1. Доведено, що викривлення перегородки носа, яке спричиняє утруднення носового дихання або рефлекторну дію, негативно впливає на розвиток організму дитини в цілому, супроводжується порушенням церебральної гемодинаміки, слухової функції або є причиною розвитку ряду супутніх захворювань, потребує ранньої адекватної корекції.

2. У дітей з викривленням перегородки носа за даними реоенцефалографії виявлені порушення церебральної гемодинаміки як в каротидній, так і в вертебрально-базилярній системах, а саме: підвищення тонусу мозкових судин та утруднення венозного відтоку, а також має місце зниження слуху кондуктивного характеру в звичайному діапазоні частот (0,125-8 кГц) у 78,3%, а в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот у 95%. Зниження слуху у переважної більшості дітей (79,6%) виявляється на стороні викривлення перегородки носа, а без деформації воно менш виражене або слухова функція зберігається в межах норми.

3. Після хірургічної корекції викривлення перегородки носа у дітей з часом має місце покращення або відновлення порушених церебральної гемодинаміки, слуху, дихальної та інших функцій носа. Погіршення слуху у дітей після операції не спостерігається.

4. У дітей з викривленням перегородки носа доцільно проводити дослідження церебральної гемодинаміки та слухової функції як в конвенціональному (0,125-8 кГц), так і, особливо, в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот та враховувати дані реоенцефалографії і аудіометрії як додатковий критерій при визначенні показань до септопластики у дітей.

5. Найбільш оптимальними способами хірургічних втручань при викривленні перегородки носа у дітей є тканиннозберігаючі операції: при деформації кісткової частини перегородки - потоншення кістки із збереженням її товщини 1-2 мм по серединній лінії або заміщення кістки хрящовим автотрансплантатом, а при втручаннях на хрящі - усунення деформації шляхом його потоншення або переведенням хряща в серединне положення (з видаленням, при необхідності, його надлишків, нанесенням відповідних насічок на увігнутій стороні) та фіксацією до кісткових структур перегородки.

6. Для профілактики гематоми перегородки носа в післяопераційний період під час септопластики і фіксації листків слизової оболонки перегородки слід використовувати клей «Катсил», а при кровоточивості операційного поля доцільно в одному із листків слизової оболонки перегородки носа зробити отвір круглої або П-подібними швами.

7. Застосування тампонів з гідроксилірованої полівінілацетатної губки у дітей після септопластики дозволяє під час передньої тампонади носа зберегти носове дихання, скоротити час, зменшити больові відчуття при їх введенні і видаленні з порожнини носа, запобігти кровотечі з носа після видалення тампонів, зменшити частоту туалету носа, досягти більш швидкого відновлення мукоциліарного кліренсу та попередити утворення синехій.

Практичні рекомендації

1. У дітей з викривленням перегородки носа слід проводити дослідження церебральної гемодинаміки та слухової функції. При виявленні при цьому порушень, причинно пов'язаних з викривленням перегородки носа слід рекомендувати хірургічне лікування, починаючи з 6-річного віку.

2. При виконанні септопластики у дітей доцільно застосовувати тканиннозберігаючий спосіб операцій із збереженням скелету перегородки носа по серединній лінії після витончення кістки чи хряща, або заміщенням дефектів скелету перегородки хрящовими автотрансплантатами.

3. Після усунення деформації перегородки носа, коли мало місце зміщення чотирикутного хряща, та переведення його в серединне положення, хрящ доцільно фіксувати до кісткової частини перегородки носа по нижньому його краю, що сприяє його стабілізації в сагітальній площині і дозволяє запобігати відхиленню хряща від серединного положення в післяопераційний період.

4. Виготовлення хрящових пластинок для заміщення дефектів скелету перегородки носа доцільно виконувати запропонованим пристроєм, що значно скорочує час і підвищує їх якість.

5. В післяопераційному періоді після септопластики у дітей перевагу слід надавати тампонам з гідроксилірованої полівінілацетатної губки («Merocel» та «Entocel») з повітряпровідними трубками, які перед введенням в порожнину носа необхідно змастити синтоміциновою або іншою емульсією, які містять воду та антибіотики.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Викривлення перегородки носа, зумовлене атиповим розташуванням зуба // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - № 3. - С. 76.

2. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Модифікація септопластики // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - № 4. - С. 64-65.

3. Косаківська І.А. Лікування деформацій перегородки носа у дітей // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2004. - Вип. 13. - Книга 2. - С. 505-510.

4. Косаківська І.А., Куреньова К.Ю. Показники акустичної імпедансометрії у дітей з викривленням перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 1. - С. 20-23.

5. Косаківська І.А. Стан церебральної гемодинаміки у дітей з деформацією перегородки носа до і після септопластики // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16. - Книга 3. - С. 155-162.

6. Косаківська І.А., Лайко А.А., Шевцова Т.В. Слухова функція до і після септопластики у дітей з викривленням перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 3. - С. 33-39.

7. Косаківська І.А. Післяопераційний догляд за хворими дитячого віку після септопластики // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16. - Книга 1. - С. 105-110.

8. Пат. 77838 Україна, МПК(2006) А61В5/103. Пристрій для розшифровування реоенцефалограми / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № а 2005 01245; Заявл. 11.02.2005; Опубл. 15.01.2007, Бюл. № 1. - 3 с.

9. Пат. 43183 А Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський. - № 2001031958; Заявл. 23.03.2001; Опубл. 15.11.2001, Бюл. № 10. - 3 с.

10. Пат. 45187 А Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська. - № 2001064045; Заявл. 13.06.2001; Опубл. 15.03.2002, Бюл. № 3. - 2 с.

11. Пат. 50044 А Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський. - № 2001031725; Заявл. 14.03.2001; Опубл. 15.10.2002, Бюл. № 10. - 2 с.

12. Пат. 54996 А Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення перегородки носа / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № 2002064750; Заявл. 10.06.2002; Опубл. 17.03.2003, Бюл. № 3. - 2 с.

13. Пат. 63311 А Україна, МПК 7 А61В5/00. Спосіб оцінки прохідності порожнини носа / А.Л. Косаковський, С.К.Скляренко, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № 2003042841; Заявл. 01.04.2003; Опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1. - 3 с.

14. Пат. 3796. Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення носової перегородки / А.Л. Косаковський, А.А. Лайко, І.А. Косаківська, Г.М. Войтенко; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № 2004031952; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 15.12.2004, Бюл. 12. - 2 с.

15. Пат. 8882 Україна, МПК 7 А61В5/02. Пристрій для розшифровування реоенцефалограми / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № u 2005 02576; Заявл. 21.03.2005; Опубл. 15.08.2005, Бюл. № 8. - 3 с.

16. Пат. 10020 Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перегородки носа/ А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська. - № u 2005 05110; Заявл. 30.05.2005; Опубл. 17.10.2005, Бюл. № 10. - 3 с.

17. Пат. 10474. Україна, МПК 7 А61В17/00. Пристрій для розтину хряща / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № u 2005 04202; Заявл. 04.05.2005; Опубл. 15.11.2005, Бюл. № 11. - 3 с.

18. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід хірургічного лікування захворювань порожнини носа і глотки при вазомоторних ринітах у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - № 5. - Додаток. - С. 31-32.

19. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Методика септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - № 3-с. - С. 209-210.

20. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Лікування дітей з викривленням перегородки носа // Матеріали Х конгресу світової федерації лікарських товариств (26-28 серпня 2004 р.). - Чернівці-Київ-Чікаго: СФУЛТ, 2004. - С. 397-398.

21. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід використання тампонів Entocel при септопластиці у дітей // Матеріали Х з'їзду оториноларингологів України (22-25 травня 2005 р.). - Судак: Преса України, 2005.- С. 114.

22. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Хірургічне лікування деформацій перегородки носа у дітей // Матеріали Х з'їзду оториноларингологів України (22-25 травня 2005 р.). - Судак: Преса України, 2005. - С. 115.

23. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід застосування препарату «Аква Маріс» в післяопераційному періоді після септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб - 2006. - № 3-с. - С. 223-224.

24. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід проведення риносептопластики у дітей // Пластична хірургія та естетична медицина: Матеріали ІІ науково-практичної конференції ВАПРЕХ (7-8 червня 2006 р.). - Київ, 2006. - № 1. - С. 84-85.

25. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід застосування тампонів merocel після септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 3-с. - С. 147.

26. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Спосіб лікування викривлення перегородки носа (№ 182/17/02) // Реєстр галузевих нововведень. - 2002. - Вип. № 16-17. - С. 99.

27. Косаківська І.А. Спосіб лікування викривлення перегородки носа у кістковому відділі (№ 75/20/04) // Реєстр галузевих нововведень. - 2004. - Вип. № 20-21. - С. 51.

28. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Спосіб лікування викривлення перегородки носа у хрящовому і кістковому відділах (№ 76/20/04) // Реєстр галузевих нововведень. - 2004. - Вип. № 20-21. - С. 52.

29. Косаковський А.Л., Косаківська І.А., Лайко А.А., Войтенко Г.М. Спосіб лікування викривлення носової перегородки (№ 112/25/06) // Реєстр галузевих нововведень. - 2006. - Вип. № 24-25. - С. 79.

30. Косаковский А.Л., Косаковская И.А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа у детей // Российская ринология. - 2005. - № 2. - С. 187.

31. Anatoliy Kossakowskiy, Ilona Kossakiwska. Septoplastyka u dzieci przy skrzywieniach przegrody nosa w czкњci kostnej // XIII Dni Otolaryngologii Dzieciкcej w Lublinie (18-20 wrzesieс 2003). - Lublin, 2003. - S. 28.

32. Kossakovskyy A., Kossakivska I. New methods of septoplasty in children // XLI Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologуw Chirurgуw Glowy i Scyi (17-20.06.2004). - Lublin, 2004. - S. 104.

Анотація

Косаківська І.А. Тактика хірургічного лікування дітей з викривленням перегородки носа. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.19 - оториноларингологія. - Державна установа « Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка АМН України», Київ, 2007.

Дисертація присвячена визначенню показань до операції у дітей з викривленням перегородки носа на основі дослідження клінічних, електроакустичних і електрофізіологічних досліджень та покращення якості септопластики шляхом розробки нових і вдосконалення існуючих методів.

Дисертаційна робота ґрунтується на результатах обстеження і лікування 110 дітей з викривленням перегородки носа та обстеження 20 практично здорових дітей.

У дітей з викривленням перегородки носа за даними реоенцефалографії виявлені порушення церебральної гемодинаміки як в каротидній, так і в вертебрально-базилярній системах, а саме підвищення тонусу мозкових судин та утруднення венозного відтоку, а також зниження слуху кондуктивного характеру в звичайному діапазоні частот (0,125- 8 кГц) у 78,3%, а в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот у 95%. Після септопластики має місце покращення або відновлення порушених раніше функцій церебральної гемодинаміки, слуху, дихальної та інших функцій носа.

Науково обґрунтовані та розширені показання до септопластики у дітей в залежності від місцевих і загальних проявів деформації перегородки носа.

Удосконалено і розроблено нові тканиннозберігаючі способи септопластики із збереженням «зони росту» та ефективні способи профілактики гематоми в післяопераційному періоді.

Показано переваги застосування тампонів з гідроксилірованої полівінілацетатної губки перед традиційними марлевими тампонами.

Установлено, що викривлення перегородки носа, яке викликає утруднення носового дихання або рефлекторну дію, негативно впливає на розвиток організму дитини в цілому, супроводжується порушенням церебральної гемодинаміки, слухової функції або є причиною ряду супутніх захворювань, потребує ранньої адекватної корекції.

Запропоновані пристрої для виготовлення хрящових пластинок і розшифровки реоенцефалограми.

Розроблені рекомендації для практичного застосування отриманих результатів.

Ключові слова: діти, викривлення перегородки носа, септопластика, слухова функція, церебральна гемодинаміка, реоенцефалографія.

Аннотация

Косаковская И.А. Тактика хирургического лечения детей с искривлением перегородки носа. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.19 - оториноларингология. - Государственное учреждение «Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины», Киев, 2007.

Диссертация посвящена определению показаний к операции у детей с искривлением перегородки носа на основе исследования клинических электроакустических и электрофизиологических исследований и улучшению качества септопластики путем разработки новых и усовершенствования существующих методов.

Диссертационная работа основывается на результатах обследования и лечения 110 детей с искривлением перегородки носа и обследования 20 практически здоровых детей.

Изучено состояние слуховой функции и церебральной гемодинамики у детей с искривлением перегородки носа до и после септопластики.

Установлено, что у детей с искривлением перегородки носа в 78,3% случаев имеет место снижение слуха кондуктивного характера в обычном диапазоне частот (0,125-8 кГц) и у 95% в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот. Снижение слуха в большей мере выявляется на стороне искривления. На стороне без деформации перегородки носа снижение слуха по типу нарушения звукопроведения было менее выраженным или слуховая функция была в пределах нормы.

По результатах реоэнцефалографии у детей с искривлением перегородки носа выявлено нарушение церебральной гемодинамики как в каротидной, так и в вертебрально-базилярной системах, а именно: повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока.

Через один месяц после септопластики наблюдается улучшение или нормализация нарушенных ранее церебральной гемодинамики, слуха, дыхательной и других функций носа.

Научно обоснованы и расширены показания к септопластике у детей с учетом общих и местных проявлений деформации перегородки носа.

Предложено в качестве дополнительных критериев при определении показаний к септопластике у детей учитывать состояние церебральной гемодинамики и слуховой функции в обычном и расширенном диапазоне частот.

Усовершенствовано и разработано новые тканесохраняющие способы септопластики: при деформации в костной части - истончение кости с сохранением ее толщины 1-2 мм по срединной линии или замещение кости хрящевым аутотрансплантатом, а при вмешательстве на хряще - устранение деформации путем его истончения или переведения в срединное положение (с удалением, при необходимости его излишков, нанесением соответствующих насечек на вогнутой стороне) и фиксацией к костным структурам перегородки.

Предложены эффективные способы профилактики гематомы перегородки носа в послеоперационном периоде.

Усовершенствовано ведение послеоперационного периода у детей с искривлением перегородки носа. Доказано, что использование тампонов из гидроксилированной поливинилацетатной губки имеет значительное преимущество перед марлевыми.

Установлено, что искривление перегородки носа, которое вызывает затруднение носового дыхания или рефлекторное действие, отрицательно влияет на развитие организма ребенка в целом, сопровождается нарушением церебральной гемодинамики, слуховой функции или является причиной ряда сопутствующих заболеваний, требует ранней адекватной коррекции.

Предложены устройства для изготовления хрящевых пластинок и расшифровки реоэнцефалограммы.

Даны рекомендации для практического применения полученных результатов.

Ключевые слова: дети, искривление перегородки носа, септопластика, слуховая функция, церебральная гемодинамика, реоэнцефалография.

Annotation

I.A.Kosakivska Tactics of surgical treatment of children with nasal septum deviation. - Manuscript.

Thesis for a Candidate's degree in Otorhynolaryngology -14.01.19. - Public institution - Institute of Otorhynolaryngology named after Prof. O.S. Kolomiichenko of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv,2007.

The thesis is devoted to identification of indications to surgery in children with nasal septum deviation on the grounds of clinical, electro-acoustic and electrophysiological findings and to improvement of septolasty by development of new and modernization of existing techniques.

The thesis is based on examination and treatment results of 110 children with nasal septum deviation and findings of examination of 20 apparently healthy children.

According to the data of rheoencephalography in children with nasal septum deviation detected were disorders of cerebral hemodynamics both in carotid and vertebrobasilar systems, namely, enhancement of cerebral vessels tone and venous outflow deterioration as well as hearing loss of conductive character observed in the standard frequency range (0.125-8 kHz) in 78.3 % of subjects and in the broadened (9-16kHz) frequency range - in 95%.

Improvement or renewal of impaired earlier cerebral hemodinamics, hearing as well as respiratory and other functions of the nose occurred after septoplasty.

Science-based and broadened was the list of indications to septoplasty in children making allowance for local and general manifestations of nasal septum deformation.

Developed and improved were new tissue -retaining septoplasty techniques with preservation of «growth region» and efficient postoperative methods of haematomaprophylaxis.

Demonstrated were benefits of tampons of hydroxylated polyvinylacetate sponges as compared with gauze tampons.

Found was that nasal septum deviation, which caused heavy nasal breathing or reflexive actions and affected adversely children's development on the whole, was followed by impairment of hearing function or it caused a number of concomitant diseases and required early adequate correction since a child being 6 year-old.

Suggested were devices for making cartilage plates and rheoencephalography interpretation.

Developed were the guidelines on application of the obtained results

Key words: children, nasal septum deviation, septolasty, hearing function, cerebral hemodinamics, rheoencephalography.

Размещено на Allbest.ru