Вазомоторный ринит

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

ФИО: Александра Алексеевна, 36лет

Место жительства: Москва

Профессия: учитель

Дата обращения в стационар: 20.10.2014

Диагноз при поступлении: вазомоторный ринит

Жалобы при поступлении:

На заложенность носа, затруднение носового дыхания, водянистые выделения из носа.

Anamnesismorbi

В 2012 году перенесла травму нома, которой не придала особого значения.

Больной себя считает с октября 2013 года, когда впервые отметила затруднение носового дыхания с обеих сторон, но преимущественно слева; появление отделяемого слизистого характера из полости носа. По поводу указанных жалоб неоднократно получала симптоматическое лечение сосудосуживающими средствами (Нафтизин 0,1% или Отривин 0,1%) эффект от которых был непродолжителен. Физиотерапевтическое лечение (электрофорез-12 процедур) помогло достичь стойкой ремиссии.

Настоящее ухудшение (15.10.14)возникло после перенесенной респираторной инфекции в связи с чем была планово госпитализирована в ЛОР отделение Клинического Центра ММА им И. М. Сеченова для дальнейшего обследования и решения вопроса о лечении.

Anamnesisvitae

Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом развитии не отставала от сверстников

Перенесенные заболевания: в детстве - ветрянка, краснуха, периодически ОРВИ

Перенесенные операции и травмы - в 2000году-холецистэктомия.

Профессиональные вредности: стрессы.

Наследственность: не отягощена

Семейный анамнез: замужем, детей нет.

Питание: регулярное

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Statuspraesens

На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела 36,7 оС. жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось. Телосложение правильное, конституция по нормостеническому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, отеков нет. Пульс 70, одинаковый на обеих руках. ЧД 18 в минуту, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. Лимфатические узлы не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

ЛОР-статус

НОС: При осмотре форма носа правильная. Изменений кожных покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Крепитации нет.

Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений. Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних отделах. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Нижние носовые раковины увеличены в размере; Просвет общего носового хода сужен преимущественно слева. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

ГЛОТКА:

Полость рта: Слизистая оболочка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы санированы.

Ротовая часть глотки (фарингоскопия): Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность их гладкая. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Рис. 1

Носовая часть глотки (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования хоан не определяются.

Рис. 2

Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные синусы свободны.

Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия: Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Рис. 3

УШИ:

Правое ухо(AD): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

Левое ухо (AS): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

Рис. 4

Слуховой паспорт.

Заключение: Нарушений звуковосприятия и звукопроведения не выявлено.

Исследование вестибулярного аппарата:

- Головокружение, рвоты, потери равновесия - нет.

- Спонтанный нистагм - нет.

-Спонтанное отклонение рук - не выявлено

- Пальценосовая проба - в норме.

- Пальцепальцевая проба - в норме

- В позе Ромберга устойчива

- Прямая походка не изменена.

- Фланговая походка не нарушена.

- Адиадохокинез не выявлен.

-Фистульная проба отрицательная

Заключение: признаков поражения вестибулярного анализатора не выявлено.

Дополнительные обследования:

Клинический анализ крови

Общий клинический анализ мочи

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС=57. ЭОС не отклонена. Заключение: синусовая брадикардия.

Клинический диагноз: Искривление перегородки носа.

Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма.

Обоснование диагноза

Диагноз «Искривление перегородки носа» поставлен на основании:

- жалоб больной на затруднение носового дыхания преимущественно слева;

- данных передней риноскопии: искривление хрящевой части носовой перегородки с отклонением влево в задних отделах, более выраженное сужение общего носового хода слева.

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» поставлен на основании:

- жалоб больной на затруднение носового дыхания с обеих сторон, наличие слизистых выделений из носа;

- данных передней риноскопии: гиперемия слизистой носа, отечность;

- данных задней риноскопии: увеличение задних концов носовых раковин (их отечность).

Дифференциальный диагноз

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит

- с аллергическим ринитом-аллергический ринит дебютирует в раннем возрасте (вазомоторный ринит чаще развивается у лиц старше 20лет),для аллергического ринита больше характерен зуд в полости носа, чиханье, водянистые выделения из ноздрей. Часто сопровождается конъюнктивитом.

- катаральным ринитом: выделения из носа слизистые, заложенность носа зависит от изменения положения тела. Попеременного закладывание то одной, то другой половины носа. Выражен эффект от сосудосуживающих средств.

- гипертрофическим ринитом: больше характерны слизистые выделения из носа. Отмечается расширение кавернозных пространств и повышение их кровенаполнения. Можно использовать адреналиновую пробу: после смазывания слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина сокращение объема носовых раковин не наступает.

- атрофическим ринитом: как правило, встречается у лиц с профессиональными вредностями. Среди жалоб типичны: сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа, существенное нарушение обоняния. При осмотре: носовые ходы очень широкие, но заполнены корками, слизистая оболочка бледная.

Лечение

нос перегородка искревление

Лечение искривления носовой перегородки:

Подслизистая резекция носовой перегородки является классическим и наиболее надежным методом.

За 6-10 дней перед операцией проводят гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде показана интраназальная терапия кортикостероидными препаратами в течение длительного времени

Ход операции:

Операция подслизистой резекции носовой перегородки:

После инфильтрационной анестезии производят вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы до хряща вблизи преддверия носа от спинки вниз до дна полости носа, отступив примерно 0,5 см от переднего хряща. Через тот же разрез рассекают хрящ, отслаивают распатором слизистую оболочку с надхрящницей, раздвигают их в обе стороны, чтобы хрящ остался между створками зеркала Киллиана, и резерцируют хрящевую и искривленную костную часть перегородки. Во избежание западения носа вдоль перегородки оставляют полоску

хряща шириной около 3-4 мм. Для сближения отслоенных листков слизистой и надхрящницы их укладывают на прежнее место и тампонируют обе половины носа. Тампоны извлекают через 1-2 сут.

Послеоперационное ведение:

кровянистое отделяемое из носа удаляют маленькими стерильными турундами с помощью пинцета, строго соблюдая правила асептики;

для уменьшения образования кровянистых корок с 4-5 дня ежедневно закапывают в нос персиковое или эвкалиптовое масло (или применяют турунды, пропитанные маслом;

для ликвидации явлений «послеоперационного ринита» используют сосудосуживающие средства (носовые ходы протирают стерильными марлевыми турундами, смоченными 0,1% р-ром адреналина);

В послеоперационном периоде - антибиотики широкого спектра действия (ампиокс по 1,0 в/м 4 раза в день), антигистаминные препараты (супрастин 0,025 по 1 таблетке 2 раза в день)

Лечение вазомоторного ринита:

1) Так как у данной пациентки причиной назальной гиперреактивности является деформация перегородки носа, то устранение истинной причины, устранит симптомы вторичного вазомоторного ринита.

2) Интраназальные кортикостероидные препараты: фликоназе (флутиконазон), альдецин (беконазе, бекламетазон), ринокорт (будесонид) в виде назальных спреев.

3) Эндоназальный электрофорез 2%-хлористого кальция, иглорефлексотерапия, УФО-облучение.

Размещено на Allbest.ru