Земская медицина – национальное достояние России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра истории и культурологии

Реферат

Земская медицина - национальное достояние России

Волгоград - 2015

План

Введение

1. Зарождение и становление земской медицины

1.1 Медицина до земства

1.2 Санитарное дело

1.3 Лечебное дело

1.4 Особенности земской медицины

2. Общественная медицина

Заключение

Список литературы

Введение

1 января 1864 года в России появился закон под названием "Положение о земских учреждениях", который определил образование совершенно новых органов местного самоуправления, которые никогда ранее не существовали. Причинами же их образования являются важные социально-экономические изменения в России, которые произошли после отмены крепостного права.

Огромным шагом в развитии политической культуры страны, с большим населением крестьян, которые только-только получили свободу, стало образование органов местного самоуправления.

Для уничтожения закрепившейся власти крепостников над крестьянами требовалось проведение реформы местного самоуправления. А также для решения вопросов хозяйственной местной жизни необходимо было создание таких учреждений. Таковыми образованиями стали губернские и уездные земские собрания, которые выполняли распорядительные функции, и губернские и уездные земские управы, выполнявшие исполнительные функции. С самого начала они задумывались как органы местного самоуправления.

Теперь не только дворянам была открыта дорога к управлению местным хозяйством, но и представителям других сословий - торговой и промышленной буржуазии, духовенства, мещан, крестьян. На демократическом принципе выборности образовывались земские учреждения, при этом депутаты избирались на три года. Имущественный ценз - прогрессивный в то время буржуазный принцип, стал основой выборов. Но даже несмотря на это, выборы организовывались таким образом, что преимущество все же Несмотря на это, выборы были организованы так, что предпочтение все же отдавалось дворянству. Отдавая первенство дворянам в хозяйственном местном управлении, правительство таким образом словно вознаграждало их за Тем самым правительство как бы вознаграждало дворян за утрату власти над крестьянами.

Не имея необходимый имущественный ценз, сельская интеллигенция (учителя, агрономы, инженеры, врачи и др.) была по факту лишена избирательных прав.

Закон 1864 г. установил следующее значение состава земских собраний по 35 губерния: 42,4% -- дворяне, 38,5% -- крестьяне, 16,1% -- купцы и мещане, 2,3% -- духовные лица и 0,7% -- прочие лица. Представительство дворян по реформе земского самоуправления 1890 г. было повышено до 55,2%.

Крепостники были недовольны тем, что в земском собрании на одной скамье "сидит вчерашний раб со своим хозяином".

Губернский и уездный предводители дворянства были председателями уездного и губернского земских собраний. На земских собраниях выбирались председатели управ, причем губернатор утверждал председателя уездной земской управы, а министр внутренних дел - губернской управы. Каждый год на сессии по рассмотрению годовых отчетов исполнительных органов - управ, созывались депутаты (гласные) земских собраний, для принятия плана земского хозяйства, сметы расходов и доходов. Несмотря на это, за службу в земстве гласные земских собраний не получали никакого вознаграждения. Земские управы действовали постоянно; определённое жалование получали члены управ. Более того, земства получали право содержать на своём жалованье (по найму) земских врачей, учителей, статистов и прочих земских служащих. С населения собирались земские сборы на содержание земских учреждений.

У земства была привилегия облагать особенным сбором доходы с недвижимого и недвижимого имущества, торгово-промышленных заведений. Большая доля налогов на практике ложилась на крестьян, на содержание же земских учреждений и полиции приходились основные расходы (80-85%); 8% и 5% земских средств тратилось на медицину и народно образование соответственно.

"Положением" от 1 января 1864 года о земских и губернских учреждениях создание земств не предусматривалось в волостях и на всероссийском уровне. Общению отдельных земств препятствовало правительство. Почти в половине губерний России, а именно в 35 губерниях происходило внедрение земских учреждений. На Астраханскую, Оренбургскую и Архангельскую губернии, Сибирь, где помещичьего землевладения не существовало или почти не существовало, земская реформа не распространялась, на национальные окраины страны - Литву, Польшу, Среднюю Азию, Казахстан и Кавказ она также не распространялась. Но и в тех 35 губерниях, на которые распространялось действие закона, земские учреждения вводились не сразу. К началу 1866 г. они были введены в 19 губерниях, к 1867 г. - ещё в 9, а в 1868 - 1879 гг. - в остальных 6 губерниях.

Земство проявило себя очень эффективным, несмотря на все многочисленные недостатки в своей организации (главным из которых было отсутствие политической власти, проводив на местах активную и довольно плодотворную деятельность.

Сначала во многих губерниях и уездах было большее количество либерально настроенных земцев; а быть земцем-либералом в то время значило быть действительно заинтересованным в плодотворном окончании своей работы. Именно под руководством таких деятелей множество земств упорно и не без успеха старались разобраться в причинах хозяйственных и других неурядицах и ликвидировать их за счет своих сил и возможностей; в случае, когда это оказывалось невыполнимым, они засыпали ходатайствами о помощи губернскую администрацию и высшие инстанции. Устанавливал и подходящий подбор кадров интеллигенции земства, проходящей здесь службу по найму, либеральный состав собраний и управ. Не нуждалась пореформенная Россия в блестящих работниках - энтузиастах, которые сгорали от желания служить своему народу. "Наверное, никогда еще русский интеллигент не трудился так истово, с таким жаром - наконец-то у него появилось свое реальное благое дело". Результатом деятельности интеллигенции стало то, что впервые в истории России квалифицированную медицинскую помощь стали получать и крестьяне; появились хорошо подготовленные учителя появились и в селах; сложилась объективная и ясная картина хозяйственной жизни страны, за счет труда статистиков земств.

Успешным было распространение начального образования и медицинского дела, по задумке земских учреждений. Организацией акушерских и фельдшерских курсов, появлением аптек, приглашением врачей занимались земства, также они дали начало сельским школам, не существовавшим до этого, открывали гимназии, учительские семинарии, организовывал некоторые экономические мероприятия, проводили выставки сельского хозяйства, помогали сельскохозяйственному кредиту, привлекали агрономов и ветеринаров, основывали училища ветеринарии и сельского хозяйства.

Таким образом, "Положение" о губернских и уездных земских учреждениях вводило новую систему местных учреждений в государственную организацию России. Были впервые образованы органы местного управления, избравшиеся от каждого сословия. Они не были похожи бывшие до реформы сословные, бюрократические учреждения ни по своему составу, ни по структуре, ни по объему компетенции.

1. Зарождение и становление земской медицины

1.1 Медицина до земства

Российская земская медицина, основные направления ее разнообразной и исключительно полезной деятельности принадлежат к тем областям государственной и общественной жизни России, которые еще недостаточно известны, но которые составляют культурное общенациональное богатство российского народа.

Только в уездных городах была более-менее качественная медицинская помощь в уездах Российской империи до появления земской реформы. Не существовали сельские больницы. Только в силу острой необходимости их учреждало земство. Врачеванию случайных лиц, у которых не было медицинского образования или знахарству предоставлялось большая часть населения сел. Всего лишь по одному уездному врачу было в большем количестве уездных городов.

Новгородское земство, например, получило от Приказа общественного призрения на всю губернию 212 больничных коек, исключительно в городских больницах. Такие больницы "по своему типу скорее походили на богадельни и приюты для хроников и вовсе не удовлетворяли требованиям лечебных целей"3, писал земский врач А.Г. Куркутов. Не существовало ни единого приемного пункта или лечебницы в селе. Зарождение земской медицины произошло вследствие таких обстоятельств. Ни в стране, ни в загранице готовых примеров ее организации не существовало. "Крестьяне видели врачей только при рекрутских наборах и при выездах на вскрытие мертвых тел, то есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом", - отметил в 1894 году один из первых исследователей земской медицины, профессор М.Я. Капустин.

Плохим было состояние медицинского дела. По факту население не использовало врачебную помощь. "До земства, - писал С.Н. Корженевский в своей работе "Земская медицина в Тверской губернии" (М., 1898), - амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения…больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда может загнать человека лишь крайняя нужда и безысходность, да и то при условии, что с него взять ничего нельзя, а, следовательно, нельзя взять и платы за лечение". Жители избегали пользования больниц приказов общественного призрения из-за их настолько ужасной организации. "Нередко в одном терапевтическом отделении "лечились" и заразные, и хирургические, и душевнобольные. Естественно, что больницы, как правило, пустовали".

Госпитали состояли в более плачевном состоянии. "Русские солдаты, - писал академик Е.В. Тарле, - нисколько не боявшиеся самых кровопролитных сражений, боялись госпиталей". Было ясно, что уже давно необходимо изменение положения этих дел. Одновременно с земствами организовалась и земская медицина. В 1864 году на земства возлагалось "попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии", согласно "Положению о земских учреждениях". Но несмотря на это, "попечение о народном здравии" не было причислено к обязательным повинностям земства. Земства обязывались законом лишь содержать переданные им учреждения бывших Приказов общественного призрения (психиатрические лечебницы и губернские больницы) и принимать меры в организации оспопрививания. Как бы то ни было, по мнению земских деятелей медицинской помощи, которая организовывалась на средства земств, следует быть развитой одинаково в каждой части уезда и стать бесплатной для любого плательщика земских повинностей. Данные принципы принимались как основные во всех уездных земствах, однако по-разному организовывался размер и характер врачебной помощи. "Земство только вступает в свои обязанности. Внимание всего населения обращено на действия нового учреждения; все в полном праве ждать, и ждут от него проявления ни одних письменных распоряжений, но живого дела, всей энергии на пользу общественную. Между тем, степень участия земства в попечении о народном здравии не выяснена вполне", - было отмечено в докладе управы губернскому земскому собранию 1866 года.

1.2 Санитарное дело

Земские управы, когда приглашали на службу врачей в первое время действия земства, подразумевали только их лечебное дело. Но высокий уровень заболеваемости и смертности, главным образом от эпидемий, ужасные условия санитарии в России, заставляли земства обращать внимание вопросам санитарии.

Именно Полтавское земство было одним из первых, которое обозначило данные вопросы как приоритетную задачу деятельности земства. К 1869 г. "постоянной медицинской комиссией", которая была создана в 1867 г. губернским земским собранием, был разработан детальный план развития земской медицины в губернии:

"1... Устранение причин заболеваний - общественная гигиена.

2. Доставление пособия заболевшим - общественное врачевание.

3. Обеспечение существования неимущих - общественное призрение".

Труды полтавской комиссии положительно оценил Н.И. Пирогов, заметив, что "в смысле охранения народного здоровья одно пользование больных бесцельно, баз выполнения гигиенических условий". В Казани в одно время с Полтавской губернией была предпринята попытка образования санитарных органов. Казанское общество врачей выступило инициатором, и в частности, его председатель - проф. А.В. Петров. Предложение о внедрении особых "врачей-гигиенистов" было отвергнуто Казанским земством.

В 1872 г. на съезде земских врачей Тверской губернии было вынесено следующее постановление: "Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-гигиенистом".

В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль, что задача углубленного исследования местности и проведения санитарных мероприятий невыполнима для врача-лечебника. О необходимости создания особенного института санитарных врачей единогласно настаивали участники земских врачебных, даже предполагая их число: один губернский и по одному на уезд. Были разработаны и опубликованы земскими врачами программы санитарных исследований гигиенической деятельности врачей.

И.И. Моллесон был первым земским санитарным врачом в России. Он предложил проведение санитарного обследования губернии, прибыв для лечебной работы в земской больнице Пермской губернской в 1871 г. в Пермь. Но не образованную до того времени должность санитарного врача в земстве, не сразу дозволило внедрить министерство.

В Московской губернии уже позднее установилось санитарное дело, но зато оно наиболее сильно укоренилось здесь и получило наибольшее развитие. С именем Е.А. Осипова, который руководил на протяжении 22 лет Московской земской медицинской организацией, очень тесно связано развитие санитарного дела, как и медицины в общем. Из очень близкого совмещения лечебной помощи и ее регистрации, которая должна была стать базой следующего основательно исследования заболеваемости населения, исходил созданный им план в 1874-1875 гг. В прямой связи с лечебным делом многие организаторы земской медицины, включая Е.А. Осипова, представляли санитарное направление. Образование лечебной сети и точное ее функционирование: разделение всех уездов на врачебные участки радиусом 15-17 верст, образование на всех участках хорошо обустроенной лечебницы на 5-15 коек, в том числе для рожениц, - считалось предпосылкой развития и закрепления санитарного дела. Земская медицина Московской губернии стала первоочередным примером этого.

По-своему в разных земствах осуществлялась санитарная деятельность. В некоторых земствах не было санитарной организации, либо в связи с эпидемиями образовывалась на время. Существовали губернии, в которых в одном лишь губернском центре была представлена санитарная деятельность, а в уездах отсутствовала.

Медленным, с огромными проблемами было образование санитарных организаций, а в кое-каких губерниях данные организации оставались довольно-таки суженными до окончания существования земства.

Санитарно-профилактическая деятельность обычно порождала высокий уровень недоверия и сталкивалась с преградами, идущими от властей. Либо по настоянию губернаторов, либо по личной инициативе во время реакции после первой русской революции некоторые земства уничтожили свои санитарные организации и уволили санитарных врачей.

Подавляющее число санитарных врачей каким-либо образом связано с народными выступлениями во время революции, а результаты исследований по санитарии имели "неблагонадежный" характер, именно это и было предлогом для совершения вышеописанных действий. Только опасность эпидемии позднее вынудила снова возродить некоторые санитарные организации.

1.3 Лечебное дело

Вместо врачей, которые обладали правом самостоятельного лечения, приглашали служить в интересах экономики на протяжении 60-70 гг. фельдшеров. "Разъездная" форма медицинской помощи, при которой больные зачастую не могли застать врача на месте, ввиду того, что он все время был в разъезде по участку, содействовала продвижению фельдшеризма.

В связи с ростом количества земских врачей, появлением их объединений, особенно после появления в 1885 году Приговского общества, ставшего центром идеологии земской медицины, началось настойчивое и продолжительное противостояние против разъездной системы. Только понемногу стала формироваться так называемая "стационарная" система: центром оказания медицинской помощи в селе становится сельский врачебный участок с амбулаторным приемом, а позднее - с больничными койками "земская лечебница".

Форму обслуживания населения сел на участках разработали медицинские деятели земств. Уезд подразделялся на врачебные участки при переводе на стационарную систему. Лечебница или участковая амбулатория располагалась в центре всех участков, В центре каждого участка находилась участковая амбулатория или лечебница, на периферии же находились фельдшерские пункты. В рамках 43-44 единиц (27 человек - амбулаторный прием, 12 коек - сервиса в больнице, 3-4 родовспомогательные койки) составлялась трудовая норма врачебной работы за один рабочий день. Это с учетом населением на участке 6-6.5 тысяч человек, а в большинстве земских уездах приходилось на одного врача более 10 тысяч человек.

Были получены отличные результаты за первые 40 лет деятельности земской медицины: если число врачебных участков в 1870 году было равно 530, то уже к 1910 году оно увеличилось до 2686; средний радиус участка в 1870 году составлял всего 39 верст, а в 1910 году - 17 верст.

В Л1934 году Лига Наций порекомендовала базовый тип организации земской медицины - врачебный участок, другим странам для установления медицинской помощи.

Интересно отметить, что на такой важнейший показатель в жизни нации, как смертность, за четверть века земская медицина не оказала никакого влияния.

1.4 Особенности земской медицины

По своей политической сущности, земская медицина, как следствие, главным образом, самоуправления дворян, являлась "помещичьей". Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали, быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины. Характер земской медицины определяли врачи, испытавшие на ce6е большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов.

Многие земские врачи активно включались в общественно-медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (Е.А. Осипов, И.И. Моллесон, П.И. Куркин и др.). Однако было бы неверным видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. Вот что писал по этому поводу председатель земского санитарного бюро Херсонской губернии Е.И. Яковенко: "Типы земских врачей отличались разнообразием. Они представляли различные степени смешения идеализма и скептицизма, служения и службы, общественного энтузиазма и усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развития. В общем, все сходились на сознании серьезности выполняемой им работы".

2. Общественная медицина

Первая революционная ситуация в России привела к бурному развитию общественной медицины: появились десятки новых врачебных обществ, периодических медицинских изданий, общественных лечебных учреждений.

В конце 50-х - начале 60-х годов возросла роль русских университетов как центров свободомыслия. В них стремились к широкой общественной деятельности.

В 1859 г. профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев совместно с С.А. Смирновым учредил "Общество русских врачей" с бесплатной при нем лечебницей для бедных больных. Общество ставило своей целью приблизить медицину к нуждам страны, к сохранению общественного здоровья. Его деятельность высоко ценил Н.Г. Чернышевский. медицина земский лечебный санитарный

На страницах "Московской медицинской газеты", "Современной медицины", "Медицинского вестника" велись оживленные дискуссии по актуальным вопросам практической медицинской помощи, ее организации: кто должен оказывать медицинскую помощь крестьянам - врач, фельдшер или священник: стационарной или разъездной должна она быть: каково должно быть взаимоотношение лечебного и профилактического направлений; кто должен оплачивать медицинскую помощь крестьянам? Высказывалась мысль о необходимости врачебных съездов.

Пироговское общество врачей с начала 80-х годов стало центром общественной медицинской мысли в стране. Его учредителями и руководителями явились выдающиеся ученые-медики Н.В. Склифосовский, С.С. Корсаков, А.Я. Красовский, Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов, Г.Е. Рейн и др. Земская медицина была своеобразным "пробным камнем" для передовых общественно-медицинских идей. Внедрение их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний, их лидеров.

Практическая роль земских врачей, как отмечал И.Д. Страшун, сводилась к "подталкиванию земств на развитие медицинской помощи". Несмотря на все эти громадные трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской, Херсонской и др.) удалось создать неплохую систему медицинского обслуживания населения.

Больших успехов добилась врачебная организация Московской губернии во главе с Е.А. Осиповым, к которому присоединился выдающийся ученый-гигиенист Ф.Ф. Эрисман. Здесь удалось утвердить передовые принципы участковой врачебной стационарной помощи, санитарное направление в медицинской деятельности, широко использовать медико-статистический метод. Был разработан ряд важных методических положений врачебной практики.

Передовые принципы теории и практики отечественного здравоохранения вырабатывались под влиянием передовых философских и социально-политических идей выдающимися социологами, учеными-медиками. Они определили лицо общественной медицины.

Земская медицина была "паллиативом" в истории отечественного здравоохранения, убедительно показав свою несостоятельность в решении принципиальных вопросов здравоохранения нации.

Самоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на поприще земской медицины привело к ошибочному ее отождествлению с общественной медициной. В 1974 г. М.М. Левит убедительно показал, что общественная медицина существовала в России до земской реформы. Он связал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. Им было дано принципиально новое определение общественной медицины, которое получило следующее звучание в Энциклопедическом словаре медицинских терминов: "Медицина общественная - это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволюционной России, направленная на улучшение медицинского обслуживания населения в первую очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями".

Соглашаясь с его сутью, следует отметить, что общественная медицина - явление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны. И в настоящее время ряд историков медицины определение общественной медицины считают дискуссионным.

Общественная медицина - это одна из форм общественного движения, порожденного передовыми политическими учениями. Земская медицина, несмотря на ее многогранность, по своей социально-политической сути - одна из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. В этом их принципиальное различие.

Одним из основных затруднений в работе земской медицины явилось разобщение отдельных земских организаций. Правительство не допускало образования общероссийского земского центра, опасаясь, что он примет противостоящий правительству характер. Тем самым становилось невозможным и создание земско-медицинского центра.

Перед деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о работе, проводившейся различными земскими организациями в области медицины. Группа, выделенная II Пироговским съездом в 1887 г. (Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов и др.), составила "программу собирания сведений и составления свода по состоянию земской медицины в ее историческом ходе". Практическим выводом из программы, разработанной этой группой, было издание "Земско-медицинского сборника". Сведения по всем 369 уездам 35 губерний земской России тщательно собирали несколько сот земских врачей. Составителем сборника был Д.Н. Жбанков, основными редакторами - Ф.Ф. Эрисман и Е.А. Осипов. К 1893 г. была закончена обработка сведений о состоянии русской земской медицины за первое 25-летие (1865-1890). Продолжением и завершением "Земско-медицинского сборника" явился труд Е.А. Осипова, И.В. Попова, П.И. Куркина "Русская земская медицина" (М., 1899), составленный к ХII Международному съезду врачей в Москве (1897) и изданный на русском и французском языках.

В этом издании, осуществленном совместно с московским земством, содержался общий обзор развития земской медицины в России - статистический очерк санитарного состояния страны и отдельно, более подробно, - по Московской губернии, явившейся во многих отношениях образцом для всей земской России. "Земско-медицинский сборник" и особенно "Русская земская медицина" дали вместе полное представление о деятельности земских медицинских организаций и развитии ее с 1865 г. до конца ХIХ столетия.

Заключение

В волости не были внедрены земские учреждения, не образовался общероссийский орган, который смог бы координировать и устраивать деятельность уездных и губернских земских собраний и управ любых регионов страны. Земство, как говорилось в то время, представляло из себя "здание без фундамента и крыши". Страхом правительства являлся прогресс демократизации органов самоуправления на местах, что было бы неизбежным, в случае организации земских учреждений в волостях, в которых большей частью населения были крестьяне. Правительство также не желало образования Всероссийского земского органа, так как его организация стала бы предпосылкой к скорой политизации земства и его проникновению в высшие политические сферы общества.

Одним из изъянов врачебных участков в селах являлась нехватка в большинстве из них для врачей земских квартир. В 1900 году из 38 участков квартиры для врачей были только в 14-ти, а в 1910 году из 46-ти участков - в 27-ми. Дефицит приличных условий жилищ для врачей следует считать одной из основных оснований неустойчивости кадров в участковых больницах. Точка зрения земского врача А.М. Марголина, которую он высказал в 1910 году, является доказательством данного положения. "В 70-80-х годах прошлого века, когда интеллигентные русские люди искали подвигов, когда на службу в земстве смотрели как на идеальное всестороннее служение народу, заботы о материальном благополучии считались недостойными порядочных людей, прямо неприличными. Постепенно ореол, окружающий земство, стал исчезать. Люди 70-80-х годов понемногу сходят со сцены, а народившиеся поколения находят, что земство прибрано к рукам, превращено в одно из учреждений Министерства внутренних дел, что идейным задачам и стремлениям нет теперь места на земской ниве, а потому остается предъявить земству обычный масштаб: выгодна ли служба так?"

Но выдающиеся русские земские врачи, превозмогая препятствия в формировании медицинской помощи, нехватку медицинского персонала, основали оригинальную структуру медицинского обслуживания населения сел, которая представляла из себя уникальный в истории медицины образец организованной медицинской помощи в селах в обстановке капитализма. Огромное воздействие проявила земская медицина на развитие русской медицинской науки, оказывая содействие введению в нее направления профилактики.

Список использованной литературы

1. Гармиза В.В. Подготовка земской реформы 1864 г. М., 1957

2. Лаптева Л.Е. Земские учреждения в России. М., 1993.

3. Лаптева Л.Е. Шутов А.Ю. Из истории земского и городского сословного самоуправления. М., 1999.

4. Сорокина Т.С. История медицины. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.,1994.

Размещено на Allbest.ru