Система здравоохранения в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ



Содержание

Введение

1. Анализ проблем работы, функционирования, выполнения задач системы здравоохранения РФ. Предложения по реформированию системы здравоохранения РФ

2. Национальный проект «Здоровье»

Заключение

Список использованной литературы



Введение

По определению ВОЗ здоровье - это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Для государства очень важным является показатель здоровья своих граждан, поскольку от него зависит уровень рождаемости, смертности, показатель работоспособности населения. Более здоровое население работает лучше, приносит большее количество доходов в казну государства в виде налогов, повышается пенсионный возраст.

Так, в соответствии с законодательством все граждане Российской Федерации обладают правом на охрану здоровья.

В нашей стране основные функции по охране здоровья населения выполняет система здравоохранения. Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психологическом окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В России охрану здоровья населения в основном обеспечивает сложившаяся годами мощная система здравоохранения, под которой понимается совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня здоровья населения. Система здравоохранения наряду с экологической обстановкой, политическим строем, экономической обстановкой в стране, уровнем благосостояния населения является одним из самых важных элементов в сохранении и укреплении здоровья людей.

По этому, насколько хорошо организованна система, работают все ее механизмы зависит уровень здоровья граждан.

В связи с переходом нашей страны на рыночные отношения произошли очень важные изменения в системе здравоохранения, а именно в ее структуре. Был принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Появилось обязательное и дополнительное страхование граждан. Но, однако, все реформы и планы по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью не увенчались успехом из-за тяжелого финансового положения в стране, в том числе и системе здравоохранения (резкое сокращение финансирования здравоохранения из бюджета), также неспособность страховых медицинских организаций выполнять возложенные на них Законом функции дополнительного источника финансирования и защиты прав пациентов.

Положение усугублялось и тем, что планируемый объем финансирования в системе ОМС уменьшается за счет хронического недопоступления из местных бюджетов платежей на неработающее население и за счет прямых изъятий органами исполнительной власти финансовых средств территориальных фондов ОМС на цели, не связанные с охраной здоровья населения. Внедрение обязательного медицинского страхования проходило в условиях обострения экономического кризиса в стране, задержек в выплате заработной платы, снижения уровня жизни населения. На этом фоне формирование новых организационных структур (фондов, страховых медицинских организаций), которые располагали для своего развития иными, чем организации здравоохранения, финансовыми средствами, породило в среде работников здравоохранения чувство социальной несправедливости и, как следствие этого, неприятие самой системы ОМС. Эти и многие другие причины свидетельствуют о том, что нынешняя система здравоохранения имеет множество недостатков, которые требуют немедленного, но грамотного, экономически и финансово обоснованного решения.

Цель работы - исследование проблем здравоохранения в России.



1. Анализ проблем работы, функционирования, выполнения задач системы здравоохранения РФ. Предложения по реформированию системы здравоохранения РФ

Как известно переход нашей страны от плановой экономики к рыночной затронул все отрасли народного хозяйства России, в том числе и здравоохранение. Поскольку это одна из крупнейших отраслей, аккумулирующая в себе огромные финансовые, трудовые, материальные и другие ресурсы, поэтому от их грамотного, экономически обоснованного использования зависит успешность работы системы здравоохранения РФ.

Естественно, наивно было полагать, что само по себе принятие закона о страховании обеспечит стабильную работу, и обеспечит выполнение гарантированных обязательств государства перед гражданами. Процесс реформирования происходил в условиях жесточайшего финансового кризиса, недостатка финансирования всех отраслей, особенно здравоохранения, высокий уровень инфляции, сокращение рабочих мест и как следствие безработица, задержка в выплате заработной платы, снижение уровня жизни и недостаточная роль государства в работе всей системы. Поэтому введение системы ОМС оказалось не эффективным и по сей день, так как государство значительно преувеличило объем гарантированной медицинской помощи со своими возможностями. Поэтому имеется острый недостаток в финансировании нереальных обязательств.

Необходимость проведения реформ в системе здравоохранения неоднократно декларировалась на протяжении последнего десятилетия в программных документах высших органов власти. Это обусловлено острыми проблемами этой сферы общества: показатели здоровья населения ухудшаются, государственное финансирование замещается частным при формальном сохранении прежних гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, сложившаяся система финансирования обеспечивает плохую защиту населения от рисков несения расходов в случаях заболеваний, высоки масштабы неравенства в доступности медицинской помощи для разных социальных и территориальных групп населения, эффективность существующей системы оказания медицинской помощи низка и у ее участников недостаточно стимулов к ее росту.

Решение этих проблем невозможно без глубоких институциональных преобразований. Среди направлений необходимых реформ можно выделить четыре главные составляющие:

- конкретизация государственных гарантий;

- модернизация медицинского страхования;

- реструктуризация системы оказания медицинской помощи;

- реформа оплаты труда.

Масштабной реализации реформ в обозначенных направлениях пока так и не было начато, но политика государства в сфере здравоохранения в последние три года активизировалась.

Здесь происходят институциональные изменения, причем как в результате действий федерального центра, так и по инициативе субъектов Федерации. В период с 2002 г. по 2005 г. почти в половине регионов имели место отдельные нововведения в организации финансирования и управлении здравоохранением, осуществленные по собственной инициативе.

Наибольшей инновационной активностью отличаются такие регионы, как Белгородская, Иркутская, Кемеровская, Московская, Новосибирская, Пермская области, Приморский край, Республика Карелия, Самарская, Тульская, Тюменская области.

В качестве способа решения проблемы разрыва между унаследованными от эпохи социализма чрезвычайно широкими гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и реальными условиями ее получения была разработана стратегия конкретизации государственных гарантий. Она предусматривает, что гражданам будет гарантировано предоставление за счет налоговых источников четко определенного пакета лечебно-диагностических услуг и лекарственных средств в пределах медицинских стандартов по каждому заболеванию. К концу 2004 Минздравсоцразвития РФ года был подготовлен законопроект «О государственных гарантиях медицинской помощи», который воплощал предложенную стратегию. Существует методология разработки клинических протоколов, соответствующих требованиям, включенным в законопроект, и на основе этой методологии уже подготовлен целый ряд таких протоколов, утвержденных Минздравсоцразвития.

Правда, имеющиеся протоколы не включают экономическую составляющую, их стоимость не рассчитывалась.

Между тем практика разработки стандартов медицинской помощи при заболеваниях получила достаточно заметное распространение на региональном уровне. По состоянию на конец 2004 г. в 49 субъектах РФ были утверждены региональные стандарты по заболеваниям.

В 32 субъектах РФ, по данным на конец 2005 г. (в 27 - в 2004 году), имеется опыт разработки медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, выделения клинико-статистических групп заболеваний и использования этого инструментария при расчете тарифов в системе ОМС. В 7 субъектах РФ используются развитые системы клинико-статистических групп заболеваний (выделяется не менее 270 групп заболеваний), включающие стандарты оказания медицинской помощи.

Серьезным препятствием для реализации предложенной стратегии является также то обстоятельство, что она не дает быстрых результатов. Разработка и внедрение стандартов требуют нескольких лет, и потому, чтобы получить ощутимые результаты, связанные с улучшением качества и доступности медицинской помощи, до завершения электорального цикла, начать работу по конкретизации гарантий надо было в самом начале электорального цикла. Вместе с тем в рамках кампании по монетизации льгот были фактически реализованы некоторые меры по изменению гарантий и механизмов лекарственного обеспечения целевых категорий населения («льготников»). Ранее обеспечение льготников лекарствами производилось субъектами РФ за счет субсидий из федерального бюджета и собственных бюджетов и организовывалось каждым регионом самостоятельно. С 2005 года льготники были разделены на две категории: федеральные и региональные. Федеральным льготникам (инвалиды и участники войны и приравненные к ним категории, инвалиды и дети инвалиды, лица, подвергшиеся воздействию радиации и др.) лекарства предоставляются бесплатно (ранее часть из низ получала медикаменты с 50% скидкой к розничной цене). Перечень таких лекарственных средств был существенно расширен. Механизм организации и финансирования лекарственного обеспечения федеральных льготников был разработан федеральным центром и полностью им контролируется.

С 2006 года правительство реализует приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, который предусматривает комплекс мер по повышению ресурсной обеспеченности системы здравоохранения. Этот проект воплощает стратегию вбрасывания финансовых средств для селективного финансирования некоторых проблемных зон в оказании медицинской помощи для ослабления их остроты.

В качестве приоритетов выделены развитие первичной медицинской помощи и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. Проект предусматривает бесплатное предоставление ряду целевых категорий населения дополнительных медицинских услуг: это обследование новорожденных детей на галактеземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга), а также проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Фактически это означает расширение гарантий для перечисленных категорий населения гарантий, причем это расширение формулируется в терминах оказания конкретных видов медицинских услуг. Национальный проект фокусируется на росте объемов предложения медицинской помощи, на расшивке ресурсных ограничений по реализации гарантий в отношении отдельных компонент медицинского обслуживания. Но данная стратегия сохраняет ситуацию разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением в других зонах и в очень малой степени адресуется институтам, обеспечивающим реализацию гарантий.

В последние пять лет растет государственное финансирование здравоохранения. Правда, рост расходов на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ отставал от темпа роста общих бюджетных расходов. Вместо декларированной радикальной модернизации системы обязательного медицинского страхования (ОМС) федеральным центром проводится политика частичных изменений в механизмах формирования, объединения и использования финансовых средств ОМС. Их общая направленность - в сторону усиления централизации и унификации. Централизуемая в Федеральном фонде ОМС часть социального налога, увеличена с 2005 года с 0,2% от фонда оплаты труда до 0,8%, а с 2006 г. - до 1,1%.

Доля социального налога, направляемого в территориальные фонды ОМС, уменьшена с 3,4% от фонда оплаты труда до 2,0%.

Соответственно усилилась зависимость регионов от субсидий из Федерального фонда ОМС.

Согласно новому федеральному законодательству о разграничении полномочий, с 2005 года осуществление взносов на ОМС неработающего населения централизовано на региональном уровне (ранее эти взносы в части регионов платились из региональных и местных бюджетов). Производимые изменения направлены не только на развитие институтов, обеспечивающих более последовательную реализацию принципов финансирования здравоохранения, предусмотренных действующим законодательством о медицинском страховании.

Есть и нововведения, имеющие противоположную направленность. Так, редуцирование роли страховщиков в системе ОМС было произведено в Ленинградской области. Страховые медицинские организации были лишены возможности выполнять установленную законодательством об ОМС функцию оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным медицинскими учреждениями. Эту оплату стал производить непосредственно сам территориальный фонд ОМС.

Страховым медицинским организациям оставили функцию проведения вневедомственной экспертизы помощи, оказанной застрахованным. Подобная инновация, разумеется, противоречит действующему федеральному законодательству об ОМС, но она является закономерной реакцией на оттяжку решения федеральными органами власти давно назревшей проблемы неэффективности отведенной страховщикам роли пассивных посредников-кассиров между ТФОМС и ЛПУ.

В этой связи следует также отметить проведенную в ряде регионов централизацию закупок и поставок медикаментов в ЛПУ.

Провозглашенные задачи реформирования здравоохранения включают приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению со стационарной, сокращение числа госпитализаций и перемещение части объемов стационарной помощи на амбулаторный этап, реорганизация первичной медицинской помощи на основе внедрения института врача общей практики, преобразование сети больничных учреждений и др.

Численность работающих врачей общей практики увеличивается довольно высокими темпами. Однако они недостаточны для обеспечения существенных изменений в организации первичной медицинской помощи. Реформирование первичной медицинской помощи характеризуется большими диспропорциями в региональном разрезе.

При недостаточно интенсивных изменениях в организации первичной помощи наблюдается дальнейшее наращивание числа госпитализаций, сохранение объемов скорой медицинской и специализированной амбулаторной помощи). Таким образом, структурные диспропорции, устранению которых призвана служить реформа первичного звена, не уменьшаются. Оказание первичной медико-санитарной помощи отнесено к компетенции органов местного самоуправления. Но в новом законодательстве нет однозначного указания на то, в чьей собственности должно оставаться имущество многопрофильных муниципальных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (городские, районные, участковые больницы, диагностические центры, поликлиники и др.).

Из норм, устанавливающих разделение компетенции, вытекает, что такое имущество должно быть передано в собственность субъектов РФ. Имущество существующих муниципальных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, используемое для оказания первичной медицинской помощи, должно остаться в муниципальной собственности. Следует отметить, что такая реструктуризация сети медицинских учреждений, предусматривающая централизацию на уровне субъектов РФ функций организации оказания специализированной медицинской помощи, имеет целый ряд потенциальных преимуществ с клинической и экономической точек зрения.

Создаются более благоприятные условия для проведения единой политики оказания соответствующих видов медицинской помощи, оптимизации использования в масштабах регионов ресурсного потенциала учреждений здравоохранения (коечного фонда, медицинского оборудования, кадров), повышения эффективности инвестиционной политики в здравоохранении. Централизация дает возможность создать систему планирования потоков пациентов в масштабах региона, сформировать систему межрайонных медицинских центров, провести реструктуризацию существующих медицинских учреждений по профилям их деятельности для обеспечения более высокого качества медицинской помощи населению.

Самой заметной акцией федеральной власти в отношении системы оплаты труда медицинских работников стало предусмотренные национальным проектом дополнительные денежные выплаты с 2006 года врачам общей практики, участковым терапевтам и педиатрам на 10 тысяч рублей в месяц и работающим с ними медицинским сестрам - на 5 тысяч рублей. Были также установлены выплаты персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и служб скорой медицинской помощи.

Национальный проект в первоначальном его замысле предусматривал не простое увеличение заработной платы медицинских работников, занятых в первичном звене, а внедрение системы материального стимулирования, увязывающей размеры оплаты с результатами их работы.

Декларировалось, что хотя бы 30% этих выплат будут напрямую связаны с результирующими показателями их работы. Но этого не произошло, так как подготовить необходимую нормативную документацию не успели: национальный проект был анонсирован в сентябре 2004 г., а выплаты должны были производиться с января. Да и сама задача разработки единой методики стимулирования врачей в зависимости от результатов их работы оказалась трудно решаемой при существующем многообразии условий оказания первичной медико-санитарной помощи.

В итоге правительство приняло решение о том, что средства на повышение оплаты труда будут выделяться всем одинаково, в указанных выше размерах, но при этом с терапевтами, участковыми врачами, врачами общей практики и работающими с ними медицинскими сестрами будут заключаться дополнительные соглашения к трудовым договорам. В соглашения было рекомендовано включать проведение диспансеризации, осуществление назначения и выписки лекарственных препаратов льготникам, проведение иммунизации прикрепленного населения и т. п.

Таким образом, повышение заработной платы работников первичного звена должно было быть увязано с увеличением объемов выполняемой ими работы. Но на практике определение этих объемов и контроль за их выполнением осуществляются формально. Медицинские работники первичного звена восприняли увеличение заработка просто как справедливое восстановление уровня оплаты труда, которого они заслуживают.

На современном этапе социально-экономического развития общества возникает потребность создания новой организационной модели системы здравоохранения, сочетающей в себе наиболее рациональные "зерна" частной медицины и бюджетных лечебных учреждений.

В основе данной модели должны быть положены единые принципы отечественного здравоохранения, которые были сформированы и реализованы на всех этапах исторического развития страны. К ним необходимо отнести принципы:

- доступность медицинской помощи для каждого человека вне зависимости от территориальной, ведомственной, возрастно-половой и расовой принадлежности гражданина;

- высококвалифицированной медицинской помощи, обеспечивающей соответствующее качество на основе медико-экономических стандартов;

- превентивной направленности лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ и соблюдения технологии диспансерных отдельных контингентов населения;

- разработки и использования высоких медицинских, организационных и информационных технологий;

- осуществление стратегического управления системой здравоохранения на основе приоритетных целевых комплексных программ;

- достижения наивысшего уровня здоровья и качества жизни популяции.

В современных условиях сложилась весьма своеобразная ситуация, при которой с одной стороны государственный сектор здравоохранения (и государство в целом) не обеспечивает полностью финансирование Программы государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощью, а система обязательного медицинского страхования не выполняет страховых функций, превращаясь в финансовую организацию по передаче денежных средств лечебно-профилактическим учреждениям за пролеченного больного.

Основным условием успешного реформирования здравоохранения в настоящее время является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий, призванных повысить качество медико-социальной помощи населению.

Для успешного решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рациональная деятельность медицинского персонала.

Традиционно при решении вопросов качества медицинской помощи рассматривалась роль врачебных кадров и служб как основа всей медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. Роль среднего медицинского персонала рассматривается как вспомогательная к врачебной без четкого определения границ деятельности медицинских сестер в лечебном процессе, что в значительной мере снижает привлекательность профессии, не позволяет адекватно оплачивать их труд.

Внедрение в практику современных медицинских технологий определяет новые требования к специалистам сестринского звена. В настоящее время нужна медицинская сестра не как помощник врача, а как специалист, способный творчески относиться к своей работе, высокообразованный профессионал, полноправный член медицинской бригады. В настоящее время все больше внимания уделяется оптимизации деятельности медицинских работников среднего звена, как за рубежом, так и в нашей стране: Задача сегодняшнего дня - изменение статуса медицинской сестры, расширение зон ее профессиональной деятельности, рациональное распределение обязанностей между врачом и медицинской сестрой.

Без решения этих задач невозможно эффективное проведение реформ в здравоохранении. Необходимо реформирование системы обязательного медицинского страхования, включая разработку механизмов по уточнению мобилизации финансовых средств за работающее и неработающее население, надзорных полномочий на федеральном и региональном уровнях, а также процедур лицензирования и регулирования деятельности страховщиков, создания организационной основы управления средствами системы медицинского страхования, что позволит повысить эффективность управления финансовыми ресурсами и обеспечить реализацию государственных гарантий в сфере здравоохранения.

2. Национальный проект «Здоровье»

С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) - увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.

Основными целями проекта являются:

- Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- Повышение доступности и качества медицинской помощи;

- Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Развитие профилактической направленности здравоохранения. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи. Эти цели конкретизированы в два основных направления, к которым относятся:

1. Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

- подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

- увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

- укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

- профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

- дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

- введение новых программ обследования новорожденных детей;

- дополнительная диспансеризация работающего населения;

- оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

В рамках этого направления, в частности, предполагается:

- повысить заработную плату врачей общей практики на 10 тыс. руб., а работающих с ними медицинских сестер на 5 тыс. руб.;

- снизить коэффициент совместительства и сменности до 1,1;снизить сроки ожидания диагностических исследований до 1 недели;

- снизить заболеваемость ВИЧ на 1000 в год;

- снизить заболеваемость гепатитом в три раза, краснухой - в 10 раз;

- снизить материнскую смертность до 29 на 100000 родивших, а младенческую смертность - до 10,6 на 1000 живорожденных;

- снизить временную нетрудоспособность не менее, чем на 20%, а случаи обострения хронических заболеваний и осложнений - на 30%;

- введение родовых сертификатов.

2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

- увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в четыре раза до 2020 г.;

- строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В рамках этого направления планируется:

- обеспечить до 45 процентов потребности населения в высокотехнологичной помощи путем расширения мощностей для оказания такой помощи за счет строительства 15 центров, существенного увеличения средств федерального бюджета на ее оплату;

- повышения эффективности расходования средств за счет перехода от содержания медицинских учреждений к государственному заданию на оказание определенного объема высокотехнологичной медицинской помощи;

- введения системы «листов ожидания». Реализация проекта будет осуществляться из средств государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов.

Предполагается, что в результате реализации проекта:

- повысится престиж труда медицинских работников первичного звена, в участковую службу придут молодые специалисты;

- первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной;

- повысится квалификация участковых врачей (13848 переподготовленных специалиста за 2 года);

- амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием и соответственно снизятся сроки ожидания диагностических исследований;

- в регионы будут поставлены 12120 новых машин скорой помощи, вследствие чего повысится оперативность ее работы;

- будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения;

- будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания;

- благодаря строительству высоко технологических центров снизятся сроки ожидания и повысится доступность дорогостоящей медицинской помощи, особенно для жителей удаленных районов;

- будет обеспечена прозрачность очереди на получение высококвалифицированной помощи за счет введения системы листов ожидания.

Но возникает вопрос - возможно ли с помощью данного Проекта решить проблемы здоровья и здравоохранения в России? Пока проект - это в большей мере идеологический посыл, попытка в какой-то мере смягчить с помощью бюджетных денег то недовольство, которое вызывает состояние отрасли у любого здравомыслящего человека.

Однако не следует недооценивать концептуального значения национальных проектов и рассматривать их или как «имитацию бурной деятельности» перед выборами или попытку использовать преимущества проектной формы организации работы. Они могут стать отработкой новых механизмов решения социальных проблем и/или подготовкой к более принципиальным реформам социальной сферы в целом и здравоохранения в частности. Основная проблема НПЗ состоит в выборе приоритетов.

Судя по контексту проекта он направлен прежде всего на реализацию идеи введения в России института врачей общей практики. Вместе с тем, она представляется весьма спорной. Безусловно, нужно укреплять первичное звено в здравоохранении, усилить его роль в выявлении заболеваний. Но непонятно, чем так уж плохи для этого оказались наши поликлиники, особенно в условиях когда ставится задача усиления территориальной мобильности населения. Да и нигде не говорится о тех, проблемах, с которыми сталкиваются врачи общей практики, которые часто создают различного рода альянсы, в том числе и по типу поликлиник. Кстати, общеизвестно, что врачи как представители среднего класса хотя бы по уровню образования не очень охотно идут на работу в сельскую местность и бедные кварталы в крупных городах. Хотя, следует признать, что через введение института врача общей практики облегчается приватизация оказания медицинской помощи.

Введение доплат врачам общей практики выявило и другую проблему НПЗ - не всегда учитывается долгосрочная перспектива в угоду достижения сиюминутной цели. Очевидным последствием такого повышения стал отток специалистов, которые в регионах теперь стремятся стать врачами общей практики. Главная цель достигнута, но возникли новые проблемы, в том числе и раскол между врачами.

Таким образом, основная проблема заключается в том, что проект по существу является латанием дыр, в то время как всеми признается, что наше здравоохранение находится в системном кризисе и нужны принципиальные меры для изменения ситуации.

Безусловно, дополнительное финансирование, предусмотренное в проекте, полезно, но решение частных задач в лучшем случае только отсрочит (а может и осложнить) решение общих вопросов.

Нужна постановка принципиальной цели, достижению которой должны быть подчинены все ресурсы. Предусмотренные в проекте меры обречены на то, чтобы иметь разовый характер, так как не создают соответствующих внутренних механизмов к развитию.

И, наконец, одна из важнейших проблем в здравоохранении состоит в разработке показателей оценки деятельности лечебных учреждений. В этих условиях отчитываются, прежде всего, тем, что можно измерить. Именно поэтому постановка качественных задач так трудно укладывается в систему отчетности в здравоохранении. В этих условия у ЛПУ объективно возникнет соблазн улучшить свои показатели снижения уровня заболеваемости за счет административных мер. государственный население здравоохранение

В этой ситуации неизбежно возникает вопрос о социальной солидарности, который, к сожалению, мало обсуждается в российских дискуссиях о путях реформы здравоохранения.

Между тем здравоохранение это не просто экономическая, но и социальная система, которая отражает отношения граждан с государством, является предметом национальной идентификации. В развитых странах, несмотря на различия в конкретной организации здравоохранения признаются по крайней мере две вещи.

Во-первых, услуги системы здравоохранения рассматриваются как социальный товар, так как их оказание индивидам также приносит выгоду всему обществу. Нигде в Европе услуги здравоохранения не рассматриваются как чисто рыночный товар, продажа которого имеет основной целью извлечение прибыли.

Во-вторых, европейские системы здравоохранения основаны на принципе социальной солидарности, который подразумевает, что граждане являются частью общества, к ним должно быть равное отношение, что в результате укрепляет и все общество. Социальная солидарность подразумевает перераспределение от здоровых к больным, от более состоятельных к менее состоятельным, от молодых к престарелым. Поэтому, проводя реформы здравоохранения, европейские страны стремятся не разрушить, а сохранить и усилить социальную солидарность.



Заключение

Таким образом, в области здравоохранительной политики как неотъемлемой части социальной политики, складывается достаточно сложная ситуация, так как с одной стороны, в условиях рыночной экономики и политической демократии возникает множество различных интересов, каждый из которых имеет право на существование, и их объективно достаточно сложно согласовать.

С другой стороны, такая ситуация создает возможности для манипулирования, когда в результате выигрывает сильнейший интерес, не всегда совпадающий с общественно-государственным. Такое положение можно отнести на счет издержек демократии. Когда корпоративные интересы превалируют над процессом достижения согласия, отождествляемым с демократией, то вряд ли можно ожидать принятия правильного технократического решения. При этом следует также иметь ввиду, что позиция государства в области охраны здоровья населения и предпринимаемые им меры во многом зависят от общих задач социальной политики. Пока, к сожалению, проводимая государством политика, связанная с ростом индивидуальной социальной ответственности, введением адресности социальной помощи, уменьшением роли и расходов государства в социальной сфере, ведет к созданию государства, социального только по отношению к состоятельным людям, которые имеют средства для получения доступа к высококачественным медицинским услугам. Характер дальнейшей эволюции системы финансирования здравоохранения, и в частности системы обязательного медицинского страхования (ОМС), будет определяться способом разрешения указанной проблемы. Для обеспечения сбалансированности финансовых ресурсов и обязательств в системе здравоохранения необходим пересмотр государственных гарантий в области здравоохранения и социального страхования.



Список использованной литературы

1. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 2013. - 284 с.

2. Лисицин Ю.И., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2014. - 344 с.

3. Попов С.Г. Социальный менеджмент. М.: Изд-во «Ось-99», 2012. - 368 с.

4. Решетников А.В. Социология медицины: становление, идеи, задачи // Вестник РАН. Т.71. - 2014. - №12. - С. 1069-1071.

5. Социальный менеджмент / Под ред. С.Д. Ильенковой. - М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2013. - 410 с.

6. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. - 2014. - №5. - С. 19-24.

7. Управление социальной сферой / Под ред. В.Э. Гордина. - СПб,.: Питер, 2014. - 342 с.

Размещено на Allbest.ru

...