Роль среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом процессе при остром пиелонефрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МУ № 8 ДЗМ»)

Роль среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом процессе при остром пиелонефрите

Выполнила студентка

4 курса 402 группы

Специальность: 060501 Сестринское дело

Семёнова Е. К.

Руководитель

Чикалкина Ирина Викторовна 

Преподаватель профессионального модуля

Москва 2015 год

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Теоретические аспекты сестринской деятельности при остром пиелонефрите

1.1 Краткая характеристика острого пиелонефрита

1.2 Особенности сестринского процесса при диагностике острого пиелонефрита

1.3 Особенности сестринского процесса при лечении острого пиелонефрита

Заключение



ВВЕДЕНИЕ

Сестринский процесс - это научно-обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем.

Сестринский процесс при остром пиелонефрите- это динамическое наблюдение за пациентом, страдающих данной патологией.

Актуальность темы заключается в том, что острый пиелонефрит по статистике уступает лишь респираторным вирусным инфекциям (ОРЗ, ОРВИ). Заболевание может возникнуть как в здоровой почке, так и на фоне ряда других болезней: аномалии почек, МКБ и другие заболевания мочеполовой системы приводят к развитию острого пиелонефрита. Несвоевременная диагностика, неадекватное лечение, а в большей степени недостаточный сестринский уход, могут привести к хронизации процесса и инвалидизации пациента.

 Статистика привлекает внимание и поражает воображение. Эти цифры приводятся для осознания серьезности такого заболевания, как острый пиелонефрит. Согласно обобщенной медицинской статистике (более 100 авторов), в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают пиелонефритом, что составляет примерно 65 млн человек.

Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за 2012 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту.

Основной целью данной дипломной работы работы является изучение деятельности среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом процессе при острогом пиелонефрите.

В соответствии с поставленной целью определяются следующие задачи:

Дать характеристику острого пиелонефрита.

Изучить особенности сестринского процесса при остром пиелонефрите.

Рассмотреть и проанализировать роль среднего медицинского персонала при ведении больных с острым пиелонефритом в условиях поликлиники и стационара.

Объектом исследования является роль среднего медицинского персонала при ведении пациентов с диагнозом острый пиелонефрит.

Предметом исследования являются пациенты с диагнозом острый пиелонефрит.

Информационная база: при написании данной курсовой работы использовались материалы учебной литературы, статьи медицинских журналов, данные интернет ресурсов и материалы научных конференций по проблеме острого пиелонефрита.



1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

1.1 Краткая характеристика острого пиелонефрита

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Этиология

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

* Нарушения оттока мочи

* сужения мочеточника,

* аномалии развития почек

* гидронефроз,

* рефлюкс,

* опухоль,

* камни

Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)

Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть

миндалины,

придаточные пазухи носа

кариозные зубы,

легкие,

желчные пути,

гнойные поражения кожи,

остеомиелит.

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

Клиника и классификация

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется

слабость,

головная боль,

обильное потоотделение,

тошнота и рвота.

боли в пояснице, как правило, с одной стороны. 

Острый пиелонефрит

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита:

апостематозный,

карбункул

абсцесс почки.

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются

общая слабость

озноб,

повышение температуры тела до 39-40°,

обильный пот,

боли во всем теле,

тошнота, иногда рвота,

сухой язык,

Тахикардия

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от

состояния организма

возраста,

пола,

предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей.

У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления:

менее выражены,

отсутствуют

или извращены.

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются

упорная лиходардка,

боли в животе,

тошнота, рвота

при исследовании мочи пиурия.

1.2 Особенности сестринского процесса при диагностике острого пиелонефрита

В сестринский процесс при остром пиелонефрите входят:

подготовка пациента к исследованиям

подробное объяснение пациенту сути и хода предстоящей процедуры

Исследования, к которым нужно подготовить пациента:

Общий анализ крови.

Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Биохимический анализ крови.

Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов..

Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.

Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье - следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур. 

Общий анализ мочи.

Накануне сдачи анализа не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)

Не принимать диуретики

Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Собрать примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Сразу после сбора мочи плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Подготовка к исследованию: 

Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. 

Ультразвуковое исследование почек.

Ультразвук хорошо проходит через жидкость, но его проведение невозможно при наличии газов, воздуха. Поэтому проведению исследования мешает наличие большого количества газов в брюшной полости. Подготовка пациента к УЗИ почек заключается в освобождении кишечника от шлаков и газов. За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости. В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов. После ужина необходимо сделать очистительную клизму. В день проведения исследования прием пищи и питье не ограничивается.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости

Подготовка больного к обзорной рентгенограмме брюшной полости требует соблюдения обязательных правил:

очистка кишечника вечером накануне исследования (клизма), очистка кишечника утром накануне исследования, исследование проводится натощак.



1.3 Особенности сестринского процесса при лечении острого пиелонефрита

Сестринский процесс при пиелонефрите.

Обеспечение лечебного режима.

Полупостельный режим, обеспечивающий достаточный для выздоровления отдых и сон;

Ограничение физической активности, так как эти меры способствуют снижению АД, выраженной общей слабости, утомляемости;

При контролировании режима нужно учитывать, что пациент во время лечения должен держать поясницу и ноги в тепле.

Медицинская сестра контролирует соблюдение пациентом двигательного режима.

Лечебная диета.

В первые два дня болезни, в связи с явлениями интоксикации рекомендуют свежие овощи, фрукты и ягоды, до 2л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). В дальнейшем больных переводят на 5-10 дней на диету №5 с увеличением количества жидкости и включением молочных и овощных блюд.

После выписки из стационара в домашних условиях при нормальной функции почек и нормальном артериальном давлении суточный рацион должен включать: белки - до 100г, жиры - 80-90г, углеводы - 400-450г, соль - до 10г. Энергетическая ценность диеты 3000-3200 ккал в сутки. Режим питания 4-5 раз в день.Если у больного повышенное артериальное давление, то количество соли ограничивают до 4-5г. Пища должна быть разнообразной. Рекомендуют фруктовые соки, компоты, кисели. Один раз в неделю проводят разгрузочные дни (1,5-2кг в день свежих фруктов).

Запрещаются: копчености, мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист, черный перец, соления, щавель, чеснок.

Медицинская сестра контролирует соблюдение пациентом лечебной диеты.

Лекарственная терапия.

Лекарственные препараты при остром пиелонефрите назначаются с целью решить две основные проблемы:

снять симптомы, чтобы облегчить состояние больного,

устранить инфекцию.

Группы препаратов, принимаемые при остром пиелонефрите:

Антибактериальные препараты. Широко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД. Эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально) Врач назначает антибиотик, исходя из диагностики: учитывается тип возбудителя, реакция мочи и индивидуальная переносимость препарата. 

Сульфаниламидные препараты. Такие как бисептол, его доза составляет 120 мг/кг массы тела в сутки, препарат принимают каждые 6 ч в течение 14-21 дней.

Противогрибковые препараты. Нистатин, принимают ректально (после самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы),интравагинально (глубоко, в положении «лежа»). По 250000-500000 ЕД 2 раза в сутки (утром и вечером). 

Иммуностимулирующие препараты. Из них наиболее эффективны декарис (левамизол), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 - 8 нед, и продипиозан - по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно, также в течение 6 - 8 нед.

Дезинтоксикационные препараты- инфузионная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор)

Медицинская сестра контролирует возможность возникновения побочных эффектов от лекарственных препаратов, четко и своевременно выполняет все врачебные назначения.

Физиотерапевтические мероприятия.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают:

Тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области

Ультравысокочастотная терапия- метод лечения посредством дистанционного воздействия непрерывным, прерывистым или импульсным электромагнитным полем ультравысокой частоты (5 - 8 сеансов),

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) - метод, при котором с лечебными целями применяют электромагнитные волны длиной 12,6 и 12,2 см (частота 2375 и 2450 МГц). (6-8 сеансов)

Фитотерапия.

 Больным острым пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп:

мочегонные:

эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила);

сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная);

содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник);

улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной)

литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой);

антисептики:

содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан);

содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная)

противовоспалительные (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой);

укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная);

улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).

Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой на 3 - 6 мес, увеличивая количество растений, действующих антисептически, в 2 раза.

Рекомендуют такие сборы при остром пиелонефрите:

зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;

зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;

зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пить по 100-150 мл в сутки.

Также рекомендуют лекарственный чай.

состав: лист березы (Fol. Betulae 10,0),

лист толокнянки (Fol. Uvae ursi 10,0),

трава полевого хвоща (Herbae Equiseti 10,0),

корень одуванчика (Rad. Taraxaci 10,0),

плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 10,0),

брусничный лист (Fol. Vitis idaeae 20,0),

семя льна (Sem. Lini 20,0),

корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0).

Чай принимают по 150 мл 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Этот сбор трав рекомендуется комбинировать с антибактериальными препаратами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

панкреатит острый персонал медицинский

Итак, подводя итоги по изученной медицинской литературе, хочется отметить насколько важен сестринский уход и труд в лечебно- диагностическом процессе при остром пиелонефрите. Без помощи медицинской сестры не обойдется ни один пациент с этим заболеванием. Ведь она проводит тщательную подготовку пациента ко всем исследованиям, исполняет назначения врача, следит за общим состоянием больного. Медицинские сестры, обладающие определенными теоретическими знаниями, навыками профессионального общения и обучения пациентов, в совершенстве владеющие манипуляционной техникой, являются незаменимым звеном на пути к выздоровлению пациента.

Острый Пиелонефрит- это очень серьезное заболевание. Оно широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к хроническому пиелонефриту. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

Ведущей проблемой ухода при остром пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска заболевания, о возможном неблагоприятном исходе и мерах его предотвращения. В данной курсовой работе были представлены все теоретические и практические вопросы, касающиеся этого заболевания, которые очень важно знать как медицинской сестре, так и пациенту.

Следовательно, можно сделать вывод, что цель, поставленная в данной дипломной работе достигнута.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Конституция РФ осуществление гражданских прав, ст. 60, права граждан в области здравоохранения: ст.7.2, ст. 21, ст.41

Конституция РФ, Закон « Об охране здоровья граждан в РФ»

( №323-ФЗ от 21.11.11),

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии

К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника.

Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела

Филип М.Ханно, С.Брюс Малкович, Алан Дж.Вейн. "Руководство по клинической урологии" 3-е издание. Москва, МИА, 2006 год.

А.А Синельникова - Еда, которая лечит

А. Л. Шабад «Работа медицинской сестры урологического отделения».

Журнал «Universum: медицина и фармакология» выпуск №10 2014 год

Медицинский журнал "Верный диагноз"

Размещено на Allbest.ru

...