Пульпит, методы лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Висшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская Медицинская Стоматологическая Академия»

Кафедра пропедевтики терапевтической стоматологии

Реферат

Пульпит, методы лечения

Студентки ІІІ курсу

стоматологического факультета

1 группы

Дандерфер А.Н.

Полтава, 2009



Пульпит -- это острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения в нее бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее увеличенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), отчего возникает острая боль.

С распространением процесса па всю ткань пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсирующих, особенно (что типично для острого пульпита) усиливаясь в ночное время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.

Лечение: пульпит воспаление зубной

Борьба с болью домашними средствами мало эффективна. Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а затем в полость рта.

С ослаблением внутрипульпарного давления на нервные окончания боль стихает, давая повод для ошибочного представления об окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба является обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового заболевания -- острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стоматологу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития и повысит шансы сохранить зуб.

Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы, дезинфекции пульпарной камеры, а также механической и медикаментозной обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломбировочным материалом. Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие годы выполнять свое назначение.

Биологические методы лечения пульпита

Биологические методы лечения пульпита применяют при лечении лиц молодого возраста (до 40 лет), не отягощенных общесоматическими заболеваниями, при начальных стадиях воспаления пульпы (давность развития заболевания 1-2 суток), а именно: при остром очаговом пульпите, остром серозном диффузном пульпите (без реакции со стороны периодонта) травматическом пульпите и хроническом фиброзном пульпите (без деформации периодонтальной щели на рентгенограмме). Эффективность лечения пульпита биологическим методом зависит еще от пути распространения инфекции (при маргинальном, контактном, гематогенном внедрении инфекции к локализации кариозной полости в пришеечной области биологический метод не показан), данных электрометрии до 40 мкА (Н. А. Кодола), от правильности проведения метода, соблюдения асептики и антисептики.

Решающим этапом при лечении пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы. Непрямое - через слой околопульпарного дентина. На дне можно оставлять слой декальцинированного дентина, способного подвергаться реминерализации под медикаментозным воздействием.

Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0,1% раствор этакридина лактата, 0,05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0,05% раствор хлоргексидина, 0,25% раствор мефенамината натрия.

После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс. Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение.

Для непрямого покрытия пульпы используют однотропные пасты, содержащие кальция гидроксид («Кальцидонт», «Life», «Dical»), эвинол, альгипор, этоний, лизоцим, костную муку с гепарином (А. А. Чума-KGB, 1986 г.). Пасты «Life», «Dical» эффективны при травме пульпы зуба (Pittford Т., 1985 г.).

При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации.

Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида). Антибиотики, ферменты оставляют на 24-28 часов, пасты с кортикостероидами - до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма.

На практике врачи стоматологи применяют официальные средства, содержащие комбинации костикостероида с антибиотиками (оксикорт, гиоксизон, лоринден-С) или антимикробного средства с ферментом (ируксол).

После ликвидации воспаления в пульпе во второе посещение на дно полости накладывают одоктотропные пасты, затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу из композиционных материалов.

При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2-5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита.

Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение

Обработать полость рта антисептиками.

Провести инъекционное обезболивание.

Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами.

Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

Сформировать кариозную полость.

Обработать полость теплым раствором антисептика.

Высушить кариозную полость теплым воздухом.

Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.

Замешать временный пломбировочный материал.

Закрыть им полость на 2-3 суток.

Посещение

Удалить временную пломбу экскаватором.

Обработать полость теплым раствором антисептика.

Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

Замешать постоянный пломбировочный материал.

Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Лечение пульпитов биологическим методом в одно посещение проводится по пунктам 1-7, 13-17 данного алгоритма.

Витальные методы лечения пульпитов

Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам.

Показания к витальной ампутации:

острый очаговый пульпит;

травматический пульпит;

хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта);

хронический гипертрофический пульпит;

острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста до 40 лет, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта.

Метод противопоказан при лечении зубов, идущих под коронки.

Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику.

Пульпу ампутируют обычно на уровне цементно-эмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера. В. С. Иванов (1973) после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал кол лагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином, А. С. Анохин (1986) использовал лизоцинсодержащую пасту. В. П. Бережной (1985) рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы А. А. Прохончуков (1983) рекомендует воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Алгоритм метода витальной ампутации посещение

Обработать полость рта антисептиками.

Провести инъекционное обезболивание.

Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами.

Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба.

Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами №1.

Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

Удалить коронковую пульпу острым экскаватором.

Расширить устья корневых каналов шаровидным бором.

Удалить устьевую пульпу острым экскаватором. 11 Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40-50 мкА).

Высушить теплым воздухом.

Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.

Замешать временный пломбировочный материал. 15. Закрыть им полость на 2-3 суток.

II посещение

Удалить временную пломбу экскаватором.

Обработать полость теплым раствором антисептика.

Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

Замешать постоянный пломбировочный материал.

Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Лечение пульпитов методом витальной ампутации в одно посещение проводится по пунктам 1-11 и 17-22 данного алгоритма.

Витальная экстирпация пульпы (пулъпэктомия)

В настоящее время это самый распространенный метод лечения пульпитов. Сущность его заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее.

Показания к проведению пулъпэктомии:

Все тотальные формы пульпита: острый гнойный, хронический фиброзный, гипертрофический, гангренозный (особенно с реактивными изменениями в периодонте).

Остаточный пульпит.

Наличие конкрементов в пульпе.

Ретроградный пульпит.

Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.

Все формы пульпита у больных с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз).

При расположении кариозной полости в пришеечной области.

Интактные зубы, где необходима экстирпация пульпы по ортопедическим показаниям

При неэффективности лечения пульпитов биологическими методами.

Противопоказания к применению метода:

Гемофилия, высокая степень гипертонической болезни, активная фаза легочного туберкулеза, почечная недостаточность.

Тяжелые язвенно-некротические стоматиты.

Булезная форма красного плоского лишая.

Многоформная экссудантная эритема.

Острые инфекционные заболевания.

Последние недели беременности.

У больных с явными нарушениями психики.

Основная задача пулъпэктомии - полное удаление пульпы. Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня не доходя до апикального отверстия 1-1,5 мм, чтобы исключить травму периодонта, для чего пользуются эндометрами, при наличии рентгенограмм - линейками. В оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной реакции происходит заживление.

Корневую пульпу можно удалить двумя методами:

после ампутации коронковой пульпы сразу вводят до упора пульпэкстрактор в корневой канал, поворачивают его на 1-2 оборота и извлекают корневую пульпу;

после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении 50-60 В. Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную пульпу.

Второй вариант одновременно обеспечивает гемостаз операционной раны. Если пульпа экстирпирована тяжем, корневой канал высушивают и пломбируют. При удалении пульпы частями проводят антисептическую обработку канала растворами нераздражающих антисептиков: 0,02% раствором хлоргексидина, 0,1% раствором декамина. При гнойном и гангренозном пульпитах используют протеолитические ферменты. Кровотечение из каналов останавливают 3% раствором перекиси водорода, растворами аминокапроновой кислоты, капрофером, гемостатическими жидкостями, содержащими хлористый алюминий («Эндо Жи» № 4, «Канал-С», «Canal-plus»).

Плохопроходимые корневые каналы расширяют эндодонтическими инструментами.

Пломбируют корневые каналы, если нет противопоказаний, в то же посещение. Для пломбирования каналов используют твердеющие нераздражающие материалы (например, эвгедент, эндометазон, «Selapex») в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

Алгоритм метода витальной экстирпации

Провести инъекционное обезболивание.

Обработать кариозную полость борами.

Вскрыть и раскрыть полость зуба фиссурными и шаровидными борами.

Ампутировать коронковую пульпу шаровидным бором или экскаватором.

Провести диатермокоагуляцию корневой пульпы.

Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпэкстрактором под ванночками из антисептиков.

Обработать корневой канал медикаментозно.

Расширить корневые каналы эндодонтическими инструментами, если они узкие.

Высушить корневые каналы спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.

Замешать пасту для пломбирования каналов.

Запломбировать корневой канале помощью корневой иглы и каналонаполнителя.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

Замешать постоянный пломбировочный материал.

Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Девитальные методы лечения пульпита

В 1836 году Спунер предложил применять для разрушения и некротизации пульпы мышьяковистую кислоту.

После наложения ее в виде пасты на воспаленную ткань удавалось извлекать пульпу менее болезненно, что послужило основанием для разработки метода ее полного удаления (экстирпационный метод лечения пульпита). Но и этот метод прошел сложный путь развития. На первом этапе применения мышьяковистых препаратов удаление пульпы не считалось обязательным, так как боли не было. Но на рентгенограмме было установлено, что в окружающей корень зуба челюсти после лечения возникал воспалительный процесс, вызванный попаданием бактерий из разрушенной под действием мышьяка пульпы.

Новые возможности для более эффективных методов лечения пульпита открылись с появлением работ хирурга Пирогова, английского ученого Листера по применению антисептического метода лечения ран.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 - по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах - на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.

Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.

Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.

Алгоритм метода девитальной экстирпации посещение

Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).

Провести частичную обработку кариозной полоски бором.

Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).

Высушить полость сухими ватными турундами.

Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.

Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.

Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.

Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности - внутрипульпарная анестезия).

Обработать окончательно кариозную полость борами.

Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.

Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.

Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.

Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.

Обработать корневой канал медикаментозно.

Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.

Замешать пасту для пломбирования канала.

Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.

Замешать постоянный пломбировочный материал.

Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.

Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение

Провести частичную обработку кариозной полости бором.

Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.

Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.

Высушить полость сухими ватными турундами.

Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.

Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.

Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.

Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.

Обработать окончательно кариозную полость борами.

Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.

Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.

Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».

Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.

Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.

Закрыть полость дентин-пастой.

III посещение

Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.

Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».

Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.

Замешать постоянный пломбировочный материал.

Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Комбинированные методы лечения пульпитов

С возрастом, при патологической стираемости, при системных заболеваниях организма на стенках канала откладывается дентин, который минерализуется, что приводит к облитерации корневого канала. Ограничивают возможности экстирпации пульпы искривления корней, отлом пульпоэкстрактора в канале. В подобных случаях прибегают к комбинированному методу лечения пульпита, который носит характер витального или девитального в зависимости от метода обезболивания пульпы.

Витальный комбинированный метод состоит в экстирпации пульпы из хорошо проходимого канала и ампутации в области труднопроходимых каналоз (щечные каналы верхних моляров, передние каналы нижних моляров). Канал пломбируют твердеющей пастой, над устьями остальных каналов накладывают одонтотропную пасту, потом изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При развитии явлений остаточного пульпита (боли от термических раздражителей и при накусывании) после распломбкрования зуба пытаются хотя бы частично расширить плохопроходимые корневые каналы и извлечь из них пульпу. Если этого недостаточно, то применяют йодэлектрофорез корневого канала по Л. Р. Рубину (1967 г.). При этом необходимо изолировать липким воском устья проходимых каналов (несмотря на то, что они запломбированы), для антисептической обработки перед проведением электрофореза не применяют другие антисептические растворы, чтобы не вводить конкурирующие растворы.

Сила тока при проведении электрофореза 2,5-3 мкА. В йодсодержащий раствор рекомендуют добавить одну каплю димексида, который позволяет глубже проникать ионам. Если одна процедура не дает желаемого результата, то на следующий день ее повторяют. Затем каналы пломбируют твердеющей пастой и пломбируют зуб. Если провести йодэлектрофорез нет возможности, то на устье плохопроходимых каналов накладывают следы мышьяковистой пасты на сутки, затем применяют резорцин-формалиновый метод или метод серебрения (см. лечение периодонтитов).

Девитальный комбинированный метод лечения пульпита включает экстирпацию пульпы из хорошо проходимых каналов, глубокую ампутацию из плохопроходимых после девитализации. Хорошо проходимый корневой канал пломбируют, в плохопроходимых корневых каналах применяют резорцин-формалиновый метод или метод серебрения. Затем накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Размещено на Allbest.ru

...