Физиология: практические навыки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Динамометрия

Материальное оснащение: динамометры кистевой ДРП-120 и становой ДС-200.

Испытуемый в положении стоя отводит вытянутую руку с динамометром в сторону под прямым углом к туловищу. Вторая свободная рука опущена и расслаблена. По сигналу экспериментатора испытуемый дважды выполняет максимальное усилие на динамометре. Силу мышц оценивают по лучшему результату. Определяется сила мышц правой, а затем левой руки (в кг).

К специальной платформе присоединяется становой динамометр. Испытуемый становится на платформу, берет рукоятки динамометра и производит максимальное разгибание туловища. По показаниям динамометра оценивают силу мышц-разгибателей спины.

Выражение практического результата

Силу мышц кисти и становую силу выражают в кг.

2. Определение количества гемоглобина

По методу Сали

Материальное оснащение: гемометр Сали, пипетки, стеклянная палочка, пипетка с меткой 0,02 мл, груша, 0,1 н раствор HСl, вода дистиллированная, вата, донорская кровь

В среднюю пробирку гемометра Сали наливают 0,1 н раствор хлористоводородной кислоты до нижней метки. Пипеткой берут 20 мм³ (0,02 мл) донорской крови и, обтерев кончик ее ватой, тотчас выдувают кровь на дно пробирки так, чтобы верхний слой кислоты оставался неокрашенным. Не вынимая пипетку, споласкивают ее кислотой. После этого содержимое пробирки перемешивают, ударяя пальцем по дну пробирки, и ставят в штатив на 5-10 мин. Это время необходимо для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Затем к содержимому пробирки добавляют по каплям дистиллированную воду до тех пор, пока цвет полученного раствора не будет совершенно одинаков с цветом стандарта (добавляя воду, раствор перемешивают стеклянной палочкой).

Цифра, стоящая на уровне полученного раствора, показывает содержание гемоглобина в испытуемой крови.

Выражение практического результата

Содержание гемоглобина выражают в г/л. В норме содержание гемоглобина составляет для мужчин 133-158 г/л, для женщин 121-138 г/л.

Определение количества гемоглобина на фотоэлектроколориметре (по методу Драбкина, Кросби и Кюннена

Материальное оснащение: фотоэлектроколориметр, кюветы на 10 мм, пипетка от гемометра Сали с меткой 0,02 мл, груша, реактив Драбкина (бикарбонат натрия, углекислый натрий, цианид калия, красная кровяная соль), пипетка на 5,0 мл, стеклянная палочка, донорская кровь, дистиллированная вода.

В пробирку наливают 5,0 мл реактива Драбкина. Пипеткой от гемометра Сали набирают 0,02 мл крови и переносят в реактив. Раствор тщательно перемешивают стеклянной палочкой. Через 10 минут (это время необходимо для образования цианметгемоглобина, обладающего устойчивой окраской) его помещают в кювету шириной 10 мм и фотоколориметрируют при длине волны 540 10 нм против дистиллированной воды.

Выражение практического результата

Содержание гемоглобина выражают в г/л. Для этого полученную экстинкцию умножают на 361 - коэффициент, установленный опытным путем. В норме содержание гемоглобина составляет для мужчин 133-158 г/л, для женщин 121-138 г/л.

3. Подсчет числа эритроцитов

Материальное оснащение: дозатор (или унипипетка) на 0,02 мл, пробирка, камера Горяева, микроскоп, стеклянная палочка или пастеровская пипетка, изотонический раствор NaCl, донорская кровь, груша, спирт, вата, игла-скарификатор одноразового пользования.

В пробирку наливают 4 мл изотонического раствора NaCl. Пипеткой от гемометра Сали набирают 0,02 мл крови и переносят в раствор NaCl. Тщательно перемешивают и небольшую каплю раствора (стеклянной палочкой или пастеровской пипеткой) наносят на среднюю пластинку камеры Горяева. По принципу капиллярности она устремляется под покровное стекло. Предварительно к камере должно быть притерто покровное стекло. Чтобы его притереть, нужно ватой, смоченной в спирте, обезжирить боковые пластинки камеры и само стекло. Критерием полного притирания является появление на боковых пластинках камеры цветных колец Ньютона. Считать эритроциты удобнее при большом увеличении (окуляр 7, объектив 40). Чтобы получить точные результаты, необходимо подсчитать число эритроцитов в 5 больших квадратах, расположенных в разных местах сетки, например по диагонали. Подсчитав число эритроцитов (А) в 5 больших квадратах (что составляет 80 маленьких), подставляют значение А в формулу:

где Х - искомое число эритроцитов, 80 - количество маленьких квадратов, в которых производился подсчет, 200 - разведение крови, 4000 - величина, обратная объему одного маленького квадрата. Объем маленького квадрата равен



где 1/20 мм - размер стороны маленького квадрата, мм - расстояние от плоскости средней пластинки камеры Горяева до покровного стекла (т.е. глубина камеры).

Выражение практического результата

Количественное содержание эритроцитов выражают в литре крови. В норме содержание эритроцитов у мужчин 4,5-510¹² в литре; у женщин 3,9-4,510¹² в литре.

4. Вычисление цветового показателя

Практически цветовой показатель (ЦП) вычисляют делением показателей концентрации гемоглобина, выраженной в г/л, на число первых трех цифр количества эритроцитов в 1 мкл крови с последующим умножением полученного частного на 3.

Выражение практического результата

Результат выражают в относительных единицах. В норме (нормохромазия) цветовой показатель равен 0,9-1,1.

5. Подсчет числа лейкоцитов

Материальное оснащение: пипетка с меткой 0,02 мл от гемометра Сали, пробирка, камера Горяева, микроскоп, груша, 3% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим, донорская кровь, спирт, вата.

В пробирку наливают 0,4 мл 3% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовой синью. Набирают пипеткой от гемометра Сали 0,02 мл крови и переносят в раствор уксусной кислоты. Тщательно перемешивают и небольшую каплю раствора (стеклянной палочкой или пастеровской пипеткой) наносят на среднюю пластинку камеры Горяева. По принципу капиллярности она устремляется под покровное стекло. Предварительно к камере должно быть притерто покровное стекло. Чтобы его притереть, нужно ватой, смоченной в спирте, обезжирить боковые пластинки камеры и само стекло. Критерием полного притирания является появление на боковых пластинках камеры цветных колец Ньютона. Считать лейкоциты удобнее при малом увеличении (окуляр 15, объектив 20).

Чтобы получить точные результаты, необходимо подсчитать число лейкоцитов в 25 больших квадратах сетки Горяева, что составляет 400 маленьких квадратов. Подсчитав число лейкоцитов (В) в 25 больших квадратах (это 400 маленьких), подставляют значение В в формулу:

… мкл, (мм³)

где Х - искомое число лейкоцитов, 4000 - величина, обратная объему одного маленького квадрата.

Объем маленького квадрата равен:

= мм³ (мкл),

где мм - размер стороны маленького квадрата, мм - расстояние от плоскости средней пластинки камеры Горяева до покровного стекла (т.е. глубина камеры), 400 - количество маленьких квадратов.

Выражение практического результата

Количественное содержание лейкоцитов выражают в литре крови. В норме содержание лейкоцитов 4-810⁹ в литре.

физиологический показатель измерение практический

6. Определение групповой принадлежности крови (система АВ0)

Материальное оснащение: гемагглютинирующие сыворотки групп 0 (I), А (II), В (III) двух различных серий, сыворотка группы АВ0 (IV), изотонический раствор NaCl, пипетки, предметные стекла или стеклянные палочки, планшет для определения групп крови, донорская кровь, игла-скарификатор одноразового пользования, спирт, вата.

Техника определения групп крови при помощи стандартных гемагглютинирующих сывороток

В верхней части планшета надписывают фамилию и инициалы лица (испытуемого или донора), у которого определяют групповую принадлежность крови. На смачиваемую белую поверхность планшета, в ячейки, надписанные обозначениями: слева - 0 (I), в середине - А (II), справа - В (III), пипеткой наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки I, II, III групп, содержащей соответственно агглютинины I - и ; II - и III - . Так как используют стандартные сыворотки двух различных серий каждой группы, то всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем порядке слева направо: 0 (I), А (II) и В (III). Сухой стеклянной палочкой или краем предметного стекла по одной маленькой капле (0,01 мл), приблизительно в 10-20 раз меньше капли сыворотки, исследуемую кровь, взятую из пальца (или донорскую кровь) переносят в ячейки рядом с каплей стандартной сыворотки. Соотношение должно быть 1 : 10, т.е. 1 часть крови, 10 частей сыворотки.

Другой стеклянной палочкой (или другим краем предметного стекла) перемешивают каплю крови с сывороткой группы 0 (I) до тех пор, пока смесь не окрасится в равномерно розовый цвет. Следующей стеклянной палочкой (другим углом стекла) перемешивают следующую каплю крови с сывороткой группы А (II) и также поступают с сывороткой группы и В (III). Так же смешивают кровь с сыворотками во втором ряду.

После размешивания капель планшет покачивают, затем на 1 минуту оставляют в покое и снова периодически покачивают. Наблюдение за ходом реакции производят при легком покачивании планшета в течение 5 минут. Агглютинация наступает обычно в течение первых 19-30 секунд, однако наблюдение производят не менее 5 минут ввиду возможности позднего наступления агглютинации в случае слабой агглютинабельности эритроцитов (А₂ или А₂В).

Результат реакции в каждой капле может быть положительным (+) или отрицательным (-).

Положительный результат (+) выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов; агглютинаты видны невооруженным глазом сначала в виде мелких красных зернышек, постепенно сливающихся в более крупные хлопья. При этом сыворотка постепенно обесцвечивается. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в эти капли добавляют по одной большой капле (0,1 мл) физиологического раствора NaCl для разрушения иногда наступающей ложной агглютинации - неспецифического склеивания эритроцитов в так называемые монетные столбики. Планшет покачивают и продолжают исследование до истечения 5 минут.

В тех случаях, когда положительный результат получается со стандартными сыворотками всех трех групп (во всех каплях), для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное исследование испытуемых эритроцитов со стандартной сывороткой группы АВ₀ (IV), не содержащей групповых агглютининов. Для этого на поверхность 7-й ячейки наносят одну большую каплю (0,1 мл) сыворотки группы АВ₀ (IV) и рядом - маленькую каплю (0,01 мл) крови. Кровь смешивают с сывороткой и при покачивании планшета исследуют реакцию в течение 5 минут. Лишь отсутствие агглютинации с сывороткой группы АВ₀ (IV) позволяет учесть положительный результат реакции с сыворотками 0 (I), А (II) и В (III) как истинный.

Группу крови устанавливают в зависимости от наличия или отсутствия реакции изогемагглютинации. Оценку результата см. на рисунке 1.

Результаты реакций в каплях с сыворотками могут дать четыре различных комбинации положительных и отрицательных реакций.

1. Если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию, т.е. все смеси остались равномерно окрашенными в розовый цвет без признаков агглютинации, то испытуемая кровь не содержит агглютиногенов и, следовательно, принадлежит к группе 0 (I).

2. Если сыворотки групп 0 (I) и В (III) дали положительную реакцию, а сыворотка группы А (II) - отрицательную, то испытуемая кровь содержит агглютиноген А и эта кровь принадлежит к группе А (II).

3. Если сыворотки групп 0 (I) и А (II) дали положительную реакцию, а сыворотка группы В (III) - отрицательную, то испытуемая кровь содержит агглютиноген В, т.е. принадлежит к группе В (III).

4. Если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена - А и В - и принадлежит к группе АВ₀ (IV) при условии, что в течение 5 минут кровь этой группы с сывороткой группы АВ₀ (IV) в 7-й ячейке не дала агглютинации.

Выражение практического результата:

Группу крови записывают по общепринятым в странах СНГ правилам с обязательным указаниям буквенного обозначения выявленных агглютиногенов (агглютиногена), затем - агглютининов и в скобках римской цифрой - группа. Например, группа крови Иванова И.П. - 0 (I), или А (II), или В (III), или АВ₀ (IV).

7. Определение резус-принадлежности крови

Материальное оснащение: пробирка, пипетки Пастера, стандартный реагент антирезус Rh₀ (D), изотонический раствор NaCl, цельная донорская кровь, игла, спирт, вата.

Пробирочный метод:

На дно пробирки вносят 1 каплю стандартного реагента антирезус Rh₀ (D) и 1 каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Содержимое пробирки перемешивают встряхиванием и затем медленно поворачивают, наклоняя пробирку почти до горизонтали таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам. Такое размазывание крови по стенкам пробирки делает реакцию более выраженной. Как правило, агглютинация наступает в течение 1-й минуты, но для образования устойчивого комплекса антиген+антитело и четко выраженной агглютинации, а также ввиду возможности замедленной реакции при слабо выраженной агглютинабельности эритроцитов контакт эритроцитов с реагентом при повертывании пробирки следует проводить не менее 3 мин. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавить 2-3 мл изотонического раствора NaCl и перемешать, не взбалтывая, путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. Если агрегация эритроцитов была неспецифической, то после добавления изотонического раствора она исчезает. Наличие агглютинации оценивается визуально, в неясных случаях проводят микрокопирование.

Оценка результатов

Наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови (Rh⁺), содержащей антиген Rh₀ (D).

Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная жидкость) указывает на резус-отрицательную принадлежность исследуемой крови (Rh^-). Такая кровь не содержит антиген Rh₀ (D).

Результат учитывается как истинный после проверки контрольных образцов, т.е. при положительном результате со стандартными резус-положительными эритроцитами той же группы или группы 0 (I) по системе АВ0 и отсутствии агглютинации со стандартными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с исследуемой кровью по системе АВ0.

Выражение практического результата

Резус-принадлежность крови выражается буквенным обозначением и расшифровкой при обязательном указании группы крови по системе АВ0. Например: кровь испытуемого (донора) (Ф.И.О.) группы 0 (I) резус Rh⁺ (положительная).

8. Определение частоты пульса

Материальное оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой.

Основным методом исследования пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации лучевой артерии кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы - на передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее 2-3 пальцами так, чтобы хорошо ощущались пульсовые удары, и проводят их счет в течение 60 с. Исследование повторяют в течение нескольких минут. Результаты счета регистрируют.

У здорового человека сокращения сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичный (pulsus regularis). При ритмичном пульсе счет пульса обычно проводят за 30, 15 или 10 с и найденное число умножают соответственно на 2, 4 или 6, определяя число пульсовых ударов за 1 мин.

В нормальных условиях частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в минуту. При учащении сердечных сокращений выше 90 (синусовой тахикардии) увеличивается число пульсовых волн в минуту, регистрируют частый пульс (pulsus freguens), при замедлении сердечного ритма ниже 60 (синусовой брадикардии) регистрируют редкий пульс (pulsus rarus).

Частота пульса определяется не только состоянием сердечной мышцы, нервного аппарата сердца, способности к выработке импульсов самим синусно-предсердным узлом, но и экстракардиальными влияниями. Иногда редкий пульс, т.е. менее 60 ударов в минуту, встречается у совершенно здоровых людей ваготоников и хорошо тренированных спортсменов.

Волнение, эмоциональное напряжение (стресс), физическая нагрузка приводят к учащению пульса. Частота пульса зависит также и от температуры тела. Следует учитывать, что каждому повышению температуры тела на 1^оС соответствует учащение пульса на 8-10 ударов.

Зная пульс, можно рассчитать длительность сердечного цикла по следующей пропорции: например, при частоте пульса 70 в мин.:

70 сокращений за 60 с

1 сокращение х с

.

Длительность сердечного цикла колеблется в пределах 0,75-1,0 с.

Выражение практического результата

Подсчитав частоту пульса лучевой артерии у себя или у коллеги, записывают, например:

Пульс испытуемого (Ф.И.О.) в покое ритмичный (pulsus regularis), 75 уд/мин, что соответствует норме (60-80 уд/мин).

Или: пульс испытуемого (Ф.И.О.) ритмичный, частый (pulsus freguens), 92 уд/мин, что соответствует тахикардии (например, в условиях волнения, эмоционального напряжения).

9. Определение артериального давления (АД) методом Короткова

Материальное оснащение: сфигмоманометр, фонендоскоп.

В настоящее время в клинической практике общепринятым методом для измерения АД является аускультативный метод Н.С.Короткова, которым можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. АД измеряют после не менее, чем 5 минут отдыха, а если пациент курит, то не менее, чем через 30 минут после курения. Сидя на стуле, испытуемый кладет расслабленную руку на стол, на обнаженное плечо ему накладывают манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо (не менее 80% окружности плеча), но не сдавливала ткани. Нижний край манжетки должен отстоять от локтевого сгиба не меньше, чем на 1 - 1,5 см. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую ставят фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжетку в ней создают давление выше максимального, движение крови прекращается. Поворачивают винтовой клапан и, выпуская воздух из манжетки (декомпрессия), выслушивают сосудистые тоны в плечевой артерии. Появившийся звук называют I тоном Короткова, он соответствует систолическому давлению. Продолжают снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения звуков называется II тоном Короткова и соответствует диастолическому, или минимальному, давлению. Не снимая манжетки, повторяют 2 раза измерения систолического и диастолического давлений с интервалом 2 мин., если 2 цифры различаются более, чем на 5 мм рт. ст., должно быть выполнено дополнительное измерение. В настоящее время, согласно данным Комитета по предупреждению и лечению высокого АД (США, 1998), различают АД:

1) оптимальное: систолическое АД < 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст.;

2) нормальное: систолическое АД < 130 мм рт.ст., диастолическое < 85 мм рт. ст.;

3) высокое-нормальное: систолическое АД < 130-139 мм рт. ст., диастолическое < 85-89 мм рт. ст.;

Выражение практического результата

Количественное значение артериального давления выражают в мм. рт. ст.

10. Методика записи электрокардиограммы

Материальное оснащение: электрокардиограф ЭКТ1-01, электроды, марлевые салфетки, 3,0% раствор NaCl.

Испытуемого укладывают на кушетку. Накладывают электроды: с красной маркировкой провода - на правую руку, с желтой - на левую руку, с зеленой - на левую ногу, одновременно укрепляют электрод с черной маркировкой на правой ноге, (он является индифферентным и предназначен для заземления испытуемого). Чтобы обеспечить хороший электрический контакт, между электродами и кожей помещают марлю или фильтровальную бумагу, смоченную гипертоническим раствором NaCl. Ручку переключателя отведений устанавливают в положение “К”. Записывают калибровочный сигнал (величина сигнала в 1 мВ должна по высоте соответствовать 1 см бумаги).

Для удобства и точности расшифровки ЭКГ скорость протяжки ленты устанавливают на 50 или 100 мм/с. После этого делают запись в стандартных, усиленных от конечностей и грудных отведениях, отмечая на ленте вид отведения. Записывают примерно 4-5 сердечных циклов.

Наиболее распространены следующие отведения:

1. Три стандартных биполярных отведения, при которых регистрируется разность потенциалов между конечностями - от правой и левой руки (I отведение), правой руки и левой ноги (II отведение), левой руки и левой ноги (III отведение).

2. Три усиленных униполярных отведения от конечностей. При этих отведениях регистрируется разность потенциалов между одной из конечностей, на которой находится активный электрод, и индифферентным электродом. ЭКГ, отводимая от правой руки, обозначается буквами аVR (augmented value right), от левой - aVL (augmented value left), от левой ноги - aVF (augmented value foot). Augmented (англ.) - усиленный, right (англ.) - правый, left (англ.) - левый, foot (англ.) - нога, value (англ.) - величина.

3. Семь униполярных околосердечных отведений, при которых регистрируется разность потенциалов между определенными точками на грудной клетке и нулевым потенциалом.

Обычно для грудных отведений активный электрод помещают в точках, обозначаемых буквами: V₁ - у правого края грудины в 4-м межреберье; V₂ - у левого края грудины в 4-м межреберье; V₃ - посередине между V₂ и V₄; V₄ - в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии; V₅ - на той же горизонтали, что и электрод V₄, но по передней подмышечной линии; V₆ - на той же горизонтали, что и V₄ и V₅, но по средней подмышечной линии; V₇ - на той же горизонтали, что и V₄ -V6, но по задней подмышечной линии. Большей частью записывают 6 грудных отведений.

Выражение практического результата

На записанной ЭКГ испытуемого обозначают “контрольный милливольт”, вносят Ф.И.О. испытуемого, дату, обозначают отведения и зубцы.

11. Спирометрия. Определение жизненной емкости легких (ЖЁЛ)

Материальное оснащение: спирометр сухой портативный ССП, или спирометр водяной “Спиро 1-8В”, или спирометр водяной цилиндровый.

Проведение спирометрии с помощью сухого спирометра

Плотно надевают мундштук на входную трубку спирометра. Мундштук протирают ватой, смоченной спиртом. Поворачивая крышку спирометра, устанавливают шкалу прибора так, чтобы стрелка совпала с нулевым делением шкалы.

Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Исследование проводят стоя. Испытуемый делает 2-3 глубоких вдоха и выдоха, после чего делает максимально глубокий вдох и, взяв в рот мундштук, равномерно выдыхает в спирометр максимально возможное количество воздуха, напрягая все дыхательные мышцы, включая и брюшной пресс. Выдох испытуемого не должен быть замедленным или форсированным. Продолжительность выдоха должна быть в пределах 4-8 секунд. Во время исследования дыхательного объема испытуемый должен держать спирометр за корпус так, чтобы не препятствовать свободному выходу воздуха из прибора. Величину ЖЕЛ в литрах определяют по шкале спирометра. После исследования, поворачивая крышку спирометра, вновь устанавливают шкалу спирометра так, чтобы стрелка совпала с нулевым делением шкалы. Измерение ЖЕЛ проводят 3 раза и вычисляют среднюю арифметическую величину.

Измерение дыхательного объема воздуха. Спирометр приводят в нулевое положение. Испытуемый, взяв мундштук в рот, старается дышать спокойно через нос, в обычном режиме дыхания. Затем вдох производит через нос, а выдох - через рот в спирометр. После 5 дыханий отсчитывают по шкале объем выдохнутого воздуха и делят его на число дыхательных движений.

Измерение резервного объема выдоха. После очередного спокойного выдоха делают максимальный выдох в спирометр. Повторяют измерение 3 раза и вычисляют среднюю арифметическую величину.

Определение дополнительного объема вдоха. Из средней величины ЖЕЛ вычисляют сумму средних значений величин дыхательного объема и дополнительного объема выдоха.

Проведение спирометрии с помощью водяного спирометра “Спиро 1-8В”

При измерении объема выдыхаемого воздуха с помощью водяного спирометра “Спиро 1-8В” нужно учитывать его конструктивные особенности.

Спирометр внутри своего корпуса имеет установленный на двух горизонтальных цапфах поворотный колокол. На передней стенке колокола имеется указатель, который на шкале показывает объем выдыхаемого воздуха в литрах. Одновременно с указателем показание дает контрольная стрелка, посаженная на переднюю цапфу. Контрольная стрелка всегда должна быть справа от ручки колокола. По окончании выдоха контрольная стрелка фиксирует величину выдыхаемого воздуха, а указатель возвращается к нулевой отметке шкалы.

Работа спирометра основана на принципе объемных измерений выдыхаемого воздуха. При выдохе под поворотным колоколом создается избыточное давление, в результате чего колокол поворачивается вокруг горизонтальной оси.

Перед исследованием указатель колокола устанавливают на нулевую отметку, вращая колокол за ручку влево. Контрольную стрелку рукой подводят к нулевой отметке шкалы.

Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Обрабатывают мундштук ватой, смоченной спиртом. Исследование проводят стоя. Для измерения объема выдыхаемого воздуха после 3 глубоких вдохов и выдохов делают максимальный вдох и, взяв в рот мундштук, равномерно выдыхают в спирометр максимально возможное количество воздуха. Выдох производят медленно, без рывков. В конце выдоха контрольная стрелка устанавливается на делении шкалы, соответствующем объему выдохнутого воздуха, а указатель колокола возвращается к нулевой отметке. Записывают величину ЖЕЛ. Контрольную стрелку к нулевой отметке подводят рукой. Измерение ЖЕЛ проводят 3 раза и вычисляют среднюю арифметическую величину.

Измерение дыхательного объема и дополнительного (резервного) объема выдоха производят аналогично, как и с помощью портативного сухого спирометра.

Измерение дополнительного объема вдоха. Вращая колокол за ручку вправо, устанавливают контрольную стрелку на значение 3 л и, после спокойного обычного вдоха, взяв мундштук в рот, производят глубокий вдох из спирометра. Отмечают значение указателя колокола. Разность между первым показателем и последним показывает объем дополнительного воздуха. Исследование делают 3 раза и вычисляют среднюю арифметическую величину.

Проведение спирометрии с помощью водяного цилиндрового спирометра

Измерение дыхательного объема воздуха: мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом. Спокойный выдох делают в спирометр и по шкале спирометра определяют результат. Спирометр приводят в нулевое положение, вынимая из крышки пробку и медленно опуская колокол.

Измерение резервного объема выдоха: испытуемого просят сделать (после очередного спокойного выдоха) максимальный выдох в спирометр. По шкале спирометра определяют резервный объем выдоха.

Измерение резервного объема вдоха: из крышки спирометра вынимают пробку, поднимают колокол, наполняя спирометр атмосферным воздухом примерно до 3000 мл. Пробку закрывают. Испытуемый после очередного вдоха задерживает дыхание, берет в рот мундштук и делает глубокий вдох из спирометра. Разность между первым показателем (3000 мл) и последним (например, 1500) показывает объем резервного объема вдоха. Спирометр приводят в нулевое положение.

Измерение ЖЁЛ: испытуемый делает два максимальных вдоха и выдоха в атмосферу, а затем, вдохнув максимально глубоко, максимально глубоко выдыхает в спирометр, напрягая все дыхательные мышцы, включая и брюшной пресс. Выдох производится медленно, без рывков. По шкале спирографа определяют результат. Спирометр приводят в нулевое положение.

Для большей точности измерения повторяют три раза и вычисляют среднюю арифметическую величину.

В норме дыхательный объем равен от 300 до 800 мл, в среднем 500 мл; резервный объем выдоха - 1000-1500 мл; резервный объем вдоха - примерно 2500 мл. ЖЁЛ для женщин 3000-3500 мл, для мужчин 3500-4000 мл. У тренированных спортсменов ЖЁЛ достигает 7200 мл.

Выражение практического результата

Количественное значение ЖЕЛ выражают в миллилитрах или литрах.

12. Пневмотахометрия

Материальное оснащение: пневмотахометр ПТ-1, спирт, вата.

Жизненная емкость легких зависит от мощности дыхательной мускулатуры и от скорости выдоха и вдоха. У здорового человека вдох по объему практически равен выдоху. При слабости дыхательной мускулатуры изменяется сравнительная сила наружных и внутренних межреберных мышц (за счет которых главным образом осуществляется вдох и форсированный выдох), что приводит к изменению соотношения объемов воздуха при выдохе и вдохе. Это изменение может быть зарегистрировано с помощью специального прибора - пневмотахометра.

Исследования выполняют при положении испытуемого стоя. Для измерения мощности вдоха испытуемый после полного выдоха делает форсированный вдох через датчик пневмотахометра. При измерении мощности выдоха испытуемый из положения максимального вдоха делает форсированный выдох через датчик пневмотахометра диаметром 20 мм, показатели снимают по внутренней шкале манометра в л/с. Каждую операцию повторяют 5 раз. Мощность вдоха и выдоха определяют по максимальным показателям пневмотахометра. По объемной скорости вдоха клиницисты делают заключение об эластичности легких, а по объемной скорости выдоха - о проходимости дыхательных путей.

Количественные значения показателей колеблются в широких пределах, что зависит от индивидуальных особенностей дыхательной системы. Ценность исследования повышается при сравнении результатов у одного и того же испытуемого в динамике.

Выражение практического результата

Количественное значение показателей выражают в литрах за секунду (л/с).

13. Расчет должных величин основного обмена

Материальное оснащение: ростомер, весы медицинские, таблица Гарриса-Бенедикта.

С помощью ростомера и весов измеряют рост испытуемого и его массу. Если взвешивание производилось в одежде, то полученный результат следует уменьшить на 5 кг для мужчин и на 3 кг для женщин. Далее используют таблицы.

Таблица для расчета основного обмена мужчин

(1 ккал = 4,19 кДж)

А	Б
Масса,	Кило-	Рост,	Мужчины (возраст в годах)
кг	калории	см	17	19	21	23	25	27	29
50	754	64	-	-	-	-	-	-	-
51	768	68	-	-	-	-	-	-	-
52	782	72	-	-	-	-	-	-	-
53	795	76	-	-	-	-	-	-	-
54	809	80	-	-	-	-	-	-	-
55	823	84	-	-	-	-	-	-	-
56	837	88	-	-	-	-	-	-	-
57	850	92	-	-	-	-	-	-	-
58	864	96	113	-	-	-	-	-	-
59	878	100	153	128	-	-	-	-	-
60	892	104	193	168	-	-	-	-	-
61	905	108	233	208	-	-	-	-	-
62	919	112	273	248	-	-	-	-	-
63	933	116	313	288	-	-	-	-	-
64	947	120	353	328	-	-	-	-	-
65	960	124	393	368	-	-	-	-	-
66	974	128	433	408	-	-	-	-	-
67	988	132	473	448	-	-	-	-	-
68	1002	136	513	488	-	-	-	-	-
69	1015	140	553	528	-	-	-	-	-
70	1029	144	593	568	-	-	-	-	-
71	1043	148	633	608	-	-	-	-	-
72	1057	152	673	648	619	605	592	578	565
73	1070	156	713	678	669	625	612	598	585
74	1084	160	743	708	659	645	631	618	605
75	1098	164	773	738	679	665	652	638	625
76	1112	168	803	768	699	685	672	658	645
77	1125	172	823	788	719	705	692	678	665
78	1139	176	843	808	729	725	718	698	685
79	1153	180	863	828	759	745	732	718	705
80	1167	184	883	848	779	765	752	738	725
81	1180	188	903	868	799	785	772	758	745
82	1194	192	923	888	819	805	792	778	765
83	1208	196	-	908	839	825	812	798	785
84	1222	200	-	-	959	845	832	818	805

Таблица для расчета основного обмена женщин (1 ккал = 4,19 кДж)

А	Б
Масса,	Кило-	Рост,	Женщины (возраст в годах)
кг	калории	см	17	19	21	23	25	27	29
50	1133	64	-	-	-	-	-	-	-
51	1143	68	-	-	-	-	-	-	-
52	1152	72	-	-	-	-	-	-	-
53	1162	76	-	-	-	-	-	-	-
54	1172	80	-	-	-	-	-	-	-
55	1181	84	-	-	-	-	-	-	-
56	1191	88	-	-	-	-	-	-	-
57	1200	92	-	-	-	-	-	-	-
58	1210	96	-21	-	-	-	-	-	-
59	1219	100	-5	-14	-	-	-	-	-
60	1229	104	11	2	-	-	-	-	-
61	1238	108	27	18	-	-	-	-	-
62	1248	112	43	34	-	-	-	-	-
63	1258	116	59	50	-	-	-	-	-
64	1267	120	75	66	-	-	-	-	-
67	1277	124	101	82	-	-	-	-	-
66	1286	128	107	98	-	-	-	-	-
67	1296	132	123	114	-	-	-	-	-
68	1305	136	139	130	-	-	-	-	-
69	1315	140	155	146	-	-	-	-	-
70	1325	144	171	162	-	-	-	-	-
71	1334	148	187	178	-	-	-	-	-
72	1344	152	201	192	183	174	164	155	146
73	1353	156	215	206	190	181	172	162	153
74	1363	160	229	220	198	188	179	170	160
75	1372	164	243	234	205	196	184	177	168
76	1382	168	255	246	213	203	194	184	175
77	1391	172	267	258	220	211	201	192	183
78	1401	176	279	270	227	218	209	199	190
79	1411	180	291	282	235	225	216	207	197
80	1420	184	303	294	242	233	223	214	204
81	1430	188	313	304	250	240	231	221	215
82	1439	192	322	314	257	248	238	229	220
83	1449	196	333	324	264	255	246	236	227
84	1458	200	-	334	272	262	253	244	234

По таблицам для определения основного обмена (часть А) находят рядом со значением массы испытуемого соответствующее число, записывают его. В части Б находят по горизонтали возраст и по вертикали рост. На пересечении граф возраста и роста находится второе число. Сложив оба числа, получают среднестатистическую величину нормального основного обмена человека данного пола, возраста, роста и массы.

Выражение практического результата

Количественную величину основного обмена выражают в ккал/сутки или в кДж/сутки.

14. Определение остроты зрения с помощью таблиц

Материальное оснащение: аппарат Рота с электролампой 60 Вт и таблицей Д.А.Сивцева для определения остроты зрения, рулетка на 5 м, указка, щиток из белого материала для закрытия глаза.

Для определения остроты зрения используют стандартные таблицы Д.А.Сивцева с буквенными знаками, которые расположены в 12 строк.

Сбоку каждой строки стоит цифра, обозначающая расстояние, с которого нормальный глаз различает буквы данной строки под углом зрения 1. Так, например, самую верхнюю строчку испытуемый должен видеть с расстояния 50 м, самую нижнюю - с расстояния 2,5 м. Таблицу вешают на хорошо освещенной стене (освещенность должна быть не ниже 60 лк) или дополнительно освещают электрической лампочкой...