Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

По данным медицинской статистики разных стран мира, распространение аллергических заболеваний (AЗ) значительно возросло в течение последних десятилетий, и ни в одной стране не отмечается ни снижения, ни стабилизации роста данной патологии. Распространение AЗ, особенно среди людей, рожденных после 1960 г., подобно взрыву. Заболеваемость аллергическими болезнями во многих странах напоминает эпидемию. В течение последних 20 лет она достоверно увеличивалась в 3-4 раза и охватила от 10 до 30% всего населения. Одним из наиболее распространенных типичных аллергических заболеваний, в основе которых лежит lgE-зависимый (иммуноглобуллин И-зависимый) механизм (то есть образование специфически направленных на определенный аллерген lgE-антител), является поллиноз.

Первое официальное сообщение о случае сезонного поражения глаз было сделано в 1819 г. английским врачом Востоком. Заболеванию было дано название сенной лихорадки, так как причиной считалось сено. В 1873 г. английский врач Блекли представил причину и описал клиническую картину поллиноза. С помощью кожного теста он доказал, что причиной этого заболевания является пыльца растений.

В центральной полосе Европейской части России и странах СНГ отмечаются три периода течения поллиноза. Весенний -- с середины апреля до конца мая. Он связан с цветением деревьев, в основном березы, ольхи и орешника; отмечен у 7-10% больных. Летний -- с начала июня до конца июля. Он вызывается пыльцой злаковых, луговых трав; наблюдается у 75-77.8% больных. Летне-осенний -- с конца июня по октябрь. Он связан с пылением сложноцветных (полынь) и маревых (лебеда); наблюдается у 6.3% больных.

Цель: изучить современное состояние проблемы при поллинозе.

Задачи: рассмотреть особенности поллиноза как заболевания, рассмотреть этиологию, патогенез, диагностику заболевания, рассмотреть различные методы лечения при поллинозе у детей.

Классификация поллиноза

поллиноз аллергия ребёнок пыльца

Поллиноз (от лат. pollen, pollenis -- пыльца) -- атопическая аллергическая болезнь, вызываемая пыльцой растений, характеризующаяся поражением, прежде всего конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.

Официальной классификации поллиноза нет. В настоящее время поллиноз принято делить в зависимости от локализации патологического процесса и степени тяжести болезни. Выделяют: а) аллергические поражения глаз; б) аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей; в) аллергические заболевания кожи; г) сочетанные аллергические проявления; д) редкие клинические проявления пыльцевой этиологии. Наиболее частыми клиническими проявлениями поллиноза в детской практике являются аллергический ринит/риносинуит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, отеки Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит. Эти клинические проявления пыльцевой аллергии могут возникать изолированно или в сочетании с друг другом. Среди сочетанных форм наиболее часто наблюдается риноконъюнктивальный синдром, аллергический ринит и бронхиальная астма, аллергический ринит и кожные проявления аллергии.

Реже у детей наблюдаются изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой систем, обусловленных экспозицией пыльцевых аллергенов.

По тяжести течения клинических проявлений, связанных с пыльцевой аллергией, выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы поллиноза.

Поллиноз вызывает пыльца, обладающая аллергенными свойствами, при наличии конкретных условий. К ним относятся: 1) высокая аллергенность/антигенность пыльцы; 2) принадлежность пыльцы к роду растений, широко распространенных в стране; 3) легкость и летучесть (способность распространяться на большие расстояния); 4) диаметр пыльцевых зерен не более 35 мкм, обеспечивающих проникновение пыльцы в дыхательные пути; 5) способность продуцироваться в значительных количествах, создавая высокую концентрацию в воздухе.

Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 антигенных компонентов. Причем антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений -- стеблях и листьях. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает внешняя оболочка пыльцевого зерна (экзина), содержащая ряд ферментов, играющих значительную роль в процессе взаимодействия пыльцы с внешней средой. Белковые соединения, ответственные за аллергенность пыльцы, по своей химической структуре являются полипептидами/гликополипептидами с молекулярной массой от 5000 до 40 000 дальтон. При этом малой аллергенной активностью обладают антигены, содержащие большое количество углеводов. Наличием в составе всех пыльцевых аллергенов белков в значительной мере объясняется феномен общности антигенных свойств у пыльцы родственных по строению растений. Установлено, что водорастворимая фракция пыльцевого аллергена вызывает поражение слизистых оболочек, а жирорастворимая -- особенно при попадании на кожу -- контактный дерматит.

Этиология

Аллергические заболевания развиваются при сенсибилизации (повышении чувствительности) к воздействию определенного фактора внешней среды. При поллинозе в роли такого фактора выступает пыльца трав и деревьев. Мелкая пыльца размером всего 10-50 микрон оседает на коже и слизистых оболочках больного, вызывая специфическую реакцию организма.

Период обострения поллиноза совпадает с периодом цветения определенных деревьев и трав. Больные с аллергией на пыльцу орешника, дуба, ольхи и березы переживают обострение поллиноза в апреле и мае. В июне и июле страдают пациенты, у которых развилась аллергия на пыльцу злаковых (тимофеевки, лисохвоста, овсяницы, пырея и мятлика). В августе и сентябре симптомы болезни появляются у людей с аллергией на пыльцу амброзии, лебеды и полыни.

Выраженность клинических проявлений зависит от погоды. В ветреную сухую погоду концентрация пыльцы в воздухе повышается, и симптомы поллиноза усиливаются. В дождливую сырую погоду в воздухе присутствует небольшое количество пыльцы, и проявления болезни становятся менее выраженными.

Из многих тысяч растений на Земле лишь около 50 продуцируют пыльцу, ответственную за возникновение поллиноза. Клинические проявления поллинозов носят сезонный характер, что зависит от времени цветения растений. Сенсибилизацию вызывают мужские половые элементы в основном ветроопыляемых растений. Зерна этих видов пыльцы имеют округлую форму и диаметр не более 35 мкм.

Сенсибилизация в каждой географической зоне возникает к пыльце широко распространенных растений, вырабатывающих огромное количество.

Имеется три основные группы аллергенных растений:

--древесные;

--злаковые;

--разнотравье (сорняки).

В средней полосе России выделяют три основных периода цветения:

· весенний -- апрель-май: в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и т.д.);

· летний -- июнь-июль: в воздухе -- пыльца злаковых трав (мятлик, пырей, овсяница, ежа, лисохвост, тимофеевка и т.д.);

· поздний летний, или летне-осенний, связанный с цветением сложноцветных и маревых растений (полынь, лебеда, амброзия).

Первый весенний пик высокой частоты пыльцевой аллергии (апрель-май) вызывает пыльца деревьев: лещина, ольха, дуб, береза, ясень, орех, тополь, клен и др. Роль пыльцы сосны и ели в возникновении аллергических заболеваний респираторного тракта невелика.

Второй летний подъем концентрации пыльцы (июнь-август) связан с цветением злаков: мятлик, пырей, костер, овсяница, ежа, лисохвост, рожь, кукуруза и др. Сезон цветения этих трав совпадает с высокой концентрацией тополиного пуха в воздухе, что часто ошибочно принимается больными за реакцию на пух.

Третий осенний пик пыльцевой аллергии (август-октябрь) обусловлен растениями с наибольшей аллергенной активностью. К ним относят сорняки: амброзия, лебеда, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик и др.

Большая часть пыльцы выбрасывается растениями в утренние часы (восхода солнца до 9 ч утра); максимум концентрации -- в сухую ветреную и году.

Хочется заострить особое внимание на том, что сложноцветные нередко входят в рецептуру различных лекарственных сборов, а наши люди очень любят лечение фитопрепаратами. Для профилактики такого детского заболевания как золотуха (экссудативный диатез), родители зачастую купают малыша в отваре череды или ромашки, в то время как оба данных растения содержат огромное количество пыльцы. В случае наличия у ребенка в хромосомном наборе вышеописанного гена, у него резко ухудшается состояние. Описаны зафиксированные случаи очень тяжелой реакции на ромашковые клизмы, промывание настоем ромашки глаз, полынный чай. Абсолютно любой натуральный мед также может представлять повышенную опасность, так как в нем присутствует огромное количество пыльцы.

Нередко в период цветения сложноцветных может наблюдаться перекрестная реакция с некоторыми пищевыми продуктами, причем под категорический запрет попадает употребление в пищу орехов и горчицы. Определенную угрозу представляют персики, яблоки и черешня. Не все так просто и с употреблением алкоголя. Шампанское аллергикам пить не рекомендуется, а вот вермут запрещен категорически, так как все его сорта содержат полынь, реакция на которую может быть вплоть до анафилактического шока и отека Квинке.

Некоторые ученые считают, что опасность представляет только сама пыльца, и если, к примеру, яблоко хорошенько помыть, то человек ничем не рискует. Данное утверждение является ошибочным, так как свойства пыльцы определяют гликопротеины, а они обнаруживаются и в самих плодах. Однако в этом случае речь будет идти о пищевом поллинозе, но больному от этого легче не станет

Существует антигенная общность между пыльцой родственных растений и рядом пищевых продуктов

«Календарь поллиноза»

Симптомы этого коварного и опасного заболевания проявляются явно во время цветения некоторых растений, к пыльце которых организм ребенка проявляет высокую чувствительность. Аллергологами создан календарь, с помощью которого родители могут предотвратить обострение поллиноза, оградив малыша от контакта с аллергенами. Для средней полосы страны он выглядит следующим образом:

Факторы риска

Поллиноз чаще развивается у женщин (в некоторых регионах России болеет каждая третья женщина). У сельских жителей поллиноз наблюдается реже. На уровень заболеваемости влияют экологические, климатические и географические факторы.

Решающая роль в возникновении поллиноза принадлежит наследственной предрасположенности. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, вероятность развития аллергии у ребенка составляет 50%, если один - 25%, если аллергических заболеваний у родителей нет - около 10%.

Риск возникновения поллиноза увеличивается, если ребенок в раннем возрасте постоянно находится в загрязненной аллергенами среде, неправильно питается или часто болеет вирусными заболеваниями

Патогенез

Поллиноз развивается по стандартной схеме: пыльца проникает по дыхательным путям и оседает на слизистых оболочках дыхательных путей и легких. Помимо этого пыльца попадает и затем остается на глазном яблоке и слизистых оболочках глаза. Сразу после проникновения в организм пыльцы, запускается процесс иммунной защиты по распознаванию аллергена. После того как это произошло, включается механизм выработки антител, способных подавить чужеродный агент. Данный процесс аллергологи называют процессом сенсибилизации. Склонность организма при наличии предрасположенности у ребенка к аллергическим реакциям может получить свое начало в любом возрасте малыша. Для запуска поллиноза достаточно минимального количества пыльцы.

Процесс сенсибилизации внешне никак не проявляется. Нередко с момента первого контакта с аллергеном до появления клинических признаков аллергического заболевания может пройти несколько месяцев.

К примеру, в случае контакта ребенка с пыльцой амброзии в случае предрасположенности малыша к развитию аллергических реакций, его организм незамедлительно начнет процесс распознавания внедрившегося чужеродного агента, в нашем случае - пыльцы амброзии. После этого иммунная защита вырабатывает антитела, продолжающие оставаться в организме до контакта с пыльцой амброзии в следующем году. И вот уже именно на следующий год поллиноз будет представлен во всей своей «красе». Данный процесс в развитии аллергического поллиноза является заключительной фазой и называется процессом «разрешения». Именно поэтому большинство родителей часто недоумевают, почему поллиноз развился без видимой причины, и при том, на те аллергены, к которым ранее ребенок был совершенно невосприимчив. На самом же деле, на протяжении всего этого времени в организме малыша протекал процесс сенсибилизации, обернувшийся затем аллергией

Поллиноз опосредован I типом аллергических реакций -- иммуноглобулинами класса Е (IgE). Как предрасполагающие факторы называют: дефицит секреторного IgA, нарушение функции макрофагов и гранулоцитов, снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы; респираторные инфекции и экологические загрязнения атмосферы, нарушающие мукоцилиарный клиренс.

Патохимическая стадия поражения сопровождается дегрануляцией тучных клеток слизистых оболочек глаз, дыхательных путей с выбросом большого количества гистамина и других биогенных аминов.

Принципиально важным является сочетание поллиноза с пищевой аллергией за счет перекрестных аллергических реакций.

Выявлено, что среди детей с поллинозом чувствительность к пищевым аллергенам в 46% случаев, домашней пыли -- 43%, медикаментам -- 21,6%, эпидермальным антигенам -- 30,3%.

Клиника

Это заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год и совпадающую с периодом цветения тех или иных растений. Симптомы поллиноза наиболее интенсивно выражены в утренние часы в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе.

Очень часто поллиноз принимают за ОРЗ, особенно в самом начале. Ведь признаки при этих заболеваниях практически идентичны друг другу: слезотечение, головная боль, утомляемость, слабость, снижение аппетита, заложенность носа, насморк, чихание и кашель. Но при этом всё же можно выделить ряд отличий, на основании которых можно заподозрить развитие пыльцевой аллергии, т. е. поллиноза.

Чаще всего поллиноз проявляется в виде ринита и конъюнктивита, немного реже встречаются атопический дерматит и сезонная бронхиальная астма:

- Сезонный ринит характеризуется обильными водянистыми выделениями из носа, к которым присоединяются щекотание и зуд в носу, заложенность носа, приступообразный кашель. У детей поллиноз данного вида может протекать в сочетании с шумом и болью в ушах.

- При сезонном конъюнктивите отмечается отечность и покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение, ощущение зуда и «песка». Как правило, при истинном сезонном конъюнктивите отделяемое из глаз слизистого характера, гнойные выделения появляются лишь в случае занесения инфекции.

- атопический дерматит при поллинозе проявляется высыпаниями на открытых участках тела. Заболевание протекает разной степени тяжести

При поражениях нервной системы и внутренних органов поллиноз может сопровождаться такими заболеваниями как осложнения цистита, вульвит, эпилептоподобные припадки, арахноэнцефалит.

Все признаки поллиноза исчезают по мере того, как растения, кустарники и деревья отцветают. В общей сложности заболевание продолжается в течение 4-6 недель, в тяжелых случаях - весь весеннее - летний период.

Как правило, поллиноз развивается в две стадии. Наиболее типичное проявление поллиноза -- риноконъюнктивальный синдром.На первом этапе возникают проходящие клинические проявления болезни. Пациенты жалуются на ощущение зуда в носу, глотке, ушах и области трахеи. Веки больного становятся отечными и гиперемированными. Аллергический ринит -- хроническое аллергическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся затрудненным носовым дыханием, ринореей, приступами чихания, зудом в носовой полости.Аллергический ринит может протекать в виде двух клинических вариантов: с преобладанием чихания и ринореи; с преобладанием затрудненного носового дыхания. Аллергический ринит с преобладанием чихания и ринореи является ведущим при поллинозе и характеризуется приступами чихания и зуда в носовой полости, выделением из носа обильной водянистой слизи. Для детей характерен симптом «аллергического салюта»: вследствие зуда и ринореи больные часто почесывают кончик носа ладонью, что приводит к образованию выше его поперечных складок. Риниту часто сопутствует конъюнктивит. При рините с преобладанием затрудненного носового дыхания основным симптомом является заложенность носа. Чихание и зуд носа выражены незначительно либо полностью отсутствуют. В полости носа скапливается густая вязкая слизь, стекающая в носоглотку. При риноскопии в период обострения аллергического ринита выявляются типичные изменения в виде отека и цианоза слизистой носовых раковин. В мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа отмечается эозинофилия. Риноманометрия позволяет зафиксировать повышенное сопротивление в носовых ходах. Нередко имеют место сопутствующие синуситы, полипы носа, гипертрофия аденоидной ткани.

Характерны длительные приступы непрерывного чихания. Появляется слизистое отделяемое из носа. Развивается аллергический конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью, слезотечением и ощущение песка в глазах.

Через 6-8 часов с момента воздействия аллергена наступает следующая фаза поллиноза. Воспалительная реакция усиливается. Отделяемое из глаз становится гнойным. Возможна гипертермия. У некоторых больных появляется крапивница или затруднения дыхания, обусловленные бронхиальной астмой. В отдельных случаях может развиться отек Квинке, контактный или атопически дерматит, цистит или воспаление наружных половых органов.

Поллиноз может сопровождаться явлениями так называемой «пыльцевой интоксикации» - утомляемостью, повышенной раздражительностью, снижением аппетита, депрессией и приступами мигрени. Если больной по какой-то причине проглатывает пыльцу (например, с медом), возможно появление тошноты и рвоты, которые сопровождаются резкими болями в животе

Бронхиальная астма с изолированной пыльцевой сенсибилизацией характеризуется четкой сезонностью обострений, совпадающей с периодом поллинации «виновных» растений. В большинстве случаев приступы астмы начинаются после нескольких лет проявления поллиноза в виде аллергического сезонного конъюнктивита и ринита, трахеобронхита, хотя возможно одновременное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Бронхиальная астма как единственное проявление пыльцевой аллергии встречается у 11,0% больных поллинозом [3]. Приступы развиваются при массивном ингаляционном поступлении пыльцы во время прогулок за городом, в парках, скверах, при выездах на дачу и др. После прекращения поллинации проходимость бронхов полностью восстанавливается.В зимний период года приступы отсутствуют. Кроме того, 20% детей, страдающих бронхиальной астмой другой этиологии, имеют пыльцевую сенсибилизацию [4]. У таких пациентов приступы учащаются в весенне-летний период года в зависимости от времени поллинации причинно-значимого растения.

У большинства детей поллиноз начинается в дошкольном и раннем школьном возрасте. Основные клинические проявления: конъюнктивит в сочетании с зудом век и другими поражениями глаз (кератит, увеит, ретинит)

-- у 96%; ринит в сочетании с другими поражениями ЛОР-органов (синусит, назофарингит, аденоидит, евстахиит, ларингит, трахеобронхит)

--у 98% больных; бронхиальная астма

-- у 39%, аллергодерматоз (отек Квинке, нейродермит, зуд без высыпаний, контактный дерматит)

-- у 14%; астеновегетативный синдром (пыльцевая интоксикация)

-- у 20%; редкие поражения (васкулиты, нефротический синдром, носовые кровотечения)

-- у 3% детей.

У детей с поллинозом часто возникает тошнота, снижение аппетита из-за проглатывания большого количества слизи. Клинические проявления поллиноза периодически ослабевают вплоть до исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле.

Тяжесть симптоматики может варьировать из года в год в зависимости от количества пыльцы и длительности ее воздействия во время периодов пыления.

В период обострения температура тела обычно остается в пределах нормы, хотя иногда может наблюдаться ее повышение до 39?, у больных появляется бессонница, слабость, потливость, головная боль.

Поллиноз у детей нередко протекает необычно. У малышей дошкольного возраста зачастую наблюдается так называемый замаскированный поллиноз, который проявляется заложенностью в ушах, которая иногда доходит до полной потери слуха, причем другие клинические признаки болезни полностью отсутствуют. Поллиноз у других детей может проявляться только незначительным покраснением конъюнктив и частым почесыванием носа («аллергический салют»). У некоторых малышей болезнь протекает как тяжелая бронхиальная астма без насморка

Диагностика поллиноза

Диагноз «поллиноз» выставляется на основании характерного анамнеза (сезонность обострений, наследственная предрасположенность), данных объективного осмотраотоларинголога и дополнительных исследований.

Во время осмотра носовой полости выявляется отек слизистой, сужение носовых ходов. При закапывании в нос сосудосуживающих средств отечность слизистой сохраняется. Обнаружение эозинофилов при исследовании отпечатков слизистой оболочки глаз и носа подтверждает аллергическую природу заболевания.

Для выявления конкретного аллергена, ставшего причиной развития поллиноза, проводят серии провокационных и кожных тестов.

В случае малейшего подозрения на сезонный поллиноз, для исключения возможных заболеваний подобного по течению характера (пневмония, острый бронхит, ОРЗ), следует обратиться к терапевту или врачу-аллергологу. Только грамотный аллерголог-иммунолог может поставить правильный диагноз - поллиноз и назначить адекватное текущему состоянию лечение. В случае если заболевший это ребенок, то первоначальным этапом обследования будет подробный опрос родителей о том, как развивался малыш и какими болезнями он страдал. После этого как у детей, так и у взрослых, для лабораторного исследования берется анализ содержимого слизистой оболочки носа и анализ крови.

Следующим диагностическим этапом является определение, какая именно (для конкретного человека) пыльца является аллергеном. Оптимальным для проведения аллергопроб временем является зимняя пора года - время отсутствия как самого раздражающего фактора (пыльцы), так и поступающих в организм специфических лекарств. Благодаря этому картина заболевания будет наиболее достоверна

Аллергологические пробы

Для детей которые младше, врачами рекомендован альтернативный метод исследования - специфическое исследование крови на белковые антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на воздействие определенного вида пыльцы. Такой метод исследования может проводиться на протяжении всего календарного года, без оглядки на принимаемые больным фармакологические препараты и его состояние здоровья. Это является единственной возможностью выявить поллиноз у маленьких детей.

Пробы на аллерген

Самым простым и доступным методом выявления аллергена являются скарификационные тесты и их вариант в виде теста уколом. Они проводятся только в зимний период, не ранее, чем через десять дней после окончания приема противоаллергических препаратов.

Методика такова: на руки (предплечья) наносятся капельки разных аллергенов, приготовленных промышленным путем, и делаются царапины или уколы. Через поврежденную кожу чужеродное вещество проникает в организм, и через 20 минут врачи оценивают размеры образующихся небольших волдырей. «Виновный» аллерген вызовет образование самого большого волдыря.

Такие пробы возможны только для детей старше 5 лет, так как маленькие пациенты не могут неподвижно сидеть 20 минут, пока длятся пробы.

Альтернативным методом выявления причинного аллергена является специфическое исследование крови для определения содержания в ней специфических защитных белков иммунной системы (иммуноглобулинов класса «Е»), вырабатываемых на ту или иную пыльцу.

Этот метод может проводиться круглогодично, вне зависимости от состояния ребенка и применяемого лечения от другой болезни, и является единственным методом, выявляющим источникаллергии у маленьких детей.

Вообще, аллергообследование больного поллинозом ребенка рекомендуется проводить раз в 2?3 года, так как спектр аллергенов может меняться со временем.

Лечение

Элиминация пыльцы невозможна.

Необходимо стремиться к максимальному разобщению с причинно-значимыми аллергенами. Режим максимального антигенного щажения предусматривает и оздоровление домашней обстановки.

Из медикаментозных препаратов при лечении поллиноза издавна прибегают к антигистаминным препаратам.

Местно глюкокортикостероиды вводят в носовые ходы с помощью фрионовых аэрозолей или механических ингаляторов в виде водных или гликолевых растворов, сухого порошка 1-2 раза в сутки. Однако безопасность их длительного применения у детей не установлена. Их не рекомендуют применять у детей со свежей герпетической инфекцией, носовыми кровотечениями. При легком течении поллиноза пациенту назначают антигистаминные средства (для приема внутрь - астемизол, фексофенадин, лоратадин, местно - спреи левокабастин и азеластин).

Препараты кромогликата натрия для лечения аллергического ринита:

· кромогексал (дозированный аэрозоль для интраназального применения, 1 доза -- 2,8 мг; дозированный назальный спрей, 1 доза -- 2,8 мг);

· кромоглин (дозированный назальный спрей, 1 доза -- 2,8 мг);

· кромосол (дозированный назальный аэрозоль, 1 доза -- 2,6 мг).

Препараты для лечения аллергического конъюнктивита:

· кромогексал (глазные капли, 1 капля -- 1 мг);

· хай-кром (глазные капли, 1 капля -- 1 мг);

· ифирал (глазные капли, 1 капля -- 1 мг);

· лекролин (глазные капли, 1 капля -- 1 мг);

· аллергокром (глазные капли, 1 капля -- 1 мг).

Новые возможности в терапии аллергического ринита открываются с началом широкого внедрения в практику препаратов недокромила натрия для интраназального применения. Разработана специальная форма недокромила натрия в виде спрея для носа и глазных капель -- Иртан.

При отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных средств или выраженных клинических проявлениях ринита, сочетающихся с полипозными разрастаниями слизистой оболочки носа, аллергическим синуситом, назначают местные стероиды. Топические стероиды применяют, как правило, у детей, назначая 1/2 дозы, рекомендуемой взрослым, в 1--2 приема в зависимости от длительности действия препарата (табл. 3). Стероиды вводят в каждую ноздрю. При однократном режиме дозирования их назначают обычно утром. При сезонном аллергическом рините стероиды показаны в период максимальной выраженности симптомов с по- следующим постепенным переходом на нестероидные противовоспалительные препараты.

Антигистаминные препараты, снимающие симптоматику поллиноза, заслуживают особого внимания, так как присутствует стойкое убеждение, что она являются абсолютно безвредными. В связи с этим злоупотребление такими препаратами просто колоссальное. Антигистаминные препараты первого поколения многочисленны (димедрол, диазолин, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол). Они отличаются быстрым началом действия, его небольшой продолжительностью, что требует их многократного в течение суток приема. Оказывают центральное холинолитическое действие (седативный и снотворный эффект). Эти препараты обладают антихолинергическим действием (уменьшают экзокринную секрецию, повышают вязкость мокроты); потенцируют эффекты катехоламинов; обладают целым рядом побочных эффектов (седативный и сно- творный, нарушение координации движений, атропиноподобные эффекты, кожные высыпания, бронхо- спазм, кардиоваскулярные эффекты). В современной аллергологии антигистамины первого поколения в лечении поллиноза не используют.

Антигистаминные препараты второго поколения (астемизол, терфенадин, лоратадин, цетиризин, эбастин) имеют ряд преимуществ перед своими предшественниками. У них сильнее выражен антигистаминный эффект, более длительное действие. У астемизола и цетиризина имеет место дозозависимый седативный эффект. Астемизол повышает бронхиальную реактивность и противопоказан больным бронхиальной астмой. Астемизол и терфенадин кардиотоксичны: даже в терапевтических дозах способны удлинять интервал QT. Оба препарата метаболизируются в печени и должны осторожно применяться у пациентов с болезнями печени. Не сочетаются с другими медикаментами, метаболизирующимися в печеночной ткани (макролиды, противогрибковые препараты). Для лечения аллергических ринитов могут применяться лоратадин (кларитин и его аналоги), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин).

Новые возможности в лечении поллинозов открывают антигистамины третьего поколения. Они представляют собой активные метаболиты неседативных антигистаминных препаратов второго поколения. Антигистамины третьего поколения лишены недостатков препаратов второго поколения, а также в несколько раз более активны. Первым представителем антигистаминных препаратов третьего поколения, зарегистрированным в нашей стране, является Телфаст (фирма «Авентис»). Антигистаминные препараты могут также применяться местно в виде эндоназального спрея и глазных капель. К антигистаминным препаратам местного применения относят ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет), которые могут быть рекомендованы детям старше 5 лет.

Лечение пыльцевой бронхиальной астмы. За 3--4 недели до сезона предполагаемого обострения пыльцевой брохиальной астмы назначается противовоспалительная терапия. Лечение целесообразно начинать с кромонов (кромогликата или недокромила натрия) (табл. 5). Терапия проводится весь сезон поллинации причинно-значимых растений. При отсутствии эффекта назначают ингаляционные кортикостероиды. Если пыльцевая астма развивается у больных с круглогодичными приступами бронхиальной астмы, базисная терапия проводится в соответствии с общепринятыми подходами [7, 16]. На период сезонного обострения базисная терапия усиливается.

При приступах бронхиальной астмы пыльцевой этиологии необходима интенсивная терапия. При оказании неотложной помощи предпочтение следует отдавать селективным b2-агонистам. Препаратами резерва являются селективные М-холинолитики и теофиллины. Оптимальный путь введения препаратов -- ингаляционный. Необходимо учитывать, что ребенок с приступом бронхиальной астмы, особенно тяжелым, имеет ограниченную способность к ингаляции. Для обеспечения эффективной ингаляционной терапии необходимо использовать спейсеры и небулайзеры [7].

Лечение аллергических фарингитов, ларингитов, трахеитов. Проводится базисная терапия кромонами в тех дозах и по тем схемам, которые принято использовать при бронхиальной астме (табл. 4). Для симптоматического лечения назначаются антигистаминные препараты второго и третьего поколений (Телфаст).

К сожалению не все так просто и нередко одновременно с поллинозом наблюдается аллергия на антибиотики. Для отмены опасного для жизни препарата ее необходимо выявить в кратчайшие сроки.

Помимо этого категорически противопоказан прием антигистаминных препаратов при бронхите, бронхиальной астме, затруднениях дыхания и при приступах свистящего дыхания. Данные лекарства сушат слизистую глотки, сгущают и так густую мокроту и как итог - закупоривают просвет бронхов и в глубоких отделах легких способствуют развитию инфекции. В таких случаях показан прием разжижающих мокроту препаратов

Пациенту, страдающему поллинозом средней степени тяжести, рекомендуют использовать глюкокортикостероиды местного действия (назальные спреи триамцинолон, флутиказон, мометазон, беклометазон и т.д.). При бронхиальной астме применяются ингаляционные глюкокортикостероидные препараты. При сопутствующих тяжелых вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях и иммунных нарушениях глюкокортикостероиды следует использовать с осторожностью.

При тяжелом течении поллиноза местные глюкокортикостероиды комбинируют с антигистаминными препаратами общего действия. Если пациента беспокоит выраженная заложенность носа, возможно назначение сосудосуживающих средств (нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина) сроком не более недели. Следует помнить, что длительное применение подобных препаратов может привести к развитию медикаментозного ринита. При аллергических синуситах глюкокортикоиды иногда вводят в пазухи при проведении пункции. В России при лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и придаточных пазух широко используют физиотерапевтические методы лечения

Тяжелое течение поллиноза в сочетании с сужением носовых ходов является показанием к хирургическому лечению. Операция заключается в частичном удалении носовых раковин и может быть проведена различными способами, в том числе с применением лазера и криодеструкции.

Самым эффективным средством в борьбе с поллинозом является специфическая иммунотерапия. Схема лечения предусматривает введение в организм пациента возрастающих доз аллергена. В результате лечения чувствительность организма больного к аллергену снижается. Специфическую иммунотерапию можно проводить одновременно с приемом лекарственных средств.

Доказано положительное действие при аллергических заболеваниях респираторного тракта витаминотерапии (чередующиеся курсы пиридоксина, пантотената кальция, пангамата кальция, токоферола ацетата).

Больного наблюдают совместно педиатр и аллерголог, что позволяет добиться улучшения в течении болезни. В ремиссию очень важна специфическая гипосенсибилизация -- специфическая иммунотерапия (СИТ), позволяющая добиться улучшения у 75-85% больных с поллинозом. При вовлечении в процесс слизистой оболочки респираторного тракта показаны предсезонные курсы базисной терапии Инталом, Задитеном. Показана климатотерапия с переменой географической зоны на сезон цветения причинно-значимых растений.

В сезон цветения рекомендуется отказаться от прогулок за городом, не выходить на улицу в жаркую ветреную погоду, совершать прогулки после дождя, в пасмурные дни -- когда пыльца прибита к земле, -- очищать и увлажнять воздух в квартире. Для защиты от пыльцы рекомендуется натянуть на оконные проемы сетки. Их необходимо регулярно смачивать и периодически менять или мыть.

Выходя на улицу, следует использовать солнцезащитные очки.

После прогулки необходимо промыть глаза и нос водой, сменить верхнюю одежду.

Если есть возможность, то в период цветения следует сменить климатическую зону на ту, где цветение уже закончилось или еще не началось.

Во время цветенияпричинно-значимогорастения следует придерживаться строгой специфической гипоаллергенной диеты. Это связано с тем, что плоды родственных видов растений могут усугубить проявления аллергии, связанные с пыльцой. Например, во время цветения деревьев(апрель-май)детям, имеющим аллергию на их пыльцу, категорически запрещено употребление в пищу фруктов (яблок, груш, вишни), ягод и продуктов их переработки (соков, варенья, джемов). Детямс поллинозомнежелательно также употребление меда и лекарственных препаратов, содержащих компоненты трав.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный способ, позволяющий добиться изменения механизма реагирования организма на аллерген. Терапия позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах.

После ее завершения удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достигнуть приемом лекарственных препаратов. Но детям можно ее проводить, только начиная с семи лет.

Этот метод лечения состоит из введения в организм ребенка возрастающих доз «виновного» аллергена. Проводят АСИТ в период отсутствия проявлений заболевания (ремиссии).

При пыльцевом аллергическом рините проведение АСИТ начинаютс октября-ноябряи заканчивают лечение за две недели до начала цветенияпричинно-значимыхрастений. Курс отчасти проводится в стационаре(2?-3 инъекции аллергена ежедневно в течение2?-3 недель), отчасти -- в поликлинике (по1?-2 инъекции в неделю в течение1?-2 месяца).

Таким образом, мы видим, что лечение поллиноза делится на лечение обострения заболевания и профилактику.

· В связи с тем, что поллиноз может не проявлять все свои симптомы одновременно, или же часть из них может быть недостаточно выражена, часто возникают сложности в определении заболевания и на какое-то время диагнозом у больного с поллинозом будет аллергический ринит.

· В любом случае, лечение поллиноза и аллергоринита, особенно в части экстренных мер, является общим

это обязательное обильное промывание носовой полости, которое призвано не только удалить частички аллергена, но и увлажнить слизистую оболочку, еще лучше, если препарат, используемый для промывания имеет и противоотечный эффект.

Профилактика поллиноза

Пациентам с поллинозом рекомендуют принимать меры, направленные на ограничение контакта с аллергенами:

· Если есть возможность, на время периода цветения стоит уезжать в другую климатическую зону.

· Больным категорически не рекомендуют выезжать за город в период цветения.

· Проветривать помещение лучше в сырую безветренную погоду. Для того, чтобы предотвратить проникновение аллергена в квартиру, на окно можно повесить смоченную плотную ткань.

· Пациентам с поллинозом следует принимать душ после прихода с улицы.

· В период обострения рекомендуется несколько раз в день промывать глаза и полоскать горло для удаления аллергена.

· Вещи после стирки не следует сушить на улице, чтобы избежать оседания пыльцы.

Профилактика поллиноза должна быть комплексной, включающей в себя элиминационные мероприятия, специфическую иммунотерапию и соблюдение диеты.

Элиминационные мероприятия при склонности к поллинозу заключаются в выполнении ряда требований для сведения к минимуму вредное влияние пыльцы на организм. С этой целью необходимо избегать посещения скверов, парков и тому подобных объектов. Количество поступающей в помещение пыльцы можно ограничить с помощью завешивания открытых форточек и окон марлей.

Для профилактики развития атопического дерматита желательно надевать одежду с длинными рукавами и штанинами. Рекомендуется убрать из комнаты букеты из цветов и комнатные цветущие растения.

Одним из наиболее эффективных методов в достижении ремиссии при поллинозе является проведение специфической иммунотерапии. Она заключается во введении в организм больного вне фазы обострения малых доз причинно-значимых аллергенов. С каждой инъекцией количество вводимого аллергена увеличивается, в результате манипуляций снижается гиперчувствительность. Лечебные процедуры проводятся только в специализированных кабинетах под наблюдением специалиста.

В стадии ремиссии употреблять в пищу можно все продукты, но при этом не злоупотреблять ими.

Возможные осложнения при поллинозе

Гайморит -- воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Может развиться вследствие отека слизистой оболочки носа,из-зачего нарушается отток слизи из пазух и возникает их воспаление.

Внутренний отит -- воспаление внутреннего уха. Возникаетиз-заотека слуховой трубы, соединяющей носовую полость с барабанной полостью уха.

Гнойный конъюнктивитможет быть следствием аллергического конъюнктивита, при котором ребенокиз-завыраженного зуда растирает глаза, что облегчает проникновение инфекции.

Вовремя начатое лечение и сезонная профилактика основного заболевания -- лучший способ предотвращения осложнений.

На сегодняшний день медицина может, как минимум, эффективно контролировать проявления.

Выводы

Поллиноз, несмотря на свою кажущуюся безопасность чреват довольно серьезными последствиями. Поэтому родителям надо очень внимательно относиться к любым аллергическим проявлениям у своего ребенка и сразу же нанести визит к аллергологу.

Я изучила современное состояние проблемы при поллинозе, рассмотрела особенности поллиноза как заболевания, этиологию, патогенез, диагностику, различные методы лечения при поллинозе: диетотерапию, медикаментозную терапию, определила наиболее эффективные методы профилактики поллиноза у детей.

Литература

1. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму// Аллергология. -- 2001. -- № 3. -- С. 43--56.

2. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. // Аллергология. -- 1998. -- № 2. -- С. 34--40.

3. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей. -- М.: Кронпресс, 1996. -- 272 с.

4. Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Дюбкова Т.П. Бронхиальная астма у детей. -- Мн.: Полибиг, 1999. -- 194 с.

5. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. -- Л.: Медицина, 1989. -- 160 с.

6. Майчук Ю.Ф. // Consilium medicus. -- 2001. -- Приложение. -- С. 44--46.

7. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита // Журнал. ринол. 1999, с. 23-24.

8. Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей // Лечащий Врач. 2001, № 3, с. 22-27.

Размещено на Allbest.ru

...