Оценка гигиенического состояния полости рта, распространение и интенсивность стоматологических заболеваний. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка гигиенического состояния полости рта, распространение и интенсивность стоматологических заболеваний. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта

Выполнил:

Мустафин Тимур гр.3-007 стом

Караганда-2015г.



Способы оценки гигиенического состояния полости рта

Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности среди населения таких процессов как кариес зубов и болезни маргинального периодонта, что обусловлено большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Причины, влияющие на возникновение, а также на тяжесть течения конкретного заболевания, являются критериями оценки риска. Факторами риска или «предполагаемыми факторами риска» называются те, которые при наличии определенных условий могут привести к возникновению или осложнению течения заболевания. Установление причин болезни необходимо для разработки мер по их профилактике. Доказано, что наиболее существенной причиной возникновения кариеса зубов и воспалительных процессов в маргинальном периодонте являются микроорганизмы зубного налета. Поэтому этиотропным лечением и профилактикой начальных форм этих поражений (кариес в стадии пятна и легкий катаральный гингивит) будет устранение болезнетворных бактерий, т.е. адекватная гигиена полости рта.

Гигиена (греч. hygienos - целебный, приносящий здоровье) - это отрасль медицинской науки, изучающая влияние факторов среды обитания на человека и разрабатывающая оптимальные требования к условиям осуществления жизнедеятельности человека.

Для стоматологов гигиена полости рта - это наука и практика, обеспечивающая снижение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и маргинального периодонта.

Различают индивидуальную гигиену полости рта и профессиональную. Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают мероприятия, которые проводит человек самостоятельно, как правило, в домашних условиях. Профессиональная гигиена полости рта - это система научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта, а также на профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Индекс Грина--Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) -- упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI?S), заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует использования специальных красителей.

С помощью зонда исследуются индексные зубы: щечная поверхность 16, 26, язычная поверхность 36 и 46 и губная поверхность 11, 31. Движение зондом производят от режущего края к десне.

Критерии оценки

Количество баллов	Зубной налет	Зубной камень
0	отсутствует	отсутствует
1	мягкий зубной налет покрывает до 1/3 коронки и/или любое количество плотного пигментного налета	наддесневой зубной камень до 1/3 коронки
2	налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности	наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень в виде отдельных глыбок
3	мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности	наддесневой зубной камень более 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень циркулярно охватывает шейку зуба

Интерпретация индекса (индекс налета + индекс камня):

OHI ? S = (OHI ? D)/6 + (OHI ? C)/6.

Результаты:

0-0,6 балла -- низкий, хорошая гигиена;

0,7-1,6 балла -- средний, удовлетворительная;

1,7-2,5 балла -- высокий, неудовлетворительная;

2,6 баллов и более -- очень высокий, плохая.

Индекс эффективности гигиены (Podschadley, Haley, 1968) -- оценивается площадь, занимаемая зубным налетом. Для его регистрации полость рта прополаскивают раствором любого красителя.

Осматривают те же зубы и те же поверхности, что и в индексе OHI-S. Исследуемая поверхность зуба делится на 5 участков.

Сегменты:

1 -- медиальный;

2 -- дистальный;

3 -- срединно-пришеечный;

4 -- центральный;

5 -- срединно-окклюзионный.

Оценка каждого участка проводится по системе: нет окрашивания -- 0 баллов; есть -- 1 балл.

Оценка зуба равна сумме баллов сегментов (максимум 5).

PHPзуба = ? баллов сегментов.

PHPиндив = (? баллов зубов) / n зубов.

Результаты:

0 баллов -- отличная гигиена;

0,1 - 0,6 балла -- хорошая;

0,7 - 1,6 балла -- удовлетворительная;

1,7 балла и более -- неудовлетворительная.

Индекс гигиены Силнес--Лоу (Silness, Loe, 1964) используется для определения толщины зубного налета. Обследуются 11, 16, 24, 31, 36, 44, могут быть осмотрены все зубы или по желанию исследователя. Исследуются 4 поверхности зуба: вестибулярная, оральная, дистальная, медиальная; при этом выявляют налет в придесневой области. Наличие налета определяется визуально или с помощью зонда без окрашивания. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Критерии оценки:

0 баллов -- налета в придесневой области нет (он не прилипает к кончику зонда);

1 балл -- пленка налета в придесневой области определяется только зондом, к его кончику прилипает мягкое вещество, визуально налет не определяется;

2 балла -- налет виден невооруженным глазом в десневом желобке и в придесневой области коронки зуба. Слой -- от тонкого до умеренного.

3 балла -- налет в избытке на большей части поверхности зуба, интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубных промежутков.

Расчет индекса для одного зуба:

PLIзубов = (? баллов 4-х поверхностей) / 4.

Расчет индекса для группы зубов:

PLIиндивидуальный = (? зубов) / n зубов.

Используется при эпидемиологических обследованиях и для выявления факторов риска развития кариеса у пациента.

Индекс скорости образования мягкого зубного налета.

Определение скорости образования проводится путем прокрашивания исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов.

Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования.

Эта разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельствует об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу.

Методы оценки гигиены полости рта. Индексы состояния полости рта

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

Кср=(?Кu)/n

где Кср. - общий гигиенический индекс очистки; Кu - гигиенический индекс очистки одного зуба; n - количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 - 4 балла; 1/2 - 3 балла; 1/4 - 2 балла; отсутствие окрашивания - 1 балл. В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона(Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3. Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

гигиена полость рот

OHI - S=?(ЗН/n)+?(ЗК/n)

где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 -- отсутствие зубной бляшки

1 -- зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 -- зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 -- зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави(I.M. Navy, E. Quiglty, I. Hein, 1962).Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 -- отсутствие бляшки

1 -- бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 -- выражена линия бляшки на десневой границе

3 -- десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 -- 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 -- больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S. Turesky, 1970).Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 -- отсутствие бляшки

1 -- отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 -- тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 -- полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 -- бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 -- бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных - 11 и 31, язычных - 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2 -- дистальный 3 -- серединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 -- серединно-пришеечный.

0 -- отсутствие окрашивания

1 -- имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

PHP=(?кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Значение РНР Эффективность гигиены- 0отличная, 0.1 -- 0.6хорошая, 0.7 -- 1.6удовлетворительнаянеудовлетворительная

Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) - 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет - 28, а с 15 лет - 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах

РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness).У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 - умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 - резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 - 1.0 - легкий гингивит

1.1 - 2.0 - гингивит средней тяжести

2.1 - 3.0 - тяжелый гингивит.

Индекс болезни периодонта -- PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

Индекс Гингивита

0 -- отсутствие признаков воспаления

1 -- легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 -- воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 -- тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

Индекс болезни Периодонта

0-3 -- определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 -- глубина десневого кармана до 3 мм

5 -- глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм

6 -- глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) - комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы. Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 - здоровая десна, нет признаков патологии

1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 - определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 - определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс -- КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0здоровый периодонт, 3зубной камень, 1зубной налет, 4патологический карман, 2кровоточивость, 5подвижность зуба

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ=(?кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

0 -- нет налета

1 -- налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Коды и критерии оценки зубного налета

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 -- зубной налет не выявлен;

1 -- мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 -- мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 -- мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.



Коды и критерии оценки зубного камня

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

0 -- зубной камень не выявлен;

1 -- наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 -- наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 -- наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

Игр-У = Сумма значений налета / количество поверхностей + сумма значений камня / количество поверхностей

Интерпретация индекса

Значения ИГР-У уровень гигиены 0,0-1,2 хороший 1,3-3,0 удовлетворительный 3,1-6,0 плохой

Значения показателей зубного налета уровень гигиены 0,0-0,6 хороший 0,7-1,8 удовлетворительный 1,9-3,0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 -- вестибулярные поверхности;

36, 46 -- язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

медиальный

дистальный

срединно-окклюзионный

центральный

срединно-пришеечный

Коды и критерии оценки зубного налета

0 -- отсутствие окрашивания

1 -- выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = Сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов

Величина индекса: уровень гигиены 0, отличный 0,1-0,6, хороший 0,7-1,6, удовлетворительный 1,7 и более не удовлетворительный.

Размещено на Allbest.ru

...