Размещено на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ

ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА

ФАКУЛЬТЕТ

Ветеринарной медицины

Кафедра «Ветеринарной хирургии»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По курсу:

Оперативная хирургия, топографическая и клиническая анатомия

На тему:

Оперативное лечение заворота желудка у собаки

Выполнила:

студентка 4 курса

5 группы ФВМ

Москва 2013

План

1. Показатели состояния клиники по хирургической патологии по мелким домашним животным за 2012 год

2. Определение операции и показания к ней. Этиология. Симптоматика.

2.1 Этиология

2.2 Симптоматика. Постановка диагноза

2.3 Дифференциальная диагностика

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

3.1 Топография прилегающей области

3.2 Топография желудка

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка операционной и предметов хирургического обихода

4.2 Подготовка инструментов

4.3 Подготовка шовного и перевязочного материала, хирургического белья

4.4 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

4.5 Подготовка животного к операции (диета, анализы, подготовка операционного поля)

4.5.1 Анализы крови при завороте желудка

4.5.2 Купирование шока

4.5.3 Декомпрессия желудка

4.5.4 Подготовка операционного поля

5. Анестезия

6. Фиксация животного

7. Техника операции

7.1 Оперативный доступ

7.2 Оперативный прием

7.3 Заключительная часть

8. Послеоперационный уход и наблюдение

8.1 График температуры, пульса, дыхания

8.2 Терапия

9. Заключение

10. Экономическая эффективность проведенной операции

11. Список используемой литературы

1. Показатели состояния клиники по хирургической патологии по мелким домашним животным за 2012 год

Орхидектомия кота	76
Овариогистоэктомия кошки	93
Орхидектомия кобеля	35
Овариогистоэктомия суки	52
Кесарево сечение	17
Удаление новообразований	27
Операции на кишечнике и желудке (включая оперативное лечение заворота желудка)	16
Купирование ушных раковин	5
Купирование хвоста	3
Удаление когтевых фаланг	6
Оперативное лечение грыж	11
Хирургическое лечение ран (ушивание, дренирование)	41

2. Определение операции и показания к ней. Этиология. Симптоматика. Дифференциальный диагноз

заворот желудка собака операция

Заворот желудка у собак- это острое хирургическое заболевание, которое развивается вследствие механической непроходимости или рефлекторного спазма кардия и пилоруса желудка с последующим накоплением в нем газов, смещением его по продольной или поперечной оси, спленомегалией, нарушением циркуляции крови в большом круге кровообращения и развитием шокового состояния организма, приводящего к летальному исходу.

Лечение заворота желудка возможно только хирургическим путем. Такого мнения придерживаются все авторы используемой для написания курсовой работы литературы.

2.1 Этиология

Заворот желудка плотоядных - болезнь с многофакторной этиологией, и выделить единственный этиологический фактор, вызывающий данное заболевание невозможно. Однако систематизируя данные многих авторов, можно выявить, что факторами риска для данного заболевания являются:

1. Размеры собаки.

Наиболее часто приводимый фактор риска заболевания заворотом желудка плотоядных - крупные размеры собаки. Наиболее предрасположены животные с массой тела более 25 килограммов и возрастом более 6 лет.

2. Конституция собаки.

Исследователями из Университета Purdue выявлены две группы риска:

- породы с очень глубокой грудной клеткой и "подобранным" животом. Т.е. оценивалась средняя величина отношения глубины к ширине грудной клетки. Чем больше данная величина, тем риск возникновения заболевания выше;

- тяжелые "сырые" породы с грудной клеткой большого объема.

Так же считается, что заворот желудка может наследоваться рецессивно. Согласно некоторым авторам (C.W.Betts) у кобелей заворот случается в два раза чаще чем у сук.

3. Кормление и содержание.

Предрасполагающими к данному заболеванию является кормление объемистыми кормами, одноразовое кормление перед прогулкой. Кроме того, объемистые корма способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать жадность при поедании пищи и аэрофагию.

4. Анатомические причины

К ним относят недостаточность связочного аппарата желудка собаки. Известно, что в связи со своей значительной способностью к смещаемости, желудок не крепко закреплен в брюшной полости, однако, он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстной кишки. У собак желудочно-селезеночная связка весьма рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

5. К физиологическим причинам

относят нарушение моторики желудка, хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Так же предрасполагающими факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка. Возможна провокация заворота желудка возникновением стрессовой ситуации. [3]

2.2 Симптоматика. Постановка диагноза

Анамнез и симптомы обычно классические, и их нельзя спутать с другими заболеваниями.

Наблюдается внезапное увеличение живота и метеоризм. Вначале могут быть позывы к рвоте с саливацией и заметным беспокойством. Однако у собаки быстро развивается шок и коллапс. Иногда наблюдают только внезапный метеоризм и коллапс. [4]

При клиническом осмотре регистрируются следующие признаки:

- увеличение объема брюшной стенки, особенно в левом подреберье за счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен тимпанический звук практически во всех передних двух третях брюшной полости, причем в области мечевидного хряща или немного левее можно найти притупленный звук, вызываемый увеличенной селезенкой, смещенной расширенным желудком;

- при аускультации брюшной полости слышно усиленное газообразование, перистальтика не прослушивается, при аускультации сердца - сильная тахикардия, иногда с явлениями аритмии и экстрасистолии;

- температура тела понижена, слизистые оболочки анемичные, сухие, тахипноэ, слабость сначала задних, а затем и передних конечностей, наполнение вен умеренное.

Однако часто животное находится в критическом состоянии, и диагностические процедуры сводятся к минимуму.

Основной метод постановки диагноза - рентгеноскопия. Рентгеновский снимок в положении лежа на правом боку выявляет наполненный газом раздутый желудок. Привратник, наблюдаемый дорсально от наполненного газом дна, ясно свидетельствует о перекруте.

Рассматриваемый случай:

Поступило животное: кобель породы среднеазиатская овчарка, кличка Булат, возраст 12 лет. Вес 70 кг.

Содержание: вольерное, кормление - в основном, каши, 3-х разовое.

Жалобы со слов хозяев: На прогулке резко замедлил шаг, передвигался с трудом. Появилось тяжелое учащенное шумное дыхание. Дома отказался от еды, лежал, не вставая около 2х часов. Тяжелое дыхание продолжалось. Позывов к рвоте не наблюдали.

Осмотр: Язык, слизистые рта синюшные. Пульс учащен (136 уд/мин), слабо наполнен. Живот увеличен в объеме. Термометрия - 41,0^оС.

Рентгенологическое исследование: желудок значительно расширен (примерно в 3 раза больше нормального), наполнен газом (жидкостью).

Рис 1. Рентгеновский снимок в боковой проекции (собака лежит на боку)

2.3 Дифференциальная диагностика

Много заболеваний имеют схожую симптоматику, которая наблюдается при завороте желудка. Например, нарушение кровообращения и вздутие живота могут наблюдаться при завороте селезенки или кишок и перитоните. Такие же явления наблюдаются при кровоизлияниях в брюшную полость вследствие травмы, разрыва селезенки, при сердечной недостаточности и выпоте в перикард с развитием тампонады. Тошнота, отрыжка и рвота могут быть следствием целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта и некоторых системных заболеваний.

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

3.1 Топография прилегающей области

I слой - кожно-фасциальный (поверхностный) включает:

1.кожу, хорошо подвижную, чувствительную, тонкую. хорошо развитую подкожную клетчатку

2. поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis) , между листками которой залегает подкожная мышца.

3. рыхлую жировую клетчатку. Она хорошо развита под поверхностной фасцией.

II слой - мышечно-апоневрический (средний) включает:

1. желтую оболочку живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота.

2. наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон.

3. внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон.

4. в вентральной части мягкой брюшной стенки мышечную основу составляет прямая мышца живота (m. rectus abdominis) , заключённая в апоневротическое влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdjminis), образованное апоневрозами косых мышц живота и фасциями. Поперечная мышца живота (m. transverses abdominis), с вертикальным направлением мышечных волокон.

5. Белая линия живота (linea alba) - образована апоневрозами поперечной и косых мышц живота, которые соединяются на срединной линии между собой и с таковыми с другой стороны. На месте их соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной.

III слой - внутренняя поверхность брюшной стенки, органы брюшной полости, включает:

1. поперечная фасция (facia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечной мышцей живота, а ниже она полностью сливается с её апоневрозом.

2. под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчатка. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость. Далее следует сальник и под ним органы брюшной стенки: желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, желчный пузырь, желчный проток, поджелудочная железа и т.д.

Кровоснабжение: ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (aa. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epygastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне шестого ребра и следует дальше по середине прямой мышце живота на внутренней её поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) - продолжение надчревно-срамного ствола - на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Подкожная вена живота (v. subcutanea abdominis) очень развита особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне восьмого реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Многочисленные лимфатические узлы, собирающие лимфу из органов брюшной полости, расположены в брыжейке и стенках полых органов. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Иннервация: брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным (n. Iliohypogastricus), II - подвздошно-паховым (n. Ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости.

3.2 Топография желудка

Желудок (ventriculus, gaster) собаки, однокамерный, кишечного типа. Он представляет собой расширение пищеварительной трубки позади диафрагмы. Желудок расположен в левом подреберье в области 9 - 12 межреберного пространства и мечевидного хряща (эпигастрий).

Рис. 2. Изображение желудка и селезенки собаки. 1 - кардиальная часть желудка, 2 - кардиальное отверстие (ostium cardiacum), 3 - селезенка, 4 - большой сальник, 5 - желудочно-селезеночная связка

Наружный вентральный изгиб желудка называют большой кривизной, а дорсальный малый изгиб между входом и выходом из желудка - малой кривизной (curvatura ventriculi major et minor). Передняя поверхность желудка между малой и большой кривизной обращена к диафрагме и называется диафрагмальной или париетальной (facies parietalis), а противоположная задняя поверхность названа висцеральной (facies visceralis). Она обращена к кишечным петлям.

Со стороны большой кривизны к желудку прикрепляется большой сальник - брыжейка желудка (omentum majus). Он очень обширен, подстилает наподобие фартука весь кишечник до гипогастрия и образует сальниковый мешок или сумку (bursa omentalis). Вход в сальниковый мешок находится между каудальной полой веной и воротной веной печени, медиальнее правой почки. На левой поверхности большой кривизны, в складке сальникового мешка к желудку прилегает селезенка. Она соединена с большой кривизной желудка желудочно-селезеночной связкой (lig.gastrolienale), в которой расположены многочисленные сосуды. Эта связка является продолжением брыжейки желудка - большого сальника.

Малый сальник (omentum minus) расположен на малой кривизне, он короткий и состоит из желудочно-печеночной связки (lig. hepatogastricum). В краниальном направлении она сливается с пищеводно-печеночной связкой, а в каудальном - с печеночно-двенадцатиперстной связкой (lig. hepatoduodenale).

Кровоснабжение: чревная артерия (a. celiaca), которая делится на три ветви: селезеночную, левую желудочную и печеночную. Левая желудочная артерия по поджелудочно-желудочной складке брюшины проходит в краниальном направлении, приближаясь к кардиальной части желудка сзади и справа. Отдав несколько слабых ветвей в каудальную часть кардии, она делится на две ветви. Дорсальная огибает пищевод спереди справа налево и разветвляется в краниальной части кардии и частично дне желудка. Вентральная ветвь, проходя в малом сальнике, отдает веточки к телу желудка по малой кривизне. Вторая ветвь чревного ствола - общая печеночная артерия, проходя в печеночно-двенадцатиперстной связке, посылает в желудок две артерии. Правая желудочная артерия, проходя в малом сальнике в антральной части, анастомозирует с левой желудочной артерией. Другая артерия бассейна общей печеночной артерии - желудочно-двенадцатиперстная артерия - в области привратника распадается на две ветви: правая желудочно-сальниковая артерия походит вдоль большой кривизны желудка в большом сальнике, поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит вдоль двенадцатиперстной кишки и анастомозирует с ветвями краниальной брыжеечной артерии.

Следующей ветвью чревного ствола является селезеночная артерия, которая, в свою очередь, делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь проходит в ворота дорсальной трети селезенки и делится на краниальные и каудальные веточки, первые из них, называемые короткие желудочные артерии, в составе частично диафрагмально-желудочной, частично желудочно-селезеночной связки подходят ко дну желудка, а вторые погружаются в селезенку. Вентральная ветвь селезеночной артерии отдает ветвь к телу желудка и вступает в ворота селезенки, где распадается на ветви, большая часть которых уходит в селезенку, а одна из ветвей возвращается к желудку под названием левая желудочно-сальниковая артерия. Проходя в большом сальнике и отдавая по ходу веточки в желудок по большой кривизне, в области антральной части она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, что делает возможным поступление крови к желудку и из краниальной брыжеечной артерии через поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. По мнению некоторых исследователей (1) сосудистая система желудка образует единую сеть и перевязка большей части артерий не приводит к некрозу тканей.

От желудка кровь оттекает в воротную вену по ветвям, проходящим рядом с артериями и имеющим в основном те же названия.

Правая желудочно-сальниковая вена, соединяясь на уровне привратника с поджелудочно-двенадцатиперстной веной, образует желудочно-двенадцатиперстную вену, которая сливается с правой желудочной веной и впадает в воротную вену. Из фундальной части кровь оттекает по коротким желудочным венам, от тела желудка со стороны большой кривизны по левой желудочно-сальниковой вене в селезеночную вену, в области кардии начинается коронарная или венечная вена желудка, проходящая рядом с левой желудочной артерией. Она впадает в селезеночную вену недалеко от слияния ее с воротной веной. Приведенные данные показывают, что кровь от оральных отделов желудка - кардии и дна желудка оттекает в воротную вену только через селезеночную вену.

Иннервация: n. vagus. Веточки проходят к желудку из грудной полости по пищеводу и далее в малом сальнике, отдавая по ходу ветви в малую кривизну. Симпатические нервы из узлов солнечного сплетения сопровождают артерии чревного ствола - левую желудочную, селезеночную и печеночную.

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка операционной и предметов хирургического обихода

Операционная - специально оборудованное помещение для проведения хирургических операций. Существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная - проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной тряпкой; включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

Промежуточная - делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной тряпкой;

Окончательная - осуществляется в конце операционного дня; все предметы оборудования операционной и пол обрабатываются мыльным раствором;

Генеральная - проводится по плану один раз в неделю. Cтены, пол, окна моют горячей водой с дезраствором.

Подготовка операционной к работе:

1) Для операции были подготовлены: перчатки - 2 пары хирургу и ассистенту, стерильные одноразовые халаты - 2 пары, маски - 2 штуки, бахилы - 2 пары, шапочки одноразовые - 2 штуки, простыни одноразовые 4 штуки - для отграничения операционного поля и 2 стерильные простыни для операционного столика (под хирургические инструменты);

2) Проверен и подготовлен к работе коагулятор;

3) Стерильной простыней накрыт операционный стол и сверху разложены инструменты;

4) Выбран и подготовлен шовный материал.

4.2 Подготовка инструментов

При хирургическом лечении заворота желудка у собак используют следующие приборы и инструменты: большой операционный хирургический набор, отсос медицинский, электрокоагулятор, аппарат искусственной вентиляции легких или мешок Амбу, зонд желудочный диаметром 2-3 см и длиной 1-1,5м, кружку Эсмарха, роторасширитель для собак и другой инструментарий.

Стерилизация хирургических инструментов производилась в автоматическом автоклаве. Сразу после предыдущей операции использованные инструменты были сложены в раковину с дезинфицирующим раствором, где были тщательно помыты при помощи щетки в течение 5 мин, затем сполоснуты проточной водой и разложены на специальном столике для высушивания. Затем инструменты были упакованы набором в одноразовую стерилизационную упаковку, герметично запаяны и помещены в автоклав (использовалась влажная стерилизация горячим паром). Зонд и роторасширитель были промыты проточной водой и обработаны 70% раствором этилового спирта внутри и снаружи, после чего промыты водой снова на протяжении 15-ти минут.

4.3 Подготовка шовного и перевязочного материала, хирургического белья

Простыни для покрытия стола с инструментами в операционной простерилизованы в автоклаве. Для отграничения операционного поля использовались одноразовые стерильные простыни.

Шовный материал, используемый при выполнении операции, хранился в заводских пластиковых упаковках, то есть дополнительной стерилизации не требовал; упаковка вскрывалась непосредственно в процессе накрытия операционной. В качестве шовного материала использовался Safil-2 и Поликон №6.

В ином случае стерилизация шовного материала включает следующие этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антибиотиком.

Стерилизация синтетических нитей. Нити в бобинах разрезают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на катышки и стерилизуют в автоклаве 20 минут при температуре 132⁰С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной воде. Затем их помещают в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96 % спиртом. Хранят до употребления.

Одним из методов стерилизация нерассасывающегося шовного материала является кипячение его в течение 20 минут в растворе фурацилина 1:500 с последующим хранением в спирт - фурацилине (0,1 г фурацилина на 500 мл 70 % этилового спирта). Лавсан можно стерилизовать в течение 20-25 минут перед операцией. В данном случае прокипяченные нити лавсана хранились в 96 % спирте.

Стерилизация шелка и ниток. Способ Садовского. Шелк или нитки наматывают нетуго на стеклянные валики или предметные стекла и погружают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят на 15 минут в 2% раствор формалина на 65° спирте (формалина 2,0, 96° спирта 68,0, воды дистиллированной 32,0). Шелк хранят в этом же растворе до употребления.

Способ Деница. Намотанный на предметные стекла или стеклянные палочки шелк кипятят в течение 15 минут в 0,1% растворе сулемы.

Стерилизация кетгута. Кетгут стерилизуют только химическими средствами, так как он не выдерживает кипячения. Способ Садовского-Котылева. Кетгут опускают на 30 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят в 2% раствор формалина на 65° спирте, где и хранят до употребления, но не менее 30 минут.

Способ Покатило. Кетгут помещают на 3 суток в 4% водный раствор формалина.

Способ Губарева. Кетгут в течение 12 часов обезжиривают в эфире или бензине, просушивают и выдерживают 14 суток в 1% спиртовом растворе йода и йодистого калия (йода кристаллического 1,0, йодистого калия 2,0, спирта ректификованного 100,0).

Стерилизация проволоки и металлических скобок -- производится кипячением.

4.4 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

Подготовка операционного поля и рук к операции -- одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Кожа любого участка тела животного содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но и поселяются в различных складках, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках, чешуйках отторгающегося эпителия.

Подготовка рук началась за 10-15 минут до начала операции. Вначале помыты кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После мытья руки вытерты стерильным полотенцем и в течение 3--5 мин обрабатывались салфетками или ватными шариками, смоченными 96%-ным этиловым спиртом. В заключение кончики пальцев, подногтевые пространства, ногтевые ложа смазаны 5%-ным спиртовым раствором йода.

Наиболее известны следующие способы подготовки рук.

· Способ Фюрбрингера в модификации Альфельда. Руки моют в проточной теплой воде двумя щетками по 5 мин каждой. Затем осушают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 3-5 мин 96 % этиловым спиртом. Из-за длительности обработки в чистом виде применяется редко.

· Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют в 0,5 % растворе аммиака в двух тазиках по 3 мин в каждом, вытирают стерильной салфеткой и обрабатывают 5 мин 96 % спиртом. Способ эффективный, однако из-за громоздкости и длительности обработки применяется редко.

· Дезинфекция рук в водном растворе первомура (смеси перекиси водорода и муравьиновой кислоты) в течение 1,5-2 мин. Перед обработкой рук в первомуре их моют в проточной воде щеткой с мылом в течение 3 мин.

4.5 Подготовка животного к операции (диета, анализы, подготовка операционного поля)

В связи с экстренностью операции предоперационная диета не предусмотрена.

4.5.1 Анализы крови при завороте желудка

- «Газы крови»: обязательно определяется pH крови (норма у собаки находится в пределах 7.31-7.42 единиц), а так же концентрация бикарбоната (HCO₃^-) (в норме 22-27), парциальное давление углекислого газа (в норме 35-45) и кислорода (в норме 90-110), так как вероятен метаболический или респираторный ацидоз/алкалоз. Выявлен сдвиг в кислую сторону до pH=7.1 единиц, при этом концентрация HCO₃^- =19, то есть имел место метаболический ацидоз. В связи с этим назначена инфузия натрия бикарбоната в/в в дозе 50,0 мл.

- Измеряется гематокрит (Ht). Норма у собак 39-56%. В рассматриваемом случае Ht = 58%, то есть имеет место дегидратация небольшой степени.

Лечение заворота желудка состоит из трех этапов:

1. Лечение шока

2. Декомпрессия желудка

3. И, наконец, хирургия

В рамках данной курсовой работы первые два этапа рассмотрим в качестве подготовки животного к операции. К хирургической операции приступают только после проведения этих двух этапов.

4.5.2 Купирование шока

Цель лекарственной терапии - стабилизация сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также функции почек. Тем самым животное подготавливается к анестезии. Лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Назначают шоковые дозы кристаллоидов (45-90 мл/кг внутривенно) или, что более предпочтительно, комбинацию кристаллоидов (10-40 мл/кг в/в) с коллоидами (декстран 70-6%, 4-6 мл/кг, в/в за 5-15 минут). [5] Мнения относительно применения глюкокортикоидов противоречивы. Теоретически эти гормоны должны быть очень эффективны, однако на самом деле они практически не влияют на выживаемость при завороте.

Осуществлена постановка внутривенного катетера. Немедленно начата инфузия раствора Рингера внутривенно (в/в), капельно, в общей дозе 3200 мл за 4 часа. Кроме того, капельно введен бикарбонат натрия в дозе 50 мл, с целью купирования метаболического ацидоза.

Rp.: Sol. Ringer pro injectionibus 3200 ml

D.S. Внутривенно капельно со скоростью 4-5 капель в секунду.

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % 50 ml

D.S. Внутривенно капельно со скоростью 3 капли в секунду.

Инъекции внутримышечно (в/м) обезболивающего и спазмолитика:

Но-шпа 2,0 мл

Анальгин 2,0 мл

Rp.: Sol. Nospani 2% - 2 ml

Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.S. Внутримышечно собаке.

4.5.3 Декомпрессия желудка

Переполненный, раздутый желудок является основной причиной кардиоваскулярной и респираторной дисфункции, поэтому необходима декомпрессия желудка.

В нашем случае декомпрессия выполнена с помощью резинового желудочного зонда. Техника рото-желудочного зондирования:

- Отмерена и отмечена длина вводимой части трубки, она равна расстоянию от носа до мечевидного отростка пациента. Вводимый конец смазан вазелиновым маслом (около 20 сантиметров)

- Подготовлены 2 ведра: одно с водой комнатной температуры, второе пустое для содержимого желудка, а также кружка Эсмарха для вливания воды в отверстие зонда

- Использован роторасширитель

- Медленно, вращательными движениями продвигают зонд

После того, как зонд удалось ввести в желудок, через него было удалено жидкое содержимое и газ. Через зонд с помощью кружки Эсмарха проведено промывание водой, затем введена взвесь активированного угля в воде.

Если же не удается ввести зонд, то для декомпрессии применяется введение троакара в полость желудка. Точка вкола троакара находится позади правой реберной дуги, в том месте, где при перкуссии слышен тимпанический звук. В этом месте выстригают или выбривают шерсть, очищают и дезинфицируют кожу, вводят троакар.

4.5.4 Подготовка операционного поля

Сбрита шерсть с живота собаки от точки примерно на 5 см краниальнее мечевидного хряща до лонной кости, с отступом от белой линии на 6-7 см латерально с каждой стороны. После этого сбритая шерсть с кожи удалена с помощью щетки. Для дезинфекции операционного поля применена следующая методика: сначала операционное поле обработано раствором повидон-йода 10% (бетадин), после чего протерто 70% спиртом с помощью марлевых салфеток. После этого операционное поле ограничено одноразовыми стерильными простынями, которые зафиксированы с помощью бельевых цапок.

5 Анестезия

Премедикация:

Атропина сульфат -1,75мл (0,025 мг\кг)

Димедрол -7 мл (1мг\кг)

Дексаметазон - 2мл

Rp.: Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1 ml

D. t. d. N 2 in amp.

S. Внутримышечно 1,75мл для премедикации

Rp: Sol. Dimedroli 1 % - 1 ml

D. t. d. N. 7 in amp.

S. Внутримышечно за один раз для премедикации

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-2ml

D.S. Внутримышечно для премедикации.

Вводный наркоз:

Пропофол - 16 мл (2 мг/кг)

Золетил - 2,8 мл (2 мг/кг)

Rp.: Emulsii Propofoli 1%-20 ml.

D.S. Внутривенно по 4 мл с интервалом 10 секунд до появления клинических признаков анестезии

Rp.: Pul. Zoletili 50

Aq. dest. 5 ml

M.f. Sol. sterilisetur

D.S. Внутривенно 2,8 мл для вводного наркоза

Поддерживающая анестезия:

Пропофол - 4 мл

Золетил - 1 мл

6. Фиксация животного

Собака зафиксирована в спинном положении на операционном столе. Для укрепления в спинном положении на каждую конечность, в области предплечья наложили петлей веревку, которую завязали за специальные крепления операционного стола. После этого отграничили операционную область, как описано выше.

7. Техника операции

7.1 Оперативный доступ

Оперативный доступ к желудку собак осуществляется путем лапаротомии, медианным, парамедианным разрезами или разрезом по реберной дуге (транскостальным или паракостальным). Целесообразно выполнять медианный разрез, начиная от мечевидного хряща до пупка. Послойно рассекли кожу, подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу живота с поперечной фасцией и брюшину.

7.2 Оперативный прием

В подавляющем большинстве случаев пилорус перемещается справа налево. В некоторых случаях он продолжает вращаться до тех пор, пока не окажется в левом дорсальном положении, вблизи грудной клетки. Затем дно и тело желудка двигаются дорсально в противоположном направлении до правой брюшной стенки. Степень перекрута, таким образом, варьирует от 90° до 360°. Если вскрытие брюшной стенки показывает, что желудок покрыт большим сальником, подтверждается диагноз перекрута и показание к репозиции.

Визуальная оценка цвета и толщины стенки, степени тромбообразования и повреждения сосудов позволяет прийти к решению относительно применения резекции желудка. Изменение цвета на розовый, красный, темно-красный или черный на участке менее 2 см в диаметре позволяет предположить наличие обратимого венозного нарушения и не является основанием для проведения резекции желудка. Серая или зеленая окраска серозной оболочки является признаком локальной необратимой ишемии с проблемами, связанными с артериальными или венозными сосудами, и в этих случаях показана частичная резекция желудка (показана примерно в 10% случаев).

Хирург провел репозицию желудка. Селезенка была оценена, как жизнеспособная, несмотря на небольшое увеличение в размере. Желудок был нормального размера и цвета после декомпрессии.

Гастропексия играет очень важную роль, поскольку частота рецидивов у животных, которых лечили без гастропексии, составляет примерно 70-80%. Следует обратить внимание на то, что хотя гастропексия предотвращает заворот кишок, она не может предотвратить будущую гастроэктазию. Описан ряд техник гастропексии, в том числе петельный опоясывающий, вокругреберная, надрезная и трубочная. Кроме того проф. Тимофеев С.В. и Позябин С.В. предложили применять пластику связок селезенки как метод хирургической профилактики заворота желудка у собак после проведения спленэктомии.

Чаще всего на практике применяют надрезную технику, как и в наблюдаемом случае. В поперечной брюшной мышце, немного каудальнее последнего ребра, сделан разрез длиной 5-6 см. Такой же разрез сделан и на серозно-мышечной оболочке желудка.

Края надрезов на желудке и на брюшной стенке сшили друг с другом шовным материалом Safil 2 прерывистым узловатым швом.

7.3 Заключительная часть

Перед ушиванием ещё раз провели ревизию брюшной полости, промыли физ.раствором, в полость ввели раствор фармоксидина 100мл и метронидазол 300мл.

У крупных собак принято зашивать брюшную стенку трехэтажным швом, зашивая последовательно брюшину и мышцы брюшной стенки, подкожную клетчатку и кожу. Брюшину зашивают шовным материалом, имеющим длительный срок рассасывания, применяя простые узловатые прерывистые швы. При зашивании подкожной клетчатки используют, как правило, шовные материалы, имеющие маленький срок рассасывания, в данном случае использовался Safil (синтетический шовный материал из полигликолевой кислоты с покрытием). При сшивании подкожной клетчатки можно использовать различные виды прерывистых швов, а также и простой непрерывный шов. Третьим этапом по зашиванию брюшной стенки является сшивание кожи - сшивают узловатым швом, рассасывающимся или нерассасывающимся материалом. В описанном случае использовался поликон №6.

8. Послеоперационный уход и наблюдение

8.1 График температуры, пульса, дыхания

График составлен на основании наблюдения за состоянием собаки в течение десяти дней после операции.

8.2 Терапия

Для предотвращения разлизывания швов и инфицирования раны на собаку надели попону. Назначена голодная диета 3 дня, не пить 2 дня.

На протяжении 5-ти дней после операции животное находилось на стационарном лечении. Ежедневно проводилась обработка швов. Каждый день получал следующие назначения:

07.08.2013г.:

00⁵⁰ Фуросемид 1 мл в/м

Ацилок 2 мл п/к

08⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

Церукал 2 мл в/м

09⁰⁰-11⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

13⁰⁰ Анальгин 6 мл в/в

Димедрол 5 мл в/в

Дексаметазон 2 мл в/в

16⁰⁰ Церукал 2 мл в/м

Ацилок 2 мл в/м

18⁰⁰-20⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

20⁰⁰ Обработка швов

08.08.2013г.:

00⁵⁰ Фуросемид 1 мл в/м

Ацилок 2 мл п/к

08⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

Церукал 2 мл в/м

09⁰⁰-11⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

13⁰⁰ Анальгин 6 мл в/в

Димедрол 5 мл в/в

Дексаметазон 2 мл в/в

16⁰⁰ Церукал 2 мл в/м

Ацилок 2 мл в/м

18⁰⁰-20⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

20⁰⁰ Обработка швов

09.08.2013г.:

00⁵⁰ Фуросемид 1 мл в/м

Ацилок 2 мл п/к

08⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

Церукал 2 мл в/м

09⁰⁰-11⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

13⁰⁰ Анальгин 6 мл в/в

Димедрол 5 мл в/в

Дексаметазон 2 мл в/в

16⁰⁰ Церукал 2 мл в/м

Ацилок 2 мл в/м

18⁰⁰-20⁰⁰ Рингер 750 мл + Глюкоза-40% 50 мл в/в

20⁰⁰ Обработка швов

10.08.2013г.:

08⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

09⁰⁰ Кормление

13⁰⁰ Анальгин 6 мл в/в

Димедрол 5 мл в/в

Дексаметазон 2 мл в/в

Ацилок 2 мл в/м

18⁰⁰ Кормление

20⁰⁰ Обработка швов

11.08.2013г.:

08⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

09⁰⁰ Кормление

13⁰⁰ Анальгин 6 мл в/в

Димедрол 5 мл в/в

Ацилок 2 мл в/м

18⁰⁰ Кормление

20⁰⁰ Обработка швов

Собака выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Назначены посещения врача для дальнейшего наблюдения, дачи лекарственных средств и обработки швов.

12.08.2013г.:

10⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

Обработка швов

13.08.2013г.:

10⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Цефазолин 1,0г в/м

Обработка швов

14.08.2013г.:

10⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Обработка швов

15.08.2013г.:

10⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Обработка швов

16.08.2013г.:

10⁰⁰ Катозал 5 мл в/в

Обработка швов

9. Заключение

06.08.2013г. в Ветеринарную клинику при КСК «Новый век» поступил кобель породы среднеазиатская овчарка, кличка Булат, возраст 12 лет. Вес 70 кг. На основании анамнестических данных, осмотра и рентгенографического исследования поставлен диагноз заворот желудка. Проведены необходимые лабораторные анализы для назначения эффективного лечения, которое включило в себя три этапа:

1. Купирование эндотоксического шока

2. Декомпрессия желудка

3. Хирургическое лечение и гастропексия.

Операция проводилась под общим парентеральным наркозом, с использованием комбинации Пропофола и Золетила.

В ходе операции подтвердился поставленный диагноз заворот желудка.

После экстренной операции животное оставлено в стационаре клиники для наблюдения за состоянием и для проведения послеоперационной терапии.

Исход лечения: собака выписана в удовлетворительном состоянии через 4 дня нахождения в стационаре. Через 12 дней после операции сняты накожные швы.

10. Экономическая эффективность проведенной операции

Используемые препараты и материалы при лечении и операции (без учета послеоперационной терапии)

Препараты и услуги	Цена
внутривенный катетер	20
капельная система и проводник	20
шприцы	100
атропина сульфат (2 ампулы)	50
димедрол (7 мл)	35
дексаметазон (2 мл)	120
анальгин (2 мл)	30
но-шпа (2 мл)	30
раствор Рингера (3 упаковки по 1000мл и 1 упаковка 500мл)	250
бикарбонат натрия	30
пропофол (1 ампула 20 мл)	600
золетил 50 (1 флакон)	1500
фармоксидин (1 флакон)	70
метронидазол (3 флакона)	90
аминокапроновая кислота (1 флакон)	50
шов.материал ( поликон, safil )	400
салфетки, бинты, пластырь	350
перчатки хирурга и ассистента	100
шапочки, маски, бахилы	100
одноразовый халат хирурга	100
одноразовые стерильные простыни (4шт)	200
попона	150
Воротник	250
работа хирурга и ассистента*	2050
ИТОГО	6695

*Оценка стоимости работы хирурга и ассистента: исходя из средней месячной зар.платы специалистов в г.Москва. Приму заработную плату хирурга 60 тыс.р. в месяц, ассистента - 30 тыс.р. в месяц. Рабочий месяц - это 22 рабочих дня, длительностью 8 часов. Исходя из этого, оплата за один день работы хирурга и ассистента составит 4100р. На операцию вместе с осмотром, диагностическими процедурами, зондированием желудка ушло примерно 4 часа, то есть половина рабочего дня. Значит, стоимость проделанной работы составила 2050р.

11. Список используемой литературы

1. Анатомия домашних животных - Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Михайлов Н.В., Хрусталева И.В. Анатомия домашних животных. Под редакцией Акаевского А.И. -- М.: Колос, 1984. -- 543 c.

2. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных: учебник для вузов. По спец."Ветеринария" / К.А.Петраков, П.Т.Саленко, С.М.Панинский. - М.: КолосС, 2003. - 423 с.

3. Позябин С.В. Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак//Ветеринария.-2003.- №1.-С.59-61

4. Симпсон, Дж.У. Болезни пищеварительной системы собак и кошек: пер. с англ./ Дж.У.Симпсон, Р.У.Элс; под ред. В.В. Гриценко. М.: АКВАРИУМ БУК, 2003. - С.300-333.

5. Slatter D.H., Textbook of Small Animal Surgery// 2/Aufl. - 1993.

6. Brockman D.J., BVSc, CVR, CSAO, MRCVS, "Gastric Dilation-Volvulus Syndrome in the Dog", Pedigree Breeder Forum, Vol 3 # 3, 19-23, 1994.

Размещено на Allbest.ru

...