Участие медицинской сестры в лечении пациента с сердечной недостаточностью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Ростовской области

«НОВОЧЕРКАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБОУСПОРО «НМК»)

Курсовая работа

Участие медицинской сестры в лечении пациента с сердечной недостаточностью

по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Выполнил

Студент (ка) 3 курса очной формы

Обучения группы 3 СД - Б Л.Е. Шастун

Научный руководитель

Преподаватель И.В. Соболева - Васик

Нормоконтроль Киселева О.В.



ВВЕДЕНИЕ

Сердечно - сосудистые заболевания - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40--60%. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно - сосудистые заболевания важнейшей медико - социальной проблемой здравоохранения. В XXI веке во всех странах увеличивается количество больных с сердечной недостаточностью. Её причиной является перенесенные заболевания сердечно - сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов с сердечной недостаточностью колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных СН как во всей Европе. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно - сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.

Предмет исследования - сестринский процесс при сердечной недостаточности.

Объект исследования - сердечная недостаточность.

Цель работы - участие медицинской сестры в лечении пациента с сердечной недостаточностью.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить этиологию и предрасполагающие факторы сердечной недостаточности;

2) Проанализировать клиническую картину сердечной недостаточности;

3) Рассмотреть принципы оказания первичной медицинской помощи при сердечной недостаточности;

4) Выяснить структуру заболеваний, приводящих к развитию сердечной недостаточности, изучить половой, возрастной состав больных сердечной недостаточностью.

5) Рассмотреть принципы лечения сердечной недостаточности;

6) Изучить особенности сестринского процесса при сердечной недостаточности.

В соответствии с намеченной целью и задачами использованы следующие методы исследования:

1) Научно - теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

2) Эмпирический - наблюдение.

3) Биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

4) Психодиагностический (беседа).

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Актуальность темы

В настоящее время сердечная недостаточность является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено её широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. В России, по данным Общества специалистов по сердечной недостаточности, на 2002 год число больных ХСН достигло 12-14 млн человек, (ежегодно развивается около 0,5 млн новых ее случаев).



1. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ пациента с сердечной недостаточностью

1.1 Основы анатомии и физиологии сердечно - сосудистой системы

Сердце - полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса. У взрослого его объем и масса составляют в среднем 600-800 см3 и 250- 330 г.

Сердце состоит из четырех камер - левого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), все они разделены перегородками. В ПП входят полые вены, в ЛП - легочные вены. Из ПЖ и ЛЖ выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта.

Условно, в организме человека разделяют малый и большой круги кровообращения. В малом круге кровообращения - правый желудочек, легочные сосуды и левое предсердие - происходит обмен крови с внешней средой. Именно в легких она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Большой круг представлен левым желудочком, аортой, артериями, венами и правым предсердием, он предназначен для осуществления кровоснабжения всего организма.

Количество крови, изгоняемое сердцем за 1 мин, называется минутным объёмом сердца (МО). Он одинаков для правого и левого желудочков. Когда человек находится в состоянии покоя, МО составляет в среднем 4,5--5 л крови. Количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение, называется систолическим объёмом; он в среднем равен 65--70 мл.

Аорта и артерии тела представляют собой напорный резервуар, в котором кровь находится под высоким давлением (для человека в норме около 120/70 мм рт. ст.). Сердце выбрасывает кровь в артерии отдельными порциями. При этом обладающие эластичностью стенки артерий растягиваются, во время диастолы аккумулированная ими энергия поддерживает давление крови в артериях на определённом уровне, что обеспечивает непрерывность кровотока в капиллярах. Уровень давления крови в артериях определяется соотношением между МО и сопротивлением периферических сосудов. Последнее, в свою очередь, зависит от тонуса артериол, представляющих собой, по выражению И. М. Сеченова: «краны кровеносной системы». Повышение тонуса артериол затрудняет отток крови из артерий и повышает артериальное давление; снижение их тонуса вызывает противоположный эффект.

Коронарное кровообращение, кровоснабжение сердечной мышцы, осуществляется по сообщающимся между собой артериям и венам, пронизывающим всю толщу миокарда.

Артериальное кровоснабжение сердца человека происходит главным образом через правую и левую венечные (коронарные) артерии, отходящие от аорты в её начале.

1.2 Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют две формы:

Острая сердечная недостаточность - развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.

Хроническая сердечная недостаточность - представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда. Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

1) Левожелудочковая сердечная недостаточность;

2) Правожелудочковая сердечная недостаточность;

3) Смешанная сердечная недостаточность - возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

1) Миокардиальная сердечная недостаточность;

2) Перегрузочная сердечная недостаточность;

3) Комбинированная сердечная недостаточность.

1.3 Острая сердечная недостаточность, симптоматика, лечение и уход

Острая сердечная недостаточность представляет из себя внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма - приступ внезапно наступившей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отёк легкого.

Острая сердечная недостаточность чаще проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, так как основным патофизиологическим механизмом является именно резкое снижение сократительной функции левого желудочка. В связи с этим приступ сердечной астмы возможен при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке именно этого отдела сердца: при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, остром инфаркте миокарда (как известно, инфаркт локализуется почти исключительно в левом желудочке).

Сущность нарушений гемодинамики при острой сердечной недостаточности заключается в том, что резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание углекислоты в крови. В связи с этим ухудшается снабжение органов и тканей кислородом; особенно чувствительной является ЦНС. У больных повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеолл серозной жидкости, что грозит в последующем развитием отека легких.

Приступы сердечной астмы бывают у больных с митральным стенозом, левый желудочек у которых не только перегружен, но скорее недогружен, вследствие того что в его полость через суженное левое предсердно - желудочковое отверстие попадает меньшее количество крови. У таких больных застой крови в сосудах малого круга возникает вследствие несоответствия между притоком крови к сердцу и ее оттоком через суженное митральное отверстие. При митральном стенозе приступ сердечной астмы возникает во время физической нагрузки, когда сохраняющий свою сократительную функцию правый желудочек нагнетает кровь в увеличенном количестве в сосуды малого круга, а адекватного оттока через суженное митральное отверстие не происходит. Всё это обусловливает переполнение сосудов малого круга кровью и появление приступа удушья. Следует точно разграничивать приступ сердечной астмы вследствие падения сократительной функции левого желудочка и в результате митрально стеноза, так как купирование сердечной астмы проводится определёнными лекарственными средствами.

Симптоматика острой сердечной недостаточности.

Типичный приступ сердечной астмы обычно развивается во время сна, ночью. Больной внезапно просыпается от острого ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно появляется надсадный кашель. Сильная одышка с преимущественным затруднением вдоха заставляет больного сесть на край кровати или встать и подойти к открытому окну. Выражение лица страдальческое, глаза выражают беспокойство. Кожные покровы вначале бледные, а затем приобретают синюшный оттенок; отмечается повышенная потливость. Шейные вены становятся набухшими. Дыхание учащенное. Сухой кашель может затем сопровождаться отделением небольшого количества мокроты с примесью крови. Если нарушения кровообращения в малом круге прогрессирует, то появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость ( этот признак характерен для развивающегося отека легких).

При исследовании органов дыхания отмечается одышка ( число дыханий в минуту достигает 40 - 60). В разгар приступа сердечной астмы на фоне ослабленного везикулярного дыхания в нижних отделах легких выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. В ряде случаев приступ сердечной астмы протекает без влажных хрипов. У некоторых больных могут выслушиваться сухие свистящие хрипы (обычно характерно для приступа бронхиальной астмы).

Наиболее характерные изменения отмечаются при исследовании органов кровообращения: частый, нередко аритмичный пульс, глухие тоны сердца. Артериальное давление в начале приступа может быть повышенным, а затем снижается, иногда с самого начала артериальное давление снижено. Если приступ сопровождается резкой одышкой, кашлем с мокротой и большим количеством хрипов в легких, то выслушать крайне глухие тоны сердца затруднительно; в таком случае более точными показателями работы сердца будут пульс и артериальное давление.

Характер приступов удушья, тяжесть течения и прогноз отличаются большим разнообразием. В одних случаях приступ возникает внезапно, в других ему предшествует период усиления одышки, появления сердцебиения, ухудшение общего самочувствия. Приступ может продолжаться несколько минут и заканчиваться без какого то ни было вмешательства. Чаше приступы имеют затяжное течение. В таких случаях несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к смерти в результате развития отёка легких, падения артериального давления или резкого угнетения дыхательного центра. В медицинской практике необходимо приступ сердечной астмы отличать от приступа бронхиальной астмы.

При обследовании в период приступа можно отметить у больных бронхиальной астмой шумное свистящее дыхание с резко затрудненным выдохом, хрипы слышны на расстоянии ( так называемые дистанционные хрипы), тогда как при приступе сердечной астмы затруднен больше вдох, «дистанционных» хрипов нет, дыхание не производит впечатление шумного.

Лечение и уход при острой сердечной недостаточности.

Оказание неотложной помощи больному с приступом сердечной астмы преследует следующие цели:

1) Снижение повышенной возбудимости дыхательного центра;

2) Уменьшение застоя крови в малом круге кровообращения;

3) Повышение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Больному обеспечивают покой и положение сидя (с опущенными ногами) или полусидя в постели (при отсутствии коллаптоидного состояния). Освобождают больного от стесняющей одежды, обеспечивают приток в помещение свежего воздуха.

Для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра подкожно вводят наркотические анальгетики - морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином для уменьшения ваготропного эффекта наркотических препаратов. Достаточно часто только применение указанных средств купирует приступ сердечной астмы. При снижении артериального давления после введения наркотиков вводят сосудистые средства - мезатон, кордиамин.

Следующий этап - снижение застоя крови в сосудах малого круга кровообращения. Эти мероприятия проводят, если эффект от введения наркотических препаратов незначителен или отсутствует. Помогает горячая ножная ванна с горчицей ( вода должна доходить до середины голени). Если артериальное давление повышено, то эффективно внутривенное введение эуфиллина, а также ганглиоблокаторов.

Повышение сократительной функции (левого желудочка) достигается внутривенным введение быстродействующих сердечных гликозидов - строфантина или коргликона. Если приступ сердечной астмы развивается у больного с митральным стенозом, то применять сердечные гликозиды нельзя, так как это в еще большей степени усилит работу сердца и обусловит еще больший приток крови к сердцу, что приведет к дальнейшему возрастанию застойных явлений в сосудах малого круга.

Иногда указанные мероприятия не дают четкого эффекта. В таких случаях следует внутривенно ввести быстродействующие мочегонные препараты (фуросемид).

Следует заметить, что больным со сниженным артериальным давлением ганглиоблокаторы и мочегонные противопоказаны. Таким образом, назначают сердечные гликозиды, повышающие сократительную функцию сердца.

Если приступ сердечной астмы случился дома, то после его купирования больного обязательно госпитализируют.

1.4 Хроническая сердечная недостаточность, симптоматика, лечение и уход

Хроническая сердечная недостаточность развивается при самых разнообразных заболеваниях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция. Причины, ведущие к нарушению сократительной функции самые разнообразные:

1) Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС);

2) Артериальная гипертония;

3) Клапанные пороки сердца;

4) Неишемические кардиомиопатии, включающие в себя как идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия;

5) Сахарный диабет;

6) Аритмия (нарушение сердечного ритма);

7) Злоупотребление алкоголем и курением.

Симптоматика при хронической сердечной недостаточности.

Жалобы больных и данные клинического исследования определяются выраженностью недостаточности кровообращения. Принято выделять три стадии хронической сердечной недостаточности:

I. Начальная стадия;

II. Стадия выраженных клинических признаков;

III. Терминальная стадия.

Следует знать, что клиническая картина будет складываться также из симптомов основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.

Больные с недостаточностью кровообращения 1 стадии жалуются на быстронаступающую утомляемость, сердцебиение, иногда плохой сон. При быстром движении, подъеме по лестнице, усиленном физическом труде появляются одышка и учащение пульса. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.

Во 2 стадии все эти жалобы усиливаются: одышка наступает более быстро, отмечается почти постоянная тахикардия, размеры сердца увеличиваются. При недостаточности главным образом правого желудочка имеется застой в венозном отделе большого круга кровообращения; появляются отеки стоп и голеней (вначале по вечерам, затем и днем), уменьшается выделение мочи, увеличивается печень, отмечается синдром «застойной почки». Губы, кончики пальцев, носа и ушей становятся несколько цианотичными. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются главным образом в сосудах малого круга кровообращения и проявляются одышкой. Кашлем с мокротой; при аускультации в легких отмечаются застойные влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При соблюдении постельного режима и соответствующем лечении явления недостаточности кровообращения могут значительно уменьшится, однако полностью никогда не исчезают.

В 3 стадии все указанные явления существенно нарастают: усиливается цианоз, одышка наблюдается даже в покое, больные могут спать только в полусидящем положении. Отеки увеличиваются, появляется асцит, гидроторакс. Застойные явления в печени, почках, легких увеличиваются. Застой в сосудах органов брюшной полости приводит к резкому падению аппетита, тошноте. Всасывательная функция кишечника нарушается, появляются поносы. Постепенно развивается «сердечная кахексия» - резкое уменьшение подкожного жирового слоя, сердечная масса также уменьшается, больные как бы «высыхают». Сердце значительно увеличивается, пульс аритмичен, малого наполнения, мягкий. Если терапевтические мероприятия не достигают цели, больные умирают при явлениях нарастающей недостаточности кровообращения.

Кроме стадий различают ещё четыре функциональных класса больных хронической сердечной недостаточностью, разработанные Нью-Йоркской сердечной ассоциацией:

I ФК -- больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК -- умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК -- выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК -- неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Лечение и уход при хронической сердечной недостаточности.

Все лекарственные средства для лечения хронической сердечной недостаточности можно разделить на 3 категории.

I. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире это:

1) ИАПФ - показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

2) Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;

3) Сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;

4) Бета-адреноблокаторы - "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.

Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств.

II. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:

1) Антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;

2) АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;

3) Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.

III. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:

1) Периферические вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии;

2) Антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

3) Ацетилсалициловая кислота - у больных после перенесенного ОИМ;

4) Кортикостероиды - при упорной гипотонии; негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;

5) Непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;

6) Статины при гипер- и дислипопротедемиях.

7) Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при неишемической этиологии хронической сердечной недостаточности.

1.5 Причины сердечной недостаточности

ХСН осложнениями являются неотложные состояния, вызванные основными заболеваниями данного пациента, которые привели к развитию хронической сердечной недостаточности.

Принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании.

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе:

1) Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2) Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

3) Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

4) Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию;

5) Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов;

6) Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга;

7) Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника;

8) Подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты: каптоприл, анаприлин, лазикс с целью снижения АД;

9) Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

Алгоритм действий медсестры при инфаркте миокарда:

1) Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2) Придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;

3) Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

4) Обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

5) Ввести по назначению врача лекарственные препараты: морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;

6) Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;

7) Обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.

Алгоритм действий медсестры при отеке легкого:

1) Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2) Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания;

3) Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания;

4) Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования;

5) Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача);

6) Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД);

7) По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого);

8) Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

1.6 Особенности сестринского процесса

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1 этап - Сестринское обследование

2 этап - Сестринская диагностика

3 этап - Планирование

4 этап - Реализация плана ухода

5 этап - Оценка

1 этап - Сестринское обследование.

Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

1) Сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

2) Близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

1) Физическое исследование пациента по органам и системам;

2) Знакомство с медицинской историей болезни.

2 этап - Сестринская диагностика.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание.

Все сестринские проблемы делятся на:

1) Действительные - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

2) Потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени.

Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

3 этап - Планирование.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Каждая цель включает 3 компонента:

1) Действие;

2) Критерии: дата, время, расстояние;

3) Условие: с помощью кого/чего-либо.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

1) Цели должны быть реальными.

2) Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.

3) Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

4) Формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя, таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

4 этап - Реализация плана ухода.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

1) Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.).

2) Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.).

3) Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств).

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода -- при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь -- длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

5 этап - Оценка.

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

1) Оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

2) Оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

3) Оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

гипертонический инфаркт миокард сестринский



2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

2.1 Анализ статистических данных сердечной недостаточности по Ростовской области и г. Новочеркасску

По данным исследований, в развитых европейских странах сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В России число пациентов с диагностированным заболеванием составляет 5, 1 миллион человек, но реальные показатели значительно выше - около 9 миллионов человек. В определённый момент своей жизни с сердечной недостаточностью сталкивается каждый пятый человек

В России треть всех больных, а именно 2, 4 миллиона человек, имеет последнюю стадию заболевания, часто сопровождающуюся обострением. Смертность от сердечной недостаточности почти в 10 раз превышает смертность от инфаркта миокарда: ежегодно умирают до 612 тысяч россиян, страдающих данным заболеванием.

За последние годы наблюдается неуклонный рост как общего количества пациентов с сердечной недостаточностью, так и больных трудоспособного и раннего пенсионного возраста. По данным исследований, в России каждый четвертый больной сердечной недостаточностью моложе 60 лет (25, 1%).

Чаще всего в нашей стране сердечная недостаточность является следствием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, сахарного диабета, пороков сердца и других причин, а также их сочетания. Риск развития сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. При этом у мужчин заболевание, как правило развивается раньше. В мире хроническая недостаточность чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Сердечная недостаточность является хроническим заболеванием. Но при правильной организации лечения, питания и физической активности у пациентов возможно добиться снижения риска смерти и госпитализации. Наибольшую опасность представляют периоды обострения (декомпенсации), при каждом из которых повреждается сердечная мышца, а также так называемые органы мишени, в том числе - печень и почки. Именно эпизод обострения кардинально меняет течение болезни и повышает риск летального исхода. Выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью значительно ниже, чем у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. По статистике до 30% пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности после выписки из стационара умирают в течение года.

Как говорит Игорь Жиров, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России: «В России ситуация несколько отличается от мировой - 60 % всех пациентов стационаров с диагнозом хроническая сердечная недостаточность у нас именно женщины. Заболеваемость хронической сердечной недостаточностью неуклонно повышается вследствие старения общей популяции. Данные различных эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что риск развития хронической сердечной недостаточности для женщин в течение жизни равен 20%».

По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что:

1) В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками хронической сердечной недостаточности, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания.

2) В 2003 году декомпенсация хронической сердечной недостаточности стала причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49 %), а хроническая сердечная недостаточность фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализированных в такие стационары больных.

3) У 4/5 всех больных с сердечной недостаточностью в России это заболевание ассоциируется с АГ и у ? больных - с ИБС.

4) Более чем 55 % пациентов с очевидной сердечной недостаточностью имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50 %) и число таких больных будет неуклонно увеличиваться.

5) Однолетняя смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью достигает 26-29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных сердечной недостаточностью.

Была проведена оценка статистических данных о больных с различными формами сердечной недостаточности, находившихся на лечении/ диспансерном учете в г. Новочеркасске. В начале было установлено возрастное соотношение больных СН за 2011 - 2013 годы (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Гендерное соотношение больных с сердечной недостаточностью

На данной диаграмме видна неравномерность возрастнополового соотношения больных сердечной недостаточностью. До 59 лет мужское население данной категории превалирует над женским. После 60 лет в той же категории заметна обратная ситуация. Это обусловлено разной продолжительностью жизни мужчин и женщин.

По данным статистических исследований обратившихся за медицинской помощью в Ростовской области, признаки хронической сердечной недостаточности были определены у 22% пациентов (Рисунок 2.)

Рисунок 2. Соотношение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и другими заболеваниями

По данным исследований и пациентов с сердечной недостаточностью, были выявлены основные причины, приводящие к развитию сердечной недостаточности. (Рисунок 3.)

Рисунок 3. Основные причины развития сердечной недостаточности

На данном графике показано, что основной причиной развития сердечной недостаточности является артериальная гипертензия (75.10%) и ИБС (67%), тогда как сахарный диабет является причиной сердечной недостаточности в 10% случаев.

Рисунок 4. Распространённость функциональных классов больных с хронической сердечной недостаточностью

В целом у больных с ХСН в Ростовской области преобладал 2 ФК 46,60%, у 5,2% пациентов определяли 4 ФК (Рисунок 4).

Рисунок 5. Структура ФК после 3 месячного лечения.

После 3 - х месячного лечения в структуре ФК почти в 10 раз уменьшилось количество пациентов с 4 ФК, увеличилось на 4,9% пациентов с 2 ФК (Рисунок 5.)



2.2 Наблюдения из практики

Наблюдение из практики 1

Пациент 57 лет жалуется на ухудшение самочувствия. Отмечается ухудшение сна, кашель с мокротой, почти постоянная тахикардия (110 ударов в минуту), одышка, утомляемость. При осмотре: губы, кончики пальцев, носа и ушей цианотичны, печень увеличена. При аускультации: в легких отмечаются застойные влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. В анамнезе недавно перенесенный инфаркт миокарда левого желудочка. Пациент не понимает причину ухудшения его состояния. После ухудшения состояния был госпитализирован.

Осуществляя I этап сестринского процесса - сестринское обследование, была заполнена медицинская документация. Проводя анализ, делаем вывод, что состояние пациента при поступлении средней тяжести.

Исходя из полученных данных обследования пациента, переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - определение проблем пациента выявляем нарушенные потребности, определяем проблемы.

1) Настоящие проблемы: ухудшение сна, тахикардия, одышка, утомляемость, цианоз, кашель с мокротой, тревога за свою жизнь, недостаток информации о данном заболевании.

2) Приоритетные проблемы: тахикардия, одышка ухудшение сна, тревога за свою жизнь.

3) Потенциальные проблемы: ухудшение общего состояния, нарастание одышки и тахикардии, асцит, гидроторакс.

На III этапе сестринского процесса мы составляем план необходимой помощи пациенту. Проводим беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

На IV этапе происходит реализация плана сестринского ухода.

1) Потребности в адекватном питании и питье (диета с ограничением поваренной соли до 6--8 г (3--4 г содержится в продуктах и 3--4 г дается на руки больному), свободной жидкости 1,2 л (включая супы, кисели и т. п.). Суточный рацион содержит 90 г белка (из них 50 г живот­ных) , 65--70 г жира (из них 20 г растительных), 350--400 г углеводов. Энергетическая ценность 2350--2600 ккал. Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечнососудистую систему, т. е. все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки). Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), и богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др);

2) Оказывать помощь при приеме пищи и жидкости;

3) Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи;

4) Следить за качеством и количеством пищи (масса рациона 2 кг в сутки);

5) Потребность в движении;

6) Провести беседу с пациентом и объяснить пациенту, что соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы ускорить восстановительные процессы, а также предупредить возникновение осложнений и тем самым ускорить его выздоровление, и облегчить общее состояние пациента уменьшив тахикардию и отдышку;

7) Оказывать пациенту необходимую помощь;

8) Потребность пациента самостоятельно одеться, раздеться, осуществлять личную гигиену;

9) Оценить способности пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться;

10) Оказывать помощь при выполнении гигиенических процедур;

11) Потребности во сне;

12) Проветривать палату для притока свежего воздуха;

13) Провести беседу с пациентом и объяснить, что сон важен для того чтобы значительно ускорить восстановительные процессы.

После спланированного сестринского вмешательства переходим к V этапу сестринского процесса - оценке эффективности всех предыдущих этапов: пациент чувствует себя хорошо, сердцебиение нормализовалось (90 ударов в минуту), наблюдается уменьшение одышки, общее состояние улучшилось.

Наблюдение из практики 2.

Пациент 48 лет жалуется на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу появляется одышка и учащение пульса (120 ударов в минуту), не понимает что стало причиной ухудшения состояния. При обследовании обнаружено: повышение количества холестерина в крови, атеросклеротический кардиосклероз

Осуществляя I этап сестринского процесса - сестринское обследование, была заполнена медицинская документация. Проводя анализ, делаем вывод, что состояние пациента при поступлении средней тяжести.

Исходя из полученных данных обследования пациента, переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - определение проблем пациента выявляем нарушенные потребности, определяем проблемы.

1) Настоящие проблемы: ухудшение сна, тахикардия и одышка при физических нагрузках, утомляемость, недостаток информации о данном заболевании.

2) Приоритетные проблемы: тахикардия, одышка, ухудшение сна.

3) Потенциальные проблемы: ухудшение общего состояния, нарастание одышки и тахикардии, асцит, гидроторакс.

На III этапе сестринского процесса мы составляем план необходимой помощи пациенту. Проводим беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

На IV этапе происходит реализация плана сестринского ухода.

1) Потребности в адекватном питании и питье (диета с ограничением поваренной соли до 6--8 г (3--4 г содержится в продуктах и 3--4 г дается на руки больному), свободной жидкости 1,2 л (включая супы, кисели и т. п.). Суточный рацион содержит 90 г белка (из них 50 г живот­ных) , 65--70 г жира (из них 20 г растительных), 350--400 г углеводов. Энергетическая ценность 2350--2600 ккал. Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечнососудистую систему, т. е. все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки). Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), и богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.).

2) Оказывать помощь при приеме пищи и жидкости;

3) Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи;

4) Следить за качеством и количеством пищи (масса рациона 2 кг);

5) Потребность в движении;

6) Провести беседу с пациентом и объяснить, физическая нагрузка не противопоказана, допустима нетяжелая физическая работа, включающая занятия физкультурой без значительного напряжения;

7) Оказывать пациенту необходимую помощь;

8) Потребность пациента самостоятельно одеться, раздеться, осуществлять личную гигиену;

9) Оценить способности пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться;

10) Оказывать помощь при выполнении гигиенических процедур;

11) Потребности во сне;

12) Проветривать палату для притока свежего воздуха;

13) Провести беседу с пациентом и объяснить, что сон важен для того чтобы значительно ускорить восстановительные процессы и улучшить общее состояние.

После спланированного сестринского вмешательства переходим к V этапу сестринского процесса - оценке эффективности всех предыдущих этапов: пациент чувствует себя хорошо, уменьшилась одышка, частота сердцебиения пришла в норму (90 ударов в минуту), сон улучшился, общее состояние улучшилось.

Выводы практического наблюдения.

Изучив сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута.

Целью сестринского процесса является удовлетворение основных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. Главную роль в этом играет медицинская сестра. Она проводит беседу с пациентом и родственниками о данном заболевании. Медицинская сестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приему лекарственных препаратов по назначению врача, выбрать вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента принципам гигиенического самоухода. Она должна оказывать моральную и психологическую поддержку пациенту.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сердечная недостаточность - важнейший клинический синдром, характеризующийся неуклонным прогрессированием, что приводит к потере трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни всё большего количества больных. Она является исходом всех органических болезней сердца, а также ряда хронических заболеваний внутренних органов.

В данной курсовой работе мы изучили этиологию и предрасполагающие факторы сердечной недостаточности, которыми являются перегрузка и переутомление сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушение его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардиты, токсические влияния (например, базедова болезнь). Проанализировав клиническую картину данного заболевания выяснили, что это комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход от острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Рассмотрели принципы оказания первой медицинской сестринской помощи при данном заболевании и его осложнениях, а именно, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе и отёке легкого. Подробно рассмотрели этапы сестринского процесса при данной патологии.

В представленной курсовой работе освещены возможности комбинированной фармакотерапии сердечной недостаточности с применением имеющегося на сегодняшний день арсенала препаратов. Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей сердечную недостаточность принимают меры, направленные на стабилизацию артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.

Целями лечения хронической сердечной недостаточности являются нормализация сократительной способности миокарда, его ритма, стабилизация гемодинамических показателей (пульс, давление), выведение избытка жидкости (отеки). Крайне важными являются немедикаментозные средства: ограничение жидкости и соли, диета, направленная на нормализацию массы тела, соответствующая физическая нагрузка.

В связи с вышесказанным, основной задачей курсовой работы было показать, что своевременно начатая профилактика и лечение данного заболевания снижает частоту госпитализаций и показатели смертности, возвращает больных к полноценной жизни, обеспечивает её высокое качество.

Проделанная работа по написанию курсовой позволила мне повысить качество профессиональных знаний и расширить свои познания по данному заболеванию. Обратить внимание на организацию сестринского процесса в стационаре и получить опыт по обучению пациентов и выявлению их проблем. В дальнейшем данная работа мне поможет выполнять свои обязанности как квалифицированного работника на должном уровне. Увеличение своих знаний благоприятно влияет на уровень оказания мной медицинской помощи и медицинских услуг.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агеев Ф.Т. ЭПОХА-О-ХСН: характеристика больных по данным обращаемости в медицинские учреждения //по поручению национального комитета, ЧиЛ.-М.-2003.

2. Беленков Ю. Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью// Кардиология.- 1999. № 4. - С. 4-7.

5. Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность. Оптимальные подходы к профилактике и терапии //Коллегия Минздрава РФ по итогам деятельности за 2001 год.

6. Беленков Ю.Н. Болезни органов кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков. - М.: Медицина. - 1997. - С.663-685.

7. Белоусов Ю.Б., Унницкий А.А. Особенности фармакокинетики лекарственных средств при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.-2000.- №4.

8. Бобрикова О.А. О болезнях сердца и сосудов / О.А. Бобрикова. - М.: Медицина, 2004. - 2006. - С.20-25.

9. Комаров Ф.И., Ольбинская Л. И. Начальная стадия сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1978. -288с.

10. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы //Кардиология. 1991. - N 12. - С. 5-7.

11. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. " Клиники сердечной недостаточности": новое организационное направление современной кардиологии // Российский кардиологический журнал.-1999.-№4.

12. Сидоренко Б.А, Преображенский Д.В. Лекарственные средства применяемые при лечении хронической сердечной недостаточности (часть вторая). //Кардиология, 1995; N2. 81-93.

13. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. Москва, 1997.

14. В. В. Калюжин, О. В. Калюжин, А. Т. Тепляков, А. В. Караулов: Хроническая сердечная недостаточность -- Москва, 2006 г.- 288 с.

15. Н. М. Бурдули: Хроническая сердечная недостаточность -- Санкт-Петербург, Феникс, 2007 г.- 176 с.



Приложение

Памятка больному сердечной недостаточностью

1.Соблюдение диеты.

2.Постарайтесь избавиться от избыточного веса.

3.Откажитесь от вредных привычек, займитесь лучше дыхательной гимнастикой.

4.Обязательно соблюдайте режим дня. Во время ложитесь, отдыхайте полноценно.

5.Научитесь противостоять стрессам. Не участвуйте в ссорах, конфликтах, измените отношение к ним.

6.Физическая активность должна быть адекватна вашему состоянию.

7. Артериальное давление и пульс держите под контролем.

...