Размещено на http://www.allbest.ru/

Протезы конечностей (конструкция, патенты)

Протезирование верхних конечностей

Протезы верхних конечностей могут быть косметическими (их задача скрыть возникший внешний дефект и балансировка массы тела особенно при односторонних ампутациях) и функциональными (их цель в максимально возможной, в зависимости от конструкции протеза, мере восстановить функции утраченной конечности).

Среди функциональных протезов наиболее распространены протезы с тяговым управлением. Органом схвата в них может быть либо протезная кисть, либо универсальный инструмент схвата (захват в виде раздваивающегося крюка), управляется такой протез за счет мышечных усилий пациента с помощью системы тяг создаваемой в зависимости от уровня ампутации. протезирование конечность сустав кисть

Наиболее перспективным в плане восстановления утраченных функций и в косметическом плане являются миоэлектрические протезы, с внешним источником энергии. Они приводятся в движение с помощью импульсов от биоэлектрического потенциала мышц ампутированной конечности через электроды, закрепляемые в местах найденных индивидуально у каждого пациента, к соответствующим двигателям, в конструкции протеза приводящим в движение его механические части.

В остальном рассказ о протезировании верхних конечностей мы построим по уровням ампутации.

Протезы пальцев

При полной потере пальца протезами, как правило, не пользуются. Поскольку протезы пальцев являются косметическими, хотя в настоящее время в прессе встречаются публикации о попытках создать функциональные модели, то они используются как правила при потере одной двух фаланг и надеваются на культю. При потере нескольких пальцев возможно как косметическое, так и функциональное протезирование, при последнем восстанавливаются функции захвата.

Протезы кисти

Протезы кисти могут быть так же как косметическими, так и функциональными. При ампутации части кисти протез представляет собой муляж отсутствующих частей кисти в перчатке, при том, если сохранены отдельные пальцы, то они выводятся из протеза. Какой бы то ни было функциональной роли такой протез не играет его, задача состоит в том, чтобы нивелировать косметический дефект. При этом возможно и функциональное протезирование части кисти, но при этом его цель восстановление функций кисти приводит к тому, что косметический дефект не маскируется и конструкция достаточно не эстетична, такой протез крепится как правило, на предплечье, а с помощью искусственных большого и среднего пальца осуществляется захват предмета, или протез снабжается специальными насадками (крючок, кольцо, зажимный инструмент и.т.д.). Аналогично протезирование осуществляется протезирование при потере всех пальцев кисти.

Протезы при вычленении в лучезапястном суставе

После вычленения в лучезапястном суставе остаётся достаточно длинная и проблематичная с точки зрения протезирования культя. По мнению специалистов в данном случае сложно обеспечить протезирование миоэлектрическими и функциональными протезами. Однако оговоримся, что в результате развития современных технологий эта проблема частично разрешена, причем на достаточно приемлемом для пациента уровне, о чем мы скажем ниже.

Косметические протезы в данном случае представляют из себя косметическую кисть ( каркас кисти и косметическая перчатка) причем большинство фирм предполагают значительное количество цветовых оттенков перчатки и несколько десятков их моделей как женских так и мужских (например компания ОТТО БОКК предлагает перчатки 18 оттенков и 43 варианта мужских и женских моделей). Так же возможно в данном случае протезирование пассивными и активными рабочими протезами кисти (это протезы, со специальными насадками позволяющие выполнять отдельные операции, например пружинные держатели, щипцы и.т.д.). Мы так же упомянули что возможно и использование миоэлектрических протезов но при этом как правило с учетом того что функциональные детали протеза занимают определённое место протезированная конечность оказывается явно длиннее сохранной. Хотя ряд фирм в частности компания ОТТО БОКК сумели разрешить данную проблему, в частности последняя презентовала сравнительно недавно протез «кисть+запястье» и подарила своим пациентам, ранее довольствовавшимся косметическими изделиями возможность использовать функциональные электрокисти типа Кисть+запястье DMC plus, Кисть+запястье Digital Twin.

Протезы предплечья

Протезы предплечья могут быть как косметическими, так и функциональными. В данном случае естественно оптимальны функциональные протезы и особенно миоэлектрические о которых мы рассказали выше.

Протезы культи плеча

Культи плеча могут быть короткими средними и длинными (верхняя треть, средняя треть и нижняя треть). В данном случае протезирование может быть так же как косметическим, так и функциональным. Особую роль при этом играет локтевой шарнир, который позволяет сгибать и разгибать руку. Наиболее распространен в данном случае протез Руденко, тяговая конструкция которого позволяет восстановить функцию захвата предметов, например при пользовании столовыми приборами.

Особенно перспективны в данном случае как с косметической так и прежде всего с функциональной точки зрения миоэлектрические протезы, которые позволяют в максимально возможной степени приблизить функции протеза к уровню функциональности живой, реальной конечности, в частности уже упоминавшаяся нами компания ОТТО БОКК разработала Dynamic arm - электрический локтевой шарнир с плавным управлением, он позволяет пользователю выполнять аккуратные и точные движения рукой с одинаковой скоростью сгибания и разгибания в локте. Работа по разработке подобных протезов достаточно активно ведется сейчас в США и Великобритании в связи с появлением значительного числа молодых и активных пациентов в получивших инвалидность результате боевых действий в Ираке и Афганистане, там созданы достаточно эффективные модели, которые в общих чертах описаны в прессе, однако как показывает практика, по своим качествам они сопоставимы с продукцией компаний представленных в России в частности уже упоминавшейся ОТТО БОКК.

Протезирование при частичной ампутации стопы

После ампутации стопы протезы необходимы в основном для косметических целей. Пациент, перенесший операцию по Лисфранку или Шопару, может стоять или ходить по дому без помощи протеза. Это очень удобно, например, при принятии душа. В то же время при ходьбе с протезом такие пациенты способны полноценно ощущать опорную поверхность, что позволяет им чувствовать себя увереннее.

При протезировании после операций по Сайму и по Пирогову культеприемная гильза начинается, как правило, сразу под коленом. Пациентам, использующим протезы такого типа, может понадобиться специальная обувь с подкладкой под подошву здоровой ноги, так как она может оказаться короче протезированной.

В настоящее время производятся косметические протезы, по внешнему виду и цвету не отличающиеся от здоровой ступни. По этой же методике изготавливаются протезы пальцев, ушей, носа, а также послеоперационные защитные маски.

Протезирование при ампутации на уровне голени

Протезы при ампутации на уровне голени подразделяются на модульные, каркасные и шинно- кожаные. Модульный протез голени состоит из культе прием ной гильзы, педилинового вкладыша, рабочего модуля и стопы, а в случае очень короткой культи голени или патологий коленного сустава, может дополнительно снабжаться гильзой на бедро со шнуровкой.

Культеприемные гильзы для протезов голени могут иметь различные конструкции, обозначаемые как КВМ (гильза с глубокой посадкой и захватом мыщелков), РТВ (гильза с частичным захватом надколенника), PTS (гильза с полным захватом надколенника) и TSB (с равномерным распределением нагрузки по всей поверхности культи).

Протезирование при вычленении коленного сустава

Особенность ампутации при вычленении коленного сустава заключается в том, что бедренная кость остается целой и образует торец культи, способный служить опорой для тела. Вследствие этого при ходьбе пациент ощущает землю и чувствует себя более уверенно. Недостатком остается тот факт, что в положении сидя протезированное бедро по длине отличается от здорового, даже при использовании специальных коленных модулей.

Протез состоит из культеприемной гильзы, адаптера для гильзы, коленного шарнира, несущего модуля и стопы.

Процедура одевания протеза аналогична протезу при ампутации на уровне голени: сначала одевают чехол на культю, а затем культеприемную гильзу. В зависимости от степени активности подбираются различные коленные модули и модули стопы. Подбор выполняется только техником-протезистом в соответствии с критериями определения уровней активности.

Протезирование при ампутации на уровне бедра

Протезы при ампутации бедра делятся на две группы - модульные и каркасные, хотя можно заметить, что протезы каркасного типа не пользуются популярностью, т.к. их носят только привыкшие к ним пациенты, в основном пожилого возраста. Модульные протезы бедра состоят из культеприемной гильзы, гильзового адаптера, коленного модуля, несущего модуля и стопы. Культеприемные гильзы в этом случае обычно снабжаются вакуумным креплением. Для одевания протеза используют эластичный бинт или специальный чехол, который вытягивают из отверстия в гильзе, затем при помощи клапана выкачивают воздух, и гильза плотно фиксируется за счет вакуума. Для снятия протеза достаточно открыть клапан и извлечь культю. При использовании такой системы вес тела приходится на седалищный бугор - самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.

Для различных видов культей существуют различные типы гильз, а именно: поперечно-овальная гильза с горизонтальной площадкой для посадки на седалищный бугор, продольно-овальная гильза с возможным захватом седалищного бугра и анатомическая гильза Марло. Протез также может крепиться на культю при помощи эластичного бандажа или силикон-лайнера.

Протезирование при вычленении тазобедренного сустава

Протезы при вычленении тазобедренного сустава крепятся к телу с помощью специального корсета, крепление осуществляется за счет формы и зажимных ремней. Протезы при вычленении тазобедренного сустава состоят из тазобедренного модуля, коленного узла, стопы и регулировочно-соединительных узлов.

Как и в выше описанных случаях, при использовании таких протезов вес тела приходится на седалищный бугор - самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.

Протезы для купания

Протез голени для купания изготавливается полностью из слоистого пластика. Он водонепроницаем и предназначается для принятия душа, водных процедур и передвижения в водоеме. В протезе могут быть просверлены отверстия, называемые кингстонными, уменьшающие плавучесть протеза в воде. Для таких протезов применяются только бесшарнирные стопы. Крепление осуществляется за счёт надмыщелкого захвата и резинового наколенника, также могут использоваться замковые устройства для силикон-лайнеров.

Протез бедра для купания также выполнен из слоистого пластика и предназначается для ходьбы в качестве водонепроницаемого вспомогательного устройства. Крепление на культе используется, как правило, вакуумное. Для таких протезов применяют узлы «колено-голень» из слоистого пластика и бесшарнирные стопы.

Особое внимание следует уделить первичному протезированию

Преимущества временного протеза

· Можно использовать сразу после операции или во время заживления операционных швов.

· Более эффективно формирует культю по сравнению с эластичной повязкой.

· Обеспечивает необходимую нагрузку на культю на ранних этапах.

· С помощью костылей дает возможность безопасно ходить даже пожилым пациентам.

· Возможность быстрее вернуться к трудовой деятельности.

· Позволяет точнее определить максимальную степень восстановления утраченных функция, которые могут быть в дальнейшем достигнуты.

· Способствует увеличению мотивации.

· Повышает активность человека в поаседневной жизни.

· Позволяет прогнозировать проблемы, которые могут возникнуть при использовании постоянных протезов.

· Помогает быстрее избавиться от фантомных болей.

Гост : ГОСТ Р ИСО 22523-2007

· ГОСТ Р ИСО 13405-1-2001 «Протезирование и ортезирование. Классификация и описание узлов протезов.. Классификация узлов протезов»

· ГОСТ Р ИСО 13405-2-2001 «Протезирование и ортезирование. Классификация и описание узлов протезов. Описание узлов протезов нижних конечностей»

· ГОСТ Р ИСО 13405-3-2001 «Протезирование и ортезирование. Классификация и описание узлов протезов. Описание узлов протезов верхних конечностей»

· ГОСТ Р ИСО 15032-2001 «Протезы. Испытания конструкции тазобедренных узлов»

· ГОСТ Р 50267.0.2-2005 «Изделия медицинские электрические.. Общие требования безопасности. Электромагнитная совместимость. Требования и методы испытаний»

· ГОСТ Р 51079-2006 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация»

· ГОСТ Р 52583-2006 «Совместимость технических средств электромагнитная. Кресла-коляски. Требования и методы испытаний для обеспечения электромагнитной совместимости кресел-колясок с электроприводом»

· ГОСТ Р 51317.4.3-2006 «Совместимость технических средств электромагнитная. Устойчивость к радиочастотному электромагнитному полю. Требования и методы испытаний»

· ГОСТ Р 51317.6.2-2007 «Совместимость технических средств электромагнитная. Устойчивость к электромагнитным помехам технических средств, применяемых в промышленных зонах. Требования и методы испытаний»

· ГОСТ Р ИСО 10328-2007 «Протезирование. Испытания конструкции протезов нижних конечностей. Требования и методы испытаний»

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к техническим средствам протезирования нижней конечности.

Известны протезы нижней конечности, имеющие резинометаллические голеностопные шарниры с тремя степенями подвижности.

Наиболее известным среди них является протез фирмы "Blatchford" Великобритания (см. патент 2161390, кл. A 61 F 2/66 и патент ЕП 0331468 от 01.03.89, кл. А 61 F 2/66). Устройство включает голень, стопу и их соединение в виде сочленения шарового и гнездового элемента, где гнездовой элемент содержит три части: основную из двух частей, в том числе первой, охватывающей шаровой элемент и упругий заполнитель вокруг него, и второй части, простирающейся за первой и охватывающей третью вспомогательную часть, а также дополнительный тороидальный амортизатор вокруг хвостовика шарового элемента, при этом гнездовой элемент включает соединительные элементы, удерживающие вспомогательную часть в гнезде и обеспечивающие общее соединение шарового и гнездового элементов.

Недостатком устройства является усложненность сочленения, вызванная особенностями компоновки, и по той же причине ограниченные возможности регулировки жесткости сочленения без разборки изделия в соединении со стопой.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является принимаемый далее за прототип отечественный протез разработки РКК "Энергия" (патент RU 2062074, кл. А 61 F 2/60). Протез содержит голень, стопу и соединяющий их шарнир в виде сферической пары, имеющей корпус с гнездом, соединенный со стопой, и шаровую головку с хвостовиком, удерживаемые в гнезде стопорным элементом и соединенные с голенью, за счет чего дополнительный секционированный амортизатор, установленный над стопорным элементом, находится на горловине в зоне доступа, а регулировка жесткости осуществляется заменой секций. Вместе с тем, как показал опыт эксплуатации, описанное сочленение также нуждается в дальнейшей модернизации, поскольку горловина гнезда, подобна аналогу, переусложнена. Она включает как элементы монтажа и стопорения шаровой головки, так и элементы регулировки угловой подвижности шарнира, что в итоге приводит к увеличению его габаритов, не всегда оправданному в реальной эксплуатации

Размещено на Allbest.ru