Нарушения неврологических больных для РТ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Российский государственный социальный университет»

Филиал РГСУ в г. Обнинске

Реферат

по дисциплине «социальная реабилитация»

Нарушения неврологических больных для РТ

Выполнила

студентка 3-го курса

очной формы обучения

факультета «социальная работа»

Крутова Марина Ивановна

Проверил преподаватель

Антонова Светлана Ивановна

2013 г.

Содержание

Введение

1. Типы больных в реабилитационном неврологическом отделении

2. Группы больных (с легкими, умеренно выраженными и тяжелыми последствиями основного неврологического заболевания)

3. Реабилитация неврологических больных

4. Задачи, реализуемые в процессе реабилитации неврологических больных

5. Методы реабилитации в неврологическом отделении

6. Реабилитация больных, перенесших инсульт

Заключение

Список литературы

Введение

Вся жизнедеятельность человеческого организма, его связь с окружающей внешней средой происходят при участии и под контролем нервной системы. Различают центральную нервную систему, включающую головной и спинной мозг, и периферическую, состоящую из нервных корешков, сплетений и периферических нервов. В физиологических условиях функция нижележащих отделов нервной системы (спинного мозга и периферических нервов) координируется и контролируется вышерасположенными отделами, и в первую очередь корой головного мозга. При различных заболеваниях и травмах нервной системы ее нормальная деятельность нарушается, что приводит к возникновению разнообразных расстройств: двигательных, чувствительных, трофических, речевых и психических.

Успех восстановительной терапии во многом определяется индивидуальным подбором состава реабилитационных мероприятий. Реабилитационная программа для каждого больного составляется в зависимости от характера неврологических нарушений (наибольшее значение имеет тип двигательных расстройств) и их количественной выраженности (т. е. тяжести соответствующего дефекта).

1. Типы больных в реабилитационном неврологическом отделении

реабилитация больной неврологический

У больных реабилитационного неврологического отделения можно выделить 5 наиболее часто встречающихся синдромов. Эти синдромы позволяют выделить основные типы больных в реабилитационном неврологическом отделении, отличающиеся друг от друга характером наблюдающихся расстройств.

Центральный спастический паралич с повышением функции ретикулярной формации ствола головного мозга и двигательных клеток спинного мозга. Синдром спастического паралича наблюдается при большинстве заболеваний центральной нервной системы: в случаях сосудистых, травматических и инфекционных поражений головного и спинного мозга, детского церебрального паралича, при дегенеративно-дистрофическом процессе в шейном отделе позвоночника, сопровождающемся недостаточностью кровоснабжения спинного мозга (ишемической миелопатией), а также при рассеянном склерозе. При заболеваниях головного мозга возникают преимущественно спастические гемипарезы, а поражения спинного мозга приводят к развитию спастических нижних пара - или тетрапарезов. Одновременно нередко имеются и чувствительные нарушения в паретичных конечностях, а для спинальных поражений характерны выраженные вегетативно-трофические и тазовые расстройства.

Вялый паралич с преобладанием симптомов нервно-мышечных выпадений: мышечная гипотония, гипорефлексия, двигательные, чувствительные и трофические выпадения. Синдром вялого паралича чаще возникает при заболеваниях периферической нервной системы, первичных или являющихся последствием поражения позвоночника, а также при полиомиелите. В этих случаях развивается характерная картина периферического паралича с частичной или полной реакцией перерождения нервов и мышц. Реже, при поражении двигательных клеток коры головного мозга или их отростков и некоторых заболеваниях мозжечка, наблюдаются вялые параличи центрального происхождения с нерезко выраженными вегетативно-трофическими нарушениями, не сопровождающиеся реакцией перерождения нервов. При поражении нервного корешка, сплетения и периферического нерва соответствующие расстройства возникают в зонах их иннервации, для полиневрита характерны симметричное дистальное (наиболее удаленное от туловища) распределение двигательных, чувствительных и трофических нарушений в виде "носков" или "перчаток", а при полиомиелите наиболее выраженные и несимметрично расположенные двигательные и трофические расстройства локализуются в проксимальных (ближайших к туловищу) отделах. Центральные вялые параличи обычно сопровождаются неврологическими нарушениями в конечностях одной стороны тела.

Экстрапирамидный ригидно-гиподинамический синдром возникает при поражении подкорковых двигательных центров, особенно черного вещества. Паркинсонический синдром наблюдается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и включает триаду основных симптомов: экстрамирамидную мышечную гипертонию (ригидность), снижение общей двигательной инициативы (гиподинамия) и непроизвольные движения в виде общего или местного дрожания (тремор).

С практической точки зрения целесообразно также выделить синдромы с преобладанием вегетативно-трофических нарушений. Такие синдромы возникают при некоторых заболеваниях центральной (болезнь Рейно, хроническая недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне головного мозга при шейном остеохондрозе) и периферической нервной системы (каузалгия при ранении некоторых периферических нервов, вегетативные полиневриты и др.). Общими чертами для всех этих разнообразных болезней являются активное вовлечение в процесс вегетативных (главным образом симпатических) нервных волокон, резкие приступообразные обострения (кризы) заболевания, связанные с повышенной нервно-психической или физической нагрузкой, и наклонность к длительному, хроническому течению. В большинстве случаев при синдромах с выраженными вегетативно-трофическими нарушениями наблюдаются боли различной локализации, наклонность к спазмам сосудов, отчетливые трофические расстройства, вестибулярные расстройства в виде приступов головокружений, тошноты, рвоты и т. д. Общие механизмы развития заболеваний с преобладанием синдромов вегетативно-трофических нарушений, во многом сходные причины их обострений и, по существу, единые принципы их восстановительного лечения и делают целесообразным объединение этих во многом различных по своим клиническим проявлениям болезней в одну группу.

К заболеваниям, которые требуют применения системы реабилитационных мероприятий, относится эпилепсия, характеризующаяся, как правило, медленно прогрессирующим течением и приводящая к существенному ограничению социально-бытовой активности больных. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении удается добиться компенсированного состояния больных и сохранения их трудоспособности.

Тяжесть состояния больных, поступающих на восстановительное лечение, зависит от ряда факторов. Прежде всего, это выраженность неврологических расстройств - двигательных, чувствительных, трофических, речевых и психических. Все виды нарушений могут быть менее или более глубокими: парезы или плегии - при двигательных нарушениях, гипе- или анестезия - при чувствительных и т. д. Они могут распространяться на одну или две конечности, половину или все тело больного. В одних случаях имеется какой-либо один вид расстройств (например, ограничение движений), в других - сочетаются различные нарушения (например, двигательные с трофическими и чувствительными).

Однако нередко общее состояние и активность больных с одинаковой выраженностью неврологических расстройств существенно отличаются друг от друга. Одни правильно оценивают свое положение и перспективы, уравновешены, стремятся к получению полноценного восстановительного лечения и по своему физическому состоянию могут принимать активное участие в реабилитационных мероприятиях, а в дальнейшем сами обслуживают себя и нередко возвращаются к общественно полезному труду. Другие пассивны, фиксированы на своих болезненных ощущениях, нередко считают свое положение бесперспективным, избегают активного участия в реабилитационных мероприятиях, оказываются маловыносливыми при их проведении и обычно достигают менее заметного успеха при восстановительном лечении. Такие глубокие различия в уровне социально-бытовой активности зависят от следующих обстоятельств:

Наличия или отсутствия реактивно-личностных изменений и психических расстройств, связанных с характером и локализацией основного неврологического заболевания.

Воздействия на общее состояние больных сопутствующих заболеваний внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной и др. систем) и опорно-двигательного аппарата (костей, суставов).

Возраста больных.

Давности основного заболевания и, следовательно, стойкости сформировавшегося физического и морально-психологического дефекта.

2. Группы больных (с легкими, умеренно выраженными и тяжелыми последствиями основного неврологического заболевания)

В зависимости от глубины нарушения социально-бытовой активности условно можно выделить 3 группы больных с легкими, умеренно выраженными и тяжелыми последствиями основного неврологического заболевания и сопутствующих болезней (чаще - внутренних органов). В большинстве случаев решающую роль в нарушении социально-бытовой активности играют двигательные расстройства. Поэтому для составления индивидуальной реабилитационной программы и правильного учета ее эффективности необходима тщательная оценка состояния больных с двигательными нарушениями в момент поступления на лечение и при его завершении.

Ниже приводится схема разделения больных с двигательными расстройствами на 5 категорий в зависимости от тяжести пареза и сохранившегося уровня социально-бытовой активности.

Необходимо подчеркнуть, что большее значение имеют неврологические расстройства в верхней конечности, так как именно рука является органом труда и самообслуживания. Поэтому, например, мы считаем целесообразным отнести плегию руки и глубокий парез ноги к 5-й степени нарушений социально-бытовой активности, а нижнюю параплегию при относительной сохранности функции верхних конечностей - к 4-й степени.

К больным I группы относятся лица с легкими нарушениями социально-бытовой активности, которые в состоянии полностью себя обслуживать: самостоятельно питаются, одеваются, совершают туалет, участвуют в домашнем труде, могут пользоваться телефоном, всеми видами общественного транспорта, писать, читать и т. д. Имеющиеся дефекты сводятся, главным образом, к небольшому ограничению движений, легкому нарушению их координации, снижению мышечной силы, повышенной утомляемости мышц, слабо выраженным чувствительным и трофическим, а в некоторых случаях - и астено-невротическим расстройствам, нарушениям сна, аппетита и общего жизненного тонуса. Такие больные нуждаются не столько в восстановительном лечении в узком смысле, сколько в настойчивом проведении реабилитационных мероприятий, связанных с трудотерапевтической тренировкой, профессиональным переучиванием, трудоустройством с восстановлением их социального положения в обществе. У больных I группы могут быть нарушения социально-бытовой активности 1-й или 2-й степени.

1-я степень нарушения: незначительный парез. Полное восстановление всех активных движений и нормального характера ходьбы. Больные удовлетворительно производят разнообразные трудовые операции, причем время их выполнения не превышает продолжительности проведения аналогичной операции здоровым человеком более, чем в 1 1/2 - 2 раза. В более легких случаях больные в состоянии вернуться к выполнявшемуся до заболевания привычному труду, в других - могут после переучивания заниматься облегченным трудом.

2-я степень нарушения: легкий парез с восстановлением специализированных движений в кисти при снижении силы и выраженной утомляемости мышц кисти и пальцев. Больные успешно овладевают письмом, пользованием столовыми и бытовыми приборами. В одних случаях больные полностью себя обслуживают, повышение устойчивости походки позволяет им передвигаться без опоры в помещении, а вне помещения - с опорой на палку. В других (более легких) случаях больные не только полностью себя обслуживают, но и активно участвуют в домашней работе (т. е. частично обслуживают свою семью): убирают помещения, моют посуду, участвуют в приготовлении пищи, совершают визиты в магазины и предприятия бытового обслуживания и т. д. Ходьба улучшается настолько, что больной передвигается без опоры на палку как в помещении, так и вне его, однако характер походки все еще остается неправильным (паретический или спастико-паретический тип походки). Во II группу включаются больные с умеренно выраженными нарушениями социально-бытовой активности и более тяжелыми двигательными, чувствительными, трофическими и реактивно-личностными расстройствами. Они в состоянии себя обслуживать лишь частично и нуждаются как в интенсивном восстановительном лечении, так и в реабилитационных мероприятиях, направленных на достижение полного их самообслуживания в семье. У больных I и II групп, как правило, не наблюдается тяжелых психических нарушений.

К больным II группы относятся лица с нарушением социально-бытовой активности 3-й и 4-й степени.

3-я степень нарушения - умеренный парез. Произвольные движения имеются как в проксимальных, так и в дистальных суставах верхней конечности, что позволяет больному частично себя обслуживать (одевание, туалет, самостоятельное питание, уборка постели и др.). Однако специализированные кистевые и пальцевые операции затруднены (шитье, письмо, завод наручных часов, завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т. д.). Ходьба обычно значительно нарушена, однако больные ходят самостоятельно, пользуясь для опоры палкой или костылем.

4-я степень нарушения - глубокий парез. Произвольные движения имеются лишь в проксимальных (наиболее близких к туловищу) суставах нижней и верхней конечностей. Больной способен самостоятельно изменять положение в постели (садиться, поворачиваться), но требует постороннего ухода при кормлении, туалете, одевании и т. д. С помощью обслуживающего персонала больные могут ходить в пределах палаты.

III группу составляют больные с наиболее тяжелыми неврологическими расстройствами и нарушениями социально-бытовой активности. Они не могут себя обслуживать и полностью зависят от постоянного постороннего ухода (обслуживания). Тяжесть их состояния часто увеличивается из-за одновременного наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов или опорно-двигательного аппарата, а также тяжелых речевых нарушений (сенсорная афазия) и психических расстройств, серьезно затрудняющих их активный контакт с окружающими - обслуживающим персоналом, соседями по палате и родственниками.

К больным III группы относятся лица с 5-й степенью нарушений социально-бытовой активности - плегией. Это лица с геми- и тетраплегией, а также с плегией руки и глубоким парезом ноги. В более легких случаях больные сохраняют активный речевой или эмоциональный контакт с окружающими и стремятся к получению полноценного лечения, в более тяжелых - безучастны в отношении окружающих и своего состояния и отрицательно относятся к попыткам проведения активных лечебно-восстановительных мероприятий. Восстановительная терапия больных III группы должна строиться с целью улучшения их общего и неврологического состояния, а в ряде случаев - для достижения больными частичного самообслуживания и снижения их зависимости от постороннего ухода.

3. Реабилитация неврологических больных

Как указывалось в резолюции Пражского совещания (1967) министров здравоохранения и социального обеспечения социалистических стран, под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, которое может привести к временной или стойкой утрате трудоспособности, и возможно раннее возвращение инвалидов к общественно полезному труду. Таким образом, конечной целью лечения больных в реабилитационном неврологическом отделении является восстановление их трудоспособности. Однако описанные выше различия в исходном состоянии больных во многих случаях вызывают необходимость постановки более скромных задач: чем сильнее выражены нарушения социально-бытовой активности больного в момент поступления в отделение, тем более ограничена возможность приспособления его к окружающей среде и восстановления его социального положения в обществе.

Правильно построенная реабилитационная программа предполагает постепенное, шаг за шагом, уменьшение зависимости больного от внешнего ухода и обслуживания и увеличение его участия в общественно полезном труде.

4. Задачи, реализуемые в процессе реабилитации неврологических больных

В соответствии с этим можно выделить 5 основных задач, последовательно реализуемых в процессе реабилитации неврологических больных (в порядке постепенного нарастания уровня их социально-бытовой активности):

достижение частичного самообслуживания;

полное самообслуживание с освобождением членов семьи от ухода за больным;

участие больного в общесемейной домашней работе (помощь в обслуживании занятых на производстве и нетрудоспособных членов семьи);

возврат после соответствующего переучивания к общественно полезной трудовой деятельности при облегчении ее характера;

возвращение к полноценному труду по своей специальности.

В заключение необходимо подчеркнуть, что процесс приспособления к окружающей среде больного, страдающего стойкими последствиями тяжелых и хронических неврологических заболеваний, протекает медленно. Поэтому лечебно-тренировочный процесс должен быть непрерывным и длительным: повторные курсы лечения в реабилитационном отделении следует дополнять проведением восстановительных мероприятий в поликлинике (или в поликлиническом отделении реабилитационного центра) и трудотренировочными занятиями в лечебно-производственных мастерских или специальных цехах промышленных предприятий. Только такая преемственность и непрерывность при реализации реабилитационной программы может обеспечить последовательное выполнение этапных задач восстановительного лечения.

5. Методы реабилитации в неврологическом отделении

Перед тем, как приступить к систематическому изложению методов реабилитации в неврологическом отделении, следует выяснить, какие больные прежде всего нуждаются в восстановительном лечении. Отдельные реабилитационные мероприятия (применение лекарств и физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа) используются при лечении больных с различными заболеваниями в общих неврологических отделениях. В реабилитационном отделении обязательно применение системы этих методов, а также мероприятий, направленных на трудовое переучивание, профориентацию и трудоустройство, в определенном сочетании и последовательности в соответствии с конкретными задачами восстановительного лечения каждого отдельного больного. Поэтому вряд ли целесообразно считать восстановительным лечение большинства острых заболеваний нервной системы (например, больных с острыми радикулитами и невритами или с травматическим повреждением различных отделов нервной системы в начальный период заболевания). В то же время больным с затяжными формами тех же заболеваний, сопровождающимися формированием нарушений тех или иных функций, восстановительная терапия, несомненно, показана.

Менее показана активная восстановительная терапия и при некоторых заболеваниях центральной нервной системы с неуклонно прогрессирующим течением (например, при запущенных, неоперабельных опухолевых заболеваниях головного и спинного мозга, боковом амиотрофическом склерозе, тяжелых формах рассеянного склероза, сирингомиелии, ряде наследственных заболеваний нервной системы и др.). Тем не менее, и при таких тяжелых заболеваниях с неблагоприятным прогнозом следует проводить отдельные реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больных, поднятие их эмоционального тонуса и формирование у них правильного отношения к назначенному лечению и окружающей обстановке: психотерапия, симптоматическая лекарственная терапия, массаж, культуротерапия и т. д.

6. Реабилитация больных, перенесших инсульт

Реабилитация больных, перенесших инсульт, - актуальное медико-социальное направление. Это обусловлено тяжелыми постинсультными неврологическими дефектами (двигательными, речевыми и пр.), приводящими к инвалидизации до 80% больных и снижающими качество их жизни.

Восстановительное лечение постинсультных больных осуществляется по комплексным реабилитационным программам, предусматривающим наряду с активным лечебным воздействием на нарушенные функции, мероприятия, направленные на восстановление психологической и социальной адаптации больных. Базисные реабилитационные программы дифференцируются с учетом этиологии заболевания, локализации очага, характера клинического неврологического синдрома, особенностей личности больного, этапа реабилитации. Основными составляющими программы при двигательных нарушениях являются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, психотерапия, трудотерапия. При нарушении речевых и других высших психических функций - занятия с логопедом (нейропсихологом). Наиболее часто встречающиеся клинические синдромы, требующие активного восстановительного лечения:

Спастические гемипарезы с преобладанием симптомов ирритации.

Церебральные атонические парезы с преобладанием симптомов нервномышечных выпадений.

Гемипарезы со смешанным пирамидным и экстрапирамидным тонусом, нередко с сопутствующим гиперкинетическим синдромом.

Парезы с нарушением координации движений.

Для активного включения больных в реабилитационный процесс необходимо устранение эмоционального напряжения, формирование лечебной перспективы. Эти задачи решаются с помощью психотерапии. Используются как индивидуальные, так и групповые методы психотерапии. Лечебной физкультуре принадлежит одно из ведущих мест в комплексе восстановительного лечения при двигательных нарушениях. При спастических гемипарезах эффективна методика сочетания ЛФК с точечным массажем и аутогенной тренировкой. Уменьшению спастичности, устранению болевых синдромов в паретичных конечностях способствуют тепловые процедуры. Для тренировки ослабленных мышечных групп используют электростимуляцию синусоидальными модулированными токами с аппарата Амплипульс. Одной из наиболее современных является методика функционального биоуправления с электромиографической обратной связью (ФБУ с ЭМГ ОС), основана на принципе направленной регуляции физиологических функций, способствует формированию нового двигательного навыка и позволяет осуществлять произвольную регуляцию функций, ранее не поддававшихся контролю, осуществляется с помощью портативных биотренажеров, способствует нормализации тонуса мышц, восстановлению проприоцептивной чувствительности, стимуляции движений в паретичных конечностях, коррекции патологических поз и походки. Лекарственная терапия многопланова, включает препараты, улучшающие церебральную микроциркуляцию и обменные процессы в нервной и мышечной тканях. Применяют церебролизин, ноотропил (пирацетам) сермион, витамины группы В, антихолинэстеразные средства, фосфорсодержащие препараты. С целью улучшения обмена веществ целесообразно применение биогенных стимуляторов.

При спастических гемипарезах для избирательного блокирования волокон мотонейронов применяют спирт-новокаиновые блокады в двигательные точки спастичных мышц (96° спирт, разведенный до крепости в 45° 0,45% раствором новокаина). Борьбу со спастикой целесообразно начинать с курса блокад, затем проводить поддерживающую терапию миорелаксантами различных групп (циклодол, мидокалм, фенибут, лиоресал-баклофен и др.). Снижают патологически повышенный тонус и антигистаминные препараты. При наличии у больных нервно-психических нарушений применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты по специальным схемам. Трудовая терапия включает тренировку бытовых навыков и элементов трудовых процессов, стимулирует компенсаторные процессы имеет важное значение в социальной адаптации.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, - система поэтапная. Элементы восстановительной терапии вводятся в лечебный комплекс уже в нейрососудистом стационаре, непосредственно по миновании острого периода заболевания, включают лечение положением, ЛФК, массаж, тренировку бытовых навыков, обучение ходьбе. Наиболее полноценно реабилитационные программы реализуются в реабилитационном стационаре и на завершающем этапе в реабилитационной поликлинике. По прохождении полного курса реабилитации больные остаются под наблюдением городской поликлиники, где получают необходимое поддерживающее лечение.

Заключение

В последние годы в реабилитологию введено также понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Некоторые авторы считают, что именно на этот показатель надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных. Безусловно, наиболее оптимальным является восстановление неврологического повреждения, однако, к сожалению, в клинике нервных болезней это наблюдается не очень часто. Если реабилитация больных с уже закончившимся патологическим процессом (инсульт, травма, инфекция) в большинстве случаев оказывается достаточно эффективной, то при прогрессирующих заболеваниях ЦНС её эффективность зависит не только от характера и интенсивности реабилитационных мероприятий, но в значительной мере от степени и темпа прогрессирования болезни и от возможностей патогенетической медикаментозной терапии. Поэтому основные восстановительные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушенных функций и приспособление больного к жизнедеятельности в новых условиях. Для неврологических больных особенно актуальным является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Список литературы

1. http://medactiv.ru/yneuro/neuro-150009.shtml.

2. Демиденко Т.Д., Гольдблат Ю.В. "Показания для реабилитации при неврологических расстройствах".

3. проф. А. Скоромец "Реабилитация больных, перенесших инсульт".

4. http://www.medicalj.ru/maneuver/conservative-treatment/456-rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru