Медицинские и фармацевтические товары

Размещено на http://www.allbest.ru/

I часть. Теоретические вопросы:

1. Кодирование медицинских и фармацевтических товаров

Кодирование - образование и присвоение кода классификационной группировке или объекту классификации.

Код - знак или совокупность знаков, применяемых для обозначения классификационной группировки и/или объекта классификации.

Цель кодирования - систематизация объектов путем их идентификации, ранжирования и присвоения условного обозначения (кода), по которому можно найти и распознать любой объект среди множества других.

Кодирование осуществляется на основе правил, в соответствии с которыми код должен:

- иметь определенную структуру построения;

- выражаться с помощью различных, заранее обусловленных знаков;

- способствовать упорядоченью объектов.

В России действует более 30 Общероссийских классификаторов технико-экономической информации, в том числе:

Общероссийский классификатор продукции (ОКП);

Общероссийский классификатор услуг населению (ОКУН);

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП);

Классификатор Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД);

Общероссийский классификатор предприятий и организаций (ОКПО) и т.д.

В перечисленных классификаторах так или иначе представлены товары и услуги, которые применяются или предоставляются в сфере здравоохранения.

Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93 (ОКП) с 1 июля 1994 г. введен в действие на территории России Постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г., №301.

ОКП состоит из двух частей: классификационной и ассортиментной.

Классификационная часть (К-ОКП) - свод кодов и наименований классификационных группировок, систематизирующих продукцию по определенным общим признакам.

Ассортиментная часть (А-ОКП) - свод кодов и наименований, относящихся к определенной группировке и позволяющих идентифицировать продукцию, ее типы, марки и другие элементы ассортимента.

На государственном уровне ведется только классификационная часть. Она включает более 60 тыс. классификационных группировок в порядке возрастания кодов. Вся продукция распределена по наиболее существенным признакам на пять ступеней классификации - класс, подкласс, группа, подгруппа, вид.

Последняя ступень классификации конкретизируется в А-ОКП отраслевыми институтами, имеющими лицензию на этот вид деятельности.

К-ОКП представляет собой многотомное издание кодов и наименований конкретной продукции.

Классы являются первой ступенью иерархического деления в ОКП и кодируются двухразрядными кодами от 01 до 99. Основными классами продукции медицинского назначения являются 93 и 94. Однако можно встретить продукцию медицинского назначения и в других классах, например 22, 23, 24, 25, 26, 33, 43, 56, 57, 59, 81, 84, 91, 92 и др.

На остальных ступенях классификационного деления обеспечивается последовательная иерархическая конкретизация продукции по наиболее существенным для данного класса экономическим и техническим признакам.

Цифровое кодирование в ОКП. ОКП имеет 12-разрядный код. Два последних знака - контрольное число.

Классификационная часть закодирована 6-разрядными кодами и содержит наименование продукции. Классификация продукции в К-ОКП завершается на 4, 5 или 6-м разряде кода.

Ассортиментная часть закодирована десятиразрядными кодами и описывает ассортимент продукции определенных типов, индексов, марок, параметров, вариантов исполнения, комплектации и т.д.

Формула-структура кода ОКП 93 класса

Одно из главных требований к ОКП - обеспечение однозначности кодирования каждого конкретного изделия.

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП) введен в действие с 01.01.94 г.

В ОКДП сделана попытка создать единую классификационную схему для описания предприятий по видам их экономической деятельности и конечным результатам деятельности -- производимой продукции и предоставляемым услугам.

Классификатор состоит из двух частей:

* Часть I. Виды экономической деятельности.

* Часть II. Классы и подклассы видов продукции и услуг.

В ОКДП использована комбинированная (иерархически-фасетная) система организации кодового пространства. Кодирование разделов, подразделов, групп и подгрупп видов экономической деятельности, а также классов и подклассов продукции и услуг осуществляется по иерархической системе, а видов продукции и услуг по фасетной схеме. Сами же фасеты в большинстве случаев строятся по иерархическому принципу.

ОКДП содержит 7-разрядный код. Схема структуры кода отличается в каждой части классификатора.

Формула-структура кода ОКДП (а - видов экономической деятельности; б -- продукции и услуг)

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТНВЭД) построена на базе Гармонизированной системы описания и кодирования товаров (ГС) и Комбинированной номенклатуры Европейского Союза (КН ЕС).

ТН ВЭД применяется в ежедневной оперативной работе для учета товародвижения медицинских и фармацевтических продуктов в отдельных организациях: при заключении контрактов, заполнении деклараций, спецификаций и других транспортных документов, в бухгалтерском и складском учете, для обработки информации на ЭВМ (например, для выписки первичных документов, составления отчетов, передачи данных на расстояние, разработки баз данных) и т.д.

Формула-структура ТН ВЭД России включает кодовое обозначение товара, наименование товара (описание) и дополнительную единицу измерения. Предусмотрено две схемы кодирования.

В схеме I длина кодового обозначения товара составляет 9 цифровых десятичных знаков:

1--6 разряды кода соответствуют обозначению классификационной группировки товара по Гармонизированной системе описания и кодирования товаров (международной основы ТН ВЭД);

7--8 разряды соответствуют кодовому обозначению товара в Комбинированной номенклатуре Европейского Союза;

9-й разряд предназначен для выделения традиционных национальных товаров в ТН ВЭД в процессе ее дальнейшего ведения; в настоящее время этот разряд заполняется значащим нулем во всех подсубпозициях.

Формула-структура кода ТН ВЭД (а -- по схеме 1; б -- по схеме 2):

НГС -- номенклатура Гармонизированной системы; НЕС -- номенклатура Европейского Союза; НРФ -- национальная номенклатура.

Начиная с 1997 г. в России внедряется международная система товарных штриховых кодов. Каждый товар при такой системе имеет свой символ, «код личности», по которому его можно опознать в любой стране. Система EAN позволяет проводить автоматизированную обработку данных о производимых и реализуемых изделиях на промышленных предприятиях, складах и в торговой сети.

Штриховой код - код, присваиваемый каждой конкретной единице товара, которая характеризуется ценой, размером, массой, цветом, качеством. Товар идентифицируется путем присвоения ему штрихового кода.

Применение штриховых кодов позволяет значительно улучшить и оптимизировать следующие процессы:

* производителям: сортировку, подсчет, контроль над запасами, подборку и отгрузку товаров;

* оптовикам: получение товаров, контроль над запасами, отгрузку, расчет за товары;

* транспортным службам: получение товаров, отбор и отгрузку;

* розничной торговле: получение товаров, отгрузку со складов и контроль над запасами;

* товароведам: идентификацию фальсифицированных товаров и определение страны-производителя или страны, зарегистрировавшей данный товар.

Штриховые коды, присвоенные ЛС, заносятся в Перечень лекарственных средств Единой информационно-поисковой системы органов Госконтроля.

В нашей стране применяют штриховой код EuropeanArticleNumbering (EAN) - сочетание штрихов и пробелов разной ширины с цифровым кодом внизу.

Для медицинских и фармацевтических товаров в основном применяются коды EAN-13 и EAN-8

Штриховой код EAN-13 имеет цифровой 13-разрядный код товара и может быть двух видов:

Пример ШК на лекарственный препарат.

ШК 3800712745117 на упаковке таблеток «Фезам» 400/25 мг №60:

380 - код страны - Болгария,

ШК 4600828001041 на упаковке таблеток ампициллина тригидрата 0,25 г. 460 - код России; 0828 - код изготовителя - объединения «Мосхимфармпрепараты» им. Н.А. Семашко; 00104 - уникальный числовой номер лекарственного средства, т.е. таблеток ампициллина тригидрата 0,25 г.

Структура кода - условное обозначение состава и последовательного расположения знаков в нем. Структура состоит из следующих элементов: алфавита кода, основания, разряда и длины.

Алфавит кода - система знаков, принятых для образования кода. Алфавит кода может быть цифровым (знаками кода являются цифры, например ОКП 93 и 94), буквенным (знаками которого являются буквы естественных языков, например, в классификации АТС - В - кровь и кроветворная система), буквенно-цифровым (знаками которых являются буквы естественных языков и цифры, например, в системе АТС - В01 - антитромбтические средства) и штриховым (знаками являются штрихи и пробелы, ширина которых считывается сканером в виде цифр).

Основание кода - число знаков в алфавите кода, причем считаются и пробелы.

Разряд кода - позиция знака в коде. Каждый знак характеризует какой-то заранее обусловленный признак товара, то разряд кода несет определенную смысловую нагрузку (Например, по ОКП 94 - медицинская техника).

Длина кода - число знаков в коде без учета пробелов.

Основными методами кодирования являются:

Порядковый - образование и присвоение кода из чисел натурального ряда. Самый простой и распространенный метод кодирования, не требующий определенных знаний в этой области.

Серийно-порядковый - образование и присвоение кода из чисел натурального ряда, закрепление отдельных серий и диапазонов этих чисел за объектами классификации с определенными признаками.

Последовательный метод кодирования - образование и присвоение кода классификационной группировки и/или объекта классификации с использованием кодов последовательно расположенных подчиненных группировок, полученных при иерархическом методе классификации. Характерна высокая степень упорядочения.

Параллельный метод кодирования - образование и присвоение кода классификационной группы и/или объекта классификации с использованием независимых группировок, полученных при фасетном методе классификации.

Каждому методу свойственны определенные достоинства и недостатки и каждый из этих методов в той или иной степени используется при классификации.

Совокупность правил и методов кодирования классификационных группировок и объектов классификации заданного множества называется системой кодирования. Определенная система кодирования положена в основу классификаторов.

Классификатор - официальный документ, представляющий собой систематизированный свод наименований и кодов классификационных группировок и/или объектов классификации.



2. Хранение различных групп медицинских и фармацевтических товаров

Все лекарственные средства, в зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды, делят на:

- требующие защиты от света,

- требующие защиты от воздействия влаги,

- требующие защиты от улетучивания и высыхания,

- требующие защиты от воздействия повышенной температуры,

- требующие защиты от пониженной температуры,

- требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде,

- пахучие, красящие и отдельная группа лекарственных средств - дезинфицирующие средства.

Нормальным считается хранение в сухом, хорошо проветриваемом помещении при температуре 15-25°С или, в зависимости от климатических условий, до 30°С. Посторонние запахи, другие источники загрязнения и интенсивный свет должны быть исключены.

Лекарственные средства, которые должны храниться при специфических условиях, требуют соответствующих инструкций по хранению. Отклонения от инструкций допускаются только на краткосрочный период (например, во время местных перевозок), если при этом специальные условия (например, постоянное хранение в холоде) не оговорены отдельно.

Условия хранения фармацевтических продуктов и материалов должны соответствовать требованиям на этикетке, основанным на результатах исследований стабильности. Рекомендуется использовать следующие формулировки инструкций на этикетках (табл. 2).

Таблица 2

Условия хранения.

Указано на упаковке	Реальные условия
Хранить при температуре не выше 30°С	От +2°С до +30°С
Хранить при температуре не выше 25°С	От +2°С до +25°С
Хранить при температуре не выше 15°С	От +2°С до +15°С
Хранить при температуре не выше 8°С	От +2°С до +8°С
Хранить при температуре не ниже 8°С	От +8°С до +25°С
Беречь от влаги	Не более чем 60% влажность при нормальных условиях хранения; отпускать пациенту во влагоустойчивой упаковке
Беречь от света	Отпускать пациенту в светозащитной упаковке

Необходимо фиксировать колебания температуры. Аппаратуру, используемую для наблюдения, следует регулярно проверять, а результаты проверок записывать и хранить. Все записи наблюдений должны храниться, по меньшей мере, один год после истечения срока годности материала или продукта, либо в соответствии с национальным законодательством. Карта температур должна демонстрировать одинаковый температурный режим во всем помещении. Рекомендуется размещать датчики температуры в местах, где наиболее вероятны ее колебания. Следует регулярно проводить калибровку аппаратуры наблюдения.

К числу лекарственных средств, требующих защиты от света, относятся: антибиотики, галеновые препараты (настойки, экстракты, концентраты из растительного сырья), растительное лекарственное сырье, органопрепараты, витамины и витаминные препараты; кортикостероиды, эфирные масла, жирные масла, дражированные препараты, соли йодисто- и бромистоводородной кислот, галогенозамещенные соединения, нитро- и нитрозосоединения, нитраты, нитриты, амино- и адмидосоединения, фенольные соединения, производные фенотиазина.

Лекарственные средства, требующие защиты от действия света, следует хранить в таре из светозащитных материалов (стеклянной таре оранжевого стекла, металлической таре, упаковке из алюминиевой фольги или полимерных материалов, окрашенных в черный, коричневый или оранжевый цвета), в темном помещении или шкафах, окрашенных внутри черной краской с плотно пригнанными дверцами или в плотно сбитых ящиках с плотно пригнанной крышкой.

Для хранения особо чувствительных к свету лекарственных веществ (нитрат серебра, прозерин и др.) стеклянную тару оклеивают черной светонепроницаемой бумагой.

Лекарственные вещества, нуждающиеся в воздействии света, например, препараты закисного железа следует хранить в стеклянной таре малой емкости светлого стекла на ярком свету. Допускается воздействие прямых солнечных лучей.

К числу лекарственных средств, требующих защиты от воздействия влаги, относятся: гигроскопичные вещества и препараты (например, ацетат калия, сухие экстракты, растительное лекарственное сырье, гидролизующиеся вещества, соли азотной, азотистой, галогеноводородной и фосфорной кислот, соли алкалоидов, натриевые металлоорганические соединения, глюкозиды, антибиотики, ферменты, сухие органопрепараты), лекарственные вещества, характеризуемые по ФС как «очень легко растворимые в воде», а также лекарственные вещества, влагосодержание которых не должно превышать предела, установленного ГФ и другими НТД, и лекарственные вещества, окисляющиеся кислородом воздуха.

Лекарственные средства, требующие защиты от воздействия атмосферных паров воды, следует хранить в прохладном месте, в плотно укупоренной таре из материалов, непроницаемых для паров воды (стекла, металла, алюминиевой фольги, толстостенной пластмассовой таре).

Лекарственные средства с выраженными гигроскопическими свойствами следует хранить в сухом помещении в стеклянной таре с герметичной укупоркой, залитой сверху парафином. При закрывании тары с такими лекарственными веществами необходимо тщательно вытирать горло и пробку.

Лекарственные средства данной группы, полученные в упаковке из полимерной пленки и предназначенные для снабжения подведомственной аптечной сети, следует хранить в заводской упаковке или переложить в стеклянную или металлическую тару.

Среди лекарственных средств этой группы особого внимания требует организация хранения таких препаратов, как гипс жженый и горчица в порошке, которые при поглощении влаги превращаются из мелкого аморфного порошка в мелкие зерна - теряют свои качества и становятся непригодными для применения в медицинских целях. Во избежание порчи:

- гипс жженый следует хранить в хорошо закрытой таре (например, в плотно сбитых деревянных ящиках или бочонках, желательно выложенных изнутри полиэтиленовой пленкой);

- горчицу в порошке следует хранить в герметично закрытых жестяных банках, лакированных изнутри;

- горчичники хранят в пачках, упакованных в пергаментную бумагу или полиэтиленовую пленку, которые помещают в плотно укупоренную тару (например, картонные коробки, оклеенные изнутри полимерной пленкой).

К числу лекарственных средств, требующих защиты от улетучивания, относятся:

- собственно летучие вещества;

- лекарственные препараты, содержащие летучий растворитель (спиртовые настойки, жидкие спиртовые концентраты, густые экстракты);

- растворы и смеси летучих веществ (эфирные масла, растворы аммиака, формальдегида, хлористого водорода свыше 13%, карболовой кислоты, этиловый спирт различной концентрации и др.);

- лекарственное растительное сырье, содержащее эфирные масла;

- лекарственные препараты, содержащие кристаллизационную воду - кристаллогидраты;

- лекарственные вещества, разлагающиеся с образованием летучих продуктов (йодоформ, перекись водорода, хлорамин Б, гидрокарбонат натрия);

- лекарственные вещества с установленным нормативно - технической документацией нижним пределом влагосодержания (сульфат магния, парааминосалицилат натрия, сульфат натрия и т.д.).

Лекарственные средства, требующие защиты от улетучивания и высыхания, следует хранить в прохладном месте, в герметически закупоренной таре из непроницаемых для улетучивающихся веществ материалов (стекла, металла, алюминиевой фольги). Применение полимерной тары, упаковки и укупорки допускается в соответствии с ГФ и другими НТД.



II часть. Практические задания:

Задание №1

Ознакомиться со структурой и содержанием основных справочников, используемых при проведении товароведческого анализа лекарственных препаратов. медицинский фармацевтический товар

Результаты занесите в таблицу:

№ строки	Содержание
		Справочник Машковский М.Д.	Справочник Видаль	Новейший справочник современных лекарственных средств. Изд
1	2	3	4	5
1. 1.1. 1.2. …	Содержание справочника	Данное издание содержит сведения о более чем 20 тысячах отечественных и зарубежных лекарственных препаратах, разрешенных к применению в медицинской практике.	Представленная информация предназначена для широкого круга специалистов: врачей всех специальностей, фармацевтов, провизоров, преподавателей и студентов медицинских и фармацевтических ВУЗов, а также специалистов, связанных с лекарственным обеспечением. Удобный поиск обеспечивается указателями: клинико-фармакологических групп, международных наименований, нозологическим (МКБ-10), кодов АТХ системы классификации, фармако-терапевтических групп (гос. реестр), алфавитными препаратов, активных веществ и производителей препаратов.
2. 2.1. 2.2. …	Информация о лекарственном препарате	В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.	Полные описания препаратов включают торговое название препарата, рекомендованное международное наименование активного вещества, состав и формы выпуска (с фотографиями упаковок), фармакологическое действие, фармакокинетические параметры, показания к применению и режимы дозирования для различных групп пациентов, побочные эффекты, противопоказания, симптомы передозировки, лекарственное взаимодействие, особые указания по применению, условия хранения и отпуска из аптек.
3. 3.1. 3.2. …	Информация о фирме		ЗАО «Астрафарм Сервис	Харвест, 2009г

Вывод: Наиболее удобен в использовании справочник М.Д. Машковского. В нем представлено больше препаратов с их синонимической заменой.

Вывод: для товароведческого анализа наиболее рациональным будет использование справочников «Видаль» или «РЛС-аптекарь, так как информация в них структурирована наиболее удобным образом для этих целей.

Задание №2

Определите показатели ассортимента:

В аптеке присутствуют препараты: Арфазетин, Бруснивер, Бруснивер-Т, трава пустырника, листья крапивы, трава пастушьей сумки, цветки ноготков, Элекасол, сбор успокоительный.

Предположим: промышленный ассортимент сборов из ЛРС = 10, ЛРС = 15. ((методика выполнения см. практикум, стр.27,28)

Таблица 1

Наименование ассортиментных групп в торговом ассортименте В промышленном ассортименте 3 ассортиментные группы
Наименование ассортиментных подгрупп в торговом ассортименте 1. 2. В промышленном ассортименте - 6 ассортиментные подгруппы.
1.	2.
№ п/п	Торговое наименование товара	№ п/п	Торговое наименование товара
1		1
2
3
4
5

Таблица 2

Наименование товарной линии	Показатели ассортимента
	Кш	Кп	Кг
1	2	3	4

Вывод: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3

Составьте системную классификацию зажимных инструментов для общей хирургии. классификация

Медицинские инструменты - изделия, с помощью которых медицинские работники производят те или иные манипуляции на органах или тканях с целью механического воздействия на них, а также осуществляют необходимые действия с материалами, применяемыми при этих манипуляциях. Инструменты могут быть ручными или механизированными, т. е. приводимыми в действие от искусственного источника энергии (электродвигателя, ножного привода, компрессора). Медицинские инструменты широко используются в лечебной практике, особенно в хирургии. Медицинской промышленностью выпускается более 12 тысяч типов различных медицинских инструментов. Среди многообразия применяемых в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наименований занимают хирургические. Хирургический инструмент -- специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. С помощью хирургических инструментов врач производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и т.д.

Зажимные инструменты - медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов. Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы). Зажимный медицинский инструмент разделяется по конструктивному исполнению. Шарнирный зажимный инструмент - сведение рабочей части которого осуществляется встречным движением двух шарнирно-соединённых половин (шарнирный инструмент может иметь один или несколько шарниров). Ползунный зажимный инструмент - сведение рабочей части которого, осуществляется по направляющей поверхности поступательно-возвратным движением одной половины по отношению к другой. Шарнирно-ползунный зажимный медицинский инструмент - разведение и сведение рабочей части которого осуществляется поступательно-возвратным движением ползуна, воздействующего на шарнир рабочей части. Пружинный зажимный медицинский инструмент - сведение или разведение рабочей части которого, осуществляется движением пружинящих половин (пружинящие половины могут действовать как на разведение, так и на сведение рабочей части инструмента). Разъёмный зажимный медицинский инструмент - сведение рабочей части которого, осуществляется встречным движением двух половин по принципу замка без оси. Зажимы, как правило, имеют замок, который делит две ветви на рабочие губки и прикольцевую часть. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами. Вблизи колец у большинства инструментов имеется кремальера, которая обеспечивает автоматичность удержания органов и тканей. Наиболее распространены кремальеры со ступенчатой фиксацией, что является недостатком, так как они не позволяют точно дозировать усилия сдавливания. В последнее время зарубежные производители изготавливают зажимы с бесступенчатыми кремальерами, однако такие инструменты достаточно громоздки и сложны по конструкции. Зажимные инструменты по форме могут быть прямыми, вертикально-, горизонтально- или многократноизогнутыми. К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование -- автоматично и прочно удерживать ткани. К надёжности зажимов предъявляются строгие требования, потому что отказ инструмента во время операции резко осложняет работу хирурга и отрицательно влияет на ход операции.

По способу воздействия на ткани рассматривают две группы зажимов:

1) эластичные, временное наложение которых не должно травмировать органы, так как в послеоперационный период ткани должны полностью восстановить свою жизнедеятельность;

2) жёсткие, наложение которых может травмировать органы, поэтому их накладывают на удаляемую в процессе операции часть органа.

Виды зажимных инструментов: зажимы кровоостанавливающие, зажимы фиксационные, зажимы желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты, зажимы вспомогательные (для операционного белья, корнцанги).

Все зажимные инструменты могут быть разделены по их функциональному назначению на четыре типа:

- медицинский зажим (зажимный медицинский инструмент для пережатия и (или) раздавливания тканей или органов, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);

- медицинский пинцет (зажимный медицинский инструмент для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках);

- медицинские щипцы (зажимный медицинский инструмент для удержания и перемещения органов и тканей, а также манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);

- медицинский держатель (зажимный медицинский инструмент для удержания в определённом положении органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов).

Медицинский зажим состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом или с нарезкой и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера, предназначенная для запирания инструмента, т.е. установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определённое сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой, фиксируют инструмент в определённой рабочей позиции. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объёма ткани, для захвата которой предназначен зажим. Медицинские зажимы, как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют кремальеру с большим количеством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его. Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения, с помощью пережатия кровоточащего сосуда и наложения на него лигатуры для окончательной остановки кровотечения.

К зажимам кровоостанавливающим относятся:

-- зубчатый зажим Кохера;

-- зажим с нарезкой Бильрота;

-- зажим типа "Москит";

-- зажим для глубоких полостей.

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа "Москит" имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда. Для более осторожного пережатия кровеносных сосудов предназначены клеммы, напоминающие пинцеты с перекрестными браншами.

Для расслоения тканей при их препаровке и выделении сосудов, а также временного пережатия сосудов применяют диссекторы, у которых в отличие от кровоостанавливающих зажимов отсутствуют нарезка на рабочих губках и кремальера (в большинстве случаев).

Для временного пережатия сосудов (сосудистые зажимы) предназначены:

-- зажим эластичный Гепфнера;

-- зажим для почечной ножки Мейо;

-- артериальные зажимы (Уэлла, Негуса, Потта).

Зажимы фиксационные часто называют щипцами, основным требованием к ним является минимальная травматизация тканей тех органов, для захвата которых они предназначены. В зависимости от назначения (номенклатура их значительна) выпускаются различные типы зажимов: для захвата легкого, щипцы геморроидальные, кишечные, для захвата кишечной стенки и т. п. К этой группе относят и щипцы для взятия инструментов во время операций. Зажим почечной ножки Федорова - применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор. Вспомогательные зажимы - зажим Микулича используется для захвата листков брюшины и прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши. Окончатые зажимы имеют окошки на браншах. Среди окончатых зажимов различают:

- языкодержатель - необходим для удерживания языка от западания;

- печёночно-почечный зажим применяется для захвата края печени или почки.

Окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов - их ещё называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Кишечные зажимы - жомы. По степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Мягкие эластичные жомы (для оставляемой части), сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, при этом стенка кишки не травмируется. Раздавливающие зажимы раздавливают (жомы - старое название) ткани кишки, их накладывают при резекции на удаляемую часть органа. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра. Существуют зажимы желудочно-кишечные, промежуточные по силе сжатия -- жёсткие.

Иглодержатели предназначаются для удержания хирургических игл и проведения их через ткани при наложении швов. По конструкции иглодержатели аналогичны кровоостанавливающим зажимам, но их рабочая часть короче, поэтому для зажима иглы прилагаются усилия в 2-3 раза большие, чем у кровоостанавливающих зажимов.

Пинцеты медицинские (фр. pincette -- щипчики) -- это инструменты, предназначенные для захватывания и непродолжительного удержания тканей, материалов, небольших инструментов при хирургических операциях и других манипуляциях.

Хирургический пинцет - медицинский пинцет с зубцом (зубцами) на рабочей части для прочного удержания тканей и органов человека, допускающих их частичное травмирование, применяемый при хирургических операциях и анатомических исследованиях

Пинцет состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или закрепленных, спаянных склепкой на одном конце, от которого рабочие ветви (бранши) расходятся под некоторым углом.

Наружные стороны браншей пинцета имеют мелкое рифление либо матируются, рабочие поверхности губок -- поперечную насечку.

Типы пинцетов:

-- анатомический;

-- хирургический;

-- зубчато-лапчатый (русский);

-- пинцет с замком (для глубоких полостей);

-- пинцет для наложения и снятия металлических скоб.

К зажимам для операционного белья относятся: зажимы предназначенные для фиксации операционного стерильного белья к коже больного (с кремальерой), пластинчатые (цапки); зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине. С их помощью операционное поле ограждается от попадания инфекции.

Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

Корнцанги -- это зажимы для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала во время операции, для введения тампонов и дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д., корнцанг бывает прямой и изогнутый.

Размещено на Allbest.ru

...