Тетрада Фалло у детей
Сведения об истории болезни. Анамнез жизни больного. Объективные данные на момент курации. Предварительный, дифференциальный и клинический диагноз пациента. План обследования. Этиология и патогенез тетрады Фалло. Лечение врожденного порока сердца.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.04.2015 |
| Размер файла | 41,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ
ИМЕНИ "НИКОЛАЯ ТЕСТЕМИЦАНУ"
Департамент педиатрии
Директор Департамента педиатрии профессор Н. Ревенко
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА
Преподователь: Балануца М.П.
Куратор: студент группы 1536
Тисненко Дмитрий
История болезни: П.Д. 06.09.2009 г, 5 лет
Клинический диагноз: Основной: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки (12 мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009, 2010, 2011, 2013). Код заболевания Q21.3.
Осложнения: Легочная гипертензия (СДЛА 65 мм Hg), сердечная недостаточность II ст. по NYHA.
Сопутствующие заболевания: Внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность II степени. Мальнутриция II степени.
Паспортная часть
Ф. И.О.: П.Д.
Возраст: 06.09.2009 г, 5 лет.
Дата поступления в клинику: 20.02.2015 г.
Адрес: г. Чадыр-Лунга.
Начало и конец курации 21.02.2015-23.02.2015
По направлению семейного врача.
Диагноз при направлении: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки(15мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009,2010,2011,2013). Легочная гипертензия (СДЛА 40 мм Hg), СН II ст по NYHA.
Диагноз при поступлении: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки(15мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009,2010,2011,2013). СН II ст по NYHA.
Клинический диагноз:
Основной: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки (12 мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009, 2010, 2011, 2013). Код заболевания Q21.3.
Осложнения: Легочная гипертензия (СДЛА 65 мм Hg), Сердечная недостаточность II ст. по NYHA.
Сопутствующие заболевания: Внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность II степени. Мальнутриция II степени.
Жалобы при поступлении:
- слабость
- утомляемость
- одышка при обычной физической нагрузке
- снижение аппетита
- сухой кашель
- повышение температуры.
Жалобы на день курации:
- слабость
- утомляемость
- одышка при обычной физической нагрузке
- снижение аппетита
- сухой кашель
- повышение температуры.
Анамнез заболевания
Ребенок от 5ой беременности, 3ие роды, в срок, в возрасте 42 года. В первом триместре 2 раза переболела гриппом. Подозрение на врожденный порок сердца при рождении. Предыдущие дети здоровы. Ребенок был обследован и поставлен диагноз тетрада Фалло. Был прооперирован первый раз в 3 месяца в НИИ Сердечно-сосудистой хирургии им "А.И. Бакулева" по направлению из центра матери и ребенка. Перенес повторные операции на сердце в 2010, 2011 и 2013 годах. Несмотря на проводимую хирургическую лекарственную терапию в 2013 году был поставлен диагноз СН II ст. по NYHA. В том же году было установлена легочная гипертензия (СДЛА 40 мм Hg) Страдает частыми респираторными заболеваниями. Два дня назад на фоне проводимой терапии (каптоприл и верошпирон) состояние ребенка ухудшилось, со слов матери усилилась одышка при обычной физической нагрузке, к вечеру появился кашель - сухой и поднялась температура, до 38.4 градусов Цельсия. Обратилась к семейному врачу и по его направлению ребенок был помещен в стационар на 2ой день от начала заболевания.
Анамнез жизни
1) Антенатальный период: Мать в первом триместре переболела дважды гриппом. В остальном беременность без осложнений. На протяжении беременности в том числе и первом триместре принимала витаминные препараты, в том числе и витамин А. Роды в срок (39 неделя) через естественные родовые пути, без осложнений.
2) Характеристика новорожденного: Шкала Апгар - 7 баллов. Закричал сразу. Масса тела - 2380 г, длина тела - 48 см. Окружность головы - 33 см. Окружность грудной клетки - 31 см. Желтуха новорожденного появилась на второй день, держалась около 3х дней. Первое прикладывание к груди в течение первых 3х часов после рождения, сосал слабо.
3) Вскармливание: Отняла от груди в 1,3 месяца, режим кормления соблюдался. Прикорм с 6 месяцев: начала с овощных пюре и каш, чуть позже начала давать фруктовый сок, фруктовое пюре, мясное пюре ребенок получал систематически. фалло этиология патогенез лечение
После 1.5 года ребенок начал питаться с общего стола. На данный момент питается 3-4 раза в день. Аппетит снижен с последние 10 дней.
Стул нормальной консистенции, 1 раз в 1-2 дня.
4) Вакцинопрофилактика. Не проводилась из-за ВПС, только вакцина VPO согласно календарю вакцин.
5) Профилактику рахита мать не проводила, несмотря на это признаков рахита как башенный череп, рахитические четки и браслеты у ребенка не наблюдается.
6) Показатели физического и психомоторного развития:
Родился с массой 2380г (1 коридор 0-3 %), длина тела 48см (2 центильный коридор 3-10 % %). Физиологическая потеря в весе - 100г. За 1 месяц прибавил в весе 500 г. Масса тела к 1 году - 8.5 кг (0-3 %).
На данный момент ребенок имеет рост 102 см (3-10 % второй центильный коридор) массу 12 кг что по центильным таблицам соответствует возрасту 3 года. Кривая набора массы плоская.
Первые зубы появились в 6 месяцев. К году - 6 зубов.
Хорошо начал держать голову в 3 месяца, начал улыбаться в 2 месяца, ходить в 10 месяцев. В 1 год знал около 6ти слов.
Заключение: степень физического развития очень низкая и при рождении, и в дальнейшем, ребенок сильно отстает по массе, в меньшей степени по росту, нейропсихически ребенок развивался гармонично, соответственно возрасту.
7) Перенесенные заболевания: До года ребенок болел 2 раза: ОРВИ в 6 месяцев и пневмонией примерно в год. После года - несколько раз переболел пневмонией. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.
8) Семейный анамнез: Возраст матери на настоящее время - 47 лет, отцу - 50 лет. Состояние здоровья родителей удовлетворительное. Со слов матери генетические заболевания отсутствуют.
У матери было 5 беременностей: первая - родоразрешение, вторая - аборт, третья - родоразрешение, четветрая - аборт, пятая родоразрешение. Предыдущие дети здоровы.
9) Бытовые условия и уход: Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Ухаживает за ребенком мать. В связи с заболеванием ребенок учится на дому. Длительность дневного сна - 2 часа. Длительность ночного сна - 8 часов.
Объективные данные на момент курации
Общее состояние ребенка: средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Сон - 8-9 часов, настроение нормальное, аппетит снижен.
Антропометрические данные: масса тела - 12 кг (соответствует 3-х летнему возрасту), рост - 103 см (коридор 3-10 %, соответствует возрасту), окружность головы - 50 см (коридор 3-10 %), окружность грудной клетки - 52 см (коридор 0-3 %).
Для постановления диагноза мальнутрици требуется рассчитать дефицит массы ребенка в процентах, для этого от 100 % нужно отнять массу в % которую он имеет на данный момент соответственно возрасту.
Масса ребенка на данный момент 12 кг, согласно центильным таблицам соответственно его росту мальчик должен иметь 15,5 кг. Составляем пропорцию:
12=X %:15,5:100 % 1200:15,5 = 77 % - масса которую имеет мальчик от нормальной массы по отношению к его росту. Соответственно 100-77=23 % - дефицит массы тела, что соответствует мальнутриции II степени.
Заключение: Отставание в физическом развитие. Низкий рост - 2ой центильный коридор. Мальнутриция второй степени.
Кожные покровы: бледно-розовые, эластичные, влажная. Видимые слизистые без изменений.
ПЖК: развита очень слабо, распределена равномерно.
Мышечная система: развита очень слабо, мышцы гипотоничны.
Костно-суставная система: Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, таза и трубчатых костей нет. На грудной клетке в области сердца - сердечный горб Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Движения в суставах свободные, безболезненные, отечность и гиперемия в суставах отсутствует.
Лимфатические узлы: Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не увеличены, безболезненны, обычной плотности.
Дыхательная система: Осмотр: ЧДД - 28 в минуту, ритмичное, смешанное. Носовое дыхание свободное.
Пальпация: Грудная клетка гипостенической конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены значительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания. Дыхание ритмичное. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. В акте дыхания участвуют крылья носа. Голосовое дрожание усилено на уровне нижних сегментов справа.
Перкуссия: При сравнительной перкусии выявляется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого.
Топографическая перкуссия:
Нижние границы правого легкого:
по l. medioclavicularis - нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior - 7 ребро
по l. axillaris media - 8 ребро
по l. axillaris posterior - 9 ребро
по l. scapuiaris - 10 ребро
по l. paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis - -------
по l. medioclavicularis - -------
по l. axillaris anterior - 7 ребро
по l. axillaris media - 9 ребро
по l. axillaris posterior - 9 ребро
по l. scapuiaris - 10 ребро
по l. paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка.
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см.
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см.
Аускультация: В нижних сегментах справа ослабление везикулярного дыхание, определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония определяется в базальных сегментах справа.
Сердечно-сосудистая система. Осмотр и пальпация артерий: Пляска каротид отсутствует, пульс 103 уд. в минуту, ЧСС - 103 в минуту, дефицита пульса не наблюдается. Пульс полный, высокий, нормальный, ритмичный. АД 110070 мм. рт. ст. Осмотр и пальпация вен: отсутствие пульсации и расширения вен, при пальпации безболезненны. Осмотр области сердца: сердечный горб и сердечный толчок присутствуют.
Перкуссия: Абсолютная тупость: верхний край - 3-е межреберье; левый наружный край - смещен на 1.5 см влево от среднеключичной линии; правый наружный край - на 1.5 см вправо от правой парастернальной линии.
Относительная тупость: верхний край - 3-е межреберье; левый наружный край - смещен на 2 см влево от среднеключичной линии; правый край - на 2 см вправо от правой парастернальной линии.
Аускультация: Тоны сердца приглушены из-за продолжительного грубого систолического шума, нарастающе-убывающего характера, проводится во все точки аускультации и межлопаточное пространство, лучше всего выслушиваются в III-IV межреберье слева.
Пищеварительная система. Осмотр полости рта и зева: Слизистая губ розовой окраски, достаточной влажности, без трещин и герпетических высыпаний. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, десен розовой окраски, влажная, блестящая, высыпания и изъязвления отсутствуют. Десны не кровоточат. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба розовой окраски, достаточной влажности, без высыпаний и изъязвлений. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, достаточно влажный, без трещин и язв, не обложен налетом. Зев не гиперемирован. Зубы без изменений, всего 20, молочные.
Осмотр живота: Конфигурация живота в положении ребенка лежа и стоя обычная. Живот в объеме не увеличен. Живот симметричен. Мышцы передней брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Патологической перистальтики не отмечается. Грыжевых выпучиваний не отмечается.
Пальпация: При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром 1,0 см, с гладкой поверхностью, подвижна в пределах 3 см, эластичная, безболезненная, не урчащая.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного гладкого цилиндра, диаметром 1,5 см, урчащего при надавливании, безболезненного и умеренно подвижного в пределах 2 см. Конечный отдел подвздошной кишки и червеобразный отросток не пальпируются. Восходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка не пальпируются,
Пальпация желудка и определение его нижней границы. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Методом пальпации большая кривизна не определяется. Методом перкуссии, перкуторной пальпации по Образцову (определение "шума плеска") и стетоакустической пальпации большая кривизна желудка определяется на 3 см выше пупка.
Пальпация печени: Методом соскальзывания на высоте вдоха нижний край печени пальпируется по среднеключичной линии на 1 см ниже правого края реберной дуги. Нижний край печени безболезненный, острый, мягко-эластичный, ровный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Гергиевского отрицательный.
Перкуссия печени:
Размеры печени по Курлову:
По правой среднеключичной линии 8 см.
По передней срединной линии 6 см.
По левой реберной дуге 5 см.
Поджелудочная железа: в зоне Шоффара-Губергрица, точке Дежардена, Мейо-Робсона болезненность отсутствует.
Селезенка не пальпируется.
Аускультация: При аускультации выслушиваются умеренные перистальтические шумы.
Стул нормальный, оформленный, 1 раз в день.
Мочевыделительная система: Осмотр: Отеков лица не отмечено. Форма и размеры живота не изменены. При осмотре поясничной области отечности и гиперемии кожи нет.
Пальпация: Почки не пальпируются, пальпация безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация безболезненна. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.
Перкуссия: Симптом Джордани отрицательный с двух сторон.
Диурез 4-5 раз в день.
Нервная система. Сознание ясное. Ориентируется в пространстве, времени и собственной личности. Память сохранена. Зрение, слух в норме. Менингеальных симптомов нет. Глубокий сон, 8-9 часов.
Изменения со стороны черепно-мозговых нервов отсутствуют.
Мышечный тонус слегка гипотоничен. Патологические рефлексы отсутствуют.
Эндокринная система. Кушингоидный синдром, признаки болезни Базедова не наблюдаются.
Предварительный диагноз
На основании 1) жалоб (слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузе, снижение аппетита, кашель, повышение температуры), 2) анамнеза заболевания (ВПС - Тетрада Фаллло, 3 паллиативные операции, данных предыдущего обследования установленная легочная гипертензия и СН, анамнеза заболевания наличия кашля, подъема температуры и усугубления одышки - при обычной физической нагрузке, заболел ребенок дома), 3)объективных данных (наличие грубого систолического шума, с наилучшим выслушиванием в III-IV межреберье, притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и наличия мелкопузырчатых хрипов базально справа) поставлен предварительный диагноз: Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки, состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009,2010,2011,2013). Легочная гипертензия (СДЛА 40 мм Hg), СН II ст по NYHA. Внебольничная бронхопневмония. Дыхательная недостаточность II степени. Мальнутриция II степени.
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. ЭКГ.
1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
2. УЗИ сердца с Доплерографией.
Чем можно было дополнить обследование пациента:
1) биомаркеры некроза миокарда - тропонини, КФК - МВ,
2) ЭКГ в 12 отведениях для более детального определения состояния миокарда,
3) Системная сатурация О2
1) Общий анализ крови: 20.02.2015
Эритроциты - 5,9 *1012/л
Гемоглобин - 155 г/л
Ht - 45 %
Цветовой показатель - 0,94
Лейкоциты - 9,8 * 109/л
Несегментоядерные - 11 %
Сегментоядерные - 46 %
Лимфоциты - 27 %
Моноциты - 7.8 %
Тромбоциты - 270 * 109/л
СОЭ - 9 мм/час.
Заключение: со стороны красной крови эритроцитоз и слегка повышенный гематокрит - компенсаторная реакция вследствие сердечной недостаточности со стороны белой крови - признаки воспаления - лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2) Общий анализ мочи: 20.02.2015
Моча желтая, прозрачная;
относительная плотность 1009;
белок - нет
глюкоза - нет
эритроциты - нет
лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
Заключение - немного снижена плотность, возможно на фоне проводимой терапии диуретиками. Провести биохимический анализ крови для исключения хронической болезни почек или ХПН.
3) Биохимический анализ крови: 21.02.2015
Общий белок - 64 г/л
Альбумин - 39 г/л
Амилаза 70 UI/l
Мочевина - 4.3 ммоль/л
Креатинин - 79 ммоль/л
Глюкоза - 3,7 ммоль/л
АсАТ - 26 ед/л
АлАТ - 29 ед/л
Общий билирубин 11.2 мкмоль/л
Прямой 4.2 мкмоль/л
Непрямой 7.0 мкмоль/л
К - 4,1 ммоль/л
Na - 140 ммоль/л
Са - 2.4 ммоль/л
Заключение: изменений нет.
4) ЭКГ: 20.02.2015
Заключение: Регулярный синусовый ритм. ЧСС 115 уд мин. Электрическая ось - резкое отклонение вправо. Гипертрофия правого желудочка. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков.
5) Обзорная рентгенограмма грудной клетки: 20.02.2015
Заключение: Воздушность легочной ткани нормальная. Корни нечеткие. Легочной рисунок избыточен. Мелкоочаговая инфильтрация в нижних отделах справа. Сердце увеличено преимущественно за счет левых отделов.
6) УЗИ: 22.02.2015
Заключение: Расширение правых полостей правого сердца. Насосная функция ЛЖ сохранена (ФВ - 65 %).
Состояние после 3х хирургических вмешательств на сердце. ДМЖП 12мм- мембранозный
Недостаточность митральнго клапана I степени и трикуспидального II степени.
Значительный стеноз клапана легочной артерии, градиент давления 65 mm Hg.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с комплексом Эйзенменгера и триадой Фалло.
Комплекс Эйзенменгера отличается от тетрады Фалло прежде всего тем, что инфундибулярный отдел правого желудочка и устье легочной артерии не сужены. Легочная артерия и ее ветви нормальной величины или расширены, кровоток через эти сосуды не уменьшен. Одышка обычно менее выражена, цианоз появляется позже я не столь интенсивный. Больные развиваются нормально, физическую нагрузку переносят легче, чем при тетраде Фалло. "Кошачье мурлыканье" в области легочной артерии отсутствует, хотя может пальпироваться систолическая пульсация. Кроме систолического шума, над легочной артерией может выслушиваться также диастолический шум. При рентгенологическом исследовании обычно выявляется усиленный сосудистый рисунок легких, тени корней увеличены, пульсируют. Легочные артерии расширены. В затруднительных случаях проводят катетеризацию сердца, ангиокардиографию.
Для триады Фалло характерна одышка, а не цианоз. Цианоз чаще всего появляется в поздних стадиях порока. При триаде Фалло не наблюдается цианотических приступов (приступов удушья и цианоза) с тяжелыми нервными расстройствами. Тень сердца при рентгенологическом исследовании больше, чем при тетраде Фалло, в большей степени выражена гипертрофия, правого желудочка, что четко регистрируется также на электрокардиограмме. В случае затруднений проводят зондирование правых полостей сердца, кардиоманометрию и ангиокардиографию.
Клинический диагноз
Основной: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки (12 мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009, 2010, 2011, 2013). Код заболевания Q21.3.
Осложнения: Легочная гипертензия (СДЛА 65 мм Hg), Сердечная недостаточность II ст. по NYHA.
Сопутствующие заболевания: Внебольничная очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность II степени. Мальнутриция II степени.
На основании:
1) жалоб (слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, кашель, повышение температуры),
2) анамнеза заболевания (ВПС - Тетрада Фаллло, 3 паллиативные операции, данных предыдущего обследования установленная легочная гипертензия и СН, анамнеза заболевания наличия кашля, подъема температуры и усугубления одышки - при обычной физической нагрузке, заболел ребенок дома, пневмония возникла дома, больницы не посещали в течении месяца),
3) объективных данных (объективно - сердечный горб. Наличие грубого систолического шума, с наилучшим выслушиванием в III-IV межреберье, притупление перкуторного звука. Аускультативно ослабление везикулярного дыхания и наличия мелкопузырчатых хрипов базальных сегментах справа). Расчета степени мальнутриции по формуле.
4) на параклинических исследованиях:
· общий анализ крови - признаки воспаления и эритроцитоза,
· ЭКГ - Электрическая ось - резкое отклонение вправо, гипертрофия правого желудочка.
· Обзорной рентгенограмыы грудкой клетки - Легочной рисунок избыточен. Мелкоочаговая инфильтрация в нижних отделах справа. Сердце увеличено преимущественно за счет левых отделов.
· УЗИ - Расширение правых полостей правого сердца. Состояние после 3х хирургических вмешательств на сердце. мембранозный ДМЖП 12мм.
Значительный стеноз клапана легочной артерии, градиент давления 65 mm Hg.
Группа здоровья: IV - врожденные пороки органов и систем в стадии субкомпенсации и которым требуется комплексное лечение с привлечением медиков-специалистов.
Группа риска: IV - возраст отца больше 40 лет, возраст матери больше 40 лет, заражение вирусом гриппа в первые 12 недель беременности
Этиология и патогенез тетрады Фалло
Этиология:
1) Генетический фактор 92-98 % было установлено тетрада фалло возникает при делеции плеча q 22 хромосомы - del 22 q11.2.
2) Тератогенные факторы - заболевания матери: краснуха, грипп, СД, эпилепсия. Использования медикаментов: препаратов лития, амфетамина, противосудорожные препараты, транквилизаторы, indometacinг, ibuprofen, talidominг, sulfasalazinг, trimethoprim, vitamina A; марихуана.
Патогенез: При воздействии этиологических факторов во 2-8 недели беременности, когда происходит кардиогенез, формируются ВПС, в том числе и тетрада Фаллот. Генетический фактор с возникновением делеции q плеча 22 хромосомы характерен именно для данного сердечного порока.
Гемодинамика. Выраженность гемодинамических нарушений при Тетраде Фалло зависит от степени стеноза легочной артерии. При значительном стенозе легочной артерии происходит сброс крови справа налево через дефект межжелудочковой перегородки и смещенную вправо аорту. В большой круг кровообращения поступает большое количество венозной крови и развивается артериальная гипоксемия, а в малый круг - недостаточное количество крови, что приводит к морфологическим изменениям легочных сосудов и тромбообразованию в них. В желудочках сердца устанавливается приблизительно равное давление, а поэтому декомпенсации правого желудочка, как правило, не наступает. Левые отделы сердца гипоплазируются. При умеренно выраженном стенозе легочной артерии и градиенте давления, направленном слева направо, может возникать лево-правый сброс крови (бледная - ацианотическая форма). Однако в процессе роста и развития сердца степень стеноза увеличивается по отношению к более быстро увеличивающимся камерам сердца. При этом направление сброса крови меняется и возникает право-левый сброс
Лечение
1) Диета: стол № 10 по Певзнеру;
2) Режим: полупостельный.
Лечение пневмонии:
1) Антибактериальное лечение: Zinnat(Цефуроксим) - таблетки по 125 мг. По 1 таблетке 2 раза в день после еды. Длительность лечения - 7 дней.
2) Симптоматическое лечение: Ambrocsol сироп. По 15 мг - 5 мл - 1 мерная ложечка 2 раза в сутки во время еды. Длительность приема 7 дней.
3) При температуре свыше 38.5 градусов цельсия supp. rect. Paracetamol 0.1 не более 4-х раз в сутки.
Лечение сердечной недостаточности:
1) Каптоприл 3,5 мг каждые 8 часов постоянно.
2) Спиронолактон таблетки по 0.25 мг по пол таблетки 1 раз в день с утра постоянно.
3) Лазикс (Фуросемид) амп 1 %-2ml в.в капельно в 100 мл 5 % глюкозы 1 раз в день с утра в течении 7 дней с контролем артериального давления.
4) Триметазидин таблетки по 0.2 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2х месяцев.
Лечение гипертензии легочной артерии:
1) Sildenafil tab 0.25 по 1 таблетке каждые 6 часов постоянно все зависимости от приема пищи.
Таблица. Дневники
|
Дата обследования |
ЧСС уд/мин |
АД |
Т в 0С |
ЧДД в минуту |
Общие данные |
|
|
21.02.2015 |
112 |
100/70 |
38,0 |
29 |
Общее состояние больного средней тяжести, жалобы на повышение температуры, сухой кашель, отсутствие аппетита, одышку. Аускультативно в базальных сегментах правого легкого - жесткое дыхание. |
|
|
22.02.2015 |
117 |
105/75 |
38,3 |
30 |
Общее состояние больного средней тяжести, жалобы на повышение температуры, кашель с выделением мокроты, отсутствие аппетита, одышку. Аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы. |
|
|
23.02.2015 |
110 |
100/75 |
37,6 |
28 |
Общее состояние больного средней тяжести, жалобы на повышение температуры, кашель с выделением мокроты, слабость, одышку. Аускультативно без изменений. |
Температурный лист:
20.02.15 - утро - 38,3 0С, вечер - 38.2 0С
21.02.15 - утро - 38,0 0С, вечер - 38,2 0С
22.02.15 - утро - 37,8 0С, вечер - 37,7 0С
23.02.15 - утро - 37,6 0С, вечер - 37,7 0С.
Прогноз
Не благоприятный, без хирургического лечения, имеется тенденция к повышению градиента давления между правым желудочком и легочной артерией с 2013 года с 40 мм Hg до 2015 65 мм Hg. Возник рестеноз клапана легочной артерии после проведенной операции в 2011. Частые респираторные заболевания.
Эпикриз
Пациент П.Д., 5 лет, поступил 20.02.2015.
Диагноз при направлении: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки(15мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009,2010,2011,2013). Легочная гипертензия (СДЛА 40 мм Hg), СН II ст. по NYHA
Диагноз при поступлении: Основной: ВПС. Тетрада Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки(15мм), состояние после паллиативной хирургической коррекции (2009,2010,2011,2013). СН II ст по NYHA
Сопутствующий: Бронхопневмония справа.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, одышка при обычной физической нагрузке, повышение температуры, сухой кашель,
Из анамнеза заболевания: ВПС - тетрада Фалло, 3 палиативные операции, ДМЖП 12 мм (установлено на УЗИ в стационаре по данным из анамнеза заболевания 15 мм). Два дня назад усиление одышки, с повышением температуры, появление сухого кашля.
Клинико-параклинические данные: объективные данные: Сердечный горб. Наличие грубого систолического шума, с наилучшим выслушиванием в III-IV межреберье, притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и наличия мелкопузырчатых хрипов базальных сегментах справа.
Общий анализ крови: со стороны белой крови лейкоцитоз и сдвиг влево, со стороны красной крови эритроцитоз.
ЭКГ - Электрическая ось - резкое отклонение вправо, гипертрофия правого желудочка.
Обзорной рентгенограммы грудкой клетки - Легочной рисунок избыточен. Мелкоочаговая инфильтрация в нижних отделах справа. Сердце увеличено, преимущественно за счет левых отделов.
УЗИ - Расширение правых и левых полостей сердца. Состояние после 3х хирургических вмешательств на сердце, мембранозный ДМЖП 12 мм.
Больному проводится лечение:
1) Диета: стол № 10 по Певзнеру.
2) Режим: полупостельный.
Лечение пневмонии:
1) Антибактериальное лечение: Zinnat(Цефуроксим) - таблетки по 125 мг. По 1 таблетке 2 раза в день после еды. Длительность лечения - 7 дней.
2) Симптоматическое лечение: Ambrocsol сироп. По 15 мг - 5 мл - 1 мерная ложечка 2 раза в сутки во время еды. Длительность приема 7 дней.
3) При температуре свыше 38.5 градусов Цельсия tab Paracetamol 0.5 по пол таблетки не более 4-х раз в сутки.
Лечение сердечной недостаточности:
1) Каптоприл 3,5 мг каждые 8 часов постоянно
2) Спиронолактон таблетки по 0.25 мг по пол таблетки 1 раз в день с утра постоянно
3) Лазикс (Фуросемид) амп. 1 %-2ml в.в капельно в 100 мл 5 % глюкозы 1 раз в день с утра в течении 7 дней с контролем артериального давления
4) Триметазидин таблетки по 0.2 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2х месяцев
Лечение гипертензии легочной артерии:
1) Sildenafil tab 0.25 по 1 таблетке каждые 6 часов постоянно все зависимости от приема пищи.
Динамика общего состояния позитивная, сухой кашель перешел во влажный, имеется тенденция к нормализации повышенной температуры на фоне проводимого лечения.
Рекомендации
1) Диета с ограничением потребления соли и воды - стол № 10.
2) Умеренное ограничение физической нагрузки.
3) Питание с повышением калорийности и увеличение приемов пищи.
4) Консультация семейного врача 2 раза в год.
5) Консультация у кардиологи периатра 2 раза в год.
6) Оперативное лечение ДМЖЖ.
7) Постоянный прием Каптоприла, Спиронолактона и Силденафила дозировка и частота приема согласно лечению указанному выше.
Используемая литература
1. Protocolul clinic naюional "Insuficienюa cardiacг cronicг la copil", (aprobat prin Consiliul de Experti al MS, proces verbal nr.3 din 03.06.2011).
2. Protocol clinic national "Malformaюiile congenitale de cord cianogene la copil" (aprobat de Consiliul de Experti al MS, proces verbal nr.1 din 27.03.2013).
3. Protocol clinic naюional "Pneumonii comunitare la copil" (aprobat prin Consiliul de Experюi al MS, proces verbal nr.4 din 27.11.09).
4. Pediatrie sub redactia prof universitar Nineli Revenco, Chisinau 2014, стр 242-243.
5. Интернет ресурс: euromedicine.ru/heartsurgery/causeFallotstetrad/.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анатомические признаки тетрады Фалло. Патофизиология, клиника и диагностика. Течение заболевания и его осложнения. Медикаментозное и хирургическое лечение. Виды паллиативных операций. Клапанные пороки сердца. Аортальный стеноз и показания к операции.
реферат [17,9 K], добавлен 28.02.2009Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита "А". Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.
история болезни [57,7 K], добавлен 11.03.2009Четыре компонента повреждения сердца, составляющие тетраду Фалло: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки, обструкция выхода из правого желудочка, гипертрофия его миокарда. Диагностика данной патологии на основе рентгенографии грудной клетки.
презентация [1,3 M], добавлен 21.04.2016Анализ клинических признаков одышечно-цианотических приступов при врожденных пороках сердца синего типа. Провоцирующие факторы и патогенез, клиническая диагностика и неотложная помощь. Специфические осложнения тетрады Фалло при ее хирургическом лечении.
доклад [13,8 K], добавлен 06.04.2014Общая характеристика основных клинических форм порока сердца: тетрада и пентада Фалло, их отличительные особенности и механизм патологического действия на организм. Клиническая картина при данных отклонениях, порядок постановки диагноза и схема лечения.
реферат [163,0 K], добавлен 13.05.2010Экзогенно-токсическая энцефалопатия на базе алкогольной интоксикации. Анамнез заболевания и жизни больного. Топический, дифференциальный и клинический диагноз, план обследования. Симптомы, этиология и патогенез, лечение болезни, прогноз для жизни.
история болезни [29,4 K], добавлен 02.11.2011Результаты обследования больного с диагнозом острый дакриоцистит. Анамнез болезни, этиология и патогенез заболевания, основные жалобы и симптомы. Дифференциальный и клинический диагноз, этапный эпикриз. Назначение лечения, прогноз и рекомендации.
история болезни [20,3 K], добавлен 20.06.2010Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.
история болезни [22,4 K], добавлен 28.05.2012Клинические проявления заболевания сердца у детей: цианоз, патологические сердечные шумы, аномальный пульс, гипертензия, синкопе, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тахиаритмия, их распознвание и лечение. Компоненты тетрады Фалло.
доклад [19,8 K], добавлен 13.05.2009Рентгенологические признаки врожденного порока сердца. Пример патологической тени сердца при врожденном пороке развития. Основные симптомы коарктации аорты. Открытый артериальный проток. Компоненты тетрады Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки.
презентация [1,5 M], добавлен 04.10.2014Врожденный порок сердца, его причины и виды. Признаки врожденного порока сердца у новорожденного. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Тетрада Фалло – "синий" порок сердца. Открытый артериальный проток, сужение легочной артерии.
презентация [718,8 K], добавлен 03.04.2011Основные признаки, формы, диагностика, осложнения, прогнозирование, методы лечения и профилактики сужения клапанного отверстия легочного ствола, триады Фалло, тетрады Фалло и пентады Фалло. Характерные черты и особенности катетеризации полостей сердца.
реферат [27,5 K], добавлен 09.09.2010Жалобы пациента. Анамнез заболевания. Общее состояние. Предварительный диагноз: правосторонний орхоэпидидимит. План дополнительных методов обследования. Клинический, дифференциальный диагнозы. Лечение и его прогноз. Купирование воспалительного процесса.
история болезни [20,7 K], добавлен 11.12.2008Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.
реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008Жалобы при поступлении у больного. Анамнез заболевания, жизни и эпидемиологический анамнез. Объективные данные по органам и системам. Специальный статус больного. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Назначенное лечение глубокой стрептодермии.
история болезни [13,2 K], добавлен 01.03.2009Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения.
история болезни [19,2 K], добавлен 31.10.2013Характеристика и составление истории болезни. Структура истории болезни пациента: паспортная часть, жалобы, история развития болезни, история жизни, объективное исследование больного, предварительный диагноз, план обследования и результаты лаборатории.
курсовая работа [28,9 K], добавлен 22.02.2009Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Семейный анамнез и план обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагностика кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазу инфильтрации, основные методы лечения.
история болезни [90,6 K], добавлен 29.02.2012Анамнез жизни и болезни пациента. Объективное исследование органов и систем. Оценка нервно-психического развития. Результаты лабораторного обследования. Дифференциальный и клинический диагноз лейкоза и его обоснование диагноз. План лечения заболевания.
история болезни [42,5 K], добавлен 16.03.2015История развития гипотиреоза, анамнез жизни и объективные обследования больного. Состояние сердечнососудистой системы, органов пищеварения. Обоснование предварительного диагноза и план клинических исследований. Патогенез заболевания и его лечение.
история болезни [23,1 K], добавлен 10.06.2011
