Методы исследования нервной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Краткие сведения о строении и функциях нервной системы

2. Исследование высшей нервной деятельности И.П. Павловым

3. Схема характеристики высшей нервной деятельности больного по данным анамнеза и клинических наблюдений

4. Методика фармакологического исследование функционального состояния центральной нервной системы

5. Методы исследования нервной системы



Введение

Одной из составляющих человека является его нервная система. Достоверно известно, что заболевания нервной системы отрицательно сказываются на физическом состоянии всего тела человека. При заболевании нервной системы начинает болеть как голова, так и сердце ("мотор" человека).

Нервная система - это система, которая регулирует деятельность всех органов и систем человека. Данная система обуславливает:

1) функциональное единство всех органов и систем человека;

2) связь всего организма с окружающей средой.

Нервная система имеет и свою структурную единицу, которая именуется нейроном. Нейроны - это клетки, которые имеют специальные отростки. Именно нейроны строят нейронные цепи.

Вся нервная система делится на:

1) центральную нервную систему;

2) периферическую нервную систему.

К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг, а к периферической нервной системе - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые и спинномозговые нервы и нервные узлы.

Также условно нервную систему можно подразделить на два больших раздела:

1) соматическая нервная система;

2) вегетативная нервная система.

Соматическая нервная система связана с человеческим телом. Эта система отвечает за то, что человек может самостоятельно передвигаться, она же обуславливает связь тела с окружающей средой, а также чувствительность. Чувствительность обеспечивается с помощью органов чувств человека, а также с помощью чувствительных нервных окончаний.

Передвижение человека обеспечивается тем, что с помощью нервной системы осуществляется управление скелетной мышечной массой. Ученые-биологи соматическую нервную систему по-другому называют анимальной, т. к. передвижение и чувствительность свойственны только животным.

Нервные клетки можно разделить на две большие группы:

1) афферентные (или рецепторные) клетки;

2) эфферентные (или двигательные) клетки.



1. Краткие сведения о строении и функциях нервной системы

Нейрон является основной структурной и функциональной единицей нервной системы. Нейрон состоит из тела (сомы) и отростков. Его покрывает плазматическая мембрана (неврилемма). Сому составляют ядро и цитоплазма. В цитоплазме расположены эндоплазматическая сеть (обеспечивает внутриклеточный транспорт веществ), рибосомы и комплекс Гольджи (синтезируют гликопротеиды), митохондрии (поставщики энергии), лизосомы (элементы внутриклеточного пищеварения).

Выделяют два типа отростков: дендриты и аксоны. Дендрит (от греч. dendron - дерево) - короткий отросток, который проводит нервный импульс к телу нейрона. Аксон (от лат. axis - ось) - длинный отросток, проводящий нервный импульс от нейрона.

Функциями нейрона являются:

- восприятие, обработка и передача информации от рецепторов;

- анализ, синтез и хранение информации;

- формирование и передача сигналов на периферию.

Нейрон характеризуется следующими свойствами:

- возбудимость;

- проводимость;

- лабильность;

- тонус (состояние устойчивого длительного возбуждения).

Нервная ткань является самой высокоорганизованной и дифференцированной, поэтому ей присущи минимальная способность к регенерации и очень высокий метаболизм. Так, нейроны головного мозга потребляют в 10 раз больше кислорода, чем другие ткани организма. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода, их гибель начинается уже через 8 минут после кислородного голодания.

Помимо нейронов, в нервную систему входят глиальные клетки (от греч. glio - склеивать). Они происходят из тех же клеток-предшественниц, что и нейроны. Хотя глиальные клетки называют вспомогательными, они выполняют ряд важных функций:

- участия в обмене веществ между кровью и нейронами;

- электрического изолятора;

- защиты;

- стимуляции роста аксонов и дендритов.

Покрытие аксона глиальным производным миелином обеспечивает быструю передачу импульса без потерь энергии. Миелиновая оболочка покрывает мембрану аксона не сплошным слоем, а имеет разрывы через промежутки равной длины - перехваты Ранвье.

Восстановление нервного волокна после повреждения - длительный процесс, требующий полного анатомического совмещения травмированных участков аксона. Периферический участок поврежденного аксона дегенерирует, на конце центрального участка образуется колба роста, которая начинает прорастать в сторону периферического отдела в футляре из остатков миелиновой оболочки. Средняя скорость роста составляет около одного миллиметра в сутки.

Нервная ткань, как мышечная и железистая, обладает свойством возбудимости. Возбудимость - это способность высоко специализированных и дифференцированных тканей отвечать на действие раздражителя появлением возбуждения. Возбудимые ткани могут находиться в трех возможных состояниях: физиологический покой; возбуждение; торможение.

Физиологический покой - это отсутствие внешних проявлений деятельности. Он обеспечивает готовность ткани реагировать на воздействие. Возбуждение - ответная реакция на действие раздражителя, которая внешне проявляется в функции. Торможение - внутренне активный процесс, который проявляется снижением или прекращением функциональной активности.

Возбуждение по нервному волокну передается электрическим путем. Ведущую роль в этом процессе играет мембрана волокна.

2. Исследование высшей нервной деятельности И.П. Павловым

Одной из основных задач развития учения И.П. Павлова в клинике, имеющей огромное значение для всех областей клинической работы и в то же время наиболее сложной, является изучение и характеристика типов высшей нервной деятельности больного.

И.П. Павлов неоднократно указывал на чрезвычайную сложность характеристики у человека высшей нервной деятельности, представляющей собой "тончайшее соотношение организма с окружающей средой" и на "почти неодолимые трудности", стоящие на пути изучения типов высшей нервной деятельности. Особенно сложна типологическая характеристика больного, которая в то же время открывает широкие перспективы и для понимания патогенеза, и для лечения, и для профилактики заболеваний и привлекает поэтому внимание врачей любой специальности.

Состояние высшей нервной деятельности (психической деятельности или поведения) обусловлено прежде всего комплексом открытых И.П. Павловым основных свойств нервной системы: 1) силой основных нервных процессов - раздражительного и тормозного, 2) равновесием этих процессов (уравновешенность и неуравновешенность), 3) подвижностью этих процессов (инертность и лабильность).

Поэтому, чтобы установить особенности типа или состояния высшей нервной деятельности, необходимо прежде всего определить указанные свойства нервных процессов, лежащие в основе павловской характеристики "общих для человека и животных типов высшей нервной деятельности", совпадающих с классификацией темпераментов Гиппократа.

Эта группировка оказалась, однако, недостаточной для типологической характеристики человека ввиду наличия у него второй сигнальной системы. По соотношению сигнальных систем И.П. Павлов выделяет еще "частные", "чисто человеческие" типы: художественный, мыслительный и средний.

В понимание "природного" типа высшей нервной деятельности И.П. Павлов вкладывал не только врожденные свойства (генотип), нон все свойства человека "сложившиеся под влиянием внешней среды, условий воспитания, развития и социальных условий (фенотип)".

Таким образом, И.П. Павлов заложил основы типологии высшей нервной деятельности человека, построенные на принципах силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов и тесно связанные с присущими только человеку особенностями взаимодействия двух корковых сигнальных систем. исследование нервная система фармакологическое

В жизни как у здоровых, так в особенности и больных мы встречаемся с большим разнообразием индивидуальных типологических вариаций, переходных форм, которые складываются из сочетаний свойств основных типов. "Чистые" типы встречаются у взрослых не так часто; значительно чаще их можно наблюдать у детей. У больных огромное количество различных типологических особенностей дают многообразные невротические нарушения, характер которых связан с определенными основными типами высшей нервной деятельности.

Но даже павловская схема типологической группировки, несмотря на то, что она предполагает сознательное упрощение, требует для выявления основных типологических свойств глубокого анализа и синтеза ряда данных, для получения которых "применяются следующие методы: а) экспериментальные исследования, б) собирание анамнестических (биопатографических по Бирману) данных, в) клинические наблюдения, г) клинико-физиологические исследования.

Существующие в настоящее время методики исследования условных рефлексов представляют собой довольно длительный и трудоемкий лабораторный эксперимент, для которого необходимы специальные условия (экспериментальная камера со специальным оборудованием и с приспособлениями для дачи раздражителей и их регистрации) и специальная квалификация экспериментатора. Разрабатываются и применяются в настоящее время и более простые по оснащению и более доступные и краткие по программе методики исследования условных рефлексов, для правильного проведения которых, однако, требуется серьезная подготовка в овладении методикой. Частичные же и отрывочные характеристики отдельных рефлекторных процессов без систематического их исследования и изучения могут вести к упрощенчеству и вульгаризации в применении гениального метода условных рефлексов, открытого И.П. Павловым.

Недостаточная еще разработка доступной для широкой клинической практики методики изучения условнорефлекторной деятельности человека ограничивает применение экспериментального исследования и выдвигает, наряду с дальнейшими исканиями в этом направлении, задачу правильно использовать в клинике в целях исследования типологических особенностей больного методику изучения анамнеза больного, истории его жизни и развития заболевания (биопатография) путем беседы с больным, а также путем непосредственных наблюдений в клинике за поведением больного и получения данных целенаправленных клинико-физиологических исследований (фармакологические пробы и др.).

Эта методика является в настоящее время основной, вполне доступной и применяемой в клинической практике. Она сохраняет свое значение и наряду с любыми экспериментальными исследованиями, но заменить их не может, так как без объективной методики исследования условных рефлексов мы не в состоянии получить вполне обоснованные объективные данные о состоянии и типах высшей нервной деятельности.

Для изучения высшей нервной деятельности и типологической характеристики в настоящее время применяются различные схемы исследования (опросов больных, беседы с ними и др.).

Построение такой схемы исследования является сложной и еще не разрешенной задачей. В основе этой схемы должна лежать направленность ее на выявление индивидуальных особенностей больных, и такая систематизация характерологических данных, которая позволила бы составить представление о состоянии основных процессов нервной деятельности - процессов возбуждения и торможения, их подвижности и уравновешенности и особенностей взаимоотношения сигнальных систем. Только на основе этих данных может строиться типологическая характеристика больного.

Приводимая ниже схема, построенная на основании указанной установки, не претендует на решение поставленной задачи, являясь лишь одной из схем, требующих дальнейшего изучения и разработки. Огромное значение при использовании любой из схем имеет умение подойти к больному и правильно оценить получаемые данные на основе павловского понимания поведения человека.

Схема предусматривает получение материалов, характеризующих особенности высшей нервной деятельности и их изменения в связи с заболеванием туберкулезом, выделяя характеристику больного до настоящего заболевания, с начала заболевания, до поступления в клинику и характеристику больного по данным наблюдений в клинике.

Для примерной оценки полученных данных приводится схема, в которой дается попытка распределить характерологические особенности больного по их отношению к состоянию основных процессов нервной деятельности и взаимоотношению сигнальных систем.

3. Схема характеристики высшей нервной деятельности больного по данным анамнеза и клинических наблюдений

I. Характеристика больного до настоящего заболевания по данным анамнеза:

1. Условия жизни и воспитания в детстве. Важнейшие события и изменения в течение дальнейшей жизни. Психические травмы и трудные жизненные ситуации.

2. Черты характера больного до заболевания. Отношение к окружающей обстановке; взаимоотношения с людьми, привычки, привязанности; настроение - спокойное, ровное, бодрое, устойчивость настроения, общительность, инициативность, настойчивость, выдержка, активность, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, самолюбие, скромность, застенчивость, замкнутость, скрытность, неуверенность в себе, внушаемость, тщеславие, эгоизм, упрямство, раздражительность, впечатлительность, мнительность, страхи, навязчивые состояния.

3. Трудовая деятельность. Отношение к учебе и труду. Работоспособность. Способность к длительной настойчивой работе, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях. Систематичность в работе, настойчивость, целеустремленность, организованность, доведение работы до конца.

4. Общественная деятельность. Участие в общественной жизни коллектива. Интерес к общественной работе.

5. Интеллект - уровень умственного развития. Способность, память, внимание. Мышление (наклонность к конкретному или абстрактному мышлению), культурные интересы.

6. Личная жизнь. Семейное положение, взаимоотношения с родственниками.

II. Характеристика больного с начала настоящего заболевания до поступления в клинику:

1. Изменения в личной и трудовой жизни. Изменения семейной обстановки. Перемены в характере и условиях жизни и работы. Отношение к работе. Трудоспособность. Степень инвалидности.

2. Отношение к своему заболеванию. Объективное, адекватное, уход в болезнь - оценка отношения окружающих. Отношение к лечению, воля к выздоровлению; чувство малоценности, фтизиофобия.

3. Изменения в характере и поведении больного.

III. Характеристика больного в настоящее время:

1. Доступность, манера держать себя. Отношение к врачам. Взаимоотношения с персоналом и больными. Соблюдение режима, отношение к лечебным процедурам. Особенности поведения больного.

2. Настроение. Реакция на помещение в клинику.

3. Сон: хороший, глубокий, поверхностный, чуткий, сновидения, бессонница, сонливость.

Схема оценки основных процессов нервной деятельности.

I. Сила и слабость раздражительного и тормозного процессов:

1. Раздражительный процесс.

а) Сила: высокая работоспособность, общительность, активность, инициативность, настойчивость, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, решительность и самостоятельность в поступках, активное участие в общественной работе, способность к длительной напряженной работе, устойчивое, бодрое настроение, быстрые ответные реакции.

б) Слабость: застенчивость, вялость, замкнутость, инертность, мнительность, неуверенность в себе, внушаемость, малая инициативность, ненастойчивость, пассивнооборонительные реакции, страхи и навязчивые состояния, быстрая повышенная утомляемость, низкая работоспособность, повышенная возбудимость, раздражительность, медленные речь и движения, уход в болезнь, сонливость.

2. Тормозной процесс.

а) Сила: выдержка, умение владеть собой, способность сосредоточиться, длительная устойчивость внимания, выносливость к ожиданию, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях, спокойный, глубокий сон.

б) Слабость: несдержанность, нетерпеливость (например, при ожидании), неумение длительно, систематически, упорно работать, неумение владеть собой, рассеянность, торопливость, симптомы навязчивости, болтливость, суетливость, мнительность, пугливость, поверхностный чуткий сон.

II. Подвижность и инертность раздражительного и тормозного процессов:

1. Подвижность в поведении, быстрота в работе, в еде, в суждениях, быстрота ответных реакций, темп деятельности.

2. Быстрота включения в работу, приспособления к новой обстановке в быту и трупе.

3. Быстрота переключения с одних впечатлений (мыслей) на другие. Стремление к новым впечатлениям.

4. Легкость в вменениях привычек, привязанностей.

5. Быстрый или медленный переход от сна к бодрствованию и обратно. Соя в привычной обстановке и в других условиях (поезд, дом отдыха, клиника и т. д).

III. Уравновешенность раздражительного и тормозного процессов.

Уравновешенность в поведении, сдержанность, самообладание. Раздражительность и адекватность ее. Устойчивость настроения: ровное, спокойное, неустойчивое. Умение систематически работать. Склонность к увлечениям, их устойчивость, продолжительность.

IV. Характеристика особенностей и соотношении сигнальных систем:

Впечатлительность, эмотивность, обидчивость. Склонность к практической или художественной деятельности, к описательным или теоретическим дисциплинам. Наклонность к образному, конкретному или абстрактному мышлению. Склонность к обобщениям и анализу своей работы. Склонность к самоанализу своих переживаний.

Схема исследования нервной системы.

I. Жалобы больного:

II. Объективное исследование:

а) черепно-мозговые нервы, б) двигательная и рефлекторная сферы, в) болевые и тонические симптомы, г) координация движений, д) чувствительность.

III. Вегетативная нервная система:

1. Вазомоторные реакции: а) дермографизм, б) глазо-сердечный рефлекс, в) клинико-ортостатическая проба.

2. Секреторные функции: а) потоотделение, б) слюноотделение, в) желудочная секреция, г) сальность или сухость кожи.

3. Трофические расстройства (кожа, слизистые, ногти, волосы).

4. Термометрия.

IV. Фармакологические пробы возбуждения и торможения нервной системы:

1. Реакция на различные дозы брома и кофеина.

2. Выявление оптимальных доз этих препаратов для данного больного.

V. Заключение о состоянии нервной системы больного на основании данных анамнеза, статуса и других исследований с характеристикой типологических особенностей.

4. Методика фармакологического исследование функционального состояния центральной нервной системы

Из числа методов исследования центральной нервной системы большой интерес представляют для клиники методы, основанные на фармакологических воздействиях, которые, согласно взглядам И.П. Павлов представляют собой, прежде всего воздействия на центральную нервную регуляцию физиологических функций. Среди церебральных фармакологических агентов особого внимание обслуживает применение препаратов брома и кофеина. Замечательные работы, выполненные И.П. Павловым и его сотрудниками по изучению механизма действия брома и кофеина, показали, что эти препараты обладают направленным воздействием на процессы торможения и возбуждения коры головного мозга и могут быть поэтому индикаторами силы нервных процессов. Оптимальные дозы брома и кофеина нормализуют процессы нервной деятельности при их нарушениях.

Приведенные данные послужили основанием для разработки клинической методики фармакологического исследования центральной нервно; регуляции при помощи воздействий различными дозами брома и кофеина. Опыт применения такой методики на различных группах больных туберкулезом показал, что эти исследования позволяют получать ценные материалы для суждения о состоянии процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы.

Методика основана на установлении индивидуальных физиологически оптимальных доз брома и кофеина, т. е. таких доз, которые по ряду клинических показателей дают нормализацию или улучшение функционального состояния различных органов. Проведение фармакологических проб требует самого тщательного изучения общего состояния больных, их самочувствия, настроения и поведения.

Методика работы состоит в следующем: 1) в изучении реакций сердечнососудистой системы при воздействии различными дозами брома в кофеина: малыми, средними и большими. 2) в изучении реакций на различные терапевтические препараты в процессе лечения больных на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина.

Для учета реакций сердечнососудистой системы можно применят наряду с тщательным учетом субъективного состояния больных и общих клинических показателей, любые клинико-физиологические исследование.

К числу контрольных методов, вполне оправдывающих себя и легко доступных в клинической практике, нужно отнести в первую очередь различные исследования функции кровообращения, проводимые в виде небольшого комплекса исследований этой функции. Таким комплексом исследований может быть, например, следующий, практически нами применявшийся: 1) исследование артериального давления и пульса в покое и гемодинамические пробы с нагрузкой приседания или (для лежачих больных) подъем руками небольшого груза], 2) электрокардиография, 3) капилляроскопия, 4) глазо-сердечный рефлекс.

Для исследований применяют различные дозы брома и кофеина. Для препаратов брома (бромистый натрий) используют следующие дозы: малые дозы - 0,25 % бромистый "атрий по 15 мл на прием (0,0375 г), средние дозы - 2 % бромистый натрий по 15 мл на прием (0,3 г) и большие дозы - 8 % бромистый натрий по 15 мл (1,2 г). Для детей дошкольного возраста применяются те же разведения, но по 5 мл на прием, а для детей школьного возраста - по 10 мл на прием. Указанные однократные дозы при "бромировании" (для создания "фона") дают больным 3 раза в день в течение 3-4 дней.

Для кофеина (натриево-бензойная соль) малые дозы представляют собой 0,5 % раствор по 15 мл на прием (0,75 г), средние дозы-1 % раствор по 15 мл на прием (0,15 г) и большие дозы - 2 % раствор по 15 мл на прием (0,3 г). Для создания "фона" кофеин давали 3 раза в день в течение 2-3 дней.

Фармакологические пробы можно проводить в следующих четырех вариантах.

Первый вариант состоит в исследовании реакций сердечнососудистой системы на различные дозы кофеина и брома на фоне применения в течение нескольких дней последовательно малых, средних и больших доз сначала кофеина, а затем брома.

Проба с кофеином проводится в следующем порядке. После однократного-двукратного исследования по указанному выше комплексу методов больному назначают на 2-3 дня малые дозы кофеина 3 раза в день, после чего проводится исследование до приема внутрь очередной дозы кофеина и через 30 минут после него (или же до подкожной инъекции кофеина и через 10 минут после нее). Затем назначают на 2-3 дня средние дозы кофеина с проведением после этого в том же порядке контрольных исследований. Точно так же назначают с последующим контрольным исследованием и большие дозы кофеина.

Бромистая проба проводится по окончании исследования на кофеин в том же порядке, но бромирование каждой дозой продолжается 4-5 дней, а исследование реакций на очередную дозу брома проводится через l/₂ часа после приема.

Все исследования должны выполнять одни и те же лица в строго определенном порядке, в одно и то же время.

Этот вариант методики по результатам исследований вполне себя оправдывает, но он громоздок и требует много времени.

Оправданием для длительного процесса исследования может быть то, что, наряду с диагностической задачей - выявить изменения реактивности больного при воздействиях бромом и кофеином и определить оптимальные дозы этих препаратов, характеризующие состояние центральной нервной системы, этот вариант методики представляет собой в то же время и курс бромистой терапии, которая очень часто бывает показанной и уместной для лечения больных туберкулезом.

Бромистая и кофеиновая пробы могут быть применены в более кратковременном варианте методики.

Можно проводить исследование реакций на однократные дозы кофеина и брома без предварительного бронирования или назначения кофеина на несколько дней. В течение 3 дней при этом изучают последовательно реакции на малые, средние и большие дозы кофеина, а затем в течение 3 дней - на малые, средние и большие дозы брома. Этот вариант методики также себя оправдывает, но дает менее четкие данные, особенно при исследовании реакций на бром.

Представляет интерес и другой вариант методики, состоящий в исследовании реакций на комбинированное применение кофеина и брома. При этом варианте методики исследуют реакции на постоянную среднюю дозу кофеина в 0,1 г до бромирования, а затем на ту же среднюю дозу кофеина на фоне бромирования в течение 3-4 дней последовательно малыми, средними и большими дозами. Этот вариант методики вполне себя оправдывает и может быть рекомендован, но анализ и трактовка изменения реакций больных на кофеин при нем сложнее.

Заслуживает внимания и вариант методики, состоящий в исследовании реакции на применяемые в клинике терапевтические препараты на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина. Этот вариант позволяет не задерживать специфического лечения и дает возможность выявить оптимальные дозы брома и кофеина.

При анализе результатов исследования может встретиться ряд трудностей, так как не всегда по всем физиологическим показателям наблюдаются однотипные благоприятные или неблагоприятные реакции. Результаты каждого исследования, используя несколько показателей, оценивают по степени выраженности тех или иных сдвигов и их преобладанию.

Изменения реактивности сердечнососудистой системы у больных туберкулезом при воздействии брома и кофеина весьма индивидуальны. Нередко можно наблюдать уравнительный парадоксальный и ультрапарадоксальный характер реакций, что отвечает нашим представлениям о наличии у больных невротических состояний и фазовых явлений в центральной нервной регуляции.

Применение данной методики показывает, что мы получаем большей частью возможность установить для брома и кофеина физиологически оптимальные дозы, на фоне которых реакции со стороны сердечнососудистой системы носят наиболее благоприятный характер.

Повторное применение данной методики у больных туберкулезом позволяет устанавливать изменения величины оптимальных доз в связи с фазами развития туберкулезного процесса и лечением. У больных с активными, свежими процессами в периоде обострения, инфильтративной вспышки и нарушения компенсации оптимальные дозы кофеина и брома большей частью являются малыми. В периоде затихания вспышки, когда клинически в результате лечения наступает значительное улучшение общего состояния и уменьшение местной воспалительной реакции, выносливость нервной системы к фармакологическим раздражителям повышается и оптимальными становятся средние и большие дозы.

Если оптимальные дозы брома и кофеина можно считать, как следует из работ павловской школы, индикаторами силы нервных процессов торможения и возбуждения, то установленный нами факт оптимального действия у больных активным туберкулезом малых доз брома и кофеина говорит о том, что период обострения туберкулеза характеризуется ослаблением основных процессов нервной деятельности - и торможения, и возбуждения.

Опыт применения фармакологических проб говорит также о том большом значении, которое имеет для клинической практики правильная индивидуальная дозировка брома и кофеина и определение физиологически оптимальных доз. В периоде обострения туберкулезного процесса при наличии многочисленных функциональных нарушений физиологически оптимальными и эффективными являются большей частью не большие дозы этих препаратов, которые клиницисты часто стремятся давать для достижения лучшего эффекта, а малые. Терапевтическая эффективность может быть весьма значительной. У большинства больных отмечается при этом улучшение общего состояния, уменьшение жалоб и различных функциональных нарушений.

Таким образом, сравнительная оценка реакций на фармакологические воздействия при назначении различных доз брома и кофеина позволяет устанавливать индивидуальные, физиологически оптимальные дозы, которые, с одной стороны, являются индикаторами состояния основных процессов нервной деятельности, торможения и возбуждения, а с другой - дают возможность обоснованно назначать индивидуальные дозы этих препаратов в терапевтических целях.

5. Методы исследования нервной системы

Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов - исследование состояния сонных и позвоночных артерий. Дает важную для диагностики и лечения информацию при недостаточности мозгового кровообращения, при различных типах головных болей, головокружениях (особенно связанных с поворотами головы) или неустойчивостью при ходьбе, приступах падений и/или потери сознания.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография - метод исследования кровотока в сосудах головного мозга. Применяется в диагностике состояния сосудов головного мозга, наличия сосудистых аномалий, нарушении оттока венозной крови из полости черепа, выявления косвенных признаков повышения внутричерепного давления

Ультразвуковая допплерография периферических сосудов - исследование кровотока в периферических сосудах рук и ног. Исследование информативно при жалобах на боли в конечностях при нагрузке и хромоту, зябкость в руках и ногах, изменение цвета кожи рук и ног. Помогает в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, венозной патологии (варикозная и посттромбофлебитическая болезни, несостоятельность клапанов вен).

Ультразвуковая допплерография глазных сосудов - позволяет оценить степень и характер нарушения кровотока на глазном дне при закупорке артерий глаза, при гипертонической болезни, при сахарном диабете.

Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов при помощи дуплексного сканирования является быстрым, высокоинформативным, абсолютно безопасным, неинвазивным методом исследования. Дуплексное сканирование - метод, объединяющий возможности визуализации сосудистых структур в режиме реального времени с характеристикой кровотока в данном исследуемом сосуде. Эта технология в отдельных случаях может превосходить по точности данные рентгеноконтрастной ангиографии.

ДС наиболее широко используется в диагностике заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. При помощи метода можно оценить состояние сосудистых стенок, их толщину, сужение и степени сужения сосуда, наличие в просвете включений, таких как, тромб, атеросклеротическая бляшка. Наиболее частой причиной сужения сонных артерий является атеросклероз, реже - воспалительные заболевания; возможны и врожденные аномалии развития сосудов. Большое значение для прогноза атросклеротического поражения сосудов головного мозга и выбора лечения имеет определение структуры атеросклеротической бляшки - является ли она относительно "стабильной", плотной или же неблагоприятной, "мягкой", являющей источником эмболии.

ДС позволяет оценить кровообращение нижних конечностей, достаточность притока крови и венозного оттока, состояние клапанного аппарата вен, наличие варикозной болезни, тромбофлебита, состояние системы компенсации и т.д.

Эхо-энцефалография - метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Исследование позволяет определить грубые смещения срединных структур головного мозга, расширение мозговых желудочков, выявить признаки внутричерепной гипертензии. Достоинства метода - полная безопасность, неинвазивность, высокая информативность для диагностики внутричерепной гипертензии, возможность и удобство при исследовании в динамике, использование для оценки эффективности терапии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ - метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) нередко играет решающую роль в диагностике заболеваний, проявляющихся приступами потери сознания, судорогами, падениями, обмороками, вегетативными кризами.

ЭЭГ необходима в диагностике таких заболеваний как эпилепсия, нарколепсия, пароксизмальная дистония, панические атаки, истерия, лекарственная интоксикация.

Спектральный анализ мощности ЭЭГ - количественный анализ состояния биоэлектрической активности мозга, связанный с соотношением различных ритмических составляющих и определения их индивидуальной выраженности. Этот метод позволяет объективно оценить особенности функционального состояния мозга, что важно при уточнении диагноза, прогнозе течения заболевания и выработке тактики лечения пациента.

Картирование ЭЭГ - графическое отображение распределения мощности динамических электрических полей, отражающих функционирование мозга. При ряде заболеваний биоэлектрическая активность может меняться в строго определенных зонах мозга, нарушается соотношение активности правого и левого полушарий, передних и задних отделов мозга, ответственных за разные функции. Картирование ЭЭГ помогает неврологу получить более полное представление об участии в патологическом процессе отдельных структур мозга и нарушении их координированной деятельности.

Наша клиника для диагностики (исследования) нервной системы располагает новой портативной системой исследования сна "Embletta" (Исландия). Эта система позволяет зарегистрировать храп, дыхание, движение грудной и брюшной стенок, насыщение крови кислородом и объективно определить, имеются ли остановки дыхания во сне. В отличие от других методов изучения сна, для проведения этого исследования Вам не нужно будет приезжать в специальную лабораторию сна. Специалист нашей клиники приедет к Вам на дом и установит систему в привычной и комфортной для Вас обстановке. Система сама без участия врача запишет показатели Вашего сна. Когда нет никаких отвлекающих факторов, Ваш сон наиболее приближен к обычному, а значит, удастся зарегистрировать все тревожащие Вас симптомы. При выявлении признаков синдрома остановки дыхания во сне самым эффективным является лечение с помощью создания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Метод получил название CPAP-терапия (аббревиатура английских слов Continuous Positive Airway Pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Медленные потенциалы - метод, позволяющий получить представление об уровне энергетических затрат головного мозга. Метод важен при обследовании пациентов с мышечной дистонией, болезнью Паркинсона, хронической недостаточностью мозгового кровообращения, астенией, депрессией.

Вызванные потенциалы головного мозга - вызванные потенциалы (ВП) - биоэлектрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на предъявление зрительных, слуховых стимулов, либо в ответ на электростимуляцию периферических нервов (срединного, большеберцового, тройничного и др.).

Соответственно различают Зрительные ВП, Слуховые ВП и Соматосенсорные ВП. Регистрация биоэлектрической активности производится поверхностными электродами, накладывающимися на кожу в различных областях головы.

Зрительные ВП - позволяют оценить функциональное состояние зрительного пути на всем протяжении от сетчатки глаза до коркового представительства. ЗВП являются одним из наиболее информативных методов при диагностике рассеянного склероза, поражения зрительного нерва различной этиологии (воспаление, опухоль и др.).

Вызванные зрительные потенциалы - метод исследования, позволяющий изучить систему зрения, определить наличие или отсутствие повреждения от сетчатки глаза до коры головного мозга. Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, ретробульбарного неврита и др., а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет и некоторых других.

Слуховые ВП - позволяют тестировать функцию слухового нерва, а также достаточно точно локализовать поражение в т.н. стволовых церебральных структурах. Патологические изменения ВП этой модальности обнаруживаются при рассеянном склерозе, опухолях глубинной локализации, неврите слухового нерва и др.

Вызванные слуховые потенциалы - метод исследования слуховой системы. Информация, получаемая посредством этого метода, имеет большую диагностическую ценность, так как дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга. Это исследование необходимо людям, страдающим головокружением, снижением слуха, шумом и звоном в ушах, вестибулярными расстройствами. Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость)

Соматосенсорные ВП - содержат ценную информацию о проводящей функции путей так называемого соматосенсорного анализатора (рецепторы мышц и суставов и т.п.). Применение этой методики наиболее оправданно при диагностике поражения центральной нервной системы (напр. при рассеянном склерозе), а также поражения плечевого сплетения.

Вызванные соматосенсорные потенциалы - метод позволяет исследовать состояние чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга. Играет большую роль в диагностике рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, полинейропатии, болезни Штрюмпеля, различных заболеваниях спинного мозга. Метод имеет важное значение в исключении тяжелого прогрессирующего заболевания - бокового амиотрофического склероза. Это исследование необходимо людям с жалобами на онемение в руках и ногах, при нарушении болевой, температурной и других видов чувствительности, неустойчивости при ходьбе, головокружении.

Тригеминальные ВП - (при стимуляции тройничного нерва) являются признанным методом оценки функционального состояния системы тройничного нерва. Исследование тригеминальных ВП показано при нейропатии, невралгии тройничного нерва, головных болях.

Тригеминальные вызванные потенциалы - исследование системы тройничного нерва - нерва, обеспечивающего чувствительность в области лица и головы. Метод информативен при подозрении на такие заболевания как нейропатия тройничного нерва (травматического, инфекционного, компрессионного, дисметаболического происхождения), невралгия тройничного нерва, а также представляет ценность при исследовании пациентов с нейростоматологическими нарушениями, мигренью, лицевыми болями.

Вызванные кожные симпатические потенциалы - метод исследования состояния вегетативной нервной системы. ВНС отвечает за такие функции, как за потоотделение, тонус сосудов, частота дыхания и сердечных сокращений. Ее функции могут нарушаться как в сторону снижения ее активности, так и повышения. Это имеет важное значение в диагностике и лечении вегетативных расстройств, которые могут быть проявлением как первичных (доброкачественных, неорганических) заболеваний (например, локальный гипергидроз ладоней, болезнь Рейно, ортостатические обмороки), так и серьезных органических заболеваний (болезнь Паркинсона, сирингомиелия, миелопатия сосудистая).

Транскраниальная магнитная стимуляция - метод исследования различных уровней нервной системы, отвечающих за движение и силу, позволяет выявлять нарушения на протяжении от коры головного мозга до мышц, оценить возбудимость нервных клеток коры головного мозга. Метод применяется в диагностике рассеянного склероза и двигательных расстройствах, а также для объективной оценки степени повреждения двигательных путей при парезах и параличах (после инсульта, травмы спинного мозга).

Определение скорости проведения по двигательным нервам - исследование, позволяющее получить информацию о целостности и функциях периферических двигательных нервов рук и ног. Проводится пациентам, предъявляющим жалобы на снижение силы/слабость в мышцах или группах мышц, что может быть следствием поражения периферических двигательных нервов при их сдавлении спазмированными мышцами и/или костно-суставными структурами, при полинейропатиях различного происхождения, при травмах конечностей. Результаты исследования помогают выработать тактику лечения, определить показания к хирургическому вмешательству.

Определение скорости проведения по чувствительным нервам - методика, позволяет получить информацию о целостности и функциях периферических чувствительных нервов рук и ног, выявить скрытые нарушения (когда симптомы заболевания еще отсутствуют), определить показания к профилактической терапии, в ряде случаев - исключить органический характер заболевания. Исключительно важна при диагностике неврологических проявлений и осложнений сахарного диабета, алкоголизма, хронических и острых интоксикаций, вирусных поражений периферических нервов, нарушений обмена веществ и при некоторых других патологических состояниях. Исследование проводится пациентам, предъявляющим жалобы на онемение, жжение, покалывание и другие нарушения чувствительности в руках и ногах.

Мигательный рефлекс - исследование осуществляется для оценки скорости проведения импульсов в системе тройничный-лицевой нервы, с целью изучения функционального состояния глубинных структур (ствола) мозга. Метод показан людям, страдающим лицевыми болями, при подозрении на поражение тройничного или лицевого нервов, нейростоматологических проблемах.

Экcтероцептивная супрессия произвольной активности мышц - в основе метода лежит оценка тригемино-тригеминального рефлекса, что позволяет исследовать чувствительные и двигательные волокна тройничного нерва и связанные с ними структуры головного мозга. Метод высокоинформативен при заболеваниях тройничного нерва, лицевых и головных болях, других хронических болевых синдромах в том числе патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также различных полинейропатиях.

ЭлектроНейроМиография (ЭНМГ). Электронейромиография - исследование биопотенциалов мышц (нервов) с помощью специальных электродов в покое и при функциональной активации.

Электронейромиография относится к электродиагностическим исследованиям и в свою очередь подразделяется на игольчатую ЭМГ, стимуляционную ЭМГ и электронейрографию. Метод позволяет проводить диагностику заболеваний периферической нервной системы, проявляющихся онемением, болью в конечностях, слабостью, повышенной утомляемостью мышц, параличом. ЭНМГ также информативна при ряде других заболеваний: неврите тройничного, лицевого нервов, лицевом гемиспазме и др.

Исследование F-волны, Н-рефлекса - специальные методы оценки целостности и функций сегментов спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, нервных волокон, ответственных за поддержание тонуса мышц. Эти исследования применяются при объективной диагностике корешковых синдромов (так называемых "радикулитов"), сдавления спинномозговых нервов, повышения мышечного тонуса (напр., спастичность после инсульта, ригидность при болезни Паркинсона).



Использованная литература

1. http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=458086.

2. http://ru.wikipedia.org/.

3. http://rudocs.exdat.com/docs/index-377034.html.

4. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.

5. http://www.neuroclinic.ru/index.php?id=716.

Размещено на Allbest.ru

...