Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Читинская Государственная Медицинская Академия

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»

Тема: Научное обоснование совершенствования медицинской помощи в условиях ведомственного медицинского учреждения

Чита, 2015 г.



Содержание

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Понятие качества медицинской помощи

1.2 Совершенствование медицинской помощи через управление ее качеством

Глава 2. Собственное исследование: обоснование мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в ожоговом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница станции Чита-2 ОАО «РЖД»

2.1 Исследование рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета ожогового отделения

2.2 Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

Выводы

Рекомендации по совершенствованию медицинской помощи

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

Актуальность темы. Анализ данных литературы позволяет констатировать, что одним из основных направлений развития здравоохранения является совершенствование организации оказания медицинской помощи населению.

Проводимые в РФ реформы здравоохранения имеют ярко выраженный фрагментарный характер в связи с нечеткостью правового регулирования здравоохранения на разных уровнях управления, неопределенностью разделения ответственности участников системы здравоохранения и координации их деятельности.

Повышение качества и доступности медицинской помощи - это одна из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Задачи обеспечения и улучшения качества медицинской помощи, решающиеся в настоящее время в Российской Федерации, во многом созвучны с аналогичными задачами других стран и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). При разработке политики управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации необходимо учитывать социально-экономические условия развития здравоохранения, существующую практику оказания медицинской помощи населению, опыт других стран и мнение международных экспертов по проблеме качества и совершенствования медицинской помощи.

Объектом исследования является качество медицинской помощи как следствие ее совершенствования.

Предметом исследования являются мероприятия по совершенствованию медицинской помощи в ведомственном медицинском учреждении (на примере ожогового отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница станции Чита-2 ОАО «РЖД»).

Цель работы - исследовать вопросы совершенствования медицинской помощи в условиях ведомственного медицинского учреждения.

Задачи работы - изучить понятие качества медицинской помощи, вопросы ее совершенствования, а также провести собственное исследование - обоснование мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в ожоговом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница станции Чита-2 ОАО «РЖД», сделать выводы и внести рекомендации.

База исследования: ожоговое отделение НУЗ «Дорожная клиническая больница станции Чита-2 ОАО «РЖД».



Глава 1. Литературный обзор

1.1 Понятие качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи - это совокупность её характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям и современному уровню доказательной медицинской науки и технологии.

Качество медицинской помощи обеспечивается с одной стороны развитием первичной медицинско-санитарной службы, с другой - высокотехнологичными видами медицинской помощи. И тот и другой аспект требует квалифицированных медицинских кадров, принимающих клинические решения на основе научного подхода, эффективных менеджеров медицинских организаций, обеспечивающие экономическую и клиническую эффективность применяемых методов лечения.

Управление качеством - это непрерывный процесс воздействия на оказание медицинской помощи с целью обеспечения качества путём последовательной реализации управленческих функций [8].

Для эффективной организации управления качеством необходимо четко организовать весь процесс. Знать категории, виды, способы управления качеством

Некоторые из составляющих качества плохо поддаются оценке и до сих пор воспринимаются не однозначно. Это в первую очередь касается удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Имеется различие между объективными потребностями, которые могут быть не до конца ясны самому пациенту, и его субъективными ожиданиями.

Тем не менее, ориентация на потребителя, является ключевым принципом системы управления качеством, хотя удовлетворенность ожиданий пациентов не может служить единственным или основным показателем качества медицинской помощи, так как складывается под влиянием множества факторов: эффективности лечения, отношения персонала, условия оказания помощи, личные предпочтения и ожидания и т.п.

В течение последнего десятилетия произошло значительное перевооружение медицинских организаций современной техникой и технологиями. Повсеместно стали доступны ультразвуковые методы визуализации, эндоскопические методы диагностики и лечения. Многие крупные больницы пользуются биохимическими анализаторами и анализаторами крови. Перестали быть редкостью Холтеровское мониторирование и суточное мониторирование артериального давления. В онкологии и гематологии внедряются цитогенетические и иммуноферментные методы диагностики.

Резко изменился спектр лекарственных средств: на смену малоэффективным пришли лекарства, доказано уменьшающие проявления болезней, существенно влияющие на продолжительность жизни. Расширилась доступность высокотехнологических методов оказания помощи: кардиохирургические и сосудистые операции, трансплантации почек, костного мозга и стволовых клеток, постепенно внедряется трансплантация печени [12].

Все это требует больших вложений в ресурсную составляющую качества медицинской помощи. Возрастает значение выбора тех или иных технологий, лекарственных средств на основе результатов клинико-экономического анализа.

В отечественном здравоохранении с целью оценки деятельности медицинских учреждений традиционно используются показатели государственной статистической отчетности, такие как работа койки, больничная летальность, посещение, частота совпадений или расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов и т.д.

Система ГКН качество медицинской помощи - это совокупность взаимосвязанных структурных элементов и функциональных механизмов контроля, обеспечивающая получение необходимой информации в целях принятия управленческих решений, направленных на улучшение качество медицинской помощи населению, и надзора за их адекватностью, достаточностью и эффективностью исполнения.

Надзор за качеством медицинской помощи - совокупность мероприятий, направленных на получение информации о состоянии качества медицинской помощи, сравнение его реального уровня со стандартным (с учетом возможностей конкретных территорий, медицинских организаций), а также анализ динамики показателей качество медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи - совокупность мер, направленных на получение информации о принятии управленческих решений для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи, определение адекватности, достаточности и эффективности этих решений и разработанных на их основе мероприятий по непрерывному улучшению качество медицинской помощи в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и практики, принципами управления [7].

1.2 Совершенствование медицинской помощи через управление ее качеством

Мониторинг деятельности по контролю качество медицинской помощи - аналитическая система слежения за деятельностью по непрерывному улучшению доступности и качество медицинской помощи, составляющими которого являются: перманентное наблюдение, анализ, оценка и прогнозирование результатов деятельности по контролю и надзору за качеством медицинской помощи и динамики непосредственно качество медицинской помощи. Мониторинг направлен на получение информации о состоянии и динамике уровня качество медицинской помощи, деятельности по его непрерывному улучшению, изучение уровня и тенденций развития Системы ГКН качество медицинской помощи, выделения "критических точек" ее функционирования, выявление закономерных зависимостей, а также оценки непосредственного влияния данного направления деятельности на качество медицинской помощи.

Перечислим принципы управления качеством медицинской помощи [10]:

Принцип 1. Ориентация на потребителя

В лечебно-диагностическом учреждении (ЛПУ), как и в другой любой организации, помимо конечного потребителя медицинских услуг имеются многочисленные потребители вспомогательных и промежуточных услуг. Например, медицинский работник может являться потребителем информации, услуг связи и транспорта, расходных материалов к медицинскому оборудованию и т.д. Успех деятельности любой организации зависит от потребителей, как внешних, так и внутренних, поэтому необходимо понимать их текущие и прогнозировать будущие потребности. Без учета и удовлетворения запросов внутренних потребителей в учреждениях здравоохранения неизбежно снижается качество лечебно-диагностического процесса. Без удовлетворения потребностей потребителя медицинских услуг вообще теряется смысл функционирования системы здравоохранения как таковой. Следовательно, новые стандарты СМК направлены на удовлетворение не только конечного потребителя медуслуг, но и всех заинтересованных сторон и общества в целом.

Принцип 2. Лидерство руководителя

Руководители здравоохранения должны обеспечивать высокое КМП. Для этого необходимо сформировать внутреннюю среду организации, в которой работники активно вовлечены в решение указанной задачи. Необходимо разработать соответствующую политику и план действий, определить стратегию и тактику, основные цели и задачи в области повышения культуры и качества медпомощи, сформировать соответствующие идеологию и социально-психологический микроклимат в трудовом коллективе.

-- популяризации политики и целей в области КМП во всей организации для повышения осознания, мотивации и вовлечения персонала;

-- ориентации на потребителей во всей организации;

-- внедрения процессов, позволяющих выполнять требования потребителей и других заинтересованных сторон и достигать целей в области качества;

-- разработки, внедрения и поддержания в рабочем состоянии эффективной СМК для достижения целей в области качества;

Принцип 3. Вовлечение работников в процесс повышения КМП

Работники здравоохранения всех уровней составляют основу организации медицинской помощи, поэтому следует определить их потребности и ожидания, удовлетворенность работой, желание профессионального роста, что поможет обеспечить наиболее полное вовлечение их в производственный процесс и повышение трудовой мотивации. Повышение КМП возможно только через активное вовлечение медработников и их поддержку политики качества. Для этого необходимо поощрять инициативное трудовое поведение и профессиональное развитие работников посредством:

-- разработки индивидуальных и групповых целей, менеджмента выполнения процесса и оценивания результатов;

-- выяснения причин прихода работников в организацию и их увольнения.

Руководителям учреждений здравоохранения необходимо создать культурную среду, способствующую вовлечению работников в активный поиск возможностей улучшения лечебно-профилактического процесса, показателей деятельности и характеристик медицинских и иных услуг. Полномочия должны делегироваться так, чтобы работники приняли на себя ответственность за их выполнение, включая повышение качества трудовых процессов и услуг.

Принцип 4. Процессный подход. Представляет собой мощный методологический инструмент изучения и совершенствования деятельности любой организации. Однако на практике его реализация оказывается не таким простым делом. Необходимо рассматривать процессный подход как своеобразную технологию моделирования. Желаемый результат достигается быстрее и эффективнее, когда деятельностью и соответствующими ресурсами управляют как процессом.

Лучшие системы управления всегда основаны на системном анализе и оптимизации процессов. Эффективный менеджер ищет и моделирует процессы повсюду. Их природа универсальна, поэтому целесообразно использовать единые терминологию, принципы и методы управления процессами, изложенные в стандартах СМК. Все они применимы к лечебно-диагностическому процессу, включая его планирование, организацию, контроль, повышение трудовой активности и мотивации медработников, совершенствование нормативно-правового и информационного обеспечения их деятельности.

По своей природе все явления представляют собой динамические процессы. Часть из них протекает произвольно по своим объективным законам, часть подвержена воздействию со стороны человека. Управляемые процессы в здравоохранении распространены достаточно широко. Уже само название одного из них -- "лечебно-диагностический процесс" -- подразумевает применение процессорного подхода в практике оказания медицинской помощи.

Эффективные руководители здравоохранения постоянно стремятся (а главное делают это!) к совершенствованию всех аспектов деятельности организации, не забывая концентрировать свое внимание, силы и ресурсы на решении, прежде всего, приоритетных задач. Они четко представляют себе работу своих учреждений как систему взаимосвязанных и взаимодействующих динамических процессов. Их системный подход к управлению направлен на координацию всех аспектов деятельности организации.

Таким образом, любая деятельность, в которой используются ресурсы для преобразования входов в выходы, может рассматриваться как процесс. Чтобы эффективно функционировать, организации должны управлять многочисленными взаимосвязанными и взаимодействующими процессами. Часто выход одного процесса образует непосредственно вход следующего. Систематическая идентификация и менеджмент процессов и, прежде всего, обеспечение их взаимодействия могут считаться "процессным подходом". Для результативного и эффективного функционирования организация должна управлять многочисленными взаимосвязанными видами своей деятельности. Преимущество процессного подхода состоит в непрерывности управления, которое он обеспечивает на стыке отдельных процессов в рамках их системы, а также при их комбинации и взаимодействии.

Стандарты СМК ориентированы на применение "процессного подхода" при разработке, внедрении и совершенствовании СМК с целью повышения удовлетворенности заинтересованных сторон путем выполнения их требований. Для более эффективного управления процессами составляют план, включающий следующие разделы:

-- требования к входу и выходу. Например, требования к медицинской помощи могут включать в себя стандарты по ее оказанию, клинические протоколы и рекомендации, лекарственные формуляры, перечень необходимых материальных, финансовых и кадровых ресурсов;

-- виды деятельности (подпроцессы) внутри процессов. Например, в лечебно-диагностический процесс может входить клиническое обследование больного в приемном отделении, организация консилиумов, инструментальная и лабораторная диагностика, организация лечебного питания, физиотерапия, лечебная физкультура и т.д. Взаимодействие подпроцессов зависит от структуры процесса и графически напоминает сетевой график. Выходы одного или нескольких процессов могут являться входом одного или нескольких следующих. Иногда подпроцессы идут какое-то время параллельно, не оказывая влияния друг на друга;

-- верификацию (Верификация -- подтверждение на основе представления объективных свидетельств того, что установленные требования были выполнены.) и валидацию (Валидация -- подтверждение на основе представления объективных свидетельств того, что требования, предназначенные для конкретного использования или применения, выполнены.) процессов, продукции, услуг. Применительно к медицинской помощи используется комплексная система ее экспертизы, включающая оценку структуры, процессов и результатов лечебно-диагностического процесса, для чего применяются статистические методы контроля качества, единоличные и групповые экспертные оценки, социологические опросы, анализ жалоб и т.д.;

-- управление информацией;

-- управление персоналом, включая трудовую мотивацию и профессиональную подготовку медицинских работников;

При системном подходе процесс оказания медицинской помощи рассматривается как открытая динамическая система, состоящая из взаимосвязанных частей (подсистем), оказывающих влияние на вышестоящую систему, и сами подверженные ее влиянию. Если часть системы функционирует неэффективно, то это оказывает негативное влияние не только на деятельность системы в целом, но и на составляющие (Разделение систем на отдельные составляющие части носит во многом искусственный характер. Все-таки главное в теории систем не разделение, а взаимосвязь систем, подсистем и их различных образований.) ее части, что может еще больше усугубить ситуацию. Значимость отдельных частей системы различна. Улучшение работы ее критических составляющих (узких мест), часто не требующее значительных ресурсов, может значительно повысить ее эффективность в целом.

Процесс оказания медицинской помощи состоит из взаимодействия внешних систем и внутренних подсистем. Следовательно, ее результат определяется множеством внешних и внутренних взаимосвязанных процессов. Именно поэтому эффективное управление КМП возможно только на основе системного подхода.

Система не является простой суммой свойств входящих в нее частей, а обладает новыми системными качествами. При системном подходе вначале определяется вышестоящая система, изучаются ее свойства и закономерности развития, и только потом переходят к анализу нижестоящей системы (подсистемы) с учетом влияния вышестоящей.

Принцип 5. Постоянное улучшение

Постоянное улучшение КМП следует рассматривать как неизменную, но практически недостижимую цель (нет предела совершенства!). Повышение КМП невозможно без постоянной оптимизации процесса ее оказания в ответ на изменения внешней и внутренней среды учреждения здравоохранения на основе системного анализа поступающих данных, разработки корректирующих и предупреждающих действий, необходимых для совершенствования управленческих и производственных алгоритмов для повторяемых процессов, устранения причин возникающих проблем (несоответствия) и предупреждения повторного их возникновения. Для этого должна быть разработана формализованная и документированная процедура, включающая:

1) проекты прорыва, ведущие или к пересмотру и улучшению существующих процессов (перепроектирование существующих процессов), или внедрению новых процессов;

а) определение проблем и причин несоответствия;

б) оценку результативности и эффективности существующего процесса; сбор и анализ данных для выявления основных проблем; выбор конкретной проблемы и постановка задач по ее решению;

в) анализ альтернативных решений проблемы, выбор и практическое использование лучшего управленческого решения, устраняющее первопричины проблемы и предотвращающее ее повторное возникновение;

г) оценку последствий практической реализации решения: проблема и ее первопричины должны быть устранены или их негативные воздействия уменьшены;

д) внедрение и стандартизацию нового решения. Старый процесс заменяется улучшенным, предотвращая повторное возникновение проблемы и ее первопричин;

е) оценку результативности и эффективности процесса после завершения действий по улучшению.

Процесс улучшения повторяется применительно к оставшимся нерешенным проблемам, а также разработке целей и принятию решений по дальнейшему улучшению процесса.

Принцип 6. Принятие решений, основанное на фактах

Эффективные решения основываются на объективном анализе данных и правильной их интерпретации. Абстрагируясь от психологических особенностей восприятия и обработки информации, можно утверждать, что формализация многих управленческих процессов в здравоохранении все-таки возможна. Особенно это касается управления технологическими процессами оказания медицинской помощи. Для этого требуется системный анализ и измерение количественных данных для принятия решений, основанных на фактах. Руководителям ЛПУ следует обеспечивать эффективное измерение, сбор и валидацию данных, чтобы убедиться в результативной работе организации и удовлетворенности потребителей медицинских услуг и других заинтересованных сторон. Эта процедура включает анализ целей и адекватности их количественного и качественного измерения, а также использование этих данных для повышения эффективности оказания медицинской помощи. Организационно-методической основой сбора, обработки и анализа объективной информации о состоянии КМП являются методы статистического контроля.

Принцип 7. Взаимовыгодные отношения с поставщиками

Поставщик может быть внутренним или внешним по отношению к учреждению здравоохранения. Организация должна обеспечивать соответствие закупленной продукции (услуг) установленным требованиям к закупкам. Она должна оценивать и выбирать поставщиков на основе их способности поставлять продукцию (предоставлять услуги) в соответствии со своими требованиями. Должны быть разработаны критерии отбора, оценки и повторной оценки. Документирование результатов оценивания и любых необходимых действий, вытекающих из оценки, должно производиться в соответствии с утвержденными правилами.

Оценка внешних поставщиков для учреждений здравоохранения включает анализ и постоянный контроль качества и ассортимента приобретаемых товаров (услуг), удобства и соблюдения сроков доставок, надежности поставщика, соблюдения финансовой дисциплины и т.д.

Несмотря на то, что каждым из участников действующей в настоящее время в России системы контроля КМП ежегодно проводится значительный объем работы, до настоящего времени не удается обеспечить декларируемое надлежащее качество оказываемой гражданам бесплатной медицинской помощи [10].

Недостаточное отражение в нормативных правовых документах целей, задач, методических и методологических основ формирования и функционирования Системы ГКН КМП, а также необходимость повышения эффективности деятельности по обеспечению и непрерывному улучшению КМП привело к разработке и принятию Концепции государственного контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению в Российской Федерации на период 2007-2012 г.г.



Глава 2. Собственное исследование: обоснование мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в ожоговом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница станции Чита-2 ОАО «РЖД»

2.1 Исследование рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета ожогового отделения

медицинский помощь качество процедурный

Из основных методик проведения исследования мы использовали хронометраж рабочего времени и опрос. В качестве анкет использована анкета для пациентов ожогового отделения (Кичатова Е.Ю.,2004, выполнена модификация). Были составлены протоколы обработки результатов. Методика опроса предусматривала активное участие объектов исследования в процессе сбора информации.

Поскольку основная нагрузка по выхаживанию пострадавших от термических поражений ложится на средний медицинский персонал, то особое значение приобретает организация работы в ожоговом отделении. Особенностью работы в ожоговом отделении является постоянный контакт с инфекцией. В этих условиях особенно важно соблюдение правил асептики и антисептики.

Создание оптимальных условий для работы в ожоговом отделении, использование современного оборудования способствует улучшению результатов лечения пострадавших от ожогов. Современное оборудование, расширяя поле деятельности среднего медицинского персонала, выдвигает новые требования к их подготовке. Помимо хороших знаний по медицинской специальности и технике манипуляций, большую роль играют личные качества медицинских сестер - внимательность, сострадание, самодисциплина, умение сохранять работоспособность в сложных условиях. Не менее важна сплоченность коллектива сотрудников ожогового отделения.

В нашем исследовании, проведенном в августе-сентябре 2012г. приняли участие 24 медицинские сестры ожогового отделения, в том числе 1 старшая сестра и 4 сестры процедурной.

Медицинские сестры процедурного кабинета работают с высокой интенсивностью в первую половину дня. Виды деятельности: работа по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, участие в лечебном процессе (забор крови на исследования, выполнение внутривенных инъекций и капельных вливаний, наблюдение за пациентами), беседа с пациентами, работа с лекарственными препаратами, с документацией, служебные разговоры.

В ходе исследования был проведен хронометраж рабочего времени процедурной медицинской сестры.

Рисунок 1. Распределение рабочего времени процедурной м/с.

Анализ рабочей смены показал, что непосредственно на работу с пациентами у процедурной медицинской сестры уходит 31,3% рабочего времени, на выполнение вспомогательной деятельности 52%, прочая деятельность 16,7%.

При анализе листов врачебных назначений за рабочую смену медицинская сестра в среднем выполняет 15±3 внутривенных взятий крови на анализы, 3±1 подкожных вливаний, 10±2 струйных внутривенных инъекций, 18±4 внутривенных капельных инфузий.

При обслуживании тяжелых пациентов количество выполняемых манипуляций возрастает в среднем на 30%, что резко увеличивает нагрузку, сокращает личное время и приводит к росту утомляемости увеличению % ошибок и снижению качества обслуживания пациентов.

Рабочее время процедурной медицинской сестры состоит из подготовки кабинета к работе, взятия анализов крови на исследования, транспортировки анализов в лабораторию, отправки и получения в центральном стерилизационном отделении стерильного материала, получения компонентов крови в кабинете выдачи трансфузионных сред, работы с медикаментами, получение растворов из аптеки и отправка использованных флаконов, подготовки и проведения лечебных манипуляций, наблюдения за пациентами, проведения текущей уборки кабинета, работы с документацией, служебных разговоров и личного времени.

Санитарно-эпидемиологический режим предусматривает текущую и генеральную уборку процедурного кабинета, обработку инструментов, подготовку материала для стерилизации.

При освобождении процедурной медицинской сестры от выполнения обязанностей получения, доставки и подготовки стерильного материала, погрузки, доставки растворов, санитарной уборки кабинета у процедурной медицинской сестры освобождается до 25% рабочего времени. Для этого необходимо наличие в штате санитарки процедурного кабинета. Освободившееся время может быть потрачено на контроль качества выполнения внутривенных назначений, работу по освоению новых медицинских технологий и изучение нормативной базы.

Проведенный хронометраж рабочего времени процедурной медицинской сестры выявил нерациональное использование труда, чрезмерную загруженность, которая приводит сокращению времени работы с пациентами, к повышению утомляемости, снижению внимания, что существенно снижает качество оказываемой сестринской помощи.

2.2 Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

В исследовании, проведенном в августе-сентябре 2012г. приняли участие 28 пациентов. Для определения удовлетворенности качеством медицинской и сестринской помощи проводилось анкетирование выписывающихся из ожогового отделения пациентов.

Распределение пациентов по полу: мужчин 57,1%; женщин 42,9%.

Возрастной состав пациентов, принявших участие в исследовании: от19 до 29 лет 17,9%; от30 до 39 лет 21,4%; от 40 до 49 лет 10,7%; от 50 до 59 лет 28,6%; от 60 лет и выше 21,4%.

Рисунок 2. Возрастной состав пациентов

При рассмотрении социального положения получены следующие данные: 28,6% составляют рабочие; 28,6% - пенсионеры; 25% служащие; 7,1% учащиеся и столько же 7,1% - безработные; предприниматели - 3,6%.

Сроки пребывания пациентов на лечении: до 10 дней - 28,6%; 10-21 день - 39,3%; более 21 дня - 32,1%.

Пациентам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся материально-технического оснащения, санитарного состояния отделения, внешнего вида персонала, качества ухода и этической стороны. При анализе мнения пациентов выяснилось, что 96,4% удовлетворены численностью пациентов в палате; 85,7% считают достаточным количество средств транспортировки; 92,9% - предметов ухода; 32,1% удовлетворены системой вентиляции. Большинство пациентов - 92,9% не заметили случаев сбоя медицинской аппаратуры. Внешним видам медицинских сестер удовлетворены 100% опрошенных.

В беседе пациенты отметили низкое качество одежды для больных, отсутствие тапочек, полотенец и мыла для пациентов, а также отсутствие в санитарных узлах душевых кабин и невозможности самостоятельно провести туалет промежности, а также некоторые затруднения со сменой постельного белья в выходные и праздничные дни.

Рисунок 3. Удовлетворенность пациентов

Наиболее существенными требованиями к внешнему виду и внутренним качествам медицинской сестры пациенты считают: аккуратность, опрятный внешний вид, стильная чистая форма единого образца, вежливость внимательность, доброжелательность, отзывчивость, терпимость, сострадание и чувство юмора.

В отделении существует проблема нехватки рабочей одежды соответствующего размера, нет и единообразия и отличий в одежде среднего и младшего медицинского персонала. Большинство медицинских сестер покупают форму сами, что говорит о низкой культуре учреждения здравоохранения, одним из показателей которого является внешний вид сотрудников.

Не смогли получить у медицинской сестры ответы на вопросы о своем здоровье 64,3% пациентов, удовлетворены разъяснениями 35,7% пациентов. Нежелание объяснять назначения ведет к отчуждению больного и говорит о незаинтересованности медицинской сестры в общении с пациентом. Данную проблему необходимо решать путем активизации деятельность среднего медицинского персонала в лечебном процессе, расширения сферы общения с пациентом, самостоятельной работе по выполнению сестринского протокола ведения ожогового пациента.

При расспросе выяснилось, что пациентам иногда приходится длительное время ждать медицинскую сестру после вызова, что связано днем с большой занятостью медицинской сестры, а вечером с большим утомлением и отсутствием должного контроля со стороны старшей сестры, а также нерациональным суточным графиком работы палатных медицинских сестер.

Передача некоторых функций по уходу за больными младшему медицинскому персоналу и заполнение штатных единиц санитарок физическими лицами, позволило бы освободить некоторое количество времени медицинской сестры, которое необходимо для решения проблем ухода за пациентом.

Из опрошенных пациентов 50% знают только имя своей палатной медицинской сестры, а 46,4% не знают даже этого, 3,6% пациентов знают фамилию, имя и отчество медицинской сестры, которая за ним ухаживает. По мнению 82,1% пациентов медицинские сестры должны носить нагрудные бэйджи с указанием фамилии имени и отчества, а также желательно и должности.

Пожелания пациентов по улучшению сестринского обслуживания: медицинские сестры должны быть добрее к пациентам, доброжелательнее, уважительнее, подходить к пациентам с улыбкой, больше общаться с пациентом, чтобы пребывание в больнице было не таким тягостным, чтобы на посту всегда находилась медицинская сестра и незамедлительно реагировала на вызов.



Выводы

Низкая заработная плата средних медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда и низкий уровень социальной защищенности, низкая информированность средних медицинских работников о современных средствах и методах ухода за больными являются причиной неэффективного использования среднего медицинского персонала, что оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи. От сестринского персонала требуется высокий профессионализм и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения.

Мнение пациента о лечебно-профилактическом учреждении складывается из множества факторов, среди которых не последнее место занимает внешний облик медсестры, ее манера общаться, внимание к проблемам пациента, умение найти с каждым пациентом общий язык.

Основным условием успешного развития здравоохранения является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий. Для решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рационализация деятельности среднего медицинского персонала. Необходимо совершенствовать: материально-техническую базу сестринской деятельности; систему управления; систему профессиональной подготовки; систему оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики работы и результатов труда. Необходимо повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности специалистов со средним профессиональным образованием. Необходимо восстановить престиж профессии, довести соотношение врач/медсестра до 1:5. Система оплаты труда сестринского персонала должна регулироваться с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи.



Рекомендации по совершенствованию медицинской помощи

1. Повышению качества сестринской помощи будет способствовать:

1) введение новой должности среднего медицинского персонала - медицинская сестра-консультант, в задачи которой войдет внедрение современного сестринского процесса, контроль работы палатных сестер по реализации планов ухода, разработка мероприятий по выявлению и ликвидации недостатков в работе сестринского персонала;

2) необходимо укомплектовать штаты младшим медицинским персоналом в целях рационализации использования ресурсов среднего медицинского персонала.

2. Улучшение материально-технического обеспечения ожогового отделения будет способствовать снижению непроизводительных потерь рабочего времени.

3. Повышению профессиональной грамотности медицинских сестер будут способствовать регулярные тематические занятия по новым технологиям ухода за пациентами.

4. В целях повышения ответственности среднего медицинского персонала к своей работе целесообразно регулярно проводить оценку качества сестринской помощи путем опроса пациентов.

5. Необходимо ввести в практику систему морального и материального стимулирования труда среднего и младшего медицинского персонала.



Заключение

Подводя итоги, следует отметить, что проблема качества и эффективности медицинской помощи сегодня занимает приоритетное место в большом количестве проблем российского здравоохранения. Реформа системы здравоохранения и в первую очередь преодоление острых структурных диспропорций в сочетании с поиском внутрисистемных источников экономии средств и ресурсов ни в коем случае не должны затронуть качество и доступность медицинской помощи для широких слоев населения.

Ключевым звеном в системе мер по повышению доступности и качества медицинской помощи должно стать укрепление кадрового потенциала здравоохранения и кардинальное улучшение социального самочувствия медицинских работников. Сделать размер оплаты труда в здравоохранении, зависящим от качества медицинских услуг, ввести и ряд организационных мер по повышению ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами позволит увеличить доступность медицинской помощи населению, оптимизировать сроки стационарного лечения, повысить уровень и качество медицинской помощи на основе применения современных диагностических и лечебных мероприятий, развития высокотехнологичной медицинской помощи. Все это, в конечном результате, должно привести к снижению смертности и инвалидности от болезней органов кровообращения, вследствие травм и новообразований.

Таким образом, эффективное функционирование системы качественной и доступной медицинской помощи определяется:

- обеспечением государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи;

- наличием единых для всей территории стандартов оказания медицинской помощи населению, являющихся основой Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных для исполнения;

- разработкой клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике конкретных заболеваний и синдромов;

- применением индикаторов качества лечебно - диагностического процесса; развитием финансовых, материально - технических, технологического ресурсного обеспечения лечебно профилактических учреждений;

- наличием подготовленных медицинских кадров;

- повышением эффективности использования имеющихся финансовых материальных ресурсов, формированием рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и внедрение ресурсосберегающих технологий;

-координацией взаимодействия различных служб и ведомств в решении комплексных медико-социальных проблем.



Список литературы

1. Алексеев А.А., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояния медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 3-5.

2. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - №5. - С. 24-25.

3. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи. - М., 2005.

4. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. // Сестринское дело. - 2008. - № 3. - С. 11-13.

5. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006, № 1-2 (13-14), с. 47-51.

6. Жилинский Е. А. Здоровье нации - государственная политическая доминанта / Е. А. Жилинский, Е. В. Жилинская // Власть. - 2006.- № 11. - С. 16 - 22.

7. Кичатова Е.Ю. Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений: Дисс…канд. мед. наук / Мед. академия им. И.М. Сеченова. - М., 2004. - 344 с.

8. Красильников А. В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. - № 1 (20), 2005. - С. 34-38.

9. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Ж. Здравоохранение Российской Федерации. 2011, № 3, с. 58.

10. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2010, № 11, с. 36.

11. Матвейчик Т.В. Организация сестринского дела: учебное пособие / Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова. - Мн.: Выш. шк.., 2006. - 301 с.

12. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Захарова Е.А., Жихарева Н.А. Управление качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008 - № 1. - С. 24-26.

13. Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Стационарная медицинская помощь (основы организации). - М., 2003, с. 180-196.

14. Селезнев, Е. Ф. Актуальные проблемы здравоохранения / Е. Ф. Селезнев // Медицинская картотека. - 2006 - № 5 - 6. - С. 2 -7.

15. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие / З.Е. Сопина, И.А. Фомушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил.

16. Стародубов, В. И. Здоровье нации и система здравоохранения РФ / В. И. Стародубов // Уровень жизни населения регионов России. - 2011. - № 11 - 12. - С. 65 - 68.



Приложение

Анкета для пациентов ожогового отделения

Уважаемый пациент, мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на вопросы, которые окажут существенное влияние на улучшение качества медицинской помощи.

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Внимательно прочитайте и отметьте номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой вариант ответа.

1. Укажите, пожалуйста, свой пол:

? - мужской ? - женский

2. Ваш возраст:

? - до 18 лет;

? - 19 - 29 лет;

? - 30-39 лет;

? - 40-49 лет;

? - 50-59 лет;

? - 60 лет и старше.

3. Ваше социальное положение в настоящий момент:

? - безработный;

? - рабочий;

? - служащий;

? - учащийся;

? - пенсионер.

4. Как долго Вы находитесь на лечении в ожоговом отделении?

? - до 10 дней;

? - 10-21 день;

? - более 21 дня.

5. Удовлетворены ли вы численностью пациентов в палате?

? - да ? - нет

6. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено средствами транспортировки пациентов?

? - да ? - нет

7. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено предметами ухода за пациентами?

? - да ? - нет

8. Необходима ли установка в палатах кондиционеров?

? - да ? - нет

9. Имелись ли за время нахождения Вас в отделении случаи сбоя в работе медицинской аппаратуры?

? - да ? - нет ? - редко ? - часто

10. Удовлетворены ли Вы качеством оказываемой Вам сестринской помощи?

? - да ? - нет ? - затрудняюсь ответить

11. Удовлетворены ли Вы внешним видом работающих с Вами медицинских сестер?

? - да ? - нет

12. Какие требования к внешнему виду и личным качествам медицинской сестры, на Ваш взгляд, наиболее существенны?

? - __________________________

? - __________________________

13. Знаете ли Вы фамилию, имя, отчество Вашей палатной сестры?

? - да ? - нет ? - только имя ? - имя и отчество

14. Необходимо ли медицинским сестрам носить нагрудные бэйджи с указанием фамилии, имени и отчества?

? - да ? - нет

15. Можете ли Вы получить информацию о состоянии своего здоровья у палатной медицинской сестры?

? - да ? - нет

16. Должна ли медицинская сестра объяснять назначения врача, и какую манипуляцию она собирается делать?

? - да ? - нет

17. Выскажите Ваши пожелания по улучшению сестринского обслуживания.

Благодарим Вас за участие в нашем опросе. Ваше мнение и пожелания очень важны для нас!

Размещено на Allbest.ru

...