Милиарный туберкулез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Милиарный туберкулез представляет собой гематогенную, почти всегда генерализованную форму туберкулеза, которая характеризуется густым равномерным высыпанием очень мелких туберкулезных бугорков в легких, а также в других органах.

Причиной данного заболевания является микобактерия туберкулеза (МБТ), а заражение данным заболеванием происходит воздушно-капельным путем.

Милиарный туберкулез обусловлен распространением с током крови большого количества МБТ на фоне ослабления иммунитета человека.

Это заболевание может иметь острую и хроническую формы. В первом случае оно протекает крайне тяжело и отличается выраженной симптоматикой. Хронические формы болезни характеризуются волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий.

Милиарный туберкулез может иметь достаточно неопределенные симптомы, которые сложно правильно расценить. Данные признаки включают:

· слабость и озноб;

· повышение температуры тела;

· снижение веса;

· затруднение дыхания и общий дискомфорт;

· истощение организма.

Может наблюдаться изменение стволовых клеток костного мозга, а также картины крови. При заболевании в основном поражаются легкие, лимфатические узлы, серозные оболочки, селезенка и почки.

Зачастую очаги патологического процесса являются продуктивными, но иногда имеют место и казеозно-некротические изменения. Перед возникновением очагов, как правило, возникает гиперергическая реакция капилляров, а также развиваются лимфангит и васкулит.

Специалисты выделяют острейший туберкулезный сепсис и острый милиарный туберкулез.

В первом случае имеет место злокачественное течение и летальный исход на протяжении первых 2-3 недель заболевания. Для острейшего туберкулезного сепсиса свойственны высокая температура тела, стертая общемозговая симптоматика, а также диспептические расстройства. При помощи рентгенологического исследования в легких обнаруживается только усиление легочного рисунка, а в мокроте отсутствуют МБТ. К тому же при данном опасном заболевании имеет место пассивная анергия (отрицательная реакция на пробу Манту). На вскрытии обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления во внутренних органах. А в мазках из очагов некроза обнаруживают микобактерий туберкулеза.

В отличие от острейшего туберкулезного сепсиса, острый милиарный туберкулез также является крайне опасным заболеванием с ярко выраженной клинической картиной. Но все-таки он менее опасный, а его симптомы, как правило, зависят от локализации патологического процесса.

Симптомы

У некоторых больных милиарным туберкулезом легких наблюдаются ярко выраженные симптомы легочной недостаточности с проявлениями одышки, тяжелой интоксикации, а также цианоза (посинение кожных покровов, губ и ногтей) на фоне высокой температуры тела.

В случае ограниченного милиарного туберкулеза происходит высыпание бугорков лишь в верхушках и в подключичных зонах легких. Данный вариант заболевания больше характерен для периода первичной инфекции и может протекать бессимптомно или иметь проявления сухого кашля, небольшой слабости, снижения аппетита, а также субфебрильной температуры тела.

Результаты рентгенологического исследования показывают наличие небольших очагов одинаковой величины, которые расположены симметрично в под- и надключичных зонах, в основном в кортикальных слоях легких. Как правило, МБТ в мокроте отсутствуют, а изменения в гемограмме несущественны. Что касается реакции на пробу Манту, то она либо нормергическая, либо гиперергическая. Иногда имеет место спонтанное излечение.

У некоторых пациентов может развиваться обширный острый милиарный туберкулез легких. В данном случае, у больных наблюдаются такие признаки заболевания как недомогание, головная боль, диспепсические расстройства, субфебрильная температура тела. В течение некоторого времени их состояние быстро ухудшается, и проявляются такие симптомы как тахикардия, нарастающая одышка, желтушность кожных покровов, сильное повышение температуры тела (до 39-40 градусов). Кашель у большинства пациентов является сухим и надсадным с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Рентгенологическая картина данной формы заболевания особенно в первые дни отличается диффузным понижением прозрачности легочных полей, после чего возникают очаги инфекции, величиной до просяного зерна. В мокроте часто фиксируют МБТ, кроме того изменяются показатели крови. Что касается реакции на пробу Манту, она сначала нормергическая или гиперергическая, но в процессе развития болезни становится отрицательной. К тому же при обширном остром милиарном туберкулезе легких в моче определяется белок. Если данную болезнь не диагностировать заранее и не начать своевременного лечения, то высока вероятность летального исхода.

Диагностика

Выявить милиарный туберкулез достаточно сложно, поскольку пестрая клиническая симптоматика заболевания, многообразие его форм, а также тяжелое состояние пациента существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. Врачи - фтизиатры при проведении обследования, как правило, тщательно изучают анамнез, а также целенаправленно ищут очаги туберкулеза (как внутрилегочные, так и внелегочные).

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. И если в легких пациента наблюдается густая однотипная мелкоочаговая диссеминация, это может свидетельствовать о наличии милиарного туберкулеза легких.

Важно отметить, что исследование мокроты на микобактерии туберкулеза является малоинформативными. Реакция на пробу Манту может быть отрицательной в результате снижения иммунного ответа. В сомнительных случаях специалист может назначить пробную химиотерапию.

Противотуберкулезное лечение, как правило, включает в себя несколько (4-5) антибактериальных препаратов. Кроме того, назначают лекарственные средства для повышения иммунитета, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Курс лечения длительный и может продолжаться около года. По показания проводится оперативное вмешательство - резекция легкого (полное или частичное удаление пораженного патологическим процессом органа). милиарный туберкулез терапия гематогенный

На сегодняшний день милиарный туберкулез перестал иметь такую высокую летальность, как в прошлом, но, тем не менее, он остается крайне опасным заболеванием. В то же время при ранней диагностике и вовремя начатом лечении, он вполне излечим

Лечение

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики. На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких. В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию. Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция. Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Размещено на Allbest.ru