Сестринская история стационарного больного
Сбор выходных данных пациента, больного пневмонией. Составление листов объективного и субъективного обследования пациента. Формирование дневника сестринского наблюдения и регистрации действий медицинского работника. Разработка выписного эпикриза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2014 |
| Размер файла | 48,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сестринская история стационарного больного
Студент Рассадин Олег гр._4 м/с А
Наименование лечебного учреждения ЧРБ№2
Дата и время поступления 16.04.13г. 22:30
Дата и время выписки на момент курации не выписан
Кем направлен больной Бригадой скорой помощи
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть), через 72_часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле - каталке, может идти (подчеркнуть)
Отделение терапевтическое Палата_7
Переведён в отделение ---------- Проведено койко-дней
Продолжает лечение
Ф.И.О.____N
Пол_муж сестринский пациент обследование
Возраст_52 года (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца -дней)
Место работы, должность газоэлектросварщик, г. Подольск_
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _влияние вредных факторов на дыхательные пути, зрение; часто работа под открытым небом ( риск переохлаждения)
Для инвалидов род и группа инвалидности __нет_
Постоянное место жительства (телефон)
Группа крови ___В (II)_____ Резус - принадлежность __Rh(+)
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты не выявлены
Пищевые аллергены ___апельсины ____________ другое
Побочное действие лекарств ___отрицает_
название препарата, характер побочного действия
Эпидемиологический анамнез _со слов больного коллега подкашливал на работе, инъекций и оперативных вмешательств за последние 6 месяцев не было
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз __Двусторонняя очаговая пневмония
Осложнения _нет
Сестринские диагнозы _лихорадка 39,2, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка, головная боль, слабость, болезненность при вдохе в области лопаток и грудины, головокружение при изменении тела из положения лежа в вертикальное
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез болезни:
1. Причина обращения, самооценка состояния _лихорадка 39,2; одышка, кашель, болезненность в груди
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет) __есть_
4. Ожидаемый результат _выздоровление_
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники _пациент, медицинская документация, медицинский персонал, жена
7. Жалобы пациента в настоящий момент _жар, кашель, одышка, головная боль, сильная слабость
8. Дата заболевания _14.04.13г._ Причина _14.04. сильно замерз на работе (работали на открытом воздухе), вечером почувствовал жар, заложенность в груди, температура 38,1; выпил чай с малиной и медом, пропотел, утром (15.04.) температура 37,2, пошел на работу; в течение дня была сильная слабость, потливость, потеря аппетита, вечером температура 37,8, принял Колдрекс, утром (16.04) температура 37,0; пошел на работу, но чувствовал сильную слабость, кашель, болезненность при вдохе в области лопаток и грудины; с работы отпросился, вечером температура 39,2; жена вызвала скорую помощь, которая доставила больного в ЧРБ№2 терапевтическое отделение
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение _подъем с постели сопровождается головокружением
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) _Колдрекс
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного _временная утрата трудоспособности
Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался __рос в благополучной семье, в развитие от сверстников не отставал
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. _благоприятная
3. Перенесённые заболевания, операции _ОРВИ, бронхит, ветряная оспа, отит, ангина, спленэктомия
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) _с 18 лет
5. Гинекологический анамнез -
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, ______количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза -- возраст)______
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) __апельсины (зуд кожи)_
7. Особенности питания (что предпочитает) _вареники, котлеты запеченные, картофель жареный_
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) курит с 15 лет около пачки в день, вечером любит провести время с бутылочкой пива
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) _православный; увлечения - рыбалка
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) _муж, отец, коллега, друг; средний материальный достаток
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулёз, психические заболевания и др.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Рост __175 см______ Вес ___76 кг_____ Должный вес ___75 кг
4. Температура тела __39,2_____
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
— цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
— тургор __в норме_____ влажность __потливость кожи
— дефекты __послеоперационные рубцы_
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь ______
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)
— отёки: да, нет _нет______________
— придатки кожи: ногти __в норме___ волосы ___не выявлен _
ломкость, грибковые поражения, педикулез
6. Лимфоузлы увеличены: да, нет __не увеличены_локализация
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
— деформация скелета (суставов): да, нет ___нет_
— боли __отрицает__
— тугоподвижность ___нет_
— возможность ротации; да, нет ___нет_
— атрофия мышц: да, нет ___нет_
— адаптивные реакции (при ампутации, парализации) __
8. Дыхательная система:
— изменения голоса: да, нет_нет число дыхательных движений _28 в мин.
— дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) болезненное
— характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
— экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
— кашель: сухой, влажный (подчеркнуть), с трудноотделяемой мокротой
— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом, слизисто-гнойная, скудная
— количество мокроты:__15 мл_
9. Сердечно-сосудистая система:
— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит) __118 уд. в мин_, нормального наполнения и напряжения_
— АД на двух руках: левая _100/60 мм рт. ст., правая __100/65 мм рт. ст.
— боли в области сердца (подчеркнуть) нет
? характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)
? локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)
? иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
? длительность
? сердцебиение (постоянное, периодическое)
? факторы, вызывающие сердцебиение
? чем купируются боли
— отёки: да, нет (локализация) __нет_
— обморочные состояния __нет
— головокружение __при перемене положения тела
— онемение и чувство покалывания конечностей __отрицает_
10. Желудочно-кишечный тракт:
— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен ___снижен_
— глотание: нормальное, затруднено ___нормальное_
— съёмные зубные протезы: да, нет _нет____ язык обложен: да, нет _нет____ тошнота, рвота: да, нет _нет___
— изжога __отрцает_
— отрыжка __отрицает_
— гиперсаливация, жажда __отрицает
— боли __отрицает_
— наличие стомы ____нет_
— стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
— живот: обычной формы, втянутый, плоский __обычной формы_
— увеличен в объёме: метеоризм, асцит __нет_
— асимметричен: да, нет __нет
— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины __
11. Мочевыделительная система:
— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
— симптом Пастернацкого __отрицательный_
— наличие постоянного катетера, стомы ___нет_
12. Эндокринная система:
— характер оволосения: мужской, женский;
— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность __с частыми пробуждениями
— требуются ли снотворные: да, нет __нет_тремор: да, нет; нарушение походки: да, нет __
— парезы, параличи да, нет ________________________________
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет) __
15. Проблемы семьи (пациента) _жене пациента потребуется сменить привычный распорядок дня, чтобы навещать мужа, обеспечить его питанием в соответствии с предписанной диетой_
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.
Оценка принимаемых лекарств
|
Название |
Ampicillinum-Natrium |
Bromhexinum |
Mucaltinum |
Neohaemodesum |
|
|
Показания |
Пневмония, бронхит, перитонит, сепсис |
Пневмония, бронхит, туберкулез легких |
Бронхиты, пневмония, бронхоэктазии |
Пневмония, интоксикация |
|
|
Фармакологическое действие |
Антибиотик широкого спектра действия |
Обладает муколитическим и отхаркивающим действием |
Обладает отхаркивающим действием |
Обладает дезинтоксикационным действием |
|
|
Способ приёма, время |
в/м; 3 раза в день |
Per os, 3 раза в день |
Per os, 3 раза в день |
в/в кап., 1 раз в день |
|
|
Доза |
0,5 г |
0,016 г (по 2 таб.) |
0,05 г (1 таб.) |
200 мл |
|
|
Эффективность действия |
эффективен |
эффективен |
эффективен |
эффективен |
|
|
Побочные эффекты |
Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок и т.д.) |
Аллергическая реакция, диспепсические расстройства |
Индивидуальная непереносимость |
Тахикардия, затруднение дыхания, снижение АД |
|
|
Название |
Analginum 50% |
Dimedrolum 1% |
Ascorbic Acid 5% |
Linex |
|
|
Показания |
Лихорадка, боли различного происхождения |
Лихорадка, аллергическая реакция |
Длительная лихорадка, интоксикации. |
Лечении и профилактика дисбактериоза |
|
|
Фармакологическое действие |
Обладает обезбаливающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием |
Обладает антигистаминным действием, анестезирующим, седативным действием |
Повышает устойчивость организма к инфекциям. Антиоксидант. |
Эобиотик. Нормализует кишечную флору. |
|
|
Способ приёма, время |
в/м, 1 раз в день |
в/м, 1 раз в день |
В/в струйно., 1 раз в день |
Per os, 3 раза в день |
|
|
Доза |
2 мл |
1 мл |
4 мл |
2 капсулы |
|
|
Эффективность действия |
Эффективен |
эффективен |
эффективен |
эффективен |
|
|
Побочные эффекты |
Аллергическая реакция |
Сонливость, слабость, головная боль, сухость во рту |
Гипопротромбинемия, бессонница, рвота. |
Индивидуальная непереносимость |
Данные лабораторных и инструментальных исследований
|
Дата Вид анализа, исследования |
РЕЗУЛЬТАТЫ |
|
|
17.04. Общий анализ крови 17.04. Биохимический анализ крови 17.04. Общий анализ мочи 17.04. Рентгенография грудной клетки 17.04. Общий анализ мокроты 17.04. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит В и С 17.04. ЭКГ |
Er - 4,8х10 12/л, Hb - 152 г/л, Цв.показатель - 0,95; лейкоциты - 18х10 9/л; Tr - 280х10 9/л; палочкоядерные - 7%; сегментоядерные -45%; лимфоциты - 37%; моноциты - 7%; СОЭ - 34 мм/ч Белок общий - 80 г/л; С-реактивный белок - 0,6 мг/л; билирубин общий - 11,3 мкмоль/л; АлАТ-37 Ед/л; АсАТ - 41 Ед/л; глюкоза - 5,2 ммоль/л; креатинин - 82 мкмоль/л Цвет - соломенно-желтый; прозрачность - полная; относит.плотность - 1021; Ph - кислая; белок - abs; эритроциты - abs; эпителий плоский - 2 в п/зр; Лейкоциты - 2-3 в п/зр С обоих сторон в нижних долях легких наблюдаются крупноочаговые инфильтраты. Корни не расширены, средостенье не изменено. Цвет- серовато-зеленый; характер - слизисто-гнойная; консистенция - тягучая; эпителий -2 в п/зр; лейкоциты - 25-35%; эритроциты - 2%; альвеолярные макрофаги - 1-2 в п/зр; ВК - не обнаружено Отрицательно Ритм синусовый, ЧСС -118 уд.в мин, неполная блокада правой ножки п.Гиса, горизонтальное направление ЭОС. |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
|
Дата |
17.04.13 |
18.04.13 |
20.04.13 |
22.04.13 |
24.04.13 |
26.04.13 |
30.04.13 |
|
|
Дни наблюдения |
Среда |
четверг |
суббота |
понедельник |
среда |
пятница |
вторник |
|
|
Режим |
Постельный |
постельный |
постельный |
полупостельный |
палатный |
палатный |
общий |
|
|
Диета |
№15 |
№15 |
№15 |
№15 |
№15 |
№15 |
№15 |
|
|
Жалобы |
Жар, кашель с трудноотделимой мокротой, слабость, головная боль, одышка, болезненность при вдохе в груди |
Жар, кашель, одышка, слабость, нарушение аппетита, нарушение сна, головокружение |
Одышка, кашель, слабость, головокружение, нарушение аппетита, нарушение сна |
Кашель, слабость, головокружение |
беспокойство из-за работы, что вынужденно подводит бригаду, кашель, слабость |
Кашель, головная боль |
покашливание |
|
|
Сон |
Беспокойный |
беспокойный |
беспокойный |
спокойный |
хороший |
хороший |
хороший |
|
|
Аппетит |
Снижен |
снижен |
снижен |
В норме |
В норме |
хороший |
хороший |
|
|
Стул |
Оформлен |
Не было |
оформлен |
Не было |
оформлен |
оформлен |
оформлен |
|
|
Мочеиспускание |
Свободное, 6-7 раз в сутки |
Свободное, 7-8 раз в сутки |
Свободное, 7-8 раз в сутки |
Свободное, 7-8 раз в сутки |
Свободное, 6-7 раз в сутки |
Свободное, 5 раз в сутки |
Свободное, 6-7 раз в сутки |
|
|
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
Нужна помощь |
Нужна помощь |
Самостоятельно |
самостоятельно |
самостоятельно |
Самостоятельно |
Самостоятельно |
|
|
Сознание |
Ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
|
|
Настроение |
Снижено |
снижено |
В норме |
хорошее |
снижено |
хорошее |
хорощее |
|
|
Объем движений |
Полный |
полный |
полный |
полный |
полный |
полный |
полный |
|
|
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) |
гиперемирована, влажная |
гиперемирована, влажная |
Розовая, влажная |
Розовая, влажная |
Бледно-розовая, чистая |
Розовая, чистая |
Розовая, чистая |
|
|
Пульс |
118 уд. в мин |
110 уд. в мин |
98 уд. в мин |
92 уд в мин |
82 уд. в мин |
78 уд. в мин |
80 уд в мин |
|
|
АД |
100/60 |
110/70 |
110/75 |
110/70 |
100/60 |
120/80 |
120/80 |
|
|
ЧДД |
28 в мин |
26 в мин |
26 в мин |
24 в мин |
22 в мин |
20 в мин |
20 в мин |
|
|
Пальпация живота |
Безболезненный |
безболезненный |
безболезненный |
безболезненный |
безболезненный |
безболезненный |
безболезненный |
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
39,238,6 |
38, 538,3 |
37,737,9 |
37,537,7 |
37,237,3 |
36,837,0 |
36,736,9 |
|
|
Осложнения при введении лекарств |
Нет |
нет |
Нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговая оценка |
|||||
|
17.04. |
Лихорадка 39,2Одышка |
Краткосрочная:Температура снизится до субфебрильных цифр к концу 3-го дня лечения.Долгосрочная:К моменту выписки температура тела будет в пределах нормы.Краткосрочная:Одышка уменьшится к концу 4 дня леченияДолгосрочная:К моменту выписки одышка не будет беспокоить пациента |
-М/б обеспечит соблюдение пациентом строгого постельного режима-М/б обеспечит физический и психический покой пациенту-М/б применит методы физического охлаждения: холодный компресс на лоб, холод на область магистральных сосудов-М/б проследит за регулярной сменой нательного и постельного белья-М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным и щелочным питьем (соки, морсы, чай с лимоном, отвары трав); не менее 1,5-2 л жидкости в сутки-М/б обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми (обтирание, смазывание уголков рта вазелиновым маслом)-М/б по назначению врача обеспечит в/м введение:Sol.Analgini 50%-2mlSol.Dimedroli 1%-1ml-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б создаст возвышенное положение в кровати-М/б проведет оксигенотерапию по назначению врача-М/б проконтролирует соблюдение пациентом режима дня предписанного врачом |
В течение всего дняПо 15 мин 3 раз в деньПо мере необходимостиВ течение дняПо мере необходимости3 раза в день по 15 минВ теч. дняПо мере необходимости |
Температура снизилась до 38,6Пациент отметил уменьшение одышки, облегчение дыхания |
Цель частично достигнутаЦель частично достигнута |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
Кашель с трудноотделимой мокротойСнижение аппетита |
Краткосрочная:На 2 день лечения пациент отметит улучшение отхождения мокротыДолгосрочная:К моменту выписки пациента не будет беспокоить кашельКраткосрочная:В течение 2-3 дней у пациента улучшится аппетитДолгосрочная:К моменту выписки у пациента не будет проблем с аппетитом |
-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б обучит пациента технике позиционного дренажа-М/б обеспечит пациента теплым щелочным питьем-М/б подготовит пациента к сбору мокроты, объяснит цель и ход проведения процедуры, снабдит плевательницей-М/б проведет визуальный осмотр мокроты, продезинфицирует ее-М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблеткиTab.Mucaltini 0,05-М/б проведет беседу с пациентом о необходимости регулярно питаться-М/б порекомендует жене пациента приносить еду и напитки, которые бы стимулировали его аппетит-М/б обеспечит проветривание палаты перед приемом пищи для стимуляции аппетита-М/б обсудит с врачом и даст рекомендации по приему стимулирующих аппетит отваров трав перед едой (полыни горькой трава, аира корневище и т.д.) |
В теч. дняВ теч. дняВ теч. дня3 раза в деньВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дня1 раз |
Пациент отметил улучшение отхождения мокротыПациент отметил улучшение аппетита |
Цель частично достигнутаЦель частично достигнута |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
СлабостьГоловная боль |
Краткосрочная:На 3 день лечения пациент отметит улучшение общего состоянияДолгосрочная:К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациентаПациент отметит снижение интенсивности головной боли через 30 мин. |
-М/б обеспечит доступ свежего воздуха в палату путем проветривания-М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.-М/б окажет при необходимости пациенту помощь в самоуходе.-М/б обеспечит прием пищи малыми порциями 4-6 раз в сутки-М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т.д.)-М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем-М/б по назначению врача обеспечит прием лекарственных препаратов:1. Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно)2. Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно)Sol.Natrii hloridi 0,9%-10ml-М/б обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания по 15 мин.-М/б устранит внешние раздражители и психоэмоциональные факторы.-М/б обеспечит покой и комфортное положение.-М/б по назначению врача обеспечит прием:Sol.Analgini 50%-2ml (в/м) |
По 15 мин 3-4 раза в деньВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дня1 раз в день3-4 раза в деньВ теч. дня1 раз |
Пациент отметил облегчение самочувствияголовная боль не беспокоит пациента. |
Цель достигнутаЦель достигнута |
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
ГоловокружениеНарушение сна |
К моменту выписки пациента не будет беспокоить головокружение при изменении положения телаНа 3 день пребывания в стационаре сон пациента нормализуется |
-М/б проследит за соблюдением пациентом строгого постельного режима-М/б обеспечит физический и психический покой пациенту-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б организует полноценный режим дня, сон не менее 8 часов- М/б окажет помощь пациенту при подъеме с постелиМ/б создаст охранительный режим в палате (огородит от внешних раздражителей - резкого шума, яркого света и т.д.)-М/б проведет беседу с пациентом о заболевании, успокоит-М/б обеспечит регулярное проветривание в палате, особенно перед сном-М/б по назначению врача введет в/м:Sol.Dimedroli 1%-1ml |
В теч. дняВ теч. дня15-20 мин 3 раза в деньВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дня1 раз в день |
Пациент отмечает уменьшение головокружения при подъемеНочью пациент спал лучше |
Цель достигнута частичноЦель частично достигнута |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
ОдышкаКашель |
К моменту выписки одышка не будет беспокоить пациентаК моменту выписки пациента не будет беспокоить кашель |
-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б создаст возвышенное положение в кровати-М/б проведет оксигенотерапию по назначению врача-М/б проконтролирует соблюдение пациентом режима дня предписанного врачом-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б обучит пациента технике позиционного дренажа-М/б обеспечит пациента теплым щелочным питьем-М/б обучит пациента элементам дыхательной гимнастики-М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблеткиTab.Mucaltini 0,05 |
3 раза в день по 15 минВ теч. дняПо мере необходимостиВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дня3 раза в день |
Пациент отметил уменьшение одышки, облегчение дыханияПациент отметил улучшение отхождения мокроты |
Цель достигнута частичноЦель достигнута |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
|
20.04. |
КашельСлабость |
К моменту выписки пациента не будет беспокоить кашельК моменту выписки слабость не будет беспокоить пациента |
-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б обучит пациента технике позиционного дренажа-М/б обеспечит пациента теплым щелочным питьем-М/б будет проводить визуальный осмотр мокроты, продезинфицирует ее-М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблеткиTab.Mucaltini 0,05-М/б обучит пациента элементам дыхательной гимнастики-М/б после договоренности с врачом порекомендует пациенту принимать отвары отхаркивающих трав-М/б обеспечит доступ свежего воздуха в палату путем проветривания-М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.-М/б окажет при необходимости пациенту помощь в самоуходе.-М/б обеспечит прием пищи малыми порциями 4-6 раз в сутки-М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т.д.)-М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем |
В теч. дняВ теч. дня3 раза в деньВ теч. дняПо 15 мин 3-4 раза в деньВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дняВ теч. дня |
Пациент отметил улучшение отхождения мокротыПациент отметил улучшение самочувствия, прилив сил |
Цель достигнутаЦель достигнута |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
ГоловокружениеОдышка |
К моменту выписки пациента не будет беспокоить головокружение при изменении положения телаК моменту выписки одышка не будет беспокоить пациента |
-М/б проследит за соблюдением пациентом строгого постельного режима-М/б обеспечит физический и психический покой пациенту-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б организует полноценный режим дня, сон не менее 8 часов- М/б окажет помощь пациенту при подъеме с постели-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки-М/б создаст возвышенное положение в кровати-М/б проведет оксигенотерапию по назначению врача-М/б проконтролирует соблюдение пациентом режима дня предписанного врачом |
В теч. дняВ теч. дня15-20 мин 3 раза в деньВ теч. дняВ течение всего пребывания в стационаре |
Пациент отмечает уменьшение головокружения при подъемеПациент отметил уменьшение одышки, облегчение дыхания |
Цель достигнутаЦель достигнута частично |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
|
22.04. |
КашельСлабостьГоловокружение |
Пациент отметит улучшение отхождения мокроты. К моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента.К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациентаК моменту выписки пациента не будет беспокоить головокружение при изменении положения тела |
-М/б сопроводил пациента в физиокабинет-М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки-М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)-М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.-М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т.д.)-М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем-М/б обеспечит доступ свежего воздуха в палату путем проветривания-М/б проследит за соблюдением пациентом постельного режима-М/б обеспечит физический и психический покой пациенту-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты-М/б организует полноценный режим дня, сон не менее 8 часов- М/б окажет помощь пациенту при подъеме с постели |
В течение дняВ течение дняВ теч. дняВ теч. дня15-20 мин 3 раза в деньВ теч. Дня |
Пациент отмечает облегчение при отхождении мокротыПациент отметил улучшение самочувствия, прилив силПациент отмечает уменьшение головокружения при подъеме |
Цель достигнутаЦель достигнута частичноЦель достигнута частично |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
|
24.04. |
Беспокойство связанное с работой, что вынужденно из-за болезни подводит свою бригадуКашельСлабость |
Пациент успокоится, не будет испытывать чувства вины связанное с временной утратой трудоспособностиК моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента.К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациента |
-М/б проведет беседу с пациентом о заболевании, возможных осложнениях-М/б порекомендует жене пациента попросить его коллег позвонить пациенту, успокоить его, приободрить-М/б будет всячески поддерживать пациента, шутить, чтобы настроить на позитивный лад-М/б порекомендует жене пациента организовать досуг-М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки-М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)-М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.-М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т. д.)-М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем |
По мере необходимотиВ течение дняВ течение дняВ течение дня |
Пациент успокоилсяПациент отмечает облегчение при отхождении мокротыПациент отметил улучшение самочувствия, прилив сил |
Цель достигнутаЦель достигнутаЦель достигнута |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
|
Дата |
Проблемы пациента |
Цели ухода |
Действия медсестры |
Оценка эффективности ухода |
|||
|
Кратность |
Критерий |
Итоговаяоценка |
|||||
26.0430.04. |
Головная больПокашливание |
Пациент отметит снижение интенсивности головной боли через 30 мин.К моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента. |
-М/б обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания по 15 мин.-М/б устранит внешние раздражители и психоэмоциональные факторы.-М/б обеспечит покой и комфортное положение.-М/б по назначению врача обеспечит прием:Sol.Analgini 50%-2ml (в/м)-М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа-М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки-М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)-М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблеткиTab.Mucaltini 0,05-М/б сопроводит пациента на физиопроцедуры |
3-4 раза в деньВ теч. дня1 разВ течение дняВ течение дня2 раз в день3 раза в день1 раз |
головная боль не беспокоит пациента.Кашель не беспокоит пациента |
Цель достигнутаЦель достигнута |
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
РЕГИСТРАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
|
Дата, время |
Сестринские вмешательства |
Реакция пациента |
Подпись медсестры |
|
|
17.04. 18.04. 20.04 22.04. 24.04. 26.04. 30.04 |
Собрал информацию о пациенте, представился. Измерил температуру, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист. Подготовил пациента к сбору мокроты, объяснил цель и ход процедуры, обеспечил плевательницей. Взял кровь на общий анализ, биохимический, RW,ВИЧ, гепатит. Взял мочу на общий анализ. Доставил материал в лабораторию. Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Проконтролировал проветривание палаты по 15 минут 4 раза в течение дня Проконтролировал проведение влажной уборки в палате Сопроводил пациента в рентгенкабинет Применил постановку холодного компресса на лоб и область магистральных сосудов на 15 минут Обучил пациента технике позиционного дренажа Измерил температуру, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист. Обеспечил пациента обильным теплым витаминизированным и щелочным питьем Обеспечил прием пищи малыми порциями Сменил постельное и нательное белье Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды Проконтролировал проветривание палаты по 15 минут 4 раза в течение дня Проконтролировал проведение влажной уборки в палате Помог занять пациенту возвышенное положение в постели Оказал помощь при подъеме с постели По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Следил за соблюдением пациентом режима двигательной активности Обеспечил уход за кожей и слизистыми Обучил пациента элементам дыхательной гимнастики Провел измерение температуры тела, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды Проконтролировал проветривание и проведение влажной уборки в палате Обеспечил проведение ингаляций Проконтролировал выполнение пациентом комплекса упражнений дыхательной гимнастики Проконтролировал выполнение пациентом элементов позиционного дренажа По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Обеспечил пациента обильным теплым витаминизированным и щелочным питьем Обеспечил соблюдение охранительного режима, устранил раздражающие факторы (яркий свет, резкий шум) Провел беседу с женой пациента о необходимости обеспечить пациента питанием в соответствии с предписанной диетой Провел измерение температуры тела, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды Проконтролировал проветривание и проведение влажной уборки в палате Проконтролировал выполнение пациентом комплекса упражнений дыхательной гимнастики Проконтролировал выполнение пациентом элементов позиционного дренажа По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Обеспечил пациента обильным теплым витаминизированным и щелочным питьем Обеспечил проведение ингаляций Сопроводил пациента в физиокабинет на процедуру Провел измерение температуры тела, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Сопроводил пациента в физиокабинет на процедуру Обеспечил проведение ингаляций Провел измерение температуры тела, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды Проконтролировал проветривание и проведение влажной уборки в палате Проконтролировал выполнение пациентом комплекса упражнений дыхательной гимнастики Проконтролировал выполнение пациентом элементов позиционного дренажа По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Обеспечил пациента обильным теплым витаминизированным и щелочным питьем Обеспечил проведение ингаляций Сопроводил пациента в физиокабинет на процедуру Провел измерение температуры тела, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов: Tab.Bromhexini 0,08 - по 2 таблетки 3 раза в день Tab.Mucaltini 0,05 - по 1 таблетке 3 раза в день Caps.Linexi - по 2 капсулы 3 раза в день после еды По назначению врача выполнил инъекции: Sol.Analgini 50%-2ml - в/м Sol.Dimedroli 1%-1ml - в/м Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно) Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра Sol.Ampicillini natrii - в/м Сопроводил пациента в физиокабинет на процедуру Обеспечил проведение ингаляций |
Пациент оказал содействие, подробно отвечал на вопросы по поводу своего заболевания Адекватная Адекватная Отметил облегчение дыхания после проветривания Пациент усвоил Адекватная Пациент поблагодарил Пациент достаточно поел Адекватная Пациент отметил, что дышать стало легче Адекватная Пациент владеет элементами дыхательной гимнастики Пациент выполнил упражнения Адекватная Пациент пил достаточно жидкости Адекватная Адекватная Пациент выполнил упражнения и после продуктивно откашлился Адекватная Адекватная Пациент успокоился Адекватная Выполнил упражнения Адекватная Адекватная Адекватная |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
__N 1960 года рождения, находился на госпитализации в _ЧРБ №2 терапевтическом_ отделении с « 16 » _апреля_ по на последний день курации не выписан _2013_ г. с врачебным диагнозом _Двусторонняя очаговая пневмония.
Проблемы при поступлении:
Лихорадка 39,2 гр., кашель с трудноотделимой мокротой, одышка, слабость, головокружение при изменении тела, головная боль, болезненность при вдохе в области лопаток и грудины, нарушение сна, снижение аппетита
Проблемы, возникшие во время пребывания в стационаре:
Беспокойство, связанное с работой, что вынужденно из-за болезни «подводит» свою бригаду
Оценка результатов ухода (какие цели достигнуты, какие нет, и почему):
На фоне проводимого лечения и сестринского ухода состояние больного значительно улучшилось. Температура нормализовалась (36,7); сон улучшился, пациент стал легко засыпать, одышка больше не беспокоит, кашель продуктивный со слизистой мокротой, аппетит в норме, настроение хорошее. На последний день курации продолжает лечение в стационаре.
Впечатления пациента о пребывании в стационаре:
Пациент выражает благодарность медицинскому персоналу отделения. Лечением и уходом доволен.
Медбрат Рассадин О.С.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анамнез пациента, локальный статус больного. Интерпретация данных лабораторно–инструментального обследования. Выполнение осмотра больного на наличие сыпи. Осмотр суставов пациента. Диагностика артропатического псориаза. Тактика введения пациента.
история болезни [974,3 K], добавлен 01.03.2016Основные модели взаимоотношений медицинского работника и пациента и их значение в современной фармацевтической деятельности. Содержание патерналистичской модели взаимоотношений. Модель врачевания, основанная на специфике клинического состояния больного.
курсовая работа [33,9 K], добавлен 24.01.2017Данные субъективного обследования пациента, симптомы заболевания. Анамнез жизни. Оценка гинекологического статуса. Результаты премидикации. Основания для диагностирования полипа эндометрия. Особенности лечения. Принципы составления выписного эпикриза.
история болезни [19,1 K], добавлен 11.01.2015Анализ понятий медицинский работник и родственник пациента. Описание этики общения между ними. Специфика взаимоотношений врачей с близкими больного. Значение сдержанности и внешнего спокойствия фельдшера и сестры при разговоре с родителями пациента.
презентация [710,8 K], добавлен 19.02.2017Схема истории болезни: результаты обследования и обоснование диагноза. Постановка предварительного, дифференциального и обоснованного диагноза, заключительного эпикриза. Проведение субъективного, физического и параклинического обследования больного.
презентация [183,8 K], добавлен 06.02.2014Основные этапы и закономерности проведения первичного опроса фельдшером пациента: паспортные данные, анамнез заболевания и жизни, жалобы больного. Последовательность общего осмотра пациента. Внешний вид больного, главные признаки и различных заболеваний.
контрольная работа [24,9 K], добавлен 07.02.2012Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.
история болезни [72,5 K], добавлен 19.12.2013Этиология и патогенез правостороннего паратонзиллярного абсцесса. Жалобы больного на день поступления в стационар, данные основного и дополнительного обследования и постановка клинического диагноза. Оперативное лечение и составление выписного эпикриза.
история болезни [31,5 K], добавлен 22.04.2011Методы субъективного и объективного обследования больных. Общий осмотр больных. Положение больного, его телосложение и конституция. Выражение лица, осмотр кожи и слизистых оболочек. Характер волос и ногтей. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отеков.
курсовая работа [71,7 K], добавлен 18.01.2013Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.
история болезни [24,4 K], добавлен 24.12.2010Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, гормонозависимая в фазе неполной ремиссии. Диспансерное наблюдение пациента.
презентация [4,1 M], добавлен 04.10.2016Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация [776,4 K], добавлен 06.11.2014Сбор объективных данных о состоянии больного бронхиальной астмой. Оформление амбулаторной карты: паспортные данные, жалобы. Анамнез: факторы развития заболевания пациента, объективный статус. Осмотр больного, лабораторное обследование, диагноз, терапия.
презентация [276,7 K], добавлен 17.03.2016Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни [20,3 K], добавлен 04.04.2015Анамнез заболевания и жизни пациента с клиническим диагнозом "Острый обтурационный холецистит". Данные объективного обследования. Постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения больного. Дифференциальная диагностика. Протокол операции.
история болезни [34,7 K], добавлен 18.09.2013Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014Оригинальные лекарственные средства и "дженерики". Особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов. Обучение пациента правилам приема лекарственных средств.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 15.03.2016Жалобы пациента при поступлении и анамнез заболевания. Эпидемиологический анализ инфекционной болезни. Постановка клинического диагноза - лакунарная ангина средней степени тяжести. Способы лечения, составление выписного эпикриза и рекомендации пациенту.
история болезни [30,5 K], добавлен 31.10.2013Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Анализ данных лабораторных и дополнительных методов обследования пациента. Обоснование окончательного диагноза - спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод. Дневник курации пациента.
история болезни [33,7 K], добавлен 22.07.2013Функции и разделы медицинской карты стоматологического больного, порядок заполнения. Жалобы пациента с полной потерей зубов. Анамнез его жизни и настоящего заболевания. Внешний осмотр больного, пальпация лимфоузлов. Определение соотношения челюстей.
презентация [2,2 M], добавлен 02.11.2013
