Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РТ

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Татарстан

«Нижнекамский медицинский колледж»

Курсовая работа

на тему:

«Сестринский процесс при гастритах»

Выполнена студенткой группы 9153

специальность «Сестринское дело» Мустафиной И.И.,

Руководитель: Гараева Ф.Н.

Нижнекамск-2014

Оглавление

• Введение
• 1. Гастроэнтерология
• 1.1 Причины возникновения болезней органов желудочно-кишечного тракта
• 1.2 Основные симптомы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта
• 2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
• 2.1 Острый гастрит
• 2.2 Хронический гастрит
• 3. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
• 4. Лечение
• 5.Осложнения
• 6. Сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта
• Заключение
• Список литературы
• Приложения

Введение

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка -- все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

К сожалению, заболеваемость не имеет тенденций к снижению, а, наоборот, характеризуется дальнейшим ростом, зачастую лишая больных нормальной трудоспособности и приводя их к инвалидности [2,с.284].

Актуальность данной работы заключается в том, что рост заболеваний желудочно-кишечного тракта возрастает среди населения и поэтому пациенты нуждаются в более совершенной системе оказания сестринской помощи.

Цель: изучение сестринского процесса при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Задачи:

1. Изучить теоретический материал по гастроэнтерологии.

2. Ознакомиться с заболеванием желудочно-кишечного тракта.

3. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

4. Заполнить и исследовать сестринскую карту пациента.

Объект изучения: сестринский процесс.

Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Методы работы по заполнению сестринской карты пациента:

1. Обследование (субъективное, объективное).

2. Выявление проблем пациенты (сестринский диагноз);

3. Планирование сестринского ухода.

4. Выполнение плана сестринского ухода.

5. Оценка результатов сестринского ухода.

1. Гастроэнтерология

Гастроэнтерология (от гастро. и греч. йnteron -- кишка, lуgos -- учение), раздел медицины о строении и функциях пищеварительной системы человека в условиях нормы и патологии, изучающий причины и механизм развития различных заболеваний органов пищеварения, разрабатывающий новые методы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний. Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология[9].

Рис.1.1.Строение желудочно-кишечного тракта

1.1 Причины возникновения болезней органов желудочно-кишечного тракта

Причинами возникновения острых и хронических заболеваний желудка и кишок чаще всего являются:

· нарушения режима питания;

· употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи;

· переедание инедостаточное прожеваниние;

· злоупотребление острыми блюдами;

· еда всухомятку;

· однообразное неполноценное питание;

· строгая диета;

· стрессы;

· загрязненная экология;

· инфекции;

· малоподвижный образ жизни.

Длительные перерывы в еде повышают аппетит, который сопровождаем с выделением желудочного сока до поступления пищи в желудок. Выделяющий желудочный сок, взаимодействуя не с пищей, а со слизистой оболочкой пустого желудка, вызывает ее раздражение, которое приводит к развитию острых воспалительных процессов, которые переходят в хронические [8,с.8].

Свою роль в возникновении хронических заболеваний органов пищеварительной системы играет температура пищи. Расстройства органов пищеварения вызывают и очень холодные (температуры ниже 7°С), и чрезмерно горячие (температуры выше 70°С) пища и напитки. От холодной пищи повышается выделительная функция и кислотность содержимого желудка с последующим и снижением и ослаблением переваривающей силы желудочного сока. Употребление чрезмерно горячей пищи приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, что сопровождается резким снижением секреции соляной кислоты и пепсина в желудочном соке.

Заболевания желудка возникают и вследствие перегрузки желудка обильной едой. Переваривание избыточного количества пищи требует повышенной активности желудочного сока, но поскольку поступление его недостаточно по сравнению с объемом пищи, то процессы желудочного и кишечного пищеварения задерживаются, что приводит к неполному расщеплению пищевых продуктов.

Так же плохо влияет на функциональное состояние органов пищеварения неполноценное, одностороннее питание. Например, недостаточное поступление белков нередко снижает секрецию желудка, нарушает функцию печени.

Неблагоприятное влияние оказывает и недостаток в пище витаминов. К причинам заболеваний желудка и кишок относятся такие раздражители, как алкоголь и никотин [3,с.8].

1.2 Основные симптомы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

Боли в брюшной полости при разных заболеваниях органов пищеварении различаются по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, её характером. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и связаны с приемом пищи. гепатология желудочный заболевание гастроэнтерология

Особенностью этих болей являются их периодичность, появление или усиление непосредственно после приема пищи («ранние боли») или на пустой желудок (поздние, «голодные боли»).

Значительно реже встречаются боли постоянные, интенсивность которых не меняется в связи с приемом пищи. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье [1,с.284].

Сестринский процесс при болях:

1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и режима питания. Применить тепло на живот (грелка, согревающий компресс).

2. Поставить пациенту очистительную клизму.

3. Обучить пациента сомомассажу и ЛФК.

4. Подготовить и применить по назначению врача угольные таблетки, полифепан [1,с.251].

Нарушение аппетита в большой степени с состоянием секреторной функции желудка. Повышенные аппетит наблюдается при увеличенной секреции желудка, а пониженный - при снижении секреции. При хронических гастритах и особенно при раке желудка часто встречается полная потеря аппетита или его извращение. Так, например, больной раком желудка испытывает отвращение к мясной пище [2,с.284].

Сестринский процесс при нарушении аппетита:

1. Получить консультацию врача.

2. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости.

3. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач.

4. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время.

5. По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.).

6. Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом[1,с.253].

Отрыжка - внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха.

Отрыжка может бить только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка. Отрыжка обусловлена сокращением желудочной мускулатуры при открытом кардиальном сфинктере, что связано с нарушением моторики желудка.

Она может сопровождаться чувством кислоты во рту (при усилении секреции желудка), запахом тухлых яиц (при гнилостных процессах в желудке). Отрыжка с горьким вкусом бывает, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок [2,с.285].

Сестринский процесс при отрыжке:

1. Контролировать своевременность и полноценное лечение, направленное на основное заболевание.

2. Из пищевого рациона исключить газированные напитки, продукты, способствующие усиленному газообразованию, продукты, длительно задерживающиеся в желудке.

3. Обеспечить частый прием пищи малыми порциями (дробное питание).

4. Помогите пациенту принимать пищу в естественном положении (сидя) и следите, чтобы он тщательно прожевывал.

5. После приема пищи - ограничить физическую активность больного;

6. После приема пищи также не рекомендуется ложиться в течение 1-2 часов.

7. Помочь больному после каждой еды чистить зубы, полоскать рот кипяченой водой или отваром мяты или ромашки.

Изжога - ощущение жара или жжения в подложечной области и за грудиной. Она возникает в результате расширения пищевода и забрасывания содержимого желудка в его нижнюю часть [2,с.285].

Сестринский процесс при изжоге:

1. Для снятия изжоги рекомендуется дать выпить полстакана молока или принять щелочи: щепотку гидрокарбоната натрия (пищевой соды) пополам с жженой магнезией.

2. При наличии гастроэзофагеального рефлекса нужно кормить больного часто небольшими порциями. Пища должна быть густой или твердой консистенции. После еды в течение часа пациенту нужно находиться в вертикальном положении. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до ночного сна.

3. Обеспечить больному сон в положении с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати.

4. Исключить из рациона алкоголь, кофе, шоколада, жиров, и другие продукты, стимулирующих выработку желудочного сока.

Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области в сочетании с чувством давления. Сопровождается слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожи [2,с.285].

Сестринский процесс при тошноте:

1. Создать больному покой и уменьшить влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

2. Исключить воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).

3. Провести беседу с пациентом о необходимости есть, и пить понемногу, но часто. Исключить из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

4. Подготовить специальную емкость для сбора рвотных масс.

5. Дать принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом [1,с.253].

Рвота - сложный двигательный акт, в котором участвуют мускулатура желудка, диафрагма, нижний отдел пищевода.

Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, рот, иногда и через носовые ходы. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь и слизь. При желудочном кровотечении или кровотечении из двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи». Значительно кровотечение из сосудов нижнего отдела пищевода сопровождается рвотной алой кровью [2,с.285].

Сестринский процесс при рвоте:

1. При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

2. Повернуть голову больного набок, убрать подушку. Подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс.

3. Придерживать голову пациента во время рвоты.

4. Приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта.

5. Успокоить пациента и создать максимальный комфорт.

6. Сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

1. Поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного. Подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь.

2. Встать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба.

3. Дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку.

4. Успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

1. По мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову.

2. Удалить зубные протезы (если они имеются).

3. Подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс. Поддерживать голову пациента во время рвоты.

4. Осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты. Обернуть указательный палец правой руки салфеткой. Удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки.

5. Попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта.

6. Указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта.

7. Наблюдать за состоянием пациента постоянно.

8. Информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного [1,с.253].

Метеоризм - ощущения вздутия и распирания живота, которое сопровождается усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов в кишечнике, обусловленное приемом с пищей растительной клетчатки, которая легко поддается брожению, а также молока. Играет роль и снижение моторики желудка в результате падения тонуса его стенки [2,с.285].

Сестринский процесс при метеоризме:

1. Получить консультацию врача. Рекомендовать пациенту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (мягкий хлеб, молоко и др.).

2. Поставить газоотводную трубку по назначению врач.

3. Рекомендовать пациенту принимать настой ромашки, активированный уголь для уменьшения газообразования [1,c.251].

Понос (диарея) - жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поносов сложный и создается ускоренной перистальтикой кишечника и нарушением всасывания в нем переваренной пищи и воды. Причиной поноса могут быть также воспалительные процессы в стенках кишечника, при которых выделяется большое количество воспалительного секрета слизистой оболочки, что содействует усилению перистальтики [2,с.286].

Сестринский процесс при поносе:

1. Поучить консультацию врача. Контролировать соблюдение пациентом диеты и режима питания.

2. Контролировать передачи родственников пациента.

3. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом.

4. Подмывать тяжелобольного пациента после каждого акта дефекации и осуществлять уход за кожей промежности.

5. Сдать кал на исследование (по назначению врача) [1,с.254].

Запор - долгая задержка кала в кишечнике (более чем на 48 ч.). Различают функциональные и органические запоры. Существуют разные методы исследования желудка, которые позволяют определить его морфологические и функциональные нарушения. Морфологические нарушения определяются методами гастроскопии, гастробиопсии и рентгенологическими исследованием [2,с.286].

Сестринский процесс при запоре:

1. Организовать диету и объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диет.

2. Контролировать характер передач пациенту.

3. Следить за регулярностью и характером стула; Применить - регулакс, кафиол, солевые слабительные (по назначению врача).

4. Обеспечить уход за промежностью[1,с.208].

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастрит - это воспаление слизистого слоя желудка, приводящее к нарушению функций этого органа. При возникновении гастрита пища начинает плохо перевариваться, что приводит к упадку сил и энергии организма. Гастрит, как и большинство болезней, бывает острым и хроническим. Но обычно различают гастрит с пониженной, нормальной и повышенной кислотностью желудка [8,с.5].

Рис.2.1. Гастрит

Этиология:

· неправильное питание, к которому относится плохое пережёвывание пищи, длительное употребление еды без горячего, использование испорченных или низкокачественных продуктов, употребление в больших количествах острых и маринованных блюд;

· для экономии времени некоторые завтракают на бегу, что также является одной из причин гастрита;

· большие перерывы между приёмами пищи, сильное переедание после длительного голодания;

· переедание на ночь, что особенно вредно употребление чрезмерно холодной или горячей пищи; злоупотребление алкоголем и курение, что также способствует развитию гастрита;

· частые неположительные эмоции и стрессы - они считаются одной из главных причин гастрита [10,с.35].

Клиническая картина:

· боли в верхней части живота;

· тяжесть в желудке;

· ощущение переполнения и давления после еды;

· отрыжка с запахом тухлого яйца;

· появление налёта на языке;

· тошнота, которая проявляется чаще по утрам;

· возможна рвота;

При остром гастрите все эти симптомы возникают неожиданно для больного, но, как правило, проходят уже на второй или третий день. Однако если эти симптомы затягиваются на длительное время, острый гастрит перерастает в хронический.

Гастрит с пониженной кислотностью называется, атрофическим. У людей, страдающих гастритом с повышенной или нормальной кислотностью появляются изжога, отрыжка, запоры. Гастрит с повышенной кислотностью опаснее всего, так как он способен дать осложнения, может появиться эрозия на слизистых оболочках желудка. Она, в свою очередь, может перерасти в язву желудка [3,с.11].

Формы гастрита:

· острый;

· хронический

2.1 Острый гастрит

Развивается в считанные часы или дни и является следствием массивного заражения Helicobacter pylori, или другими бактериями (пищевая токсикоинфекция), а также приема химических веществ обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (кислоты, щелочи, спирты). Такие агрессивные вещества, в конечном итоге, могут привести даже к язве и прободению желудка.

Механизм развития гастрита следующий: в ответ на повреждение слизистой оболочки желудка выделяются специальные вещества, которые призывают к «месту аварии» клетки иммунной системы, отвечающие за скорейшее удаление патогенного вещества из организма. Эти клетки иммунной системы развивают бурную деятельность, которая внешне проявляется как воспалительная реакция. Таким образом, воспаление при гастрите является это не только проявлением разрушения слизистой оболочки желудка, но и попыткой организма восстановить ее целостность.

При условии правильного лечения, острый гастрит длится до 5-7 дней, однако полное восстановление желудка происходит намного позднее. В большинстве случаев острый гастрит сопровождается увеличением выработки желудочного сока и соляной кислоты (гастрит с повышенной кислотностью, гиперацидный гастрит).

Часто острый гастрит может перейти в хронический. Переходу острого гастрита в хронический гастрит способствуют частые рецидивы болезни, некачественное лечение, длительное воздействие на слизистую желудка раздражающих факторов [8,с.9].

Сестринский процесс при остром гастрите:

· При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.

· Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).

· Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).

· При наличии озноба положить грелку к ногам.

· Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

· Показан постельный режим.

· Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

· Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.

· Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

· Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция) [11].

2.2 Хронический гастрит

Развивается как следствие острого гастрита или же, как самостоятельное заболевание. Хронический гастрит длительное время может протекать, не проявляясь никакими симптомами.

При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите. Характерной особенностью хронического гастрита является постепенное разрастание в слизистой оболочке желудка соединительной ткани, замещающей клетки, вырабатывающие желудочный сок (атрофия слизистой желудка). Хронический гастрит часто сопровождается уменьшением выработки желудочного сока и кислоты (гипоацидный гастрит).

В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии. В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: запоры или понос, вздутие живота (метеоризм), усиленное урчание.

Инфекция Helicobacter pylori, паразитирующая в желудке, нарушает процессы обновления слизистой оболочки; таким образом, когда погибают старые клетки, новые не могут образовываться. Это приводит к постепенной деградации слизистой оболочки желудка с потерей функции желез, продуцирующих желудочный сок [8,с.21].

Сестринский процесс при хроническом гастрите:

1.Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.

2.Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

3.Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты.

4.Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов.

5.В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).

6. Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

7. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

8. Создание благоприятной обстановки дома и на работе.

9.Больной не должен волноваться и раздражаться.

10. Занятия физической культурой и спортом.

11.Закаливание организма.

12.Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

13. Проводить профилактику обострений болезни [11].

3. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

На сегодняшний день врач гастроэнтеролог способен выявить самые разные заболевания органов пищеварительной системы на ранних стадиях развития.

Обязательными лабораторными исследованиями являются:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ кала на скрытую кровь

5. Два теста на определение Н.рylori

6. Биохимический анализ крови.

7. Общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. Рентгенологический

3. Фиброгастродуоденоскопия[12].

4. Лечение

- Подавление активности инфекции

Обычно назначаются макролиды и антибиотики из группы пенициллинов на протяжении 10-14 дней - например, кислотоустойчивый антибиотик амоксициллин, ровамицин, клабакс, рулид.

- Нормализация кислотности

Для этого назначают антациды - препараты, подавляющие изжогу и кислую отрыжку путем нейтрализации желудочного сока. К ним относятся фосфалюгель, маалокс, алмагель.

- Симптоматическая терапия

Иногда при гастрите желудка у больных возникает сильная тошнота и рвота. Для улучшения состояния назначают мотилиум и подобные ему препараты. Если гастрит сопровождается изнуряющей диареей, то можно принять средства, которые обладают закрепляющим эффектом - активированный уголь, имодиум, лактобактерин, бифидумбактерин.

5. Осложнения гастрита

Гастрит (за исключением флегмонозного гастрита ) не относится к группе опасных заболеваний. Однако гастрит дает начало опасным осложнениям:

· Желудочное кровотечение,

· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

· Рак желудка.

Влияние гастрита на организм в целом объясняется расстройством процесса пищеварения. Больные с гастритом начинают «бояться пищи», худеют, съеденная пища выходит с рвотой или после еды появляется изжога. На фоне гастрита развивается витаминная недостаточность, анемия.

6. Сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

Сестринский процесс -- это научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем [7,с.8].

Цель этого метода:

1.Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.

2. Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.

3. Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.

4.Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.

Суть сестринского процесса:

1.Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.

2.Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.

3.Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела.

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

В сестринском процессе выделяет 5 этапов:

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование.

Субъективный метод - медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства - факторы риска заболевания. Собирает информацию о характере питания, об аппетите, характере стула, вредных привычек, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров:

· цвет кожи (окраска, влажность, чистота, эластичность);

· выражение глаз (обреченность, безразличие);

· состояние слизистой полости рта (обложенность языка, кариес);

· оценка массы тела (похудание);

· форма и величина живота (ассиметрия, выпячивание);

· стул и его характеристика (цвет, запах, консистенция).

В обследование также входит измерение роста пациента, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры[1,с.238].

Второй этап сестринского процесса - сестринская диагностика.

В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы пациента:

1. Чувство страха смерти, например, при подозрении на рак желудка.

2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье-нарушение аппетита, боли в животе, пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос, запоры, слабость, головокружение.

4. Нарушение потребности в труде и отдыхе - страх потери работы, изменение окружающей среды и привычной деятельности [1,с.238].

Третий этап сестринского процесса - планирование ухода.

План сестринского ухода должен включать цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

1. Пациент не будет испытывать чувство страха смерти через 4-5 дней.

План сестринского вмешательства:

· информировать пациента о состоянии его здоровья, согласовывая с врачом;

· информировать его о благоприятных исходах заболевания;

· подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни;

· научить родственников поведению у постели тяжелобольного пациента.

2. Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через 2 часа.

План сестринского вмешательства:

· проследить за строгим соблюдением установленных сроков прима пищи;

· побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды;

· объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой;

· контролировать физиологические отравления;

· приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача.

3. Пациент через 2-3 дня не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями.

План сестринского вмешательства:

· информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице;

· рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта;

· беседа с родственниками - обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы [1,с.239].

Четвертый этап - реализация плана ухода.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов, предписаний врача и под его наблюдением.

· Независимое сестринское вмешательство включает в себя беседу с пациентом, рекомендации по дальнейшему лечению, контроль сна, отдыха и соблюдение диеты.

· Зависимое вмешательство включает выполнение врачебных указаний, т.е. выдача лекарственных средств, сборка и монтаж систем, выполнение инъекций

· Взаимозависимое сестринское вмешательство включает диагностику заболевания, т.е. ФГДС, УЗИ, консультация хирурга [1,с.240].

Пятый этап сестринского процесса - оценка.

При благоприятном течении болезни цели вмешательства обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления [1,с.240].

Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета № 1

Показания: язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический, острый гастрит в период выздоровления.

Цель назначения: щадить желудок и двенадцатиперстную кишку, исключая химические, термические и ограничивая механические раздражители [8,с.142].

Соблюдая эту диету:

· Нужно избегать блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе и т.д.

· Ограничивать блюда, содержащие много клетчатки.

· Остерегаться употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.

· Не допускается в диете использования грибов, кислых сортов фруктов и ягод.

· Готовьте пищу на пару или в вареном виде.

· Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.

· Употребляйте пищу жидкую, кашицеобразную, протертую, меньше употребляйте еду плотной консистенции.

Набор продуктов: говядина отварная, мясо куриное, рыба отварная, паровые котлеты, супы молочные, протертые крупяные и овощные, молоко цельное, сливки, сметана, творог нежирный, масло сливочное, яйца всмятку, хлеб белый черствый (вчерашний), сухари белые, овощное пюре, морковь, картофель, цветная капуста, яблоки запеченные, компоты из свежих фруктов, варенье, мед, сахар, чай некрепкий, какао с молоком [8,с.154].

Заключение

Изучив «Сестринский процесс при гастритах», проанализировав сестринскую карту пациента, можно сделать вывод, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество сестринской помощи.

В выздоровлении пациента большую роль играет средний медицинский персонал, ее знание об уходе за больным и умение выполнять лечебные процедуры.

В заключении можно сказать, что тема заболеваний органов желудочно-кишечного тракта очень актуальна в современном мире. Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, разработаны методы диагностики, а также разрабатываются и проводятся различные клинические исследования медицинских препаратов для наиболее качественной терапии в гастроэнтерологии. Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также выявления этих заболеваний на ранних стадиях их развития.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и научилась применять свои знания на практике.

Список литературы

1. Смолева Э. В.- Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - Изд.2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005

2. Федюкович Н. И. - Внутренние болезни - Изд.6-е, доп. и перераб.- Ростов н/Д: Феникс, 2010

3. Бабин В.Н, Минушкин О.Н., Дубинин А.В и др. - Журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов - 1984

4. Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. - Патология: Учебник - М.: Медицина, 2004

5. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Манипуляционная техника: Учебное пособие.- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2005

6. Мухина С.А., Тарновская И. И. - Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие - М.: 1996

7. Романов Е.А.- Гастриты. Диагностика, профилактика и методы лечения. -М.:ЗАО Цнтрполиграф,2004.

8. http://medicina.ua/diagnosdiseases/diseases/641/

9. Крулев К.А. - Карманный справочник симптомов. - ПИТЕР, 2012.

10. http://www.medsestram.ru/

11. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/24142/

Приложение

Сестринская карта пациента

1 этап

Оценка состояния

1. Фамилия, имя, отчество Миннибаева Айгуль Ильшатовна

2. Пол женский

3.Возраст 18.07.1993/20

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)Р.Т г. Нижнекамск, ул. Шинников 43-35

5.Место работы, профессия или должность МБДОУ «Детский сад общеразвивающего вида» №74 (для учащихся - место учебы, для детей название детского учреждения, школы)

6. Кем направлен больной с/п

7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 5 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Клинический диагноз Острый гастрит

2. Обследование пациента.

а) Сбор субъективных данных.

- в настоящий момент острые боли в животе, головокружение, тошнота, рвота, слабость.

б) Сбор объективных данных:

-рвота, температура 37,5, АД- 140100, слабость.

2.История заболевания:

- когда началось 2 дня назад

- как протекало (частота и длительность обострений) постепенно

-проводимые исследования

-лечение, его эффективность -

3.История жизни:

- условия, в которых рос и развивался благоприятные

- жилищно-бытовые условия благоустроенная 3-х комнатная квартира, проживают 2 человека

-условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда - положительные

-перенесенные заболевания, операции, переливания крови ветрянка

-вирусный гепатит - да, нет

-туберкулез - да, нет

-кожно-венерологические заболевания да нет

-сексуальная жизнь (возраст, предохранение беременности, проблемы) с 18 лет

-аллергический анамнез:

непереносимость пищи

непереносимость лекарств отрицает

непереносимость др. веществ отрицает

-особенности питания (что предпочитает)

-курения да нет

-сколько лет

-сколько в день

-употребление алкоголя (подчеркнуть)

-не употребляет, умеренно, избыточно

-наследственность - наличие у родственников следующих заболеваний (подчеркнуть):

-сахарный диабет

-высокое давление

-заболевание сердца

-инсульт

-ожирения

-туберкулез

-кровотечения

-анемия

-аллергия

-заболевания желудка

-заболевания почек

-заболевания щитовидной железы и др.

-духовный статус (образ жизни): культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности, отношение к себе и другим верующая, посещает мечеть

-социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение, состав семьи) замужем, воспитатель,

-психологический статус (темперамент, характер, отношение к заболеванию, к медперсоналу)пациентка добрая, общительная, к медперсоналу относится уважительно.

4.Активное обследование

1.Сознание: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома

2.Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное - описать

пациентка лежит на левом боку, согнув ноги

3.Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное,

страдальческое, плаксивое

4.Поведение: общительность, спокойствие, раздражительность, негативизм

5.Телосложение:

6.Рост 160 см

7.Вес 50 кг

8.Температура 37,5

9.Кожные покровы и слизи:

цвет: бледно-розовый, смуглый, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски) физиологической окраски

эластичность: нормальная, повышенная, пониженная влажность:

отеки да нет

10.Лимфатические узлы:

пальпируются да нет

(если ДА, то указать локализацию, болезненность, подвижность,

консистенцию, спаянность с кожей)

11.Костно-мышечная системы:

-деформация скелета да нет

-деформация суставов да нет

-движение суставов: в полном объеме, ограничены

-атрофия мышц да нет

-мышечная сила

12.Дыхательная система:

-изменение голоса да нет

-кашель да нет

-мокрота да нет

-характер мокроты: серозная, гнойная, геморрагическая, пенистая

-запах при дыхании (специфический) да нет

-число дыхательных движений 20 в 1 мин.

-дыхание: поверхностное, глубокое (подчеркнуть)

-дыхание ритмичное да нет

-характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная

-симметричность грудной клетки: да нет

-экскурсия грудной клетки:

13.Сердечно - сосудистая система:

-пульс:_22_ в 1 мин.: симметричный, несимметричный, ритмичный,

аритмия, напряжение, наполнение.

-АД на двух руках: левая 120/70 мм. рт. ст.

правая 115/70 мм. рт. ст.

-отеки да нет

14.Пищеварительная система:

-аппетит: не изменен, сниженный, повышенный, отсутствие

-глотание: нормальное, затрудненное

-съемные зубные протезы да нет

-язык: обложен серым налетом

-рвота: да нет

-характер рвотных масс: с выделением примеси слизи

-стул: оформлен, запор, понос, недержание

-кал: слизь, гной, кровь

-живот: обычной формы, увеличен в объеме (метеоризм, асцит)

ассиметричный да нет

15.Мочевыделительная система:

-мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено, задержка, недержание - моча: соломенно-желтая, коричневая, ярко-желтая, красная, прозрачная, мутная, хлопья, «песок»

16.Эндокринная система:

-характер оволосения: мужской, женский

-распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской, женский

-экаофтальм: да нет

-видимое увеличение щитовидной железы: да нет

-признаки акромегалии: да нет

-гинекомастия: да нет

17.Нервная система:

- сон: нормальный, бессонница, беспокойный

- принимает снотворные препараты да нет

- тремор: да нет

- нарушение походки: да нет

- парезы, параличи: да нет

3.Основная потребность человека ( нарушенные подчеркнуть):

-дышать

-принимать пищу

-пить

-выделять

-двигаться

-поддерживать температуру

-спать и отдыхать

-одеваться и раздеваться

-быть чистым

-избегать опасности

-общаться

-работать (учиться, играть)

4. Оценка состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

5. Сестринский диагноз (проблемы больного) острые боли в животе, головокружение, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5 принимает вынужденное положение, страдальческое и плаксивое выражение лица, слабость, раздражительность.

2 этап

Постановка сестринских проблем

Настоящие	Потенциальные(осложнения)
1. боли в области живота	1. болевой шок
2. тошнота	2. рвота
3. рвота	3. обезвоживания
4. головокружение	4. потеря сознания
5. диарея	5. обезвоживание
6. температура (37,5)	6. судороги

Приоритетные (первоочередные)

1. острые боли в животе

2. рвота

3. диарея

4. тошнота

5. температура (37,5)

6. головокружение

3. Физическое состояние, возможность обеспечить физиологические потребности

Боли/покой боли в области живота,

Подвижность/безопасность принимает вынужденное положение; лежит на левом боку, согнув ноги

Отдых/сон нормальный

Питание аппетит отсутствует

Испражнения свободное мочеиспускания, стул

Кожа/гигиена кожа чистая (физиологической окраски), гигиена соблюдается

Температура 37,5

Дыхание ЧДД-20

Пульс, артериальное давление пульс - 75, АД - 120/70

Аллергия нет

Психологическое и душевное состояние плаксивое и страдальческое

Эмоциональное состояние раздраженная

Общение общительная

Реакция на заболевание/ больницу чувство переживания, страха

Средства преодоления стресса/ боли беседа с пациентом, обезболивающие

Эмоциональные потребности общение с родными

Верование и ценности (включая религиозные верования и обычные формы отправления обрядов верующая, посещает мечеть

Дневник наблюдения за пациентом

Дата	27.05. 2014	28.05 2014	29.05 2014	30.05 2014	31.05 2014	01.06 2014	03.06 2014	04.06 2014	05.06 2014	06.06 2014
Дни наблюдения	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Режим	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд	Соблюд
Диета	№1	№1	№1	№1	№1	№1	№1	№1	№1	№1
Общее состояние	ср.тяжести	ср.тяжести	ср.тяжести	ср.тяжести	ср.тяжести	уд.	уд.	норм.	норм.	норм.
Отдых, сон	хор	хор	хор	хор	хор	хор	хор	хор	хор	хор
Гигиена	С а	м	о	с	т о	я т	е л	ь	н	о
Аппетит	отсут.	отсут.	осут.	норм	норм	норм	норм	норм	норм	норм
Стул	понос	понос	понос	понос	понос	понос	понос	понос	понос	понос
Жалобы	боли в животе, слабость	боли в животе, слабость	боли в животе, слабость	боли в области живота	слабость	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Настроение	раздражит	разждражит	норм	норм	норм	отл	отл	отл	отл	отл
Объем движения	пассивный	пассивный	пассивный	активный	активный	Активн.	активный	активный	активный	активный
Кожные покровы	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые	чистые
Боли	в области живота	в области живота	в области живота	в области живота	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Отеки	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Пульс	75	70	80	65	60	75	80	64	70	75
АД	120/ 80	120/80	110/70	120/80	115/65	120/75	110/70	112/73	115/80	120/75
ЧДД	20	20	18	17	19	16	20	16	18	17
Температура	37,5	37,3	38,3	37,7	37,2	36,6	36,6	36,8	36,4	36,6

3 этап

Планирование

Цели	План
Краткосрочные	Долгосрочные
снизить температуру тела в течение 2-3 часов	к моменту выписки температура тела нормализуется	жаропонижающее ацетилсалициловая кислота по назначению врача, ежедневно измерять температуру тела
снять боли в течение часа	к моменту выписки боли не будет	обезболивающее кетарол по назначению врача
уменьшить рвоту и тошноту	к моменту выписки нормализуется	по назначению врача вводить препарат церукал, обильное питье
уменьшить головокружение	к моменту выписки не будет головокружения	по назначению врача вводить препараты, снижающие АД (клофелин)
устранить диарею	К моменту выписки диареи не будет	по назначению врача вводить препараты при диареи (энтерол)

4 этап

Реализация (выполнение план ухода)

Название манипуляции	Показания к проведению	Возможные осложнения	Кратность проведения
Жаропонижающее (ацетилсалициловая кислота)	повышенная температура тела 37,5	лихорадка	по назначению врача
Назначение лекарственных препаратов (обезболивающие: кетарол)	боли в области живота	болевой шок	по мере требования пациента
ФГДС	исключить язву	язва	по назначению врача

Размещено на Allbest.ru

...