Роль медсестры в паллиативной помощи больным в терапевтическом стационаре

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

Роль медсестры в паллиативной помощи больным в терапевтическом стационаре



Содержание

Введение

1. Обзор литературы по теме паллиативная помощь

1.1 Паллиативная помощь

1.2 Цели и задачи паллиативной помощи

1.3 Паллиативная медицина

1.4 Группы людей, нуждающихся в паллиативной помощи

1.5 Паллиативный сестринский уход

2. Исследование особенностей медсестры и ее работы

2.1 Особенности выполнения паллиативной помощи медсестрой

2.2 Особенности труда

2.3 Мотивация труда

2.4 Обязанности медсестры, оказывающей паллиативную помощь

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Актуальность контрольной работы заключается в том, что в литературе вопрос роли медсестры в паллиативной помощи больным в терапевтическом стационаре мало изучен. Исследований, глубоко изучающих эту проблему на данный момент нет, есть лишь работы, касающиеся проблемы вскользь, а так же актуальность обусловлена тем, что в последние годы одним из приоритетных направлений медицины является проблема улучшения качества жизни больных, нуждающихся в паллиативной помощи.

Цель данного исследования заключается в решении исследуемой проблемы путем ее анализа и практической реализации.

Объектом исследования является работа медсестры с пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи, а так же работа с их семьями.

Гипотезой исследования является раскрытие роли медицинской сестры при оказании паллиативной помощи больным.

Задачи:

- Обзор литературы по вопросам профессиональной адаптации молодого специалиста;

- Характеристика психологических особенностей медсестры в контексте профессиональной деятельности;

- Исследование профессионально важных качеств личности медсестры и анализ результатов;

- Исследование адаптационного потенциала медсестры и анализ результатов;

- Определение направлений совершенствования личностных качеств медсестры в контексте профессиональной адаптации.

Методами исследования будут является теоретический анализ литературы, контент-анализ, изучение и анализ литературы по данной теме.



1. Обзор литературы по теме паллиативная помощь

1.1 Паллиативная помощь

Паллиативная помощь (от фр. Palliatif от лат. Pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща».

Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативная помощь - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощь), целью которого является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки (ВОЗ, 2002, 2007, перевод Е.С. Введенской).

В соответствии с определением паллиативная помощь:

- утверждает жизнь и считает смерть (умирание) естественным закономерным процессом;

- не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

- целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности насколько возможно активно прожить последние дни;

- предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период тяжелой утраты;

- использует мульти профессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

- улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

- при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного. (ВОЗ, 2002).

1.2 Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная помощь:

- облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

- утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

- не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

- включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

- предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;

- использует мульти дисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;

- повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

- включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений;

- применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.

Цели и задачи паллиативной помощи:

- Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов;

- Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;

- Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека;

- Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;

- Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

1.3 Паллиативная медицина

Паллиативная медицина является областью здравоохранения, призванной улучшить качество жизни пациентов с прогрессирующими формами хронических заболеваний, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Другими словами, облегчить страдания пациентов в период финальной стадии заболевания.

Паллиативная медицина ориентирована на контроль симптомов, а не на излечение пациента. Помимо облегчения физических страданий, необходимы психосоциальная и духовная поддержка, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни неизлечимого больного - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. «Мы не в силах продлить жизнь пациента, но и не вправе ее сокращать. Время, которое человеку осталось прожить, он должен прожить достойно» - говорит профессор Г.А. Новиков, один из основателей паллиативной медицины в России, президент Общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни».

О паллиативной медицине в России на сегодняшний день недостаточно известно не только в общественных кругах, но иногда и в узких кругах врачей-специалистов. Она охватывает многие направления медицины, но у нас в стране прошла становление в онкологической службе Российской Федерации.

Начав развиваться лишь 20 лет назад, паллиативная медицина в Российской Федерации нуждается в дальнейшем совершенствовании и развитии. Сегодня далеко не все онкологические больные, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают ее своевременно, а в ряде случаев не имеют к ней никакого доступа.

Она требует не только финансовой поддержки государства, но также пересмотра действующего законодательства и подготовки нового поколения врачей-специалистов в этой области.

1.4 Группы людей, нуждающихся в паллиативной помощи

Паллиативная помощь - это не просто облегчение боли. Она включает облегчение физических, психологических и эмоциональных страданий пациентов с тяжелыми прогрессирующими болезнями и поддержку членов семей, обеспечивающих уход за близким человеком.

Около одной трети людей, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают от рака. Другие люди страдают от прогрессирующих болезней, поражающих их сердце, легкие, печень, почки, мозг, или от хронических болезней, представляющих угрозу для жизни, таких как ВИЧ и лекарственно устойчивый туберкулез.

По оценкам, более 20 миллионов пациентов ежегодно нуждаются в паллиативной помощи в конце жизни. Около 6% из них - дети. Число людей, нуждающихся в такой помощи, возрастет, по меньшей мере, на 40 миллионов, если учитывать всех людей, которые могли бы пользоваться паллиативной помощью на более ранней стадии своей болезни. Хосписная и паллиативная помощь часто включает некоторую поддержку членов семьи, с учетом которой потребности в такой помощи более чем удваиваются.

В настоящее время паллиативную помощь, то есть медпомощь для облегчения боли, симптомов и стресса в результате тяжелой болезни, получает лишь один из десяти человек, нуждающихся в такой помощи. Эти неудовлетворенные потребности впервые представлены во «Всемирном атласе паллиативной помощи в конце жизни», опубликованном совместно ВОЗ и Всемирным альянсом паллиативной помощи (ВАПП).

Около трети людей, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают от рака. Другие страдают от прогрессирующих болезней, поражающих сердце, легкие, печень, почки, мозг, или от хронических болезней, представляющих угрозу для жизни, таких как ВИЧ и лекарственно устойчивый туберкулез.

В 2011 году примерно 3 млн. пациентов получали паллиативную помощь, причем подавляющее большинство - в конце жизни. И хотя значительная доля паллиативной помощи оказывается в странах с высоким уровнем дохода, почти 80% глобальных потребностей в ней приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Лишь в 20 странах мира - Австралии, Австрии, Бельгии, Германии, Гонконге, Ирландии, Исландии, Италии, Канаде, Норвегии, Польше, Румынии, Сингапуре, Великобритании, США, Уганде, Франции, Швейцарии, Швеции и Японии паллиативная помощь надлежащим образом интегрирована в систему здравоохранения.

1.5 Паллиативный сестринский уход

Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать шесть принципов:

- утверждать жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс;

- не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение;

- облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы;

- оказывать психологическую поддержку;

- принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти;

- оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни больного и после его смерти.

Вопросы медицинской этики и деонтологии, которые должна знать медицинская сестра, включают:

- уважение жизни;

- неизбежность смерти;

- рациональное использование возможных ресурсов;

- доброе отношение;

- уважение мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения.

Кроме того, медсестре необходимо владеть навыками консультирования в пределах своей компетенции, учитывать религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента, применять принципы рационального питания при различных заболеваниях, а также знать терапию тяжелых симптомов при далеко зашедшем заболевании.

Но одних знаний недостаточно для осуществления полноценного ухода за тяжелыми пациентами. Необходимо применять их на практике, поэтому медсестра должна уметь:

- находить выход из трудных ситуаций и принимать взвешенные решения;

- грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам информацию о состоянии и потребностях пациента;

- рационально распределять рабочее время;

- качественно выполнять сестринские манипуляции;

- обучать пациента и родственников элементам ухода;

- достойно и с почтением выполнять просьбы пациента;

- оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье в период болезни и после смерти.

При работе с пациентами медсестра должна иметь индивидуальный план ухода и вносить в него коррективы при изменении тяжести состояния больного.



2. Исследование особенностей медсестры и ее работы

2.1 Особенности выполнения паллиативной помощи медсестрой

Ежегодно в мире умирают около пятидесяти двух миллионов человек. Десятки миллионов из этих людей, умирая, испытывают страдания. Столько же больных не получают адекватного лечения, купирования боли и других симптомов, не получают решения психосоциальных проблем и удовлетворения духовных потребностей. Чаще всего такие люди умирают в состоянии страха. Страх, боль и одиночество. Вот в каком состоянии людей встречает неизбежное. Неизбежное - это смерть.

Цель паллиативной помощи - забота о пациенте как о целостной личности, помощь в решении всех его проблем - связанных с физической, эмоциональной, социальной и духовной сферами жизни.

То есть выходит, что не только облегчение физических страданий необходимо таким пациентам. Облегчение страданий души - вот в чем нуждается каждый человек, осознающий, что его дни сочтены.

И если контроль качества медицинской помощи все же существует, то о психологической поддержке, увы, помнят не все и не всегда.

Далеко не всегда.

У больных в таком состоянии возникают те или иные эмоционально-психологические нарушения сознания, которые проявляются негативными оценками данной ситуации, переживаниями обреченности или ощущения вины за такое физическое состояние, а особенно ощущением постоянной тревоги. Наиболее негативные мысли таких больных, естественно, о фатальности заболевания.

Именно это отягощает развитие болевого синдрома. Ощущения беспомощности, безнадежности в конечном итоге приводит к развитию синдрома изоляции, который требует от медицинского персонала особых психологических подходов в процессе его коррекции.

К тому же нагрузка неизлечимыми заболеваниями приходится чаще всего на людей пожилого возраста, у которых с физиологической точки зрения естественно снижаются физические возможности, что еще больше ухудшает и без того тяжелое состояние.

Считается, что человек на последнем этапе своего развития мучительно проходит через пять стадий. Первая стадия - отрицание. Больной не может поверить, что это действительно случилось, и не понимает, почему именно с ним. Однако очень быстро приходит вторая стадия - гнев. Проклиная судьбу, возмущаясь работе врачей, осуждая родственников, упрекая здоровых людей, человек пытается найти виновных.

Но тщетно: в такой ситуации нет виноватых. И тогда человек пытается «торговаться»: обещает делать что-то, чего не делал раньше, чтобы вернуть время вспять и выздороветь. Третья стадия - попытка заключить сделку с судьбой. Испробовав все возможные способы отсрочить неизбежное, человек наконец попадает в плен двух последних стадий. Депрессия означает потерю интереса к жизни. Принятие означает готовность умереть.

Люди, нуждающиеся в паллиативной помощи, находятся на различных стадиях осознания неизлечимости своего заболевания. Соответственно, к разным пациентам требуется принципиально разный подход: кому-то больше внимания и заботы, кому-то, наоборот, как можно больше покоя. Но в любом случае таким пациентам нужна особая помощь - паллиативная.

Само слово «паллиативный» происходит от латинского pallium - «покрывало», «плащ». Выходит, смысл такой помощи - укрытие человека в самый сложный для него период «плащом заботы».

По определению, это должен быть комплексный подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и их семей, которые оказались лицом к лицу с угрожающим жизни заболеванием, своевременную идентификацию, диагностику и устранение боли, обеспечение физических, психосоциальных и духовных потребностей, предупреждения и облегчения страдания.

Паллиативный уход:

- поддерживает жизнь и считает умирание естественным процессом;

- не ускоряет, но и не отдаляет смерть;

- обеспечивает купирование боли и других симптомов заболевания;

- включает в уход за пациентом психические и духовные аспекты;

- создает поддерживающую систему, которая помогает семье смириться с болезнью пациента и горем после его смерти.

Считается, что действия медицинского персонала должны включать в себя не только манипуляционные мероприятия, но и такие особенные, характерные специфике работы в хосписе пункты, как:

- оценка настроения пациента;

- удовлетворение его желания разговаривать о смерти;

- оценка этапов скорби;

- обеспечение комфортных психологических условий;

- обеспечение духовного комфорта.

Медицинская сестра должна стать для пациентов опорой, близким человеком и практически семьей.

Пациент в терминальной стадии заболевания ждет от людей, которые за ним ухаживают, понимания, облегчения и поддержки. Санитарный уход должен быть ориентирован на «мелочи», поскольку любая, даже самая незначительная для обычного человека вещь, может оказаться спасательным кругом для пациента и, пусть хотя бы ненадолго, может вернуть проблеск надежды в глазах, а, значит, и в душе.

В медсестрах, оказывающих паллиативную помощь, хотят видеть такие качества, как сердечность и заботливость, выдержка и бескорыстие, подлинная человечность и гуманность, тактичность и внимательность, добросовестность, самообладание, высокая культура и опрятность.

Только тот сотрудник, который работает по призванию и с увлечением, любит свою работу, привязан к своему делу и постоянно стремится к самоусовершенствованию в своей профессии, может отвечать деонтологическим принципам. Медсестра должна выслушивать пациента с уважением, говорить спокойно, не откладывая разговор «на потом». Потому что «потом» может не наступить.

Необходимо создать условия максимального комфорта, например, окружить пациента предметами, которые ему приятны и важны, обеспечить возможность участия в уходе членов семьи, друзей и знакомых. Тактильный контакт, улыбка, приятное слово - это «девизы», воплощать которые совсем не сложно, но они значат очень и очень много.

Одним из доминирующих симптомов умирания является усталость. Поэтому все манипуляции необходимо выполнять в то время, когда пациент чувствует себя достаточно сильным, чтобы их выдержать. Чтобы избежать чувства беспомощности, нужно относиться к больному с сочувствием, пониманием. Самое главное - чтобы пациент не страдал.

2.2 Особенности труда

Всех работников хосписа объединяет общий предмет труда - больные, помощь которым заключается в избавлении их от боли и физических страданий, унижающих человеческое достоинство (понос, тошнота, рвота). Медики обеспечивают также пациентам максимально возможный психологический комфорт, осуществляя индивидуальный подход к каждому, уважая его личность, удовлетворяя потребности, сохраняя связи с миром и поддерживая интерес к жизни. Кроме того, в задачи сотрудников хосписа обязательно входит работа с членами семей пациентов, которая осуществляется в двух направлениях:

1) вовлечение родственников в процесс обслуживания больного, проведение консультаций и обучение методам ухода за ним в домашних условиях;

2) психологическая подготовка родственников больного к его уходу и их поддержка в течение двух лет после его смерти.

Социальная роль хосписов заключается в реализации прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи на терминальной стадии заболевания. Поэтому хоспис можно определить как специализированное медицинское учреждение с социально-психологическим уклоном. Самым тяжелым в работе персонала подобных учреждений является постоянное столкновение со смертью и людским горем (излечение онкологических больных на IV стадии заболевания происходит в единичных случаях). С этим связана такая особенность работы сотрудников хосписа, которые вкладывают в заботу о каждом пациенте свои душевные и физические силы, как безнадежность их труда.

Следовательно, определить успешность и результативность выполнения своих профессиональных обязанностей сотрудники хосписа могут лишь по косвенным признакам и не всегда могут быть уверены в том, что достигли поставленных целей в работе. Возможно, одним из способов определения уровня профессионализма является обратная связь с более опытными коллегами и непосредственными руководителями.

2.3 Мотивация труда

Конструктом, который, позволит определить специфику мотивационной составляющей и критерии успешности работы медиков хосписа, может служить «удовлетворенность трудом». Она формируется в результате взаимодействия целого комплекса внешних (организационных, ситуативных) и «внутренних» (субъективных) факторов.

Смерть больного не позволяет однозначно судить о невозможности испытывать положительные чувства в отношении своей работы. Допустить, что труд не приносит удовлетворения персоналу хосписа, значит упростить их восприятие мира до признания решающим единственного события, определить их профессиональную роль как пассивную и механическую и, как следствие, ведущую к неизбежной деградации.

Если принять во внимание факт, что трудовая деятельность занимает значительное место в жизни практически каждого человека (современный работник в условиях высокой конкуренции вынужден посвящать работе более 8 часов в день), то постоянное переживание негативных эмоций и неудовлетворенности своим занятием может иметь существенные последствия для здоровья и общего благополучия человека.

Обращение к понятию «удовлетворенность трудом» как многогранному явлению, оказывающему влияние на отношение персонала к своей деятельности в сложных и необычных условиях, позволит объяснить не только «внутреннюю ценность» работы в хосписе, но и высокий уровень мотивации и эффективности деятельности его персонала.

Анализ литературы по теме и данные включенного наблюдения позволяют предполагать, что содержание деятельности, характеризующееся высоким уровнем неопределенности, и специфические условия труда (ежедневное столкновение с приближающейся смертью, человеческим горем и страданием, необходимость работать с эстетически неприятными объектами, с больными, страдающими психическими отклонениями, и др.) не могут служить непосредственным источником удовлетворенности трудом. Можно предположить, что в формировании мотивационной направленности и общей удовлетворенности своей работой ведущая роль будет принадлежать организационной среде. Ее содержание определяется стилем руководства, особенностями обратной связи, спецификой ведения больного, требованиями к работе с документацией, регламентацией труда и распределения ответственности между старшим и младшим медицинским персоналом в конкретной организации.

2.4 Обязанности медсестры, оказывающей паллиативную помощь

Круг обязанностей медицинской сестры, оказывающей паллиативную помощь, широк и многообразен:

- проведение хирургических манипуляций (обработка язв);

- забор материала на анализы;

- внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции;

- помощь в прохождении МСЭК для получения или усиления группы инвалидности;

- выписка и доставка лекарственных препаратов;

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

- кормление ослабленных больных;

- обеспечение средствами передвижения;

- организация транспорта и сопровождение больных в медицинские учреждения для госпитализации.

Медицинские сестры оказывают помощь пациентам при удовлетворении им основных жизненных потребностей (в еде, питье, движении, при осуществлении физиологических отправлений) и во время болезненных состояний (рвота, удушье, кашель, боль), контролируют состояние здоровья больных и организуют их досуг.

Для качественного сестринского ухода введен сестринский процесс, все сестринские наблюдения за пациентом медицинская сестра фиксирует в сестринской карте стационарного больного. Ведется следующая документация:

- карта предпочтений пациента (оформляется при поступлении пациента);

- сестринская динамическая оценка состояния пациента первые три дня ежедневно, затем один раз в неделю. При ухудшении состояния заполняется ежедневно, последняя запись в день выписки;

- лист сестринского процесса, где заполняются сестринский диагноз, цели краткосрочные и долгосрочные;

- дневник наблюдения за пациентом (первые три дня ежедневно, затем один раз в неделю. При ухудшении состояния заполняется ежедневно, последняя запись в день выписки);

- план реализации и оценка достигнутых результатов.

Контроль за выполнением и документированием сестринского процесса осуществляет старшая медицинская сестра-координатор согласно приказу главного врача больницы.

Все сестринские вмешательства, проводимые по уходу за больными, фиксируются в листе регистрации противопролежневых мероприятий и в сестринской карте стационарного больного.

Ежедневно медицинскими сестрами проводится оценка тяжести состояния пациента, подсчитывается степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, проводится контроль изменения положения тела больного не реже чем через каждые 2 часа.

Совместно с младшим медицинским персоналом постовая медсестра следит за состоянием постельного и нательного белья, контролирует качество и оказывает помощь в осуществлении гигиенического ухода за пациентами (умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, волос, бритье и обработка ротовой полости). Не реже 1 раза в 10 дней проводится купание больных. Для профилактики пролежней и для защиты кожи пациента используется современные средства ухода: очищающая пена, тонизирующая жидкость, защитный крем, рукавички для обтирания и подмывания, протектор для обработки кожи и нагрудники для кормления пациента. Также применяются против пролежневые пеленки, одноразовые салфетки с различными пропитками (для перевязок).

Важным аспектом при оказании паллиативной помощи является обезболивание, ведь болевой синдром резко снижает качество жизни и эмоциональное состояние. Медсестра в этом случае придерживается следующих правил и принципов:

- применение обезболивающих препаратов только по назначению врача;

- почасовой прием анальгетиков, прием препаратов до возникновения болевого синдрома;

- при приеме анальгетиков необходимо принимать много жидкости;

- прием пищи, богатой растительными волокнами;

- оформляется карта наблюдения за пациентом с болью.



Выводы

Никто не учитывает нагрузку, которая ложится на плечи медицинских работников. Причем нагрузка не только физическая, но и моральная. Психологически очень тяжело выдержать постоянные условия боли, страданий, и горечи от утраты. Вот и получается, что для «щажения» собственной психики нужно отгородиться от чужих проблем и не пропускать это через себя. Как же тогда быть? Ведь это противоречит всем рекомендациям по деонтологии в паллиативной помощи.

Скорее всего, пока эта проблема не имеет адекватного решения. Но можно облегчить ситуацию, стараясь с минимальным вредом для собственной психики создать максимальный комфорт для психики больного, принимая помощь волонтеров, подключая родственников и друзей пациентов. Таким образом, работа с неизлечимо больными пациентами имеет ряд особенностей. паллиативный болезнь медсестра

При удовлетворении потребностей умирающих необходимо ориентироваться на облегчение - нелегкого, отягощающего умирания. Забота о таких больных включает в себя не только простой физический уход, но и удовлетворение эмоциональных, социальных и духовных потребностей.

Цель паллиативной помощи - обеспечение максимального комфорта для человека до последней минуты его жизни.

Ведь известно, что люди более счастливы, когда обладают отменным здоровьем, и более здоровы, если они счастливы.



Заключение

В заключении хотелось бы отметить важность данной темы и то, что ее нужно развивать. Достижение высокого уровня оказания помощи больным возможно только при условии совместных усилий работников здравоохранения, социальных служб, общественных и религиозных организаций. Данная тема меня затронула и в дальнейшем я бы хотела ее изучить подробнее.



Список литературы

1. Трифонова И.В. Вариативность социальной интерпретации феномена старения // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16, №9-10. - С. 84-85.

2. Шогенов А.Г. Медико-психологический мониторинг / А.Г. Шогенов, A.M. Муртазов, А.А. Эльгаров // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - №9. - С. 7-13.



Приложения

Размещено на Allbest.ru

...