Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Омская государственная медицинская академия»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Омск, 2009

Учебно-методическое пособие составлено на основе программы министерства образования Российской Федерации по дисциплине «Общий уход за больными» и «Пропедевтика внутренних болезней» для специальностей: лечебное дело, медико-профилактическое дело, педиатрия, стоматология, Москва, 2003 год.

Данное учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов 2-го и 3-го курсов лечебного, медико-профилактического, педиатрического и стоматологического факультетов к практическим занятиям по общему уходу за больными и пропедевтике внутренних болезней, а также будет полезно клиническим интернам и ординаторам, практическим врачам.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

3. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

4. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

5. СИСТЕМА ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

6. СИСТЕМА КРОВИ

7. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Цель данного справочника -- напомнить студентам и врачам о типичных признаках (симптомах) и их сочетаниях (синдромах), что, в конечном счете, должно помогать диагностике и пониманию механизмов болезни.

С момента выхода в свет многих учебников и справочных руководств прошли многие годы. За это время было установлено, что многие симптомы оказались ошибочными, трактовка многих синдромов радикально изменилась ввиду открытия новых процессов и клеток; многие признаки практически не наблюдаются сегодня, так как они соответствуют запущенным стадиям опухолевых или инфекционных процессов. Этиология некоторых симптомов оказались иной, чем предполагалось ранее. С другой стороны, появились описания новых видов патологии, оформились новые устойчивые сочетания признаков. Все это диктует необходимость справочника клинических симптомов и синдромов в современном их понимании.

Клиническое толкование симптомов и синдромов составлено на основе собственного клинического опыта и данных мировой литературы.

Все термины расположены в соответствии с русским алфавитом. В многословных названиях признаков, как правило, по определяющему (смысловому) существительному, (напр., "барабанных палочек" симптом) или фамилии автора ("Леффлера синдром"). В устойчивых словосочетаниях -- по определяющему прилагательному ("острой недостаточности левого предсердия синдром"). В данном справочнике приведены эпонимические симптомокомплексы, в названии которых закрепился термин "синдром" и не упоминаются те, что употребляются только с определением "болезнь" (их можно найти в Большой медицинской энциклопедии, словарях медицинских терминов и т.д.). В справочнике даны лишь наиболее употребительные термины и основные их синонимы; не освещаются вопросы лечения и профилактики; упомянуты лишь важнейшие патогенетические моменты и основные пути дифференциально-диагностического поиска; опущены термины, которые не являются общепринятыми.

симптом синдром болезнь диагностика

1. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Симптомы

Амфорическое дыхание (см. Дыхательные шумы).

Астма.

Приступ удушья, развивающийся либо в связи с острым сужением просвета бронхов (астма бронхиальная -- затрудненный, продолжительный и шумный выдох), либо как проявление острой сердечной, преимущественно левожелудочковой недостаточности (астма сердечная -- см.).

Астматический статус.

Затянувшийся приступ удушья, проявляющийся значительными нарушениями функции внешнего дыхания. Наблюдается при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Асфиксия.

Прогрессирующее удушье, развивающееся в результате закрытия просвета гортани, трахеи и бронхов; массивных пневмоний и плевритов; длительного судорожного сокращения дыхательной мускулатуры при отравлении стрихнином; поражения дыхательного центра; отравления кураре; недостатке кислорода.

Ателектаз.

Патологическое состояние легкого, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Различают обтурационный ателектаз вследствие закрытия просвета бронха и рассасывания воздуха ниже закрытия просвета; компрессионный ателектаз -- вследствие внешнего сдавления легочной ткани жидкостью, опухолью и др.

“Барабанных палочек” симптом.

Пальцы с колбовидными утолщениями ногтевых фаланг, сходные по форме с барабанными палочками. Встречаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, особенно при бронхоэктазах, эмпиеме плевры, раке легкого, кавернозном туберкулезе, а также врожденных пороках сердца, циррозе печени и ряде других заболеваний.

Бронхофонии усиления симптом.

Усиление проведения голосового дрожания с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной стенки, определяемое аускультативно. Наблюдается при уплотнении легочной ткани или появлении полости в легком (см. соответствующие синдромы).

Бронхоэктазы.

Патологические расширения ограниченных участков бронхов с изменением структуры их стенок. Различают врожденные и приобретенные (развивающиеся после различных заболеваний бронхов, легких, плевры), а также цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и четкообразные бронхоэктазы.

Везикулярное дыхание (см. Дыхательные шумы).

Гидроторакс.

Скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральных полостях.

Голосового дрожания ослабления симптом.

Ухудшение проведения голосового дрожания от воздушного столба в бронхах на поверхность грудной стенки, определяемое пальпаторно. Наблюдается при скоплении в плевральной полости жидкости или газа (см. соответствующие синдромы), при полной закупорке бронха, при значительном утолщении грудной стенки.

Голосового дрожания усиления симптом.

Усиление проведения голосового дрожания от воздушного столба в бронхах на поверхность грудной стенки, определяемое пальпаторно. Наблюдается над участками инфильтрации легких, если приводящий бронх не закупорен (синдром уплотнения легочной ткани), над заполненной воздухом полостью, сообщающейся с бронхом (синдром полости в легком).

Дыхательные шумы.

Звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при аускультации легких. Различают основные дыхательные шумы -- везикулярное, бронхиальное дыхание и дополнительные -- хрипы, крепитация, шум трения плевры. Диагностическое значение имеют как их обнаружение, так и изменение свойств (места выслушивания, сила и т. д.).

Основные дыхательные шумы

-- амфорическое дыхание -- дыхательный шум своеобразного высокого музыкального тембра. Выслушивается над крупными (более 5 см в диаметре) полостями в легких, не содержащими жидкости и сообщающимися с бронхом

-- бронхиальное дыхание -- громкий шум высокого тембра, характеризующийся преобладанием времени шума выдоха над временем шума вдоха, напоминает звук “х”. Выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами в физиологических условиях. При патологии -- уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз), замещении легочной ткани соединительной (пневмосклероз), при образовании полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом -- выслушивается над легочной тканью;

-- везикулярное дыхание -- мягкий шум, слышимый над всей поверхностью легких на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в первую треть выдоха, напоминает звук “ф”;

-- везикулярное дыхание ослабленное -- более тихий, чем в норме шум, короче слышимый на вдохе и почти не слышимый на выдохе. Наблюдается при эмфиземе, закупорке бронха;

-- везикулярное дыхание усиленное -- шум везикулярного дыхания, но более громкий, чем в норме, причем усиление может происходить как в фазе выдоха, так и в обеих фазах. Наблюдается при бронхитах, бронхоспазме;

-- везикулярное саккадированное дыхание -- шум везикулярного дыхания, характеризующийся прерывистым толчкообразным вдохом. Наблюдается при поражении диафрагмального нерва, истерии, при аускультации в очень холодном помещении;

-- жесткое дыхание -- шум, более громкий и глубокий, чем везикулярное дыхание, нередко с дополнительным изменением тембра (“шероховатый” шум). Усиление звука происходит и в фазе вдоха и в фазе выдоха. Наблюдается при бронхитах, очаговой пневмонии.

Дополнительные дыхательные шумы:

-- крепитация -- дополнительный дыхательный шум, возникающий в альвеолах при патологии. Представляет собой множественные потрескивающего характера звуки, слышимые “вспышкой” в конце вдоха и напоминающие хруст волос при трении их между пальцами. Иногда выявляется только при глубоком вдохе, после кашля не исчезает. Обусловлена разлипанием стенок альвеол при наличии в них экссудата или транссудата. Наблюдается в начале экссудативной фазы и в фазе рассасывания крупозной пневмонии, при неполном ателектазе, иногда при застойных явлениях в легких вследствие сердечной недостаточности;

-- хрипы -- дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии;

а) хрипы влажные обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Во время дыхания воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, которые, лопаясь, образуют характерный звук. Различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы в зависимости от калибра бронхов, где образуются хрипы;

б) хрипы сухие обусловлены уменьшением площади просвета бронхов из-за отека стенки бронха, накопления в нем мокроты и др. Преимущественно возникают в фазу выдоха. Различают, в зависимости от тембра, свистящие (высокие, дискантовые) и гудящие, или жужжащие (низкие, басовые), хрипы;

-- шум трения плевры -- дополнительный дыхательный шум, возникающий в плевральной полости при патологии. Напоминает скрип кожи, хруст снега. Воспринимается расположенным близко к уху. Слышен в фазе вдоха и выдоха, не изменяется после кашля, усиливается при глубоком дыхании, а также выслушивается при дыхательных движениях с закрытыми ртом и носом. Обусловлен патологическими изменениями поверхности плевры при плевритах, раковом или туберкулезном обсеменении плевры.

Кашель.

Сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи, раздражении слизистой оболочки этих отделов, при попадании в них инородного тела, а также некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Крепитация (см. Дыхательные шумы).

Кристаллы Шарко - Лейдена.

Своеобразные кристаллические образования, определяемые при микроскопическом исследовании мокроты больных бронхиальной астмой. Считают, что они образуются из белков эозинофилов.

Кровохарканье.

Выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Наиболее часто наблюдается при инфаркте легкого, раке, туберкулезе, бронхоэктазах, левожелудочковой сердечной недостаточности.

Одышка (dyspnoe).

Затрудненное, измененное дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания, в частности, глубины и частоты дыхания и их соотношений, минутного объема и ритма дыхания, продолжительности вдоха или выдоха, усилением работы дыхательных мышц. Одышка инспираторная -- затруднение вдоха, одышка экспираторная -- затруднение выдоха. Одышка смешанная -- одновременное затруднение и вдоха и выдоха.

Перкуторного звука притупления симптом.

Уменьшение силы и длительности перкуторного звука над легкими вследствие уменьшения в легочной ткани количества воздуха или появления в плевральной полости жидкости (см. Синдром очагового уплотнения легочной ткани).

Перкуторный звук тупой (“мышечный”, “печеночный”).

Тихий, короткий высокий звук, который в нормальных условиях слышен при перкуссии мышц или печени. Его появление над легкими наблюдается при крупозной пневмонии в стадии уплотнения, скоплении жидкости в плевральной полости, скоплении гноя в плевральной полости (см. соответствующие синдромы), при обширном ателектазе или опухолевом поражении.

Перкуторный звук тимпанический.

Разновидность перкуторного звука, характеризующаяся большой силой и продолжительностью, напоминающая звук барабана и возникающая у здорового человека при перкуссии пространства Траубе. Над легкими тимпанический звук определяется при резко повышенной воздушности легочной ткани, наличии в ней полости, заполненной воздухом, и при скоплении воздуха в полости плевры (см. Эмфизема, синдромы образования полости в легком, скопления воздуха в плевральной полости).

Перкуторный звук коробочный.

Разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по коробке или подушке. Наблюдается над легкими при их эмфиземе.

Перкуторный звук металлический.

Разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по металлу. Возникает над очень большой (более 6 см >в диаметре) гладкостенной полостью в легком.

Перкуторный звук -- “звук треснувшего горшка”.

Разновидность тимпанического перкуторного звука -- своеобразный прерывистый дребезжащий шум. Возникает над большой гладкостенной поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием.

Пневмоторакс.

Патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой и проявляющееся одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, уменьшением дыхательных экскурсий, тимпанитом и ослаблением дыхательных шумов на стороне поражения.

Спирали Куршмана.

Прозрачные беловатые штопорообразные извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах, обнаруживаются при микроскопическом исследовании мокроты после приступа бронхиальной астмы.

Хрипы (см. Дыхательные шумы).

Шума падающей капли симптом.

Выслушиваемый в некоторых случаях шум падающей капли появляется в больших полостях легких или полости плевры, содержащих жидкий гной и воздух при перемене положения больного из горизонтального положения в вертикальное и наоборот.

Шума плеска симптом.

Шум плеска в грудной полости -- аускультативный признак наличия в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха. Появляется во время поворотов или покачивания больного.

Шум трения плевры (см. Дыхательные шумы).

Эйлера - Лильестранда рефлекс

Рефлекторное возникновение гипертензии сосудов малого круга кровообращения в ответ на недостаточную вентиляцию легких.

Эмфизема легких.

Патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием воздуха в ней за счет перерастяжения альвеол либо их разрушения. Выявляется перкуторный коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Может являться звеном в развитии синдрома дыхательной недостаточности.

Синдромы

Гудпасчера синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием поражения легких (гемосидероз) и почек (гломерулонефрит). Включает симптомы: кашель, рецидивирующее кровохарканье, протеинурия, гематурия. В дальнейшем присоединяются одышка, тахикардия, цианоз, азотемия, цилиндрурия, анемия. Течение прогрессирующее. Смерть может наступить от легочного кровотечения или уремии.

Дыхательная недостаточность.

Патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и повышенной работы сердца. Симптомы: одышка, плохая переносимость физической нагрузки, тахикардия, головная боль и др. Отмечаются диффузный цианоз, снижение показателей функции внешнего дыхания. В поздней стадии -- при присоединении сердечной недостаточности -- отмечаются симптомы, характерные более для правожелудочковой сердечной недостаточности (см.).

Крупа синдром (croup -- каркать).

Симптомокомплекс, характеризующийся хриплым голосом, лающим кашлем и затруднением дыхания, вплоть до асфиксии. Различают истинный круп при дифтерии и ложный круп при кори, коклюше, скарлатине, гриппе, аллергических заболеваниях. Как правило, причиной его развития является спазм мышц гортани вследствие раздражения ее слизистой оболочки при воспалении или появлении отторгающихся фибринозных пленок.

Леффлера синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием быстро преходящих инфильтратов легких с высокой эозинофилией крови (иногда до 70%). Симптомы: небольшой сухой кашель, слабость, потливость, субфебрильная лихорадка.

Легочное сердце.

Патологическое состояние организма, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочното аппарата, сосудов легких. Симптомы: до наступления декомпенсации -- акцент второго тона над легочной артерией, перкуторные, рентгенологические, электрокардиографические признаки гипертрофии правых отделов сердца; после наступления декомпенсации выявляются симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения (см. Синдром хронической правожелудочковой сердечной недостаточности). В патогенезе синдрома играет роль рефлекс Эйлера - Лильестранда (см.).

Образования полости в легком синдром.

Симптомокомплекс, обусловленный появлением в легком крупной полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Симптомы: усиление голосового дрожания, перкуторный звук громкий или тимпанический (при крупной полости, расположенной периферически), иногда с металлическим оттенком, аускультативно: усиление бронхофонии, нередко средне- и крупнопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого.

Очагового уплотнения легочной ткани синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся наличием в легочной ткани участка повышенной плотности, образующегося вследствие заполнения альвеол воспалительной жидкостью (экссудатом) и фибрином при пневмонии, кровью при инфаркте легкого либо при прорастании доли легкого соединительной тканью или опухолью. Симптомы: одышка, усиление голосового дрожания, перкуторныи звук -- притупленный или тупой, аускультативно: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, при наличии жидкого секрета в мелких бронхах -- хрипы.

Скопления воздуха в плевральной полости синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой (пневмоторакс). Симптомы: ослабление участия в акте дыхания половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха. Там же резко ослаблено или отсутствует голосовое дрожание, перкуторный звук тимпанический, аускультативно: ослабление, вплоть до исчезновения, везикулярного дыхания и бронхофонии. Иногда определяется асимметрия грудной клетки.

Скопления жидкости в плевральной полости синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся при гидротораксе или при экссудативном плеврите. Симптомы: одышка, отставание в акте дыхания половины грудной клетки, в которой произошло накопление жидкости. Там же голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, аускультативно: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или не выслушиваются.

Средней доли синдром.

Симптомокомплекс, являющийся проявлением либо хронического воспалительного процесса, ограниченного средней долей правого легкого, либо ателектаза за счет сдавления лимфоузлами или облитерации среднедолевого бронха опухолевым процессом, либо туберкулезного инфильтрата. Симптомы, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани (см.), в данном случае выявляются над средней долей правого легкого.

Хаммена - Рича синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся развитием дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения, легочного сердца вследствие прогрессирующего диффузного пневмофиброза.

Бронхоспастический синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие сужения просвета мелких бронхов и бронхиол. Симптомы: затруднение дыхания с удлиненным выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, сухие хрипы, акроцианоз и цианоз слизистых оболочек (см. Астма). Может возникать при различных заболеваниях органов дыхания как проявление аллергической реакции, при поражении отравляющими веществами, а также как самостоятельное осложнение при хирургических и бронхоскопических вмешательствах.

Вегенера синдром (Вегенера гранулематоз).

Гиперергический системный панваскулит, сочетающийся с развитием в тканях некротизирующихся гранулем. Поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, легкие, почки. Симптомы: носовые кровотечения, поражения придаточных полостей носа, кровохарканье, мелкоочаговая патология легких (инфильтрация и каверны). При поражении почек: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, уремия.

2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Симптомы

Астма сердечная.

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа на почве ослабления деятельности левых отделов сердца. Проявляется резким затруднением вдоха, кашлем со слизистой трудноотделяемой мокротой, резкой слабостью, потливостью. Входит в синдром сердечной недостаточности (левых отделов сердца).

Бейнбриджа рефлекс.

Возникновение синусовой тахикардии в ответ на повышение давления в устьях полых вен. Наблюдается при недостаточности кровообращения.

Битторфа - Тушинского симптом.

Увеличение гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа, по сравнению с их количеством до массажа. Свидетельствует о поражении эндотелия сосудов. Встречается при бактериальном эндокардите.

Боли в грудной клетке.

Симптом, возникающий при ряде заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, других систем и требующий тщательной дифференциальной диагностики. Встречаются боли стенокардитические, боли при миокардите, аневризме аорты, кардиалгиях, плеврите, миозите, ахалазии кардии и других заболеваниях.

Боль стенокардитическая, стенокардия.

Боль, локализующаяся чаще в центре грудины, реже в области сердца, имеющая различную интенсивность и характер: сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, иногда -- острая боль. Характерна иррадиация в левое плечо, левую руку по внутренней поверхности, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, иногда -- язык. Возникает при физической нагрузке, при эмоциональной нагрузке (стенокардия напряжения), в покое (стенокардия покоя). Характерно исчезновение болей после приема нитроглицерина не более, чем через 5 минут.

“Воротник Стокса” -- симптом.

Образное название местных отеков лица, шеи, плечевого пояса. Может появляться при выпотном перикардите, аневризме дуги аорты.

Ганна - Салюса перекреста симптом.

Сужение артерий и извитость вен глазного дна, сплющенность вен в месте перекреста их с артериями, ампуловидное расширение вен перед этим перекрестом.

Гидроперикард.

Скопление жидкости в полости перикарда. Может наблюдаться при значительных отеках (транссудат), выпотном перикардите (экссудат).

Горб сердечный -- симптом.

Выпячивание грудной стенки в области сердца, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, если они возникли в детском возрасте.

Даньини - Ашнера рефлекс.

Возникновение синусовой брадикардии при надавливании на глазные яблоки.

Дилатация сердца:

-- тоногенная -- растяжение миокарда, компенсируемое его гипертрофией, гиперфункцией и вследствие этого не ухудшающее показателей гемодинамики;

-- миогенная -- значительное расширение полостей сердца, сопровождающееся падением сократительной способности и тонуса миокарда. Может развиваться первично или через стадию тоногенной дилатации.

Кардиомегалия.

Увеличение размеров сердца вследствие патологического процесса (см. Дилатация тоногенная, миогенная), определяемое перкуторно, рентгенологически (см. Конфигурация сердца аортальная, митральная), иногда пальпаторно, косвенно -- при электрокардиографическом исследовании.

Кахексия сердечная.

Тяжелое истощение больных в третьей стадии недостаточности кровообращения -- дистрофической -- см. классификацию недостаточности кровообращения Стражеско -- Василенко.

Кашель.

Симптом, нередко возникающий при заболеваниях сердца вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Входит в синдром сердечной недостаточности (левых отделов сердца). Часто встречается у больных митральными пороками.

Квинке симптом (см. Пульс капиллярный).

Китаева рефлекс.

Рефлекторное сужение артериол малого круга кровообращения в ответ на повышение давления в легочных венах, левом предсердии.

Клетки сердечных пороков.

Определяемые при микроскопическом исследовании мокроты желто-коричневого цвета альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин. Появление их обусловлено попаданием эритроцитов в полость альвеол при застое крови в малом круге кровообращения, особенно при митральном стенозе, при инфаркте легкого, а также при крупозной пневмонии.

Коллапс.

Острая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения, при которой падает тонус сосудов, увеличивается количество депонированной крови, а объем циркулирующей крови уменьшается. Вследствие этого ослабляется венозный приток к сердцу, падает ударный объем крови, снижается артериальное и венозное давление. Развивается ишемия мозга. Наблюдаются бледность, холодный пот, головокружение, потеря сознания. Входит в синдром недостаточности кровообращения.

Конфигурация сердца аортальная.

Симптом, проявляющийся увеличением размеров сердца влево за счет левого желудочка и появлением подчеркнутой “талии” сердца. Выявляется перкуторно и при рентгенологическом исследовании у больных с аортальными пороками.

Конфигурация сердца митральная.

Симптом, проявляющийся увеличением размеров сердца за счет выбухания второй и третьей дуг левого контура (сглаженная сердечная “талия”). Выявляется перкуторно и при рентгенологическом исследовании у больных с митральными пороками.

Кончаловокого - Румпеля - Лееде симптом (жгута симптом).

Появление множественных петехий на коже дистальнее жгута, сдавливающего предплечье. Положительным симптомом считается при появлении петехий менее, чем за 3 минуты. Наблюдается при септическом эндокардите.

“Кофе с молоком” -- симптом окраски кожи.

Желтовато-серый цвет кожи, возникающий иногда при септическом эндокардите.

“Кошачьего мурлыканья” симптом.

Дрожание грудной стенки больного, определяемое пальпаторно. Напоминает ощущение, испытываемое при поглаживании мурлыкающей кошки. Определяется над верхушкой сердца во время диастолы при выраженных степенях митрального стеноза, над аортой во время систолы -- при стенозе устья аорты.

“Лицо Корвизара” -- симптом.

Отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые. Наблюдается при сердечной недостаточности.

Лукина - Либмана симптом.

Небольшие кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки мягкого и твердого неба, на конъюнктивах и переходных складках век. Обнаруживается при септическом эндокардите.

Мюссе симптом.

Ритмическое покачивание головы, синхронное с пульсацией сонных артерий. Наблюдается при пороке сердца -- недостаточности клапана аорты.

Одышка.

Определение дано в системе дыхания. Входит в синдром недостаточности кровообращения. По ее выраженности можно судить о степени недостаточности.

Ортопноэ.

Вынужденное сидячее, с опущенными вниз ногами, положение тела больного, облегчающее дыхание, при котором большее количество крови депонируется в сосудах нижних конечностей. Кроме того, опускается диафрагма, уменьшается давление на нее со стороны брюшной полости. Входит в синдром недостаточности кровообращения. Наблюдается при тяжелой одышке.

Отеки сердечные.

Симптом, часто наблюдающийся при тяжелых поражениях сердца вследствие венозного застоя в большом круге кровообращения. Возможные механизмы образования сердечных отеков: 1) транссудация жидкости в ткани из-за повышения гидростатического давления и замедления кровотока в капиллярах, 2) нарушение гормональной регуляции водно-солевого обмена, 3) падение онкотического давления плазмы крови из-за снижения продукции альбуминов печенью. В начальной стадии отеки локализуются на ногах, возникают только к вечеру. B более тяжелых случаях отеки становятся распространенными, возникает асцит. Входят в синдром недостаточности кровообращения.

“Перебои” в работе сердца.

Ощущение неравномерных по силе и периодичности сокращений сердца, сопровождающееся иногда чувством замираний, остановки сердца. Иногда встречается у здоровых людей, значительно чаще -- при тяжелых поражениях сердца. Входит в синдром аритмий.

“Перемежающейся хромоты” симптом.

Боли в икроножных мышцах, появляющиеся и усиливающиеся при ходьбе и исчезающие при остановке. Характерен для облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Перикард -- тон.

Дополнительный сердечный тон, выслушивающийся над всей областью сердца через 0,08--0,14 сек после второго тона. Может возникать при сращениях перикарда.

“Пляски каротид” симптом.

Выраженная, видимая на глаз пульсация сонных артерий. Возникает при недостаточности клапана аорты.

Попова - Савельева симптом.

Ослабление пульсовой волны на левой лучевой артерии, особенно в положении лежа на левом боку, из-за сдавления подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Признак порока сердца -- стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Проба с физической нагрузкой.

Сочетание электрокардиографического исследования с дозированной физической нагрузкой. Помогает выявить скрытую коронарную недостаточность, провести дифференциальный диагноз между функциональными и органическими нарушениями работы сердца.

Пробы фармакологические.

Сочетание электрокардиографического исследования с приемом нитроглицерина, либо анаприлина, либо хлорида калия. Проводятся для разграничения функциональных и органических нарушений коронарного кровообращения, а также дифференциального диагноза между нейроэндокринными, метаболическими нарушениями и коронарной недостаточностью.

Пульс венный (положительный) -- симптом.

Набухание вен большого круга кровообращения во время систолы правого желудочка. Может наблюдаться при недостаточности трехстворчатого клапана, выраженном венозном застое в большом круге кровообращения, мерцательной аритмии.

Пульс капиллярный (Квинке симптом).

Пульсация артериол, проявляющаяся в ритмичном расширении и сужении белого пятна посередине ногтя при нажатии на его конец. Наблюдается при недостаточности клапана аорты, иногда при тиреотоксикозе.

Пульс скорый и высокий.

Пульс, характеризующийся высокой амплитудой пульсовых колебаний и быстрым расширением и спадением стенки сосуда. Определяется при аортальной недостаточности.

Пульса дефицита симптом.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты. Возникает при мерцательной аритмии, появлении экстрасистол.

Пульсация надчревная.

Видимое на глаз приподнимание и втяжение надчревной области, синхронное с сокращениями сердца. Может зависеть от гипертрофии правого желудочка, пульсации аорты, пульсации печени.

Риверо-Корвальо симптом.

Усиление на высоте вдоха систолического шума, выслушиваемого у основания мечевидного отростка. Наблюдается при относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Ритм галопа.

Аускультативная картина сердечного трехчленного ритма, характеризующаяся усилением физиологического 3 или (и) 4 тонов. По времени появления добавочного тона в диастоле различают протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине ее) и пресистолический (в конце диастолы) галоп. Появление ритма галопа -- важный признак слабости миокарда.

Ритм маятникообразиый (эмбриокардия).

Ритм работы сердца, выслушиваемый при тахикардии и укорочении диастолической паузы настолько, что она становится равной систолической. Наблюдается при приступе пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке, острой сердечной недостаточности.

Ритм “перепела”.

Аускультативная картина трехчленного сердечного ритма, характеризующаяся сочетанием громкого (хлопающего) первого тона, второго тона и тона открытия митрального клапана (см.). Наблюдается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

Период Самойлова - Венкебаха.

Длинная диастола после сокращения предсердий при атриовентрикулярной блокаде 2-й степени I типа.

Сердцебиение.

Ощущение пациентом усиленных и учащенных сокращений своего сердца. В нормальных условиях возникает при физической нагрузке, волнении. В патологических условиях служит признаком поражения миокарда. Входит в синдром аритмии (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия). Наблюдается при миокардите, а также 'пороках сердца, инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях.

Сиротинина - Куковерова симптом.

Появление или усиление систолического шума над аортой при поднятии рук над головой. Характерен для атеросклероза аорты.

Тон двойной Траубе.

Симптом, характеризующийся появлением двух тонов при аускультации бедренной артерии. Может наблюдаться при недостаточности клапана аорты.

Тон открытия митрального клапана.

Добавочный тон сердца, выслушиваемый на верхушке через 0,04--0,12 сек после второго тона. Наблюдается при митральном стенозе и, сочетаясь с другими его признаками, образует ритм “перепела”.

Тон пушечный (тон Стражеско).

Громкий первый тон сердца, который появляется при совпадении сокращения предсердий с сокращением желудочков. Возникает при полной поперечной блокаде сердца.

Тона второго ослабления над аортой симптом.

Уменьшение звучности второго тона сердца, выслушиваемого над аортой, по сравнению со вторым тоном над легочным стволом. Наблюдается при недостаточности аортального клапана, значительном снижении артериального давления в большом круге кровообращения.

Тона второго ослабления над легочным стволом симптом.

Уменьшение звучности второго тона сердца, выслушиваемого над легочным стволом, по сравнению со вторым тоном над аортой. Может наблюдаться при недостаточности клапана легочной артерии.

Тона второго раздвоение.

Появление вместо второго тона сердца двух коротких, быстро следующих друг за другом тонов. Возникает за счет неодновременного закрытия клапанов аорты и легочного ствола. В патологических условиях наблюдается при отставании захлопывания аортального клапана у лиц, страдающих гипертонической болезнью, или при отставании закрытия клапана легочной артерии при повышении давления в малом круге кровообращения, а также при отставании сокращения одного из желудочков при появлении блокады ножки пучка Гиса.

Тона второго усиления над аортой симптом (акцент 2-го тона над аортой).

Увеличение звучности 2-го тона над аортой по сравнению со 2-м тоном, выслушиваемым над легочным стволом. Наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения.

Тона второго усиления над легочным стволом (акцент 2-го тона над легочным стволом).

Увеличение звучности 2-го тона над легочным стволом по сравнению со 2-м тоном, выслушиваемым над аортой. Появляется при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз).

Тона первого ослабления над верхушкой сердца симптом.

Уменьшение звучности первого тона, выслушиваемого над верхушкой сердца, в патологических условиях возникающее при недостаточности митрального или (и) аортального клапанов, а также при диффузных поражениях миокарда, сужении устья аорты.

Тона первого ослабления над основанием мечевидного отростка симптом.

Уменьшение звучности первого тона, выслушиваемого над основанием мечевидного отростка, при недостаточности трехстворчатого клапана или (и) клапана легочной артерии.

Щипка симптом.

Появление кровоизлияний в коже после мягкой (слабой) ее травмы. Свидетельствует о хрупкости капилляров. Наблюдается при септическом эндокардите.

Эмбриокардия (см. Ритм маятникообразный).

Эритема кольцевидная.

Высыпания на коже в виде бледно-розовых колец, безболезненных, не возвышающихся над ее поверхностью. Появляются на коже груди, живота, шеи и лица у некоторых больных ревматизмом в активной его фазе.

Эритема узловатая.

Своеобразные ограниченные участки уплотнения кожи темно-красного цвета размером от 1 до 5 см. Появляются на коже конечностей у некоторых больных ревматизмом в активной его фазе.

Синдромы

Аритмии сердца.

Нарушения ритма сердца, объединяющие ряд симптомов и синдромов, характеризующихся изменением частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также координации сокращений между отделами сердца или участками миокарда. Механизмы возникновения -- нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости, иногда -- сократимости (электрическая альтернация) сердца.

Аритмия синусовая.

Характеризуется непостоянным ритмом сердечных сокращений, связанным с колебанием активности синусового узла. Может зависеть от дыхания (дыхательная аритмия), иногда встречается при миокардите, пороках сердца, поражениях нервной системы.

Тахикардия синусовая.

Характеризуется увеличением числа сердечных сокращений (до 120, иногда до 150--160 в мин) без изменений электрокардиографических комплексов. Проявляется ощущением сердцебиения (см.), учащением пульса. Наблюдается в физиологических условиях при нагрузке, часто сопровождает многие заболевания (миокардиты, пороки сердца, анемии, инфекционные заболевания, неврозы).

Брадикардия синусовая.

Характеризуется уменьшением числа сердечных сокращений до 40--50 в минуту без изменений электрокардиографических комплексов, связанным с понижением возбудимости синусового узла. Наблюдается при повышении внутричерепного давления, микседеме, брюшном тифе, некоторых интоксикациях.

Тахикардия пароксизмальная.

Внезапное резкое учащение сердечного ритма (до 180--240 в минуту) с изменением электрокардиографических комплексов, связанное с высокой активностью эктопического очага. Пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная, желудочковая) возникает, как правило, на фоне тяжелого заболевания сердца.

Экстрасистолия.

Характеризуется появлением внеочередных (преждевременных) сокращений сердца до окончания нормальной диастолической паузы, связанных с возникновением добавочных очагов возбуждения или в результате механизма re-entry. Различают суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолия -- одна из наиболее часто встречающихся аритмий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Может возникать иногда у здоровых людей.

Мерцательная аритмия.

Нарушение ритма сердца, при котором в предсердиях появляются мельчайшие фибриллярные сокращения (600--800 в минуту), а желудочки сокращаются через неравные промежутки времени, причем частота их сокращений зависит от проводящей способности атриовентрикулярного узла. Часто наблюдается при митральных пороках сердца, атеросклерозе, тиреотоксикозе.

Мерцательная аритмия -- тахисистолическая форма.

Мерцательная аритмия, при которой желудочки сокращаются 90--160 раз в минуту.

Мерцательная аритмия -- брадисистолическая форма.

Мерцательная аритмия, при которой желудочки сокращаются менее 60 раз в минуту.

Мерцательная аритмия -- нормосистолическая форма.

Мерцательная аритмия, при которой желудочки сокращаются 60--80 раз в минуту.

Трепетание предсердий.

Нарушение ритма сердца, но патогенезу близкое к мерцательной аритмии, При котором в предсердиях, однако, возникает меньшее (порядка 250--300 в минуту) число импульсов. Их проведение к желудочкам осуществляется более ритмично (каждый третий, четвертый, пятый и т. д.) и, соответственно, более ритмичны сокращения желудочков. Наблюдается при митральных пороках сердца, атеросклерозе коронарных артерий, тиреотоксикозе.

Трепетание и мерцание желудочков.

Нарушение сердечного ритма, при котором отдельные участки миокарда желудочков сокращаются беспорядочно. Вызывает резкое нарушение гемодинамики и быстро приводит к смерти. Наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы.

Блокады сердца.

Ухудшение или полная утрата способности участка проводящей системы сердца или миокарда проводить возбуждение. Различают следующие виды блокад:

Синоаурикулярная блокада.

Нарушение ритма сердца, развивающееся при угнетении проводимости импульса от синусового узла к предсердиям. Проявляется периодическим выпадением сердечного сокращения и пульсового удара. Как правило, клинически не проявляется.

Внутрипредсердная блокада.

Нарушение ритма сердца вследствие замедления или перерыва проведения импульса в предсердиях. Как правило, клинически не проявляется. На ЭКГ деформируются зубцы Р и увеличивается их продолжительность.

Атриовентрикулярная блокада.

Нарушение ритма сердца при прекращении или замедлений проведения импульса от предсердий к желудочкам. Имеет три степени:

первая степень клинически не проявляется. На ЭКГ обнаруживается удлинение интервала Р-Q более 0,2 c; вторая степень имеет два типа.

Первый тип характеризуется постепенным ухудшением проводимости от сокращения к сокращению, что ведет к выпадению очередного сокращения и появлению длинной диастолы -- период Самойлова - Венкебаха.

Второй тип характеризуется постоянным временем проведения импульса, но к желудочкам проводится не каждый импульс.

Третья степень называется полной поперечной блокадой сердца. Ни один из импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, которые сокращаются вследствие наличия у них собственной возбудимости, независимо от сокращений предсердий. Может выслушиваться “пушечный тон” Стражеско (см.), развиваться синдром Морганьи - Эдемса - Стокса (см.).

Внутрижелудочковая блокада.

Нарушение ритма сердца, развивающееся вследствие прекращения или замедления проведения импульса по пучку Гиса или его разветвлениям (ножкам). Встречается в виде блокады правой или левой ножки, либо передней или задней ветви левой ножки, либо в любом их сочетании. Как правило, клинически не проявляется. Определяется электрокардиографически.

Артериальная гипертензия.

Повышение кровяного давления в артериях -- систолического свыше 150 мм рт. ст., диастолического -- свыше 90 мм рт. ст. Важный признак патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся либо увеличением сопротивления артериальному кровотоку, либо повышением артериального выброса, либо увеличением объема, либо сочетанием этих факторов; Длительная артериальная гипертензия отмечается при гипертонической болезни, многих заболеваниях почек, некоторых болезнях эндокринной системы (феохромоцитома, синдром Конна), поражениях сердца (некоторые пороки, в частности, недостаточность аортального клапана), сосудов (атеросклероз и др.), а также центральной нервной системы.

Артериальная гипотензия.

Понижение кровяного давления в артериях -- систолического ниже 100 мм рт. ст., диастолического -- ниже 60 мм рт. ст. Различают физиологическую и патологическую артериальную гипотензию. Понижение артериального давления может отмечаться у лиц астенического типа, особенно в вертикальном положении (ортостатическая гипотония). Как патологический симптом может наблюдаться при шоке и коллапсе, как проявление сердечной или сосудистой недостаточности -- при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, некоторых поражениях центральной нервной системы. Резкое понижение АД -- коллапс (см.).

Вольфа - Паркинсона - Уайта синдром (WPW синдром).

Синдром ускоренного проведения импульса возбуждения от синусового узла к одному ;из желудочков сердца, при котором участок этого желудочка возбуждается преждевременно, а остальной миокард -- в нормальное время. В 40--80% случаев сочетается со склонностью к пароксизмальной тахикардии.

Морганьи - Эдемса - Стокса синдром.

Синдром, характеризующийся внезапной потерей сознания, бледностью, нарушением дыхания и судорогами, возникающий вследствие острой ишемии мозга при временной остановке сердца, значительном удлинении диастолы или резком снижении сердечного выброса. Чаще всего наблюдается при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости -- атриовентрикулярных блокадах высоких степеней (см.).

Недостаточность кровообращения.

Патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить адекватное кровообращение в органах и тканях и приводящее к различным нарушениям их функций. Включает сердечную (см.) и сосудистую (см.) недостаточность.

Постинфарктный синдром.

Синдром, характеризующийся проявлением своеобразных ocложнений инфаркта миокарда, общим для которых является их аутоиммунный генез. К типичным проявлениям постинфарктного синдрома относят перикардит, плеврит, развивающиеся через 2--8 нед. после развития инфаркта миокарда и сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией. Менее типичные проявления -- пневмония, артрит плечевого сустава, а также так называемый синдром передней грудной стенки, проявляющийся болью в мышцах грудной стенки.

Сердечная недостаточность.

Патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей. Симптомы: одышка, цианоз, по мере прогрессирования недостаточности -- изменения во всех органах и системах. Сердечная недостаточность может обуславливаться ослаблением не всего миокарда в целом, а одного из его отделов.

Острой левожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда левого желудочка и характеризующийся остро развивающимся застоем крови в легких и нарушением газообмена. Клинически проявляется сердечной астмой (см.), а при дальнейшем развитии -- отеком легких, характеризующимся прохождением плазмы через альвеолярно-капиллярную мембрану в альвеолы и заполнением жидкостью дыхательных путей. Отек легких может быстро привести к смерти больного.

Хронической левожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда левого желудочка и характеризующийся длительным венозным застоем в малом круге кровообращения, нарушением газообмена. Проявляется одышкой, цианозом, развитием застойного бронхита, а в дальнейшем и пневмосклероза. Наблюдается при многих заболеваниях (аортальные и митральные пороки, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия).

Острой недостаточности левого предсердия синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда левого предсердия. Гемодинамические и клинические проявления идентичны левожелудочковой недостаточности, но вследствие меньшей компенсаторной способности предсердия они наступают быстрее и ярче выражены. Наблюдается у больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.

Хронической недостаточности левого предсердия синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда левого предсердия и характеризующийся выраженным венозным застоем в малом круге кровообращения, снижением жизненной емкости легких. В патогенезе играет роль рефлекс Китаева (см.). Проявляется одышкой, цианозом, кашлем, кровохарканьем. Развивается у больных митральными пороками.

Острой правожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда правого желудочка и характеризующийся остро развивающимся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения. Проявляется повышением венозного давления, увеличением печени, появлением отеков, нарушением деятельности почек и других органов. Наиболее резко проявляется при эмболии ствола легочной артерии (см.) или ее ветвей, которая сама по себе часто является причиной смерти больного.

Хронической правожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка. Характеризуется постепенным развитием венозного застоя в большом круге кровообращения. Проявляется повышением венозного давления, увеличением печени, развитием отеков, нарушением деятельности внутренних органов. У больных отмечается цианоз, иногда желтушное окрашивание кожи” набухание шейных вен. Развивается при недостаточности трехстворчатого клапана, некоторых врожденных пороках, длительно существующих митральных пороках, а также выраженной эмфиземе легких, пневмосклерозе.

...