является риск ранней потери группы зубов, что в дальнейшем приводит к формированию зубочелюстных аномалий.

В связи с вышеизложенным проблема развития кариеса и его осложнений особенно актуальна у детей первых лет жизни и имеет большое медицинское и социальное значение.

Однако в настоящее время циркулярный кариес остаётся малоизученным, так как лечение детей в возрасте от 0 до 3 лет связано с наличием специфических трудностей, вследствие психоэмоциональных особенностей поведения в этом возрасте, а так же ввиду анатомо-физиологических особенностей строения и недостаточной минерализации твердых тканей временных зубов

В доступной литературе мало работ, посвященных данной проблеме, а сведения о роли избытка углеводов в рационе питания детей этого возраста в развитии циркулярного кариеса -практически отсутствуют.

Столь же недостаточно освещен вопрос и о роли биоэлементного состава организма ребенка в развитии кариозного процесса. Полноценность структуры твёрдых тканей зубов у детей первых лет жизни во многом определяется процессами минерализации и зависит от состояния элементного обмена. Эмаль прорезавшихся зубов проходит стадию «созревания» с участием слюны (в частности, содержащихся в слюне минеральных веществ). Поэтому для полноценного формирования зубов и предупреждения развития заболеваний полости рта крайне важен нормальный элементный статус, т.е., достаточное содержание в организме ребенка всех эссенциальных (жизненно необходимых) элементов -кальция, фосфора, марганца, хрома и др. Установлено, что об элементном составе организма можно с достаточной определенностью судить по содержанию отдельных макро- и микроэлементов в биосубстратах - крови, моче, слюне, волосах и т.д.

Накоплены также данные, свидетельствующие о том, что содержание химических элементов в волосах отражает элементный статус организма в целом и что результаты анализа волос являются информативным интегральным показателем минерального обмена (в норме и при патологии) в организме.

Таким образом, этиология и патогенез циркулярного кариеса (особенно у детей первых лет жизни) остаются недостаточно изученными. Практически отсутствуют сведения о роли дисбаланса макро- и микроэлементов в механизме развития кариозных поражений зубов.

XV. Патологическая анатомия

Макроморфологическая картина.

Циркулярный кариес,является редкой (атипичной) формы кариеса коронки, в основном встречается в детском возрасте в молочных и неправильно сформированных зубах. Кариес развивается у детей после 2--3 лет жизни. В возрасте до 2 лет он встречается крайне редко. Чаще поражаются вестибулярная поверхность и пришеечная область молочных резцов верхней челюсти, а также жевательная поверхность моляров.

Важнейшими условиями развития кариеса у детей являются меньшая минерализация твёрдых тканей по сравнению с тканями зуба взрослого организма, аномальное развитие твёрдых тканей вследствие тяжёлых заболеваний матери в период беременности или как результат отягощённой наследственности. В более позднем возрасте играют роль кариесогенная диета, дефицит фтора, недостаточный уход за полостью рта или его отсутствие.

Для детского возраста характерны такие формы кариеса как циркулярный кариес, кариес иммунных зон зуба (бугров, режущего края, вестибулярных и язычных поверхностей).

В детском возрасте выделяют три степени активности кариозного процесса: первую, вторую и третью (и соответственно, высокую, среднюю и низкую резистентность твёрдых тканей к кариесу). Первая степень активности (компенсированная форма) кариеса у детей дошкольного возраста отличается более поздним развитием процесса (после 4 лет жизни), локализацией на апроксимальных поверхностях молочных моляров. Эмаль в краях полости плотная, патологически изменённый дентин также плотный, тёмного цвета. У более старших детей отсутствуют начальные формы кариеса, выявленные с помощью витального окрашивания. Кариес имеет медленнопрогрессирующее течение. При третьей степени активности (декомпенсированная форма) кариеса обнаруживаются множественные меловые пятна. Процесс локализуется в области иммунных зон зуба с обилием светлого влажного дентина и хрупкими острыми краями эмали. Кариес обнаруживается даже у детей до 2 лет жизни, часто в стадии осложнения пульпитом или периодонтитом.

Микроморфологическая картина.

Патологический процесс заключается в деминерализации и разрушения эмали в пределах дентино-эмалевого соединения.

В эмали в последовательно развиваются однотипные изменения:

1. Деминерализация и деструкция межпризменного вещества с расширением межпризменных пространств и заселением их микроорганизмами.

2. Смещение эмалевых призм друг относительно друга и, вследствие этого, нарушение упорядоченности в расположении призм.

3. Деминерализация и деструкция эмалевых призм с последующим заселением детрита микроорганизмами.

В дентине в проекции пигментированного кариозного пятна образуются участки, которые на шлифе зуба в проходящем свете выглядят как тёмные полосы. Дентинные канальцы оказываются блокированными детритом, постепенно подвергающимся петрификации (интратубулярный склероз дентина). Формирование этих участков дентина является компенсаторным процессом, ограничивающим негативное влияние микробных токсинов на пульпу зуба.

XVI. Рецепты

Rp.: Sol. Ultracaini ДС 1:200000

D.t.d. №10 in carpullis

S. Для инфильтрационной анестезии.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 1%

S. Для медикаментозной обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Glassin dentin conditioner

S. Для улучшения адгезии постоянного пломбировочного материала.

Rp.: Glassin Kids (Omega)

S. Для приготовления постоянной пломбы.

Список использованной литературы

1. Ананьев Н.И. Комбинированное действие микроэлементов питьевой воды на поражаемость зубов кариесом 1991.

2. Батанова Е.В. Клинико-морфологическая характеристика пороков развития временных зубов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

3. Белова Н.А. Заболевание твердых тканей зубов у 3-х летних детей, рожденных недоношенными//Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сб. научн. Трудов ММГИ. М., 1978.

4. Белова Н.А. Кариес молочных зубов у недоношенных детей.

5. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Интенсивность поражения зубов кариесом в зависимости от содержания фтора в питьевой воде//Стоматология. 1985. - №6.

6. Боровский Е.В., Позюкова Е.В. Содержание кальция и фтора в эмали в различные периоды после прорезывания зуба//Стоматология. 1985. - №5.

7. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей//Стоматология, 1985, №6.

8. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей//Стоматология, 1989. -№5.

9. Виноградова Т.Ф. Пути внедрения профилактики кариеса зубов у детей//Стоматология. 1985. №6.

10. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. Руководство для врачей. М. - Медицина. 1987.

Размещено на Allbest.ru

...