Размещено на http://www.allbest.ru/

• Курсовая работа
• на тему: "Сестринский процесс при дизентерии"

Оглавление

• Введение
• 1. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение и диагностика, лечение, прогноз и профилактика дизентерии
• 1.1 Этиология и патогенез дизентерии
• 1.2 Клиническая картина дизентерии
• 2. Действия по первичной диагностике, при проведении дифференциальной диагностики по лечению больных дизентерией
• 2.1 Основные элементы работы
• 2.2 Схема ориентировочной основы действий по первичной диагностике дизентерии
• Список использованной литературы
• Приложение 1
• Введение

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме дизентерии.

2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с дизентерией.

3. Оценка организации сестринского. процесса в лечении дизентерии.

Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациентка в возрасте 42 лет, поступившая в инфекционное отделение с подозрением на дизентерию.

Предметом исследования является сестринский процесс при дизентерии.

В данной работе использовались клинические методы исследования в лечении и профилактики дизентерии.

Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с исследованием, заключение, список литературы, приложения.

1. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение и диагностика, лечение, прогноз и профилактика дизентерии

1.1 Этиология и патогенез дизентерии

Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание, которое характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella, включающие более 40 серологически и биохимически дифференцируемых вариантов. Шигеллы хорошо растут на обычных питательных средах.

При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Он играет большую роль в патогенезе болезни и обусловливает клинические проявления. Шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина:

Рис. 1. Возбудитель дизентерии под микроскопом

1) цитотоксип, повреждающий мембраны эпителиальных клеток;

2) энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки;

3) нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шига.

В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. - Ростов-на-Дону, 2009. с. 245.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями.

Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания. В эпидемическом отношении особую опасность представляют больные и бактерионосители из числа постоянных работников питания и водоснабжения. Больные дизентерией заразны с начала болезни, а иногда и с конца инкубационного периода. Длительность выделения возбудителя больными не превышает недели, но может затягиваться до 2-3 недель.

Рис. Поражение толстого кишечника

Ведущим фактором в патогенезе болезни является токсинемия за счет поступления шигеллезных ядов, а также экзотоксинов и эндотоксинов других кишечных бактерий, продуктов воспаления и некроза из пораженных отделов толстой кишки.

В первую очередь поражается центральная и периферическая нервная система, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения. этиология патогенез клиническая дизентерия

У лиц с иммунодефицитом и трофической недостаточностью характерно распространенное и длительное поражение кишечника.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток. При этом некоторые из них уже здесь распадаются, освобождая эндотоксин. Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к энтероцитам и выделяют энтеротоксический экзотоксин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки.

Панкреатические ферменты, содержащиеся в тонкой кишке, на время инактивируют гемолизин наружной мембраны шигелл, обеспечивающей их инвазию в эпителиальные клетки, и этим их защищают. Однако часть бактерий проникает в энтероциты, преимущественно подвздошной кишки, и размножается в них. Под действием гемолизина разрушаются фагоцитарные вакуоли и развиваются цитопатические изменения и энтероцитах.

Шигеллы активно перемещаются в цитоплазме и переходят в соседние энтероциты, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами цитотоксического экзотоксина, подавляющего синтез белков. Межклеточное распространение возбудителя в тонкой кишке быстро обрывается из-за килерного действия лимфоцитов.

Эндотоксин, образующийся в результате разрушения шигелл в очагах начальной инвазии в эпителии тонкой кишки, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания может развиться бактериемия.

В толстой кишке инвазия шигеллами колоноцитов возникает несколько позже и массивно. Это приводит к более значительному местному и резорбтивному действию токсинов шигелл. Прогрессирует поражение шигеллами колоноцитов. Увеличиваются дефекты эпителиального покрова. Иммунные комплексы, составной частью которых является эндотоксин, фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки. Нарушается микроциркуляция, усиливается ее повреждение. Шувалова Е.А. Инфекционные болезни. - Ростов-на-Дону. 2001. с.178.

1.2 Клиническая картина дизентерии

Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще - 2-3 дня). Заболевание начинается остро. Вначале развивается синдром общей интоксикации, который характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется тупыми болями и животе, разлитыми по всему животу. Боли имеют постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы и ложные позывы.

Пальпаторно определяется спазм и болезненность толстой кишки. Они более выраженные в области сигмовидного отдела. Стул учащается, испражнения вначале имеют каловый характер, затем уменьшаются в объеме и становятся жидкими. При этом появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется небольшое количество слизи с прожилками крови ("ректальный плевок").

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток. Температура тела до 38 °С. У больных отмечаются умеренные боли в животе, чаще перед актом дефекации. Они локализуются в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу.

У некоторых больных бывают ложные позывы.

2. Действия по первичной диагностике, при проведении дифференциальной диагностики по лечению больных дизентерией

2.1 Основные элементы работы

Основным элементом работы (как при изучении течения инфекционной болезни, при обследовании больного, решении диагностической задачи) является выполнение системы ("схемы") ориентировочной основы действий (ООД).

Схема ООД применяется к каждому инфекционному заболеванию, в том числе и дизентерии. Она является обучающим элементом и состоит из описаний трех последовательных этапов действий - определения метода обследования, выделения характерных признаков, свойственных болезни, объяснения механизма их возникновения.

В процессе реализации схемы ООД необходимо осуществить следующие действия:

1. Собрать анамнез (историю) болезни. Следует иметь в виду, что развитие острого инфекционного заболевания происходит быстро, поэтому детали анамнеза необходимо выяснять с учетом количества дней болезни, а часто даже часов от начала заболевания.

2. Собрать эпидемиологический анамнез. Эпиданамнез имеет существенное значение при установлении диагноза инфекционного заболевания. Его необходимо учитывать при обосновании диагноза, основой которого являются данные клинических и лабораторно-инструментальных исследований.

3. Произвести осмотр больного, выделяя преобладающие клинические симптомы, проблемы пациента.

4. Сформулировать сестринский диагноз.

2.2 Схема ориентировочной основы действий по первичной диагностике дизентерии

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез заболевания

Выявляемые признаки. Установить наличие слабости, лихорадки, рвоты, жидкого стула, болей в животе, сухости во рту, жажды.

Ориентировочные критерии и их интерпретация. Инкубационный период дизентерии - от 1 до 7 дней (чаще 2-3). Для шигеллеза характерны слабость, озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в мышцах (признаки интоксикации). Через несколько часов (или одновременно) возникает схваткообразная боль в животе, преимущественно в левой подвздошной области, отмечается частый жидкий стул с примесью слизи и крови в виде прожилок, ложные позывы на дефекацию, тенезмы.

2. Установить анамнез заболевания.

Выявляемые признаки. Выявить остроту развития болезни, порядок появления ее признаков, наличие симптомов интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта, обезвоживания.

Ориентировочные критерии и их интерпретация. Характерно острое развитие болезни, начинается с симптомов дистального колита. Интенсивность проявлений зависит от тяжести течения. При гастроэнтеритическом и гастроэнтероколитическом вариантах возможно обезвоживание.

Список использованной литературы

1. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г.

2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. 1984 г.

3. Васильев В.С. Практика инфекциониста. 1993 г.

4. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. 2005 г.

5. Мухина С.А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г.

6. Нисевич Н.И и другие Инфекционные болезни у детей. 1990 г.

7. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г.

8. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.

9. Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2002 г.

10. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. - Ростов-на-Дону: "Фенткс", 2009.

11. Шувалова Е.А. Инфекционные болезни. Феникс, Ростов-на-Дону. 2001 г.

12. Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.М., Матвеева С.М., Огиенко О.Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. Москва, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008 г.

13. Современная медицина. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. Москва "ОНИКС 21 век", "Мир и образование". 2004 г.

• Список сокращений:

АД - артериальное давление

А/Т - антитела

А/Г - антигены

В/М - внутримышечно

В/В - внутривенно

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИФА - иммуноферментный анализ

КОС - кислотно-основное состояние

РНГА - реакция непрямой гемагглютинации

РПИ - расширенная программа иммунизации

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений.

Приложение 1

Таблица. Клиническая классификация шигеллеза

Размещено на Allbest.ru