Сердечная недостаточность

Размещено на http://www.allbest.ru/

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения) - это неспособность сердца в полной мере выполнять свою сократительную функцию, а также обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови.

Виды сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) -- синдром, проявляющийся быстрым прогрессирующим снижением насосной функции сердца (главным образом, ЛЖ) и появлением вторичных признаков сердечной дисфункции. ОСН может развиться как на фоне уже имеющегося заболевания сердца, так и без предшествующей кардиальной патологии.

Хроническая сердечная недостаточность(ХСН) - это неспособность сердечно сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови. Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом миокард, не в состоянии выталкивать кровь из сердца в сосуды, под повышенным давлением.

Какова причина сердечной недостаточности?

сердечный недостаточность декомпенсация

Сердечную недостаточность могут вызывать многие причины; гораздо чаще она встречается у пожилых людей, поскольку у них более распространены провоцирующие ее болезни. В мире общее число больных сердечной недостаточностью в начале 1990-х годов составляло около 15 миллионов человек. Хотя это состояние обычно прогрессирует, пациенты с сердечной недостаточностью могут жить многие годы.

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

Левожелудочковую недостаточность;

Правожелудочковую недостаточность;

Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца, или за счет обоих этих механизмов.

Признаки сердечной недостаточности

1. Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

2. Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ -- это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

3. Ночные приступы сердечной астмы -- это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

4. Ночной кашель -- также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

5. К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза (объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени), соответственно вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

6. Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов:

I класс -- Физическая активность не ограничена.

II класс -- Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки.

III класс -- Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки.

IV класс -- Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое.

Диагностика сердечной недостаточности

На основании описанных симптомов врач обычно может поставить диагноз сердечной недостаточности. Следующие симптомы могут подтвердить первичный диагноз: слабый частый пульс, сниженное артериальное давление, изменение тонов сердца, увеличение его размеров, переполнение кровью вен шеи, жидкость в грудной полости, увеличение печени, быстрое увеличение веса, отеки живота и ног. Рентгенологический контроль грудной клетки показывает увеличение сердца и накопление жидкости в грудной полости.

Функцию сердца часто оценивают с помощью других исследований, например эхокардиографии, при которой ультразвуковые волны применяются для создания изображения сердца, и электрокардиографии, которая показывает электрическую активность сердца.

Методы диагностики: электрокардиография (экг),эхокардиография (эхокг), натрийуретический пептид типа b, обзорная рентгенография грудной клетки.

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Чтобы увеличить физические возможности человека, помочь ему жить полноценно и продлить жизнь, можно сделать ­многое, но полностью избавить от сердечной недостаточности, как правило, нельзя. Усилия медиков направлены, во-первых, на лечение причины сердечной недостаточности; во-вторых, устранение факторов, которые могут усугублять ее; и, в-третьих, на лечение собственно сердечной недостаточности.

Лечение причины сердечной недостаточности

Оперативным путем можно исправить суженный или пропускающий клапан сердца, устранить патологическое сообщение между камерами или закупорку коронарных сосудов - факторы, являющиеся причинами сердечной недостаточности. В некоторых случаях причину удается полностью устранить без операции.

Устранение усугубляющих факторов

Курение, злоупотребление солью, избыточный вес, употребление алкоголя усугубляют проявления сердечной недостаточности; к этому же приводят резкие перемены погоды. Врач может рекомендовать меры по прекращению курения, необходимые изменения в рационе, посоветовать уменьшить употребление алкоголя и начать регулярные умеренные физические упражнения. При тяжелой сердечной недостаточности на несколько дней назначают постельный режим - это важная составная часть лечения.

Злоупотребление солью может способствовать задержке жидкости, что мешает лечению. Количество натрия в организме, как правило, снижается, если соли в приготовляемой пище и покупаемых продуктах немного. При тяжелой сердечной недостаточности пациенту подробно объясняют, как ограничить потребление соли. В таких случаях необходимо приучить себя внимательно читать этикетки на продуктах, где указано содержание соли.

Простой и надежный способ наблюдения за задержкой жидкости - ежедневное взвешивание. Повышение веса более чем на 800 г в день практически всегда указывает на задержку жидкости. Постоянная быстрая прибавка в весе (800 г и более в день) - признак усугубления сердечной недостаточности. В связи с этим врач часто рекомендует пациенту, страдающему сердечной недостаточностью, по возможности тщательно ежедневно взвешиваться; обычно это нужно делать утром, после мочеиспускания и до завтрака. Изменения легче­ заметить, если больной взвешивается в одежде примерно одного и того же веса и делает регулярные записи результатов.

Лечение собственно сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности - предупреждение или раннее устранение ее причины. Но даже если предупреждение или раннее устранение причины невозможно, современная медицина позволяет продлевать жизнь пациентам с сердечной недостаточностью и делать ее более полноценной.

Хроническая сердечная недостаточность. Если ограничение соли в рационе не уменьшает задержку жидкости, врач назначает мочегонные средства. Они увеличивают образование мочи и способствуют выведению соли и воды из организма через почки. Уменьшение количества жидкости снижает объем поступающей к сердцу крови и таким образом уменьшает ту работу, которую должно выполнять сердце. Мочегонные, как правило, принимают внутрь (перорально), длительное время, но в экстренных случаях более эффективно внутривенное введение. Поскольку некоторые мочегонные могут вызывать нежелательную потерю организмом калия, назначают добавки калия или калийсберегающие мочегонные.

Дигоксин увеличивает силу сокращений сердца и замедляет слишком частый его ритм. Нарушения ритма (слишком частый, нерегулярный или медленный ритм) можно устранить с помощью лекарств или искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов). Часто используют препараты, которые расслабляют сосуды (вазодилататоры). Они могут расширять вены или артерии, либо те и другие. Артериальные вазодилататоры расширяют артерии и снижают давление, что, в свою очередь, снижает интенсивность работы сердца; венозные - расширяют вены, что увеличивает накопление в них крови, и меньшее ее количество поступает к правым камерам сердца. Благодаря этому снижается нагрузка на сердце. Наиболее распространенные вазодилататоры - ингибиторы АТПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Эти лекарства не только облегчают симптомы, но и продлевают жизнь. Ингибиторы АТПФ расширяют как вены, так и артерии; большинство же остальных лекарств действует в основном или на те, или на другие сосуды. К примеру, нитроглицерин расширяет вены, а гидралазин - артерии.

Расширенные и плохо сокращающиеся камеры сердца - место частого образования тромбов. Опасность состоит в том, что эти тромбы могут разрушаться. Их частички попадают в кровоток и повреждают другие органы, в частности головной мозг, приводя к инсульту. Поэтому назначают антикоагулянты - лекарства, снижающие вероятность образования тромбов.

Если прогрессирование сердечной недостаточности не удается остановить лекарственными средствами, людям, не имеющим тяжелых заболеваний других органов, может быть сделана пересадка сердца. Временные механические устройства, служащие заменой сердечной мышцы, до сих пор считаются экспериментальными: необходимо решить проблемы эффективности, предупреждения инфекций и тромбообразования. При сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца эффективны операции аортокоронарного шунтирования; при брадикардии - имплантация электрокардиостимулятора.

Разработка новых операций обещает надежду ряду пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. К таким операциям относится, в частности, аневризмэктомия, когда неработающую часть сердца отсекают. Кардиомиопластика - экспериментальная операция, при которой крупную мышцу, взятую у человека со спины, оборачивают вокруг сердца и затем стимулируют искусственным водителем ритма.

Острая сердечная недостаточность - состояние, при котором жидкость накапливается в легких внезапно, быстро (отек легких), у человека возникает сильная одышка. Для лечения через лицевую маску подают кислород в высокой концентрации, в вену вводят мочегонные средства быстрого действия. Нитроглицерин, вводимый внутривенно или принимаемый под язык, расширяет вены, таким образом уменьшая приток крови к легким. Если этих мер недостаточно, в трахею вводят трубку и дыханию начинает помогать аппарат искусственной вентиляции легких. Морфин снимает чувство страха, который всегда сопровождает отек легких, замедляет частоту дыхания и сердечный ритм, снижает приток к легким крови и таким образом уменьшает работу сердца.

Лекарства, действие которых сходно с адреналином и норадреналином, дофамин и добутамин, также применяются в целях усиления работы сердца в отделении интенсивной терапии для достижения временного эффекта.

Экстренная помощь при сердечной недостаточности (декомпенсации)

Такие симптомы, как одышка и отечность, обычно развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. Но иногда удушье может наступить внезапно.

Когда компенсаторные механизмы перестают быть эффективными (например, из-за фибрилляции желудочков или гипертонического криза), дыхание становится все более затрудненным и хриплым, появляется мокрота. Все это часто сопровождается сильным чувством стеснения в грудной (торакальной) области. В этих случаях следует немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании прибытия бригады скорой помощи пациент должен расслабиться и, по возможности, принять прямое сидячее положение. Врач-реаниматолог сможет быстрее оценить ситуацию, если ему сразу предоставить наиболее важные документы (например, идентификационный номер устройства терапии сердечной ресинхронизации, список принимаемых лекарственных препаратов, копии медицинских заключений).

Размещено на Allbest.ru