Роль м/с в организации лечебного питания и ухода при заболеваниях язвенной болезни и хронического гастрита
Организация лечебного питания при язвенной болезни желудка и хроническом гастрите. Диета при повышенной кислотности. Сестринский уход в процессе лечения язвенной болезни желудка и хроническом гастрите. Этиология возникновения желудочных заболеваний.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.03.2015 |
| Размер файла | 75,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж»
Курсовая работа
Тема: Роль м\с в организации лечебного питания и ухода при заболеваниях язвенной болезни и хронического гастрита
Выполнила: Янчук Марина Васильевна,
студентка группы 622-3
Проверила: Кожухова Анна Юрьевна
преподаватель ПМ02 МДК 02.01 "Сестринский уход в терапии"
Томск 2014
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Хронический гастрит - также широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 %. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.
Цель исследования: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при язвенной болезни желудка и хронического гастрита.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры терапевтического отделения.
Задачи исследования:
1.собрать информацию по теме
2.систематизация теоретических знаний и применении их в практической деятельности медицинской сестры.
3.изучить современную литературу по язвенной болезни и хр. гастрите;
· этиологию и предрасполагающие факторы;
· клиническую картину и особенности диагностики;
· методы обследований и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой);
1.Характеристика желудочно-кишечных заболеваний
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки, с образованием в периоды обострения язв, в большинстве случаев вызванных Helicobacter pylori. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.
Хронический гастрит- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.
1.1 Этиология
Желудочные заболевания полностью не изучены, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori. Однако данные многочисленных клинических и экспериментальных исследований позволяют представить себе процесс развития этого заболевания. К местным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся высокая протеолитическая активность желудочного сока, низкая устойчивость барьера внутренней стенки желудка к переваривающему действию желудочного сока. К возникновению язвенной болезни могут приводить сильные отрицательные эмоции, повседневные раздражения. Длительное тревожное состояние, настороженность, ожидание неприятностей - наиболее часто встречающиеся в повседневной жизни эмоциональные напряжения.
Способствовать развитию язвенной болезни может курение, так как никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем, систематическое употребление грубой и раздражающей слизистую оболочку желудка пищи (слишком острые пищевые приправы - перец, уксус, горчица, хрен) также способствуют развитию данного заболевания. Ещё иногда его связывают с приемом некоторых медикаментов (аспирин, бутадион, гормоны).
Гастриты, ассоциированные с НР, играют значительную роль в развитии язвенной болезни. Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Различают экзогенные и эндогенные факторы способствующие возникновению хронического гастрита.
Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, являются:
наиболее существенный - заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;
нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);
длительный приём лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
воздействие на слизистую радиации и химических веществ;
паразитарные инвазии;
постоянный стресс;
повторные гастриты;
аллергия на отдельные продукты.
Внутренними (эндогенными) факторами, являются:
генетическая предрасположенность;
эндогенные интоксикации;
гипоксемия;
хронические инфекционные заболевания
нарушения обмена веществ;
эндокринные заболевания;
недостаток витаминов (С ,А);
воспалительные заболевания органов брюшной полости.
В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительные процессы, нарушаются регенерация и кровоснабжения слизистой оболочки. Со временем это ведет к перестройке эпителия желудка по кишечному типу.
1.2 Классификация
I. Локализация язвенного дефекта.
§ Кардиального и субкардиального отделов желудка.
§ Медиогастральная.
§ Антрального отдела.
§ Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.
II. Фаза течения заболевания.
§ Обострение.
§ Рецидив.
§ Затухающее обострение.
§ Ремиссия.
III. Характер течения.
§ Впервые выявленная.
§ Латентное течение.
§ Легкое течение.
§ Средней степени тяжести.
§ Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.
IV. Размеры язв.
§ Малая язва - до 0,5 см в диаметре.
§ Большая язва - более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.
§ Гигантская - более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.
§ Поверхностная - до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
§ Глубокие - более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).
§ Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.
§ Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.
§ Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.
§ Стадия уменьшения язвы.
§ Стадия закрытия язвы и формирования рубца.
§ Стадия рубца.
VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности. Нарушение секреторной функции желудка. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.
§ Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.
§ Гипотоническая и гипокинетическая функция.
§ Дуоденогастральный рефлюкс.
IX. Сроки рубцевания язвы.
§ Обычные сроки рубцевания 6-8 недель.
§ Длительно не рубцующиеся - более 8 недель.
X. Тяжесть течения язвенной болезни.
§ Легкая форма (легкая степень тяжести) - характеризуется следующими особенностями: обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года; болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней; язва неглубокая; в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.
§ Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии: рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год; болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за-14 дней; характерны диспепсические расстройства; язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием перигастрита, перидуоденита.
§ Тяжелая форма характеризуется следующими признаками: рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще; боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней (иногда дольше); резко выражены диспепсические явления, похудание; язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом .
I. По типу хронического гастрита:
§ тип A (аутоиммунный) -- фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;
§ тип B (бактериальный) -- антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori -- составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;
§ тип С (химический) -- развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.)
Кроме того, существуют также смешанные - AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.
II. По характеру соковыделения:
§ Нормальная секреция;
§ Повышенная секреция;
§ Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
III. По локализации:
§ Пангастрит (распространенный);
§ Антральный (пилородуоденальный);
§ Фундальный (тела желудка).
IV. По морфологическим данным (эндоскопически):
§ Эритематозный
§ Атрофический
§ Гиперпластический
§ Геморагический, и т. д.
1.3 Клиническая картина
Язвенная болезнь желудка -в большинстве случаев клинические особенности весьма характерны. Боль в надчревье возникает через 30-60 минут после приема пищи, при пальпации живота незначительна. В типичных случаях боль является основным симптомом. Она локализуется в эпигастрии или правом подреберье (пилородуоденальная зона), характеризуется периодичностью (связь с приемом пищи), может возникать рано (1-1.5 часа после еды) или поздно (2-3 часа) в зависимости от локализации язвы. Поздние боли стихают после приема пищи (стакан молока, сухарь). Усиливаются боли во второй половине дня и в осенне-зимние и весенние месяцы (сезонность боли). Периоды болей сменяются без болевыми периодами, которые могут длится от нескольких месяцев до нескольких лет. У некоторых пациентов болевой синдром отсутствует. Это скрыто протекающие («немые») язвы, которые клинически проявляются осложнениями.
Изжога -ранний симптом. Она предшествует или сочетается с болью. Возможна поздняя (ночная, голодная) изжога. Отрыжка, тошнота, рвота - редкие симптомы. Они чаще встречаются при субкардиальной локализации язвы.
Аппетит - обычно сохранен, иногда даже повышен и бывает снижен только при обострении.
При объективном обследовании выявляются симптомы расстройства вегетативной нервной системы: цианоз кистей, влажность ладоней, потливость, красный или белый дермографизм, температурная асимметрия, одиночные эрозии на языке и др.
Язык обычно обложен белым налетом. При пальпации и перкуссии - ограниченная болезненость в подложечной области.
Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание. Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита.
Антральный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых.
Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1.5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна.
Исследования желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно - стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резкое сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.
Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12-дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При ренгеноскопии - складки слизистой оболочки источены.
1.4 Лечение
Необходимо проводить комплексное и строго индивидуальное лечение язвенной болезни, то есть сочетать назначенные медикаменты с диетой, физиотерапией и другими методами лечения. Прежде всего лечение строится на рациональной организации труда и быта пациента. В короткие периоды обострения он находится в стационаре, а во время длительных ремиссий продолжает работать и лечиться амбулаторно. Для лечения применяется большой комплекс лекарственных препаратов, которые нормализуют функцию пищеварительных желез, устраняют боль.
Консервативное лечение проводится при неосложненной язвенной болезни. Все выявленные случаи лечатся в стационаре в течение 7-10 дней, а затем долечиваются амбулаторно.Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес. Консервативная терапия предусматривает ограничение двигательной активности, назначение диеты, медикаментозное лечение антацидами, седативными средствами; бактериостатическими препаратами, нормализующими желудочную секрецию и стимулирующими репараптивные процессы.
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол.
Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуальным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальны для каждого пациента.
Прежде всего, следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должно быть не менее 8 часов. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. Не менее важно санаторно-курортное лечение ( после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды - углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи.
Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение. В ряде случаев назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.
Проводить профилактику обострений болезни.
Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.
Уход за пациентами требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания.
2. Организация лечебного питания при язвенной болезни желудка и хроническом гастрите
Питание - один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды. Ещё Гиппократ говорил, что «...пища должна быть лекарством, а лекарство - пищей».
Диета (греч. diaita - образ жизни, режим питания) - режим питания здорового и больного человека.
Лечебное питание (диетотерапия) - применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.
Режим питания определяет время, и количество приёмов пищи, интервалы между ними и пищевой рацион. Пищевой рацион регламентирует требования, предъявляемые к пище, по энергетической ценности, химическому составу, продуктовому набору, массе, по приёмам пищи. Питание должно быть рациональным - физиологически полноценным, с учётом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека, а также сбалансированным - в пище должно соблюдаться определённое соотношение питательных веществ.
Основные принципы лечебного питания неизменны при всех заболеваниях пищеварительной системы
Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ, оно должно и лечить, и предотвращать обострение заболеваний.
§ Необходимо соблюдать правильный режим питания: питаться регулярно, в одни и те же часы.
§ Необходимо разнообразить рацион питания.
§ Следует индивидуализировать лечебное питание: лечить не болезнь, а больного.
§ Сбалансированность рациона. Необходимо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов.
§ Необходима правильная кулинарная обработка продуктов.
§ При составлении индивидуальной диеты обязательно учитывать сопутствующие заболевания.
§ Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с другими лечебными факторами: изменением образа жизни, физической активацией, применением минеральных вод и др.
Принципы лечебного питания при заболеваниях, желудка.
При диетотерапии заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта учитываются основные и важнейшие принципы механического, химического и термического щажения. В состав щадящих рационов включают в первую очередь пищевые продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок и не раздражающие его слизистую оболочку. Щадящему режиму функционирования желудка способствует также регулярное и дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи.
§ Механическому раздражению слизистой оболочки желудка способствует большой объем вводимой за один прием пищи; прием продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола); прием продуктов, богатых соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожа птицы и рыбы).
§ Химическое раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта оказывают продукты и блюда, обладающие агрессивной химической средой (кислой или щелочной), а также вещества сильно возбуждающие желудочную секрецию.
§ Термическое воздействие на слизистую оболочку желудка оказывает очень холодная и горячая пища.
§ Щадящий принцип построения лечебных диет предусматривает постепенность перехода от одной диеты к другой, учитывая характер, форму и стадию заболевания, возможные осложнения и состояние других органов системы пищеварения.
Питание при язве желудка
После разработки современных противоязвенных лекарственных препаратов роль лечебного питания в комплексе терапевтических мер при язвенной болезни несколько уменьшилась. Однако правильно подобранная диета продолжает сохранять роль мощного лечебного фактора, снижающего агрессивные свойства кислого желудочного сока и способствующего более быстрому устранению основных неприятных симптомов заболевания.
Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения должно быть физиологически полноценным, но при этом химически, термически и механически щадящим. По мере стихания основных проявлений и рубцевания язвы возможен переход на диету без механического щажения. Оправдан дробный прием пищи 5-6 раз в сутки умеренными порциями. Перед сном полезно принимать стакан теплого молока. Блюда должны быть приготовлены на пару, в вареном или тушеном виде. При обострении все продукты должны подаваться в протертом виде. В период ремиссии допускается употребление не протертой пищи, блюда можно запекать в духовке.
Лечение язвенной болезни желудка невозможно без правильно составленного лечебного рациона. Принципы лечебного питания заключаются в следующем:
§ рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы B);
§ пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки;
§ питание должно быть частым - примерно каждые 3-4 ч;
§ запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры;
§ продукты, входящие в рацион, не должны обладать сильным сокогонным действием;
§ один прием пищи не должен содержать большого количества еды;
§ пища не должна механически раздражать слизистую оболочку желудка, старайтесь употреблять всю еду в перетертом виде;
§ необходимо сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10--12 г.
При обострении язвенной болезни желудка рекомендуются следующие продукты и блюда:
§ Хлеб и мучные изделия: белый пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, сухари, бисквит, несдобные печенье и булочки.
§ Супы: протертые, слизистые молочные с добавлением протертых овощей, молочные крупяные, с измельченной вермишелью или домашней лапшой.
§ Мясо, птица, рыба: мясо, рыба и птица нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик, щука, судак, окунь), лучше свежее, свободное от сухожилий и жира, протертое (котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, кнели) или иногда кусковое.
§ Овощные блюда: картофель, тыква, кабачки, морковь, свекла в виде пюре или паровых пудингов.
§ Фрукты и ягоды: спелые и некислые клубника, малина, земляника, мягкие фрукты в протертом или запеченном виде.
§ Каши и макаронные изделия: овсяная, манная, гречневая (протертая), рисовая каши, сваренные на воде с добавлением молока, отварные вермишель и макароны.
§ Яйца: паровой омлет или всмятку (не более трех в день).
§ Молоко и молочные продукты: молоко, сливки, свежие некислые творог и сметана.
§ Жиры: сливочное масло, рафинированное растительное масло (подсолнечное, оливковое).
§ Сладкие блюда: желе, муссы, крем, кисели, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов.
§ Соусы: молочные, яично-масляные, сметанные.
Диета при язве желудка предрасполагает исключение целого ряда продуктов и блюд. Не следует употреблять крепкие мясные, рыбные и вегетарианские бульоны, особенно грибные, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие жиры (говяжье и свиное сало, бараний жир). Нельзя готовить любые жареные блюда. Нужно избегать приема сырой не протертой растительной клетчатки, солений, острых закусок, маринадов, копченостей, консервов, колбасы, изделий из сдобного теста. Следует исключить очень холодную или очень горячую пищу, газированные напитки, мороженое, любой алкоголь.
Питание при гастрите.
При гастрите желудка очень важна диета. Тщательное следование рекомендациям при обострении старых процессов или возникновении тяжелой формы заболевания особенно важно. Следует понимать, что достижение полного выздоровления возможно только после того как устранена основная причина болезни. Если причиной хронического течения гастрита является Хеликобактер, первоначально следует уничтожить болезнетворную инфекцию. Правильное питание при гастрите желудка играет не последнюю роль.
Не следует делать больших перерывов между приемами пищи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Правильным будет питаться небольшими порциями и часто, не менее 5-6 раз в день. Не следует переедать, кушать «на ходу», злоупотреблять сухомяткой. Привычка тщательно пережевывать пищу важна не менее чем, диетические блюда.
Правильное питание при гастрите предполагает ограничение в некоторых гастрономических изысках. Стоит воздержаться от пищи, которая долго переваривается и раздражает и без того воспаленную слизистую желудка, это жирная, острая, жареная пища, блюда слишком горячие или холодные, алкоголь, газированные и сладкие напитки - все это относится к тому, что категорически нельзя есть при гастрите желудка.
Продукты, разрешенные к употреблению больным гастритом:
§ хлеб и хлебобулочные изделия (белый и ржаной хлеб, несдобные булки, печенье);
§ первые блюда (супы на мясных и рыбных бульонах, овощные отвары, щи, борщи, свекольники);
§ мясные блюда (баранина, свинина, говядина, телятина, птица);
§ рыбные блюда (нельзя обваливать в сухарях);
§ овощи (отварные, салат из помидоров, тушеные);
§ каши;
§ макаронные изделия;
§ фрукты и ягоды (компоты, кисели, пюре, муссы, желе);
§ сласти (конфеты, мед, сахар, варенье);
§ молочные продукты (кефир, творог, простокваша, сырки, сыр, снежок, йогурт, ряженка, сливки);
§ яйца (омлет, всмятку);
§ какао, чай с молоком, кофе;
§ колбасы вареные;
§ ветчина нежирная;
§ паштеты;
§ жиры (масло растительное, сливочное, топленое);
§ соусы.
Не употреблять очень горячие или, наоборот, очень холодные блюда и напитки. Различные соленья и копченья из рациона лучше исключить, так же как и жирные мясо и рыбу. Бобовые и молоко употреблять в ограниченном количестве. Газированные напитки тоже исключить.
После прохождения необходимых обследований и уточнения уровня кислотности желательно подобрать индивидуальную схему питания.
Меню при гастрите с разным уровнем кислотности
При повышенной и нормальной секреции соляной кислоты рецепты диетических блюд следует выбирать из вареных и тушеных продуктов, максимально измельченных. Готовое блюдо не должно быть горячим. Оптимальная температура 40-50 градусов.
Лучше отдать предпочтение хлебу из пшеничной муки первого или высшего сорта, вчерашнему, а не теплому и свежему, сухой несдобной выпечке, пирогам с неострой начинкой.
Свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины категорически исключаются.
Рекомендуются диетические первые блюда в виде супа-пюре из измельченных овощей, с курицей или постной говядиной. Супы с добавлением круп и вермишели, заправленные сливочным маслом, желтком или сметаной.
Нежелательны кислые супы, такие как щи, рассольник, наваристые, приготовленные на густых концентрированных бульонах.
В меню при гастрите с повышенной кислотностью следует включать блюда из сваренных круп. Предпочтительно протертые или тщательно разваренные. Подойдут рисовая, гречневая и овсяная крупы. Диету можно разнообразить макаронами, крупяными суфле и котлетами.
Следует ограничить или вообще исключить употребление ячневой, перловой, кукурузной круп, бобовых и пшена.
Можно есть следующие мясные блюда: паровые котлеты, биточки, суфле, фрикадельки, кнели и бефстроганов. Для них используются нежирные сорта телятины, говядины, кролика, индейка и другая птица, нежирная рыба.
Исключить тушеные и жареные мясные блюда, приготовленные из жирного мяса, птицы, рыбы.
Диета при повышенной кислотности
Диета при гастрите желудка с повышенной кислотностью исключает молочные продукты в виде острых и соленых сыров. Допустимо употребление цельного молока, сливок, творога, кефира, постного сыра и нежирной сметаны. Творожные блюда лучше готовить из протертого творога. Это могут быть сырники, вареники или запеканка.
Яйца следует варить всмятку либо готовить омлет на пару. Жареные яйца, сваренные вкрутую - не рекомендуются.
Соленья и маринады, как и консервированные овощи или грибы исключаются. Овощные блюда должны быть паровыми, измельченными до состояния пюре. Основными овощами будут морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква и кабачок.
Ягоды должны быть сладкими, а фрукты спелыми. Готовить их надо в протертом, запеченном и сваренном виде. Сырые, кислые, неспелые фрукты, а также не измельченные в пюре сухофрукты исключены.
В виде десерта допустимо употребление варенья, зефира, меда, пастилы, сливочных и молочных пудингов.
Следует воздержаться от халвы, шоколада и мороженного.
В виде жиров рекомендуется употреблять рафинированные подсолнечное и оливковое масла, топленое и сладко-сливочное масло.
Исключив полностью кислые, газированные, фруктовые напитки крепкие кофе и чай, алкоголь, можно добавить в рацион некрепкий чай или какао с молоком, сладкие соки и отвары.
Диета при пониженной кислотности
Пониженная секреция соляной кислоты при гастрите предполагает заботу о слизистой желудка и стимулирование выделения кислоты. Правильно будет разнообразить диету наваристыми мясным, рыбными, овощными супами, постной рыбой и мясом, тушенным с маслом овощами, кофе и какао. Допускается жарение без панировки и запеченной корочки. Примерно четыре приема пищи в день. Желательно в одно и тоже время. Продукты, вызывающие брожение следует ограничить либо вообще исключить. К ним относят виноград, бобы, капусту, цельномолочные продукты, свежую выпечку.
Исключить соленья, консервы, маринады, копчености, редис, лук, чеснок, огурцы, алкоголь. Напитки не должны быть газированными и холодными.
Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2)
3. Сестринский уход в процессе лечения язвенной болезни желудка и хроническом гастрите
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и хронического гастрита проводится в 5 этапов:
1. Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
§ субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета “кофейной гущи», похудание.
§ объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.
2. Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента:
§ Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.
§ Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
§ Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства
Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
4. Четвертый этап - сестринское вмешательство
|
Проблемы пациента |
Действия медсестры |
|||
|
Боль в эптгастральной области |
Создать условия для охранительного режима |
|||
|
Снижение аппетита |
Следить за питанием больного, при необходимости покормить его |
|||
|
Слабость, недомогание |
Четко и своевременно выполнять назначения врача |
5. Пятый этап - оценка результатов.
На этом этапе медсестра:
§ определяет достижение цели;
§ сравнивает с ожидаемым результатом;
§ формулирует выводы;
§ делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.
Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Сестринский уход за больным включает в себя:
§ контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
§ обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
§ наблюдение за клиническими проявлениями заболевания
§ выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача;
§ контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
§ обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания;
§ информирование о способах профилактики обострения;
§ информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания;
§ разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи анализов.
Рвота. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс. При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД. Сбор рвотных масс м\с проводит при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием.
Отрыжка.Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный дискомфорт. При наличии этих симптомов следует рекомендовать пациенту каждый раз после еды чистить зубы, полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты, ромашки и др.).
Изжога. Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство, оставить ему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды. Если изжога возникает у больного при наклоне туловища или в положении лёжа сразу после приёма пищи (например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы во время сна был приподнят головной конец кровати - пациенту можно выдать дополнительную подушку.
Появление у больного диспептических расстройств, таких как отрыжка, изжога, нарушение аппетита и др., может быть признаком ухудшения состояния больного, поэтому медицинская сестра должна информировать об этом врача.
Метеоризм. Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты - исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.
Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки. Кроме того, можно поставить очистительную клизму, способствующую удалению из кишечника не только кала, но и газов, что приносит больному значительное облегчение.
Диарея. Уход за больными заключается, прежде всего, в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач смог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.
Запор. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания.
Если каловый камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром - ввести ректально свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами, так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить очистительную клизму.
Желудочно-кишечное кровотечение. При появлении у больного симптомов желудочного кровотечения медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь.
Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета № 1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
этиология желудок язвенный гастрит
Изучив необходимую литературу, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения желудочных заболеваний, клинической картины и особенностей диагностики данных заболеваний, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
I этап - оценка состояния пациента;
II этап - определение проблем пациента;
III этап - планирование сестринских вмешательств;
IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;
V этап - оценка результатов перечисленных этапов,
позволяет повысить качество сестринской помощи.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и хронического гастрита главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.
2.Э.В.Смолева - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: - Ростов -на- Дону: Феникс, 2012.-473с
3. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. 3-е изд., испр. и доп. 2013. - 464 с.: ил.
4. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.
5. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.
7. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.
8. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.
9. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Виды диет и лечебного питания. Перечень заболеваний, при которых требуется придерживаться диеты. Номерная система диет. Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диета при хроническом гастрите, острых гастритах, энтеритах и колитах.
презентация [1,5 M], добавлен 26.10.2016Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Особенности восстановительной терапии при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи и этапы восстановительного лечения. Формы лечебно-физкультурного комплекса. Использование массажа, санитарно-курортный этап.
презентация [1,1 M], добавлен 11.10.2016Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.
реферат [25,1 K], добавлен 11.06.2014Язвенная болезнь - социально–экономическая проблема развитых стран. Этиопатогенетические факторы заболевания. Схема патогенеза язвенной болезни. Основные препараты, применяемые для лечения. Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка.
курсовая работа [32,6 K], добавлен 17.06.2011Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.
презентация [955,3 K], добавлен 07.03.2013Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа [103,6 K], добавлен 29.05.2009Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.
презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни, гастрите, заболеваниях кишечника, печени и желчных путей, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваниях. Запрещенные продукты и примерное однодневное меню при указанных болезнях.
реферат [25,2 K], добавлен 24.07.2010Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008Исследование анатомического строения и топографии желудка, абсолютных и относительных показаний к операционному вмешательству. Изучение техники выполнений операций при язвенной болезни желудка. Описания резекции желудка и органосберегающей операции.
курсовая работа [11,1 M], добавлен 13.11.2011Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Влияние физических упражнений на систему органов пищеварения, методики их применения при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и дискинезии желчевыводящих путей. Опытно-экспериментальная работа по использованию лечебной физической культуры.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 25.05.2015
