Вагітність і пологи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вступ

«Вагітність - це єдиний період часу у жінки, коли вона може нарешті розслабити м'язи живота і при цьому виглядати прекрасно!»

Вагітність і пологи, найважливіший період в житті жінки, пов'язаний з дітонародженням. При нормальному для людини менструальному циклі тривалістю 28 днів овуляція, або вихід яйцеклітини, відбувається звичайно в інтервалі між 12-м і 14-м днями циклу. Яйцеклітина повинна бути запліднена в маткової (фаллопієвій) трубі не пізніше ніж через 24 год після цього, інакше вона гине і розсмоктується. Середня тривалість вагітності становить 266 днів з моменту овуляції, або 280 днів з першого дня останньої менструації. Термін пологів можна розрахувати, віднявши три місяці від дати початку останньої менструації. Однак у більшості випадків наступних пологів не збігається з розрахованою датою; відхилення в межах двох тижнів в обидва боки від неї вважається нормальним.

1. Діагностика вагітності

вагітність вада матка дітонародження

Сучасні проби на вагітність недорогі, точні і не вимагають великих витрат часу. Вони засновані на виявленні хоріонічного гонадотропіну людини (ХГ) - гормону, який на ранніх стадіях вагітності виробляється в великих кількостях плацентою і виділяється з сечею майбутньої матері. За допомогою наявних у продажі наборів для визначення цього гормону,вагітність можна виявити не раніше ніж на 42-й день від початку останньої менструації. Однак з підтвердженням вагітності краще почекати до 45-50-го дня,тоді буде використана,для визначення,перша ранкова порція сечі.

З 12-го тижня в наявності вагітності можна переконатися шляхом вислуховування серцебиття плоду за допомогою допплерівського детектора звуку. Ультразвукове дослідження дозволяє отримати зображення плоду, а також плаценти і амніотичної порожнини; це дуже точний метод підтвердження вагітності.

На 16-му тижні у матері вже помітно збільшення живота і легко прощупується матка. Протягом наступного місяці мати починає відчувати рухи плоду. В даний час у багатьох аптеках продаються діагностичні набори для самостійного визначення вагітності, але до отриманих результатів потрібно ставитися з обережністю, оскільки вони не так точні, як стандартні лабораторні методи.

2. Ознаки і симптоми вагітності

Багато ознак і симптомів зазвичай з'являються досить рано, іноді і до позитивних результатів проби на вагітність. Однак деякі жінки починають відчувати свою вагітність лише після 3-4-го місяця. Відсутність менструацій, якщо раніше вони були регулярними, з дуже великою ймовірністю вказує на вагітність.

Мабуть, одним з найбільш ранніх і найпоширенішим симптомом вагітності є стомлюваність. Розвиваються апатія і млявість, подовжуються періоди сну, виникає потреба у частому відпочинку; змінюється стан молочних залоз; у багатьох жінок вранці виникає болісна нудота.

3. Фізіологічні зміни

При вагітності змінюється стан майже всіх органів. Різко збільшуються розміри матки, її вага зростає приблизно з 70 до 1100 г (без плоду). Однак загальна кількість м'язових волокон матки залишається постійним; вони лише розтягуються і набухають. Тиск матки збільшується,на прилеглий до неї сечовий міхур зменшує його ємність і викликає неприємні відчуття і потреба у частому сечовипусканні. Зменшується також природна рухливість шлунково-кишкового тракту, що нерідко супроводжується закрепами і печією. Молочні залози, які перебудовуються для лактації, збільшуються, і ще до пологів з них може виділятися в'язка каламутна рідина (молозиво).

Зросла пігментація шкіри проявляється потемнінням середній лінії живота, сосків і обличчя.

Виникають численні зрушення в роботі серця і всієї системи кровообігу. Частота серцевих скорочень, розміри серця, хвилинний об'єм і об'єм циркулюючої крові зростають приблизно на 50% від початкового рівня. Через тиск збільшується матка може виникати варикозне розширення вен на ногах і зовнішніх статевих органах.

4. Допологове спостереження

В ідеалі перший візит до лікаря повинен відбутися через 1-1,5 місяця після виявлення вагітності. У цей час можна найбільш точно визначити її термін і виявити наявні серйозні захворювання. У передбаченні вагітності важливо знати дату останньої менструації.

При першому відвідуванні лікар повинен ретельно зібрати анамнез, опитавши жінку про всіх перенесених захворюваннях, операціях та попередніх вагітності. Особливої уваги вимагають будь-які існуючі в сім'ї хвороби і відхилення, такі, як підвищений кров'яний тиск, діабет, а також наявність двійнят в попередніх пологах або вроджених порушень, які можуть вплинути на матір або дитину. Проводять ретельний огляд, у тому числі органів таза; оцінюють розміри матки, порівнюючи їх з очікуваними для даного терміну, розрахованого по останній менструації. Беруть мазок для виявлення раку (тест Папаніколау). Лікар повинен також визначити розміри і пропорції тазу жінки для оцінки можливості нормальних, вагінальних пологів. Якщо з часу останньої менструації пройшло більше 12 тижнів, можна спробувати визначити серцебиття плоду за допомогою детектора Допплера. Після 20-го тижня серцебиття вдається прослухати за допомогою модифікованого стетоскопа, т.зв. фетоскопа.

Крім зазначеного обстеження беруть проби крові та сечі. Визначають кількість еритроцитів, групу крові і резус-фактор, проводять серологічний тест на сифіліс (реакцію Вассермана), а також інші серологічні проби, в тому числі щоб з'ясувати, чи перехворіла жінка краснухою. За кількістю еритроцитів судять, чи є у майбутньої матері анемія і потребує вона прийом препаратів заліза. В останній третині вагітності зазвичай повторно визначають кількість еритроцитів. Близько 15% жінок резус-негативні, і їм необхідні повторні аналізи крові протягом вагітності.

Реакція Вассермана дозволяє виявити сифілітичну інфекцію в минулому або сьогоденні. Це важливо знати, тому що під час відсутності лікування збудник сифілісу може проникнути через плаценту і викликати зараження плода.

Краснуха під час вагітності теж належить до тих небагатьох інфекцій, які надають шкідливу дію на плід. Лише близько 10% жінок дітородного віку не хворіли на краснуху раніше або не були вакциновані проти неї. Після пологів їх слід вакцинувати, щоб запобігти можливості цієї інфекції під час наступної вагітності.

У Більшості жінок рекомендується обмежувати збільшення ваги під час вагітності в межах 11-16 кг. Ця додаткова вага легко губиться при пологах і протягом наступних двох-трьох місяців. Після початкового періоду ранкової нудоти у майбутніх матерів нерідко розвивається «вовчий» апетит, і, щоб запобігти надмірній надбавці у вазі, часто доводиться дотримуватися дієти. У багатьох випадках необхідний прийом вітамінів і препаратів заліза. Слід заохочувати фізичну активність і гімнастику в тій мірі, в якій вони не викликають неприємних відчуттів; багато жінок на останніх місяцях воліють плавати.

У нормі, тобто при неускладненій вагітності, до 28-го тижня потрібно відвідувати лікаря щомісяця. Потім частоту відвідувань слід збільшити, довівши на останньому місяці до щотижневої. При кожному візиті в жінки визначають кров'яний тиск і вагу тіла, роблять аналіз сечі на білок та цукор, прослуховують серцебиття плоду з допомогою фетоскопа і реєструють розміри матки. Зазвичай збільшена матка починає прощупуватися через стінку живота на 12-14-му тижні; на 20-й вона досягає рівня пупка, а до кінця вагітності пальпується під самою грудиною. У середині вагітності майбутньої матері корисно почати відвідування спеціальних занять, а на останньому місяці - готуватися до появи дитини і стежити за ознаками пологів, що наближаються.

5. Пологи

Точний механізм, що запускає процес пологів, невідомий. Найімовірніше, сигнал виходить від надниркових залоз і гіпофіза плоду, але важливу роль можуть відігравати і деякі фактори самого материнського організму. Передчасні пологи можуть бути пов'язані з порушенням стану матки та її шийки, а також з деякими типами інфекції у матері.

Процес пологів традиційно поділяють на три періоди. Перший настає з початком пологів і закінчується повним розкриттям (розширенням) і згладжуванням шийки матки. За початок пологів беруть момент, коли сила і частота маткових скорочень (сутичок) стають достатніми для згладжування і розкриття шийки. На початку першого періоду сутички можуть бути нерегулярними і різної сили. Однак пізніше вони стають більш регулярними, виникаючи з двох-трихвилинним інтервалами і продовжуючись по 45-60 с. Перші пологи звичайно самі довгі.

Другий період починається з моменту повного розкриття шийки і закінчується народженням дитини. Як і перший, другий період при перших пологах триває довше, в середньому 50 хв, а при наступних виявляється більш коротким - в середньому 20 хв. Скорочення матки зберігають ту ж частоту і силу, що і в перший період, але матері доводиться докладати додаткових зусиль для вигнання плоду.

Третій період пологів починається з народження дитини і закінчується відділенням і виходом посліду (плаценти). У середньому це відбувається за два-чотири додаткових скорочення матки після народження немовляти. Після цього протягом декількох хвилин матка продовжує ритмічно, але з меншою частотою і силою скорочуватися, що прискорює подальше відновлення колишніх її розмірів.

За кілька тижнів до початку пологів жінка може відзначати ряд змін. Іноді наростає частота т.зв. помилкових сутичок. На відміну від справжніх сутичок ці скорочення короткотривалі, нерегулярні, менш сильні і легше переносяться. Неприємні відчуття часто вдається послабити ходьбою або теплою ванною. Роль таких скорочень невідома.

Ознаки пологів, що наближаються. Нерідко за два тижні до пологів з'являється відчуття «полегшення» і змінюється форма живота. Найчастіше це пов'язано з опущеною голівкою плоду в тазову порожнину матері; при цьому може збільшитися тиск на органи таза, зокрема на сечовий міхур, але в той же час слабшає тиск на діафрагму, і жінці стає легше дихати.

Іншою, пізнішою ознакою пологів, що наближаються є слизові або з домішкою крові,виділення з шийки матки на ранніх етапах її розтягнення. Якщо такі виділення не спровоковані вагінальним дослідженням, вони досить надійно провіщають наступ пологів в найближчі години або дні.

Маткові скорочення на початку пологів важко відрізнити від помилкових сутичок, однак пологи протікають набагато важче. Сутички спочатку йдуть з інтервалами в 5-20 хв, потім поступово частішають. Коли скорочення виникають кожні 10 хв і сила їх наростає, необхідно відправити породіллю до пологового будинку.

Тут жінку поміщають в передпологовому відділенні, де збирають короткий анамнез і вимірюють вагу і кров'яний тиск. Оглядають шийку матки і оцінюють ступінь опущення голівки плоду в тазову порожнину матері. Тут же зазвичай ставлять клізму і збривають або коротко зістригають волосся на лобку.

В початку пологів мати може продовжувати ходити або сидіти в кріслі, але в подальшому вона, як правило, найкраще почуває себе лежачи в ліжку. У неї регулярно вимірюють кров'яний тиск і прослуховують серцебиття плоду. У міру розвитку процесу все частіше перевіряють стан шийки матки. Якщо це перші пологи, лікар і акушерка повинні навчити жінку методикою правильного дихання і розслаблення. У даний час в ряді клінік вітається присутність під час пологів чоловіка і інших близьких породіллі людей, які можуть надати їй підтримку.

За бажання породіллі,лікар розглядає можливість застосування того чи іншого способу знеболювання (анестезії). Якщо пологи протікають нормально, припустимо введення помірних доз наркотичних анальгетиків. Хоча майже всі такі кошти проходять через плаценту і в тому або іншому ступені надходять до плоду, вони швидко руйнуються в організмі матері і до моменту появи на світ дитини практично вже відсутні.

Інший розповсюджений спосіб знеболювання пологів - ін'єкції місцевих анестетиків, а зокрема новокаїну. Новокаїнова блокада шийки матки і промежини на пізній стадії пологів знеболює шийку і піхву. Такий підхід забезпечує місцевий, тобто більш локалізований, ефект знеболювання і пов'язаний з меншим загальним впливом на організм у порівнянні з введенням наркотиків.

Третій часто використовується в акушерстві метод знеболювання зводиться до введення анестетиків під оболонки спинного мозку. Існують різні варіанти цього методу (спінальна, епідуральна або каудальна блокада), але всі вони майже повністю знімають больові відчуття в процесі пологів, не змінюючи його нормальної течії.

Після повного розкриття шийки матки жінка повинна допомагати вигнання плоду, напружуючи м'язи живота (натужіваясь) одночасно зі скороченнями матки. Якщо це перше пологи, лікар і акушерка породіллі можуть надати значну допомогу. Незадовго до появи дитини жінку переводять у пологове відділення.

У пологовому відділенні, як у операційної, знаходиться все необхідне не тільки для самих пологів, а й для невідкладної допомоги новонародженому. Лікар бере участь у процесі, допомагаючи проходженню головки і плечей дитини по родових шляхах. Нерідко для прискорення пологів і запобігання розривів м'яких тканин тазу у матері виробляють епізіотомію (короткий розріз промежини). Після пологів цей розріз ретельно вшивають розсмоктувальним шовним матеріалом.

При пологах легені плода розправляються, з носа і рота новонародженого відсмоктують слиз і кров. Потім віджимають і розрізають пуповину, і дають матері потримати дитину. У перші ж хвилини його обтирають і оглядають з метою виявлення будь-яких відхилень від норми, що вимагають невідкладних лікувальних заходів, а також навішують розпізнавальну бірку. На першій і п'ятій хвилині оцінюють дитину за шкалою, розробленою Вірджинією Апгар і названої її ім'ям. Ця шкала дозволяє оцінити стан новонародженого в балах від одного до десяти з урахуванням частоти серцебиття, кольору шкірних покривів, м'язової активності і гучності крику. Дитина, що отримала за шкалою Апгар дуже низький бал, нерідко потребує додаткової допомоги відразу ж після народження і потрапляє до групи підвищеного ризику щодо подальшого розвитку.

Як правило, після 2-4 маткових скорочень, наступних за народженням дитини, відходить і плацента. Після цього за мамою якийсь час спостерігають, а потім переводять у палату, де вона залишається до виписки. Залежно від умов дитина може або весь час перебувати з матір'ю, або міститися у відділенні для новонароджених.

Виникаючі в процесі вагітності ускладнення пов'язані як з уже бувшими у жінки захворюваннями, так і з самою вагітністю. Ранні ускладнення можуть призводити до викидня (мимовільного аборту). Викиднем закінчується приблизно 15% відомих зачать, і при ретельному дослідженні таких абортованих зародків більше ніж у половини з них виявляються ті чи інші відхилення від норми. Інша серйозна проблема ранніх стадій вагітності - прикріплення заплідненої яйцеклітини не до стінки матки, а до стінки маткової труби. Така трубна, або позаматкова, вагітність зустрічається приблизно в одному з 200 випадків вагітності і звичайно вимагає термінового хірургічного видалення труби,щоб уникнути її розриву і кровотечі.

У середині вагітності ускладнення виникають рідко, але ближче до його кінця їх частота зростає. Головна небезпека протягом трьох останніх місяців - передчасний початок пологів, що спостерігається приблизно в одному з 20 випадків і служить основною причиною смерті новонароджених. В даний час не існує надійних методів зупинки передчасних пологів, проте ряд лікарських засобів приносить деяку користь і часто застосовується.

Токсемії (токсикоз вагітних) - патологічний стан, притаманний тільки вагітності. Розвиваючись ближче до її завершення або під час пологів, вона характеризується підвищенням кров'яного тиску, появою білка в сечі і вираженими набряками кистей, стоп і обличчя. Під час відсутності лікування можливі важкі наслідки для матері і немовляти. Токсемія частіше зустрічається при першій вагітності, при багатоплідді, а також за наявності у матері артеріальної гіпертонії або цукрового діабету.

При важкій токсемії нерідко доводиться вдаватися до штучної стимуляції пологів. Цього можна досягти внутрішньовенним введенням синтетичного окситоцину (гормону гіпофіза). В минулому стимуляцію пологів часто застосовували для прискорення процесу, потім було встановлено, що такий підхід представляє певну небезпеку, і в даний час його використовують набагато рідше. Необхідність в штучній стимуляції пологів виникає не тільки при токсемії, але і при інших відхиленнях. До них відносяться розрив плодових оболонок до початку родового процесу, приношення вагітність, а також резус-конфлікт.

6. Кесарів розтин

Шляхом кесаревого перетину роблять все частіше, і в даний час у такий спосіб народжується на світ приблизно 10-15% дітей. Здебільшого кесарів розтин виробляють для того, щоб захистити плід від травм, з якими може бути пов'язане його проходження по природних родових шляхах і які можуть призвести до незворотніх фізичних або психічних порушень. Вагінальні пологи становлять небезпеку в разі невідповідності розмірів таза матері голівці плода, при неправильному положенні плоду в матці, а також при появі ознак гіпоксії плода (нестачі кисню). Кесарів розтин призначають і при інших станах, що загрожують здоров'ю матері. Наприклад, аномальне прикріплення плаценти або її передчасне відшарування від стінки матки може викликати смертельно небезпечну кровотечу. Перенесши кесарів розтин,жінки і наступні вагітності зазвичай вимагають такого ж способу розродження. Операцію проводять в терміни, близькі до розрахованої дати пологів. Однак у деяких випадках жінці, що раніше перенесла кесарів розтин, дозволяють народжувати природним шляхом (через піхву).

При кесаревому розтину,дитину витягають через розріз у нижньому сегменті матки. Операція займає приблизно 1 год , хоча вважається серйозним хірургічним втручанням, звичайно не дає ускладнень. Після кесаревого розтину призначають болезаспокійливі препарати, ніж після вагінальних пологів, а перебування в лікарні затягується до 5-7 днів після пологів замість звичайних 2-3.

7. Спостереження за плодом

У багатьох випадках, особливо якщо до або під час пологів виявляється небезпека ускладнень, використовують ряд методів оцінки стану плода. Якщо дата пологів невідома або очікуються передчасні пологи, проводять ультразвукове дослідження. По діаметру головки плоду термін вагітності визначається з точністю до 2 тижнів. За допомогою ультразвуку можна також встановити розташування плаценти в матці і визначити позицію плоду. Біохімічне дослідження проб амніотичної рідини (навколоплідних вод) дозволяє оцінити зрілість легень плоду.

8. Генетичне консультування

Можливість виявлення вроджених вад на ранніх стадіях вагітності - одна з найвидатніших досягнень медицини. Приблизно у 3% новонароджених є психічні або фізичні порушення (або те й інше разом), які обумовлені поєднанням зовнішніх впливів і спадкових особливостей. Хоча в даний час до пологів вдається діагностувати лише деякі з вроджених порушень, можливості такого прогнозу швидко збільшуються. Для пренатальної (дородової) діагностики використовують ультразвукове і рентгенівське дослідження, а також аналізи амніотичної рідини та крові плоду. Розробляється і метод прямого огляду плоду через що вводиться в матку світловод розміром трохи більше голки. У даний час практично неможливо і недоцільно обстежувати таким чином усіх вагітних, проте у жінок з обтяженим сімейним анамнезом або певними особливостями (наприклад, при віці вагітної старше 35 років) слід проводити пренатальну діагностику стану плода.

9. Альтернативні умови дітонародження

За низки міркувань, у тому числі й економічних, багато хто з вагітних жінок звертаються не до лікарів, а до акушерок, вважаючи за краще народжувати вдома. Зазвичай акушерки мають достатній досвід і освіту, але в ряді країн (особливо слаборозвинених) допомога вагітним продовжують надавати малограмотні бабки.

З іншого боку, для вагітних створюються спеціальні центри, що відрізняються більш домашньою обстановкою, ніж клініки й пологові будинки. Нерідко вони мають у своєму розпорядженні можливостями надання швидкої допомоги матері та новонародженого в разі виникнення будь-яких ускладнень. Мати тут практично не розлучають з новонародженим.

Прихильники цього підходу стверджують, що діти, народжені у таких умовах, більш спокійні і менш схильні до конфліктів. Багато хто вважає, що об'єктивні докази подібних тверджень відсутні.

Перша школа для акушерок була організована ще Гіппократом в 5 ст. до н.е. У Середні століття з'явилися перші пологові будинки, куди поміщали жінок лише з ускладненою вагітністю або що народжують поза шлюбом. Смертність в них була величезною, і вагітні жінки всіляко уникали госпіталізації. Пологи в лікарняних умовах стали звичайною практикою тільки в 20 ст. В даний час в США і Великобританії на дому народжується менше 2% дітей. Однак у Нідерландах, наприклад, і в наші дні приблизно 50% пологів відбувається вдома.

Цікаві факти про вагітність

Сутність людини ще далеко не повністю вивчена вченими - і навіть такий прояв природної сутності людини, як вагітність, теж повна несподіванок. Насправді, у вагітності є багато цікавих нюансів, які мало кому відомі, включаючи як жінок, так і чоловіків. Давайте подивимося, які цікаві випадки бувають, і чи варто відноситься до них, як до чогось незвичайного.

Вагітність може тривати більше року Це дійсно так - не обов'язково вагітність може тривати всього дев'ять місяців. Рекордом є термін в 375 днів - можна тільки уявити, що відчувала ця жінка, яка ходила вагітною на три з половиною місяці довше, ніж належить. Найцікавіше те, що її дитина після народження виявився зовсім не гігантом.

Вагітні жінки "сяють" Багато хто говорить про те, що вагітна жінка виглядає щасливою, "сяючою". Цікаво, що це дійсно так, і у такого факту є просте пояснення (само собою, що жінка щаслива). Справа в тому, що під час вагітності кількість крові в організмі збільшується на 50%. Активне кровообіг робить шкіру дуже здорової на вигляд (не у всіх випадках).

Мати може не їсти "за двох" Звіряче почуття голоду супроводжує деяких жінок протягом всього періоду вагітності. Матері пояснюють це тим, що їм потрібно "є за двоє". Проте вчені вважають, що це не зовсім так - для постачання дитину достатньою кількістю харчування, матері потрібно вживати лише на 300 калорій в день більше. Це калорійність однієї баночки йогурту.

15 цікавих фактів про дитину в черевці у мами:

1. Починаючи з 11 тижнів малюк починає «ходити» по стінці матки, перебираючи ніжками.

2. Дитина починає стукатися об стінки матки ще з 9 тижні, але ми цього не відчуваємо, тому що він ще занадто малий.

3. З 30 недельки малюк вже позіхає, а з 32 вже грає ручками.

4. У ембріончіков вид статевого органу однаковий, і тільки на 12 тижні вивчаючи кут нахилу горбка фахівець може визначити його стать.

5. Сердечко 16 тижневого ембріона робить 146 ударів на хвилину, це в два рази більше, ніж серце дорослих людей.

6. Починаючи з 24 тижня у крихти є шанс вижити у разі раннього народження.

7. Всього 5% діток народжуються у встановлений фахівцем термін.

8. З 6 по 11 тиждень плід виростає в 5 разів, а в цей час формуються шлуночок і нирки. Розміром з рисове зернятко.

9. Навіть на 30 тижні навіть найдосвідченіший лікар не зможе відрізнити ембріон чоловічка від ембріона мавпочки і свині.

10. З 22 тижня вагітності сердечко крихти помітно збільшується в розмірах

11. З 16 тижні вагітності малюк перебирає пальчиками і стискає кулачки. 12. До 6 місяця вагітності у крихітки сформовані вже всі органи, тепер формуються його почуття.

13. З 7 місяці вагітності дитина починає сприймати звукові, тактильні і смакові відчуття.

14. Мамин голос крихітка чує по особливому, а от голоси інших спотворено.

15. В утробі малюк спить всього 10 відсотків часу, решту часу він спить.

Висновок

Вагітність і пологи ? два дуже важливих етапи в житті усіх батьків.

Сучасні молоді люди дуже усвідомлено і з обережності підходять до питання створення сім'ї, вагітність і народження дітей. Сучасна медицина дозволяє ще задовго до появи вашої дитини на світ,пройти всіх фахівців, здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, щоб ви були впевнені в народженні здоровенького малюка. Не варто боятися вагітності і пологів, через це обов'язково пройде кожна жінка. Немає нічого приємнішого пізнання радості материнства, виховання та догляду за своїм новонародженим малюком.

«Вагітність - це унікальний час в житті жінки, що варто жити з королівським розмахом !!!!»

Размещено на Allbest.ru