Телемедицина

Использование компьютерной техники и различных телекоммуникационных технологий в медицинских целях. Технологии для обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества диагностики и лечения пациентов, структура телемедицины.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 25.12.2013
Размер файла 947,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

РАЗВИТИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В МИРЕ

ПРОБЛЕМЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

КОМПЛЕКС АРНЕГА

ВЫВОД

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Использование компьютерной техники и различных телекоммуникационных технологий в медицинских целях привело к возникновению термина «телемедицина».

Телемедицина считается достаточно молодым направлением медицинской науки и практики, по данным ряда зарубежных авторов датой ее рождения считается 1959 год. В России история телемедицины ведет отсчет с момента возникновения космической медицины.

Одним из главных достоинств телемедицины является возможность приблизить высококвалифицированную и специализированную помощь специалистов ведущих медицинских центров в отдаленные районы и существенно сэкономить затраты пациентов.

Кроме того, очень важным «побочным» эффектом от использования телемедицины является обучение врачей отдаленных районов в процессе регулярного консультирования.

Оказание телемедицинской помощи характеризуется преимущественно двумя признаками:

состав передаваемой информации (электронная история болезни, видеоизображения УЗ-картины, рентгеновских снимков, микроскопических мазков и т. п.) ;

способ передачи информации (коммутируемые телефонные каналы, ISDN, спутниковая связь и т. п.).

ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Из дошедших до наших времен манускриптов известно, что в древнем Китае специалисты могли поставить диагноз пациенту по его пульсу. Менее известно, что часто, в силу культурных традиций того времени, врач не имел права не только прикасаться, но и видеть пациента. Биение пульса в те далекие времена определялось по содроганию нити, привязанной к запястью пациента. А сам пациент находился при этом в другом помещении. Однако все примеры подобного рода можно отнести, скорее, к «историческим предпосылкам» возникновения телемедицины.

Традиционно различают два ключевых направления телемедицины: удаленные консультации и сеансы врачебного приема, и повышение квалификации и обучение медицинских работников. В разряд удаленных консультаций следует отнести и консультации экспертов - узких специалистов известных медицинских центров, целью которых является повышение качества процесса лечения за счет использования технологий, методик и препаратов, по каким-либо причинам недоступных лечащему врачу пациента.

В рамках данного направления появление телемедицины принято относить к первой четверти 20 века, когда в связи с изобретением телефонной связи стали доступными удаленные консультации с врачом. Качество таких консультаций, а также возможности диагностики существенно ограничивались качеством связи, однако, главная задача телемедицины - предоставление медицинской помощи на расстоянии выполнялось. Сам Александр Белл, изобретатель телефона, используя свое изобретение впервые вызвал к себе доктора. Но и такое нововведение, как телеграф, не обошло своим влиянием телемедицину в начале 1900-х годов его использовали для передачи медицинских данных.

В. Эйнтховен в 1905 году впервые осуществил передачу электрокардиограммы по телефону. Это случилось за три года до первого документального случая приобретения клинического электрокардиографа.

В 20-х годах нашего столетия ряд стран (в частности, Швеция), используя радио и азбуку Морзе, оказывали дистанционное медицинское сопровождение судов торгового морского флота. с 1922 г. в университетском госпитале Готтенбурга по радиоканалам проводились медицинские консультации моряков, находившихся в плавании, с 1935г. аналогичная служба начала работать в Италии. Это примеры из области «технологических предпосылок» телемедицинских услуг.

В 1999 - 2002 гг. была проведена масштабная проверка и экспертиза структуры сферы телемедицины в странах ЕС, которая положила начало ряду новых проектов на государственном уровне. Средиважнейшихевропейскихпроектоввобластителемедициныследуетупомянуть EMDIS (European Marrow Donor Information System - Европейскаясистемаинформацииодонорахкостногомозга) ; EPIC (European Prototype for Integrated Care - Европейскаямодельдляинтегрированноголечения) ; FEST (Framework for European Services in Telemedicine) ; ISAAC - Integrated Support Communication System) ; NUCLEUS (Customisation Environment for Multimedia Integrated Patient Dossier) ; SHINE (Strategic Health Informatics Network for Europe).

Работы по дистанционной передаче медицинской информации проводились в СССР (Россия) уже с конца 60-х годов.

С 1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях «Москва-регионы России», которая объединяет Научный Центр сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров.

В 1998 году применение телемедицинских технологий в обучении и повышении квалификации.

В 1999 году создана московская корпоративная телемедицинская сеть, объединяющая 32 медицинских учреждения.

2000-2001 год - проведение выездных коллегий Минздрава России с применением телемедицинских технологий.

2001 - интеграция Российских телемедицинских сетей с мировым информационным пространством.

На сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение для население и врачей различных регионов России: Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Ростове на Дону, Саранске, Смоленске, Ставрополе, Тюмени, Улан-Удэ, Якутске, Владивостоке, Новосибирске, Архангельске, Воронеже, Саратове, и др.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

телемедицина компьютерная техника телекоммуникационная технология

Телемедицина - направление медицины, основанное на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов.

Рисунок 1 - Структура телемедицины

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Основные направления:

Телемедицинские консультации. Телемедицинские консультации осуществляются путём передачи медицинской информации по телекоммуникационным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме, так и в режиме реального времени. Президент России Д. А. Медведев в мае 2010 года так обозначил важность телемедицинских консультаций: Я надеюсь, что в конечном счёте мы выйдем на такую ситуацию, когда реализация телемедицинских услуг даст возможность даже в самой отдалённой российской больнице или в фельдшерско-акушерском пункте получать консультацию крупного специалиста, специалиста высокого уровня, потому что это как раз то, чем мы начали заниматься уже лет пять назад.

Отложенные телеконсультации. Это наиболее дешевый и простой способ организации консультации на расстоянии путём передачи медицинской информации по электронной почте. Он мало подходит для экстренных случаев, однако малозатратен и весьма эффективен при надлежащем организационном обеспечении процесса. Хорошим примером организации системы отложенных телемедицинских консультаций может служит телемедицинская система Пензенской области, где в эту систему были включены все центральные районные больницы, а в качестве консультантов служат ведущие специалисты всех областных ЛПУ.

Консультации в режиме реального времени. Эти консультации более требовательны к техническому оснащению, их проводят с использованием широкополосных каналов связи и видеоаппаратуры. Различают плановые, экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы. Во всех этих случаях обеспечивается непосредственное общение между консультантом и лечащим врачом. Чаще всего такие консультации проводятся с участием больного. При этом сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т. е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров. Считается, что дистанционная видеоконсультация в 20 раз дешевле поездки пациента с Урала в Москву, для Якутии и Забайкалья - в 40 раз (в случае необходимости сопровождения пациента медицинским работником стоимость поездки удваивается). В зависимости от расстояния между пунктами соотношение этих затрат может составлять до 50 раз в пользу телемедицины. Телемедицинские системы позволяют организовать диалог с врачом-экспертом (видеоконференцию) на любом расстоянии и передать практически всю необходимую для квалифицированного заключения медицинскую информацию (выписки из истории болезни, рентгенограммы, компьютерные томограммы, снимки УЗИ и т. д.).

Телеобучение. Проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникационного оборудования. Во время таких лекций преподаватель может иметь интерактивный контакт с аудиторией. В результате использования таких технологий у врача появилась реальная возможность непрерывного профессионального образования без отрыва от места работы. Лекции, как и видеоконсультации могут проходить в многоточечном режиме, таким образом, лекция может быть прочитана сразу для слушателей из нескольких регионов.

Трансляция хирургических операций. Применение сетевых видеокамер позволяет организовать трансляцию хирургической операции. Например, через стандартные средства Интернета уже на протяжении восьми лет обеспечен доступ к видеокамерам, установленным в лаборатории телемедицины и операционных Российского научного центра хирургии РАМН. Данная технология может использоваться также в режиме «теленаставничества», когда более опытный врач дистанционно контролирует действия менее опытного коллеги в режиме реального времени.

Мобильные телемедицинские комплексы. Получают развитие мобильные телемедицинские комплексы (переносные, на базе реанимобиля и т. д.) для работы на местах аварий. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии телемедицинских кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость. Этими средствами целесообразно оснащать и машины скорой помощи, и семейных врачей, районные и сельские больницы, бригады медицины катастроф и санитарной авиации, медицинские формирования МЧС и подразделений МО. Современный мобильный телемедицинский комплекс объединяет в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, средства видеоконференции и средства IP-вещания.

Системы дистанционного биомониторинга. Телемедицинские системы динамического наблюдения применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). Многообещающим направлением развития таких систем является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни.

Домашняя телемедицина. Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Это важно, например, для больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях. Комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединены с настольным монитором, который, в свою очередь, автоматически отправляет данные в телемедицинский центр.

РАЗВИТИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В МИРЕ

Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. А сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы не развивались телемедицинские проекты. Особый размах сеансы «телемедицины» получили в США.

В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования.

Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций, направленных на разные цели: система «Satellife» - для распространения медицинских знаний в развивающихся странах и подготовки кадров, «Planet Heres» - предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций, международной научной экспертизы и координации научных программ, другие системы и сети.

Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например электрокардиограмм, и т. д.), так и на уровне истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия).

Все разрозненные на первый взгляд проекты на самом деле хорошо скоординированы, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, то есть ЕЭС заведомо идет на увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения.

В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27%), региональные (40%), общенациональные (16%) и международные (17%). Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48%) они связаны с телеобразованием и телеобучением. В каждом четвёртом проекте новые каналы передачи информации используются для нужд управления и администрации. В 23% телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов.

Существуют опасения, связанные с возможностью утечки конфиденциальной информации о пациенте в сети Интернет, которая является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Эта проблема преодолевается путём кодирования информации (как это делает, например, Skype) или же путём получения от пациента расписки о допустимости передачи данных о нём по открытой сети.

ПРОБЛЕМЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Но как и у всякого молодого направления науки, у телемедицины имеется ряд нерешенных проблем. К таким проблемам можно отнести:

практически полное отсутствие правовой базы (как Российской, так и тем более региональной) при проведении телеконсультаций, включая вопросы лицензирования телемедицинских услуг;

отсутствие национальных стандартов передачи и обмена медицинскими данными (как текстовых, так и визуальных) ;

отсутствие утвержденной Правительством РФ системы оплаты телеконсультаций через различные варианты медицинского страхования (добровольное, обязательное) ;

низкое качество существующих каналов связи, неразвитость, а порой и полное отсутствие высокоскоростных цифровых каналов в отдаленных от федеральных центров районах;

отсутствие Государственной программы развития телемедицины с реальным финансированием.

Среди перспектив развития телемедицины в России можно назвать:

развертывание телеконсультационных центров на базе ведущих республиканских и региональных больниц/центров;

организация во всех областях/краях региональных центров телемедицинского сервиса и объединение их в телемедицинскую сеть России;

принятие региональных целевых программ по развитию телемедицины;

налаживание долговременных контактов с зарубежными телеконсультационными клиниками;

проведение дистантного обучения по различным областям медицины;

рассмотрение проблемы государственной поддержки телемедицины на уровне Правительства РФ;

организация системы платной телемедицинской помощи.

КОМПЛЕКС АРНЕГА

Рассмотрим мобильный портативный видеоконференционный комплекс «Арнега», он предназначен для организации видеоконференционной связи в целях решения оперативно-тактических задач управления в полевых условиях, улучшения межведомственного взаимодействия, повышения безопасности и оперативности в принятии коллективных решений в различных ситуациях. Использование комплекса медицинскими службами позволяет производить срочное дистанционное медицинское консультирование, удаленную диагностику, в том числе в экстренном режиме, компьютерную обработку и передачу данных на консультацию.

В составе со спутниковым терминалом и комплектом телемедицинского оборудования, комплекс представляет собой полнофункциональную автономную систему аудиовизуальной связи и обмена медицинской информацией между специалистами для диагностики, и позволяет врачам, спасателям и пациентам получать дистанционный доступ практически из любого места к современным медицинским ресурсам и услугам.

Основное назначение комплекса:

- Решение задач оперативного медобслуживания, в условиях чрезвычайных ситуаций: стихийное бедствие, военный конфликт и т. п.

- Управления мобильными бригадами и организация мобильного кризисного/ситуационного центра непосредственно на месте происшествия.

- Обеспечение информационной и консультационной поддержки принятия решений.

- Оперативное и стационарное применение в текущей деятельности медицинских, спасательных, военных и социальных учреждений, а также в службах ЖКХ, технадзора, в горно-добывающей промышленности и на транспорте.

Рисунок 2 - Функциональная схема

Арнега позволит обеспечить новый уровень медицинского обслуживания и снижения рисков потери здоровья и жизни, за счет возможности прямого дистанционного контакта с лечащим врачом или оказания квалифицированной первой помощи при несчастных случаях за счет удаленной поддержки несколькими специалистами. Кроме повышения уровня здоровья и безопасности населения, данное применение поможет снизить страховые издержки. Комплекс может доукомплектовываться дополнительным автономным метрологическим оборудованием для сбора локальной информации (различной диагностической, медицинской), контроля психофизиологического состояния сотрудника, а так же оборудованием позиционирования сотрудника.

В состав комплекса входит:

Камера

Комплекс оснащен высокочувствительной встроенной цветной камерой с регулируемым углом наклона. Камера размещена на внутренней стороне крышки чемодана над дисплеем и позволяет работать даже в ночных условиях. Также возможно подключение выносной камеры с интегрированной лампой подсветки, трансфокацией. Возможно применение HD-камеры с функцией автоматического слежения за объектом. Имеется возможность дополнительного подключения беспроводной камеры или экипировочного комплекса линейки Арнега.

Модуль кодирования/декодирования

Это сердце системы. Его основная задача - кодирование передаваемого видео, аудио, данных и передача этой информации удаленному абоненту, а также декодирование входящей информации. Используется оборудование совместимое с Cisco Tactical MXP, возможна комплектация кодеками других брендов. В качестве кодека также может использоваться персональный компьютер.

Модуль телемедицины

Модуль позволяет осуществлять экспресс-мониторинг состояния пациентов и передачу данных для проведения консультаций и подготовки стационаров к приему пациентов. Модуль включает в себя различное медицинское оборудование, имеющее возможностью подключения по цифровому интерфейсу к другим модулям комплекса. В него входит электрокардиограф, пульсовой оксиметр, стетоскоп, измерителем артериального давления, а также дополнительное оборудование лабораторного назначения. Комплектация может различаться в зависимости от требований.

Пульт управления

Эргономичный автономный пульт управления служит для управления всеми функциями комплекса. Пульт получает питание от внутреннего источника питания комплекса и не требует дополнительного обслуживания. Опционально также возможно использование дополнительного пульта дистанционного управления.

Сетевые коммуникации

Комплекс поддерживает протоколы конференцсвязи SIP, H. 323, H. 320. Поддержка связи по сети Ethernet, Internet, Intranet протоколы: TCP / IP, DHCP, ARP, FTP, Telnet, HTTP, HTTPS, SOAP и XML.

Рисунок 3- Состав комплекса. Различные варианты исполнения «Арнега-ВКС» (слева направо: Арнега-ВКС с аппаратным кодеком, Арнега-ВКС с персональным компьютером и Арнега Мини)

Аксессуары

Дополнительно к комплексу можно подключать различные устройства:

- внешние камеры, камеры видеонаблюдения

- дисплей

- микрофон-телефон (гарнитуру)

- дополнительный пульт дистанционного управления.

Также поддерживается подключение дополнительного медицинского оборудования

Подключение локальной системы спутниковой связи BGAN Inmarsat

Комплект «умной» экипировки включающий в себя:

- Шлем оборудованный аудио- видео устройством

- Разгрузка-жилет с источником питания и вспомогательным оборудованием

- Метрологическое оборудование для сбора локальной информации или контроля психофизиологического состояния сотрудника

- Оборудование для позиционирования сотрудника

- Модуль управления беспилотным летательным аппаратом (БПЛА) с системой ситуационного обзора.

ВЫВОД

Несмотря на все более широкое распространение телемедицины, ее медицинская и экономическая эффективность изучены недостаточно. В исследованиях, проведенных в 70-х годах, было показано, что эффективность телемедицинских систем с интерактивным видео, систем, использующих только аудиоинформацию, и обычной медицинской помощи при личном контакте врача и больного сходна. Результаты современных исследований подтверждают этот вывод, хотя перечисленные методы все же не всегда равноценны. К экономической эффективности телемедицины предъявляется немало претензий, но нужно иметь в виду, что каждый из методов должен оцениваться отдельно. Экономическая эффективность многих приложений телемедицины до сих пор не изучена, за исключением ограниченных исследований, главным образом касающихся использования телемедицины в тюрьмах. Телемедицина, в отличие от дистанционной диагностики, предполагает в обязательном порядке возможность диалога и предоставление любой аудио-визуальной информации. В соответствии с этим, система видеоконференций предоставляет пользователям возможность просматривать материалы других участников: фотографии, графику, в том числе информацию, поступающую непосредственно с аппаратуры, подключенной к компьютерам, или после сканирования бумажных носителей или рентгенограмм, видео- и аудио-фрагменты. Таким путем обеспечивается полноценная исходная информация для консультативной помощи в диагностике и лечении пациентов, для обсуждения новых методов клинической и функциональной диагностики и терапии или оперативного лечения заболеваний. Другими словами, система видеоконференций представляет собой комплекс, обеспечивающий повышение “доступности” высокоспециализированной помощи практически для любого пациента, независимо от места его нахождения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Медведев О. С., Кербиков О. Б. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня. Компьютерные технологии в медицине. № 2, 1997 г., стр. 88-89.

Телемедицина и компания Telecom Finland. Компьютерные технологии в медицине. № 2, 1997 г., стр. 95.

Новиков Л. А., Фургал С. М., Белевитин Л. Б., Корсун К. Ю. Телемедицина в Российской военно-медицинской Академии г. Санкт-Петербурга. Компьютерные технологии в медицине. № 3, 1997 г., стр. 73.

В. М. Леванов, В. А. Логинов, О. И. Орлов «Телемедицина как учебная дисциплина» (Серия «Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А. И. Григорьева. Выпуск 4) - М. : ООО Фирма «Слово», 2002. - 64 с.

Учебно-методическое пособие «ТЕЛЕМЕДИЦИНА: клинические организационные, правовые, технологические, экономические аспекты» И. А. Камаев, В. М. Леванов, Д. В. Сергеев). Издательство Нижегородской медицинской академии, 2002.

В. Б. Наумов, Д. А. Савельев. Правовые аспекты телемедицины. // - Под ред. д. т. н., проф. Полонникова Р. И., д. т. н., проф. Юсупова Р. М. - СПб. : СПИИ РАН, изд-во Анатолия, 2002 - 107 С.

Казаков В. Н., Климовицкий В. Г., Владзимирский А. В. Телемедицина. -Донецк: Типография ООО «Норд», 2002. - 100 с.

Кобринский Б. А. «Телемедицина в системе практического здравоохранения». М. : МЦФЭР, 2002. 176с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», N2, 2002).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.