Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО "Южно-Уральский государственный университет"

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Е.А. Александрова, врач-пульмонолог

Г.Л. Игнатова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии

И.А. Захарова, к.м.н., ассистент кафедры терапии

И.В. Гребнева, к.м.н., доцент кафедры терапии

Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших проблем современного здравоохранения, что обусловлено возрастающей распространенностью и смертностью.

Цель. Изучить частоту встречаемости хронической обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Всего обследовано 986 человек в возрасте от 18 до 44 лет (358 мужчин и 628 женщин), средний возраст - 28,95±8,2 года. Результаты. Общее число лиц с впервые установленным диагнозом - ХОБЛ оказалось 1,8% от общего количества обследованных респондентов, из них ХОБЛ 1 степени была выявлена у 16,7% пациентов, 2 степени - у 83,3%. Значительное большинство составляли мужчины - 72,2% относительно 27,8% лиц женского пола. У пациентов с ХОБЛ достоверно выше индекс массы тела (26,7±5,8 кг/мІ и 24,1±4,8 кг/мІ соответственно в группе ХОБЛ и группе контроля).

Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких число курящих лиц было достоверно выше - 69,2% против 46,5% соответственно. Средний уровень ОФВ 1 в группе лиц с ХОБЛ составил 72,9±6,2%; ОФВ 1/ФЖЕЛ - 0,69±0,12, что значимо ниже, чем уровни этих показателей в группе условно здоровых лиц- 105,2±13,8% и 0,87±0,07. Выводы. Проведение диагностической спирометрии среди лиц молодого возраста, в частности курящих мужчин, позволяет эффективно выявлять ХОБЛ на ранних стадиях заболевания.

Ключевые слова: ХОБЛ, раннее выявление, молодой возраст.

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших проблем современного здравоохранения, причем это характерно практически для всех стран в связи с постоянно возрастающей распространенностью и высокой смертностью от этого заболевания [1]. Несмотря на широкое распространение, уровень своевременной диагностики крайне низок [2]. Данные статистики, основанные на обращаемости, отличаются от результатов эпидемиологических исследований, при этом они ниже в 2-10 раз[3]. Наиболее часто симптомы ХОБЛ (кашель с выделением мокроты и одышка) диагностируются у курящих пациентов старше 40 лет, в то время как целевая спирометрия может уменьшить количество пациентов с недиагностированной необратимой обструкцией дыхательных путей любой степени тяжести до 50,3% [4, 5]. Гиподиагностика ХОБЛ обычно характерна для лиц молодого и среднего возраста и нередко связана с отсутствием или незначительными проявлениями у них респираторных симптомов [6]. Рядом авторов рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам старше 35 лет с респираторными симптомами и факторами риска, такими как курение в настоящем или прошлом [7]. Таким образом, актуальность работы обусловлена необходимостью раннего выявления нарушений вентиляционной функции легких среди лиц молодого возраста с целью предотвращения развития более тяжелых форм заболеваний.

Цель. Изучить частоту встречаемости хронической обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Методом случайной выборки обследованы 986 человек в возрасте от 18 до 44 лет, проживающих на территории обслуживания офиса врачей общей практики ГБУЗ ОКБ №4. С марта по октябрь 2013 года респонденты приглашались в городской пульмонологический центр, где проводился запланированный объем обследования. Всего обследовано 358 мужчин и 628 женщин, средний возраст составил 28,95±8,2 года.

Обследование включало заполнение анкеты, где содержались сведения о месте работы, специальности, образовании, вносились сведения о факторах риска: отягощенном семейном анамнезе, перенесенных заболеваниях, в частности простудных (ОРВИ), профессиональных вредностях. Кроме этого, пациенты заполняли анкету для анализа истории курения. Анализ статуса курения у ежедневных курильщиков включал 3 параметра: возраст начала курения, степень никотиновой зависимости, оцененную с помощью теста Фагерстрома (0-2 балла - очень слабая зависимость; 3-4 - слабая; 5 - средняя; 6-7 - высокая; 8-10 баллов - очень высокая зависимость) и показатель "пачка/лет", рассчитанный по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день Ч количество лет курения/20 (количество сигарет в пачке). легкое обструктивный курение спирометрия

Из функциональных тестов проводились спирометрия на аппарате Microlab (Англия). Оценку параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ 1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и отношения ОФВ 1/ФЖЕЛ проводили после теста с бронхолитиком (дозированный аэрозольный ингалятор "Сальбутамол" 400 мкг).

Статистический анализ производился с использованием программы STATISTICA 10.

Статистическая значимость оценивалась по точному критерию Фишера, критерию t Стьюдента и по критерию Пирсона. Статистически значимое различие считалось при р<0,05.

Результаты. В соответствии с целью работы, после проведения запланированного обследования, все обследованные лица были разделены на 2 группы: 1 группа - имеющие спирометрические показатели, соответствующие критериям постановки диагноза ХОБЛ (ОФВ 1/ФЖЕЛ менее 0,70 после проведения теста с сальбутамолом) и группа 2 - результаты спирометрии которых соответствовали нормальным значениям. Все пациенты первой группы были осмотрены пульмонологом для подтверждения диагноза ХОБЛ и исключения других причин бронхиальной обструкции. Существующие сведения о распространенности ХОБЛ имеют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования, диагностических критериях и подходах к анализу данных, кроме этого, носят общий характер без учета возраста и составляют от 7,8% до 19,7% [9, 10]. В нашем исследовании общее число лиц со впервые установленным диагнозом - ХОБЛ оказалось 18, что составило 1,8% от общего количества обследованных респондентов. ХОБЛ 1 степени была диагностирована у 3 пациентов (16,7%), у остальных была установлена ХОБЛ 2 cтепени (83,3%). Основные характеристики групп приведены в таблице 1.

Среди лиц с впервые выявленной ХОБЛ значительное большинство составляли мужчины - 72,2% относительно 27,8% лиц женского пола. В группе "условно здоровых", напротив, преобладали женщины - 64,6±7,4%, процентное соотношение мужчин оказалось значительно меньше - 35,4±6,5%

Таблица 1 - Сравнительная характеристика исследуемых групп

Соответственно, средний возраст был несколько выше среди пациентов с ХОБЛ - 32,2±7,8 лет, относительно 28,9±8,3 лет у лиц без обструктивных изменений, хотя не имел достоверных различий. Отмечены значимые различия по такому показателю, как индекс массы тела (ИМТ): в группе 1 он оказался выше, чем в группе 2-26,7±5,8 кг/мІ и 24,1±4,8 кг/мІ соответственно (р?0,05). В литературе имеются единичные сообщения о влиянии избыточной массы тела на течение ХОБЛ, в некоторых из них показано отрицательное влияние ожирения на течение основного заболевания [8]. В нашем исследовании показано, что, хотя ИМТ находится в пределах нормы в обеих группах, что обусловлено молодым возрастом респондентов, у лиц с ХОБЛ индекс массы тела достоверно выше.

Учитывая важнейший вклад курения в развитие хронической обструктивной болезни легких, нами был проанализирован анамнез курения в исследуемых группах. Результаты представлены в таблице 2.

Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких число курящих лиц было достоверно выше, чем в контрольной группе - 69,2% против 46,5% соответственно. Остальные параметры, такие как возраст начала курения, индекс "пачка-лет" и тест Фагерстрома не имели статистически значимых различий.

Таблица 2 - История курения в исследуемых группах

Рисунок 1 - Соотношение показателей спирометрии в исследуемых группах

Как видно из результатов, представленных на рисунке 1, средний уровень ОФВ 1 в группе лиц с ХОБЛ составил 72,9±6,2%, что достоверно ниже, чем уровень этого показателя в группе контроля - 105,2±13,8%. При анализе отношения ОФВ 1/ФЖЕЛ также были получены статистически значимые различия между группами - 0,69±0,12 и 0,87±0,07 в 1 и 2 группах соответственно.

Выводы

Таким образом, в исследовании было показано, что проведение диагностической спирометрии среди лиц молодого возраста, в частности курящих мужчин, позволяет эффективно выявлять ХОБЛ на ранних стадиях заболевания.

Список литературы

1. Позднякова О.Ю., Батурин В.А. Особенности клинических проявлений хронической обструктивной болезни легких в зависимости от возраста / О.Ю. Позднякова, В.А. Батурин // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №1. - С.7-9.

2. Багишева Н.В. Состояние окружающей среды и заболеваемость хронической обструктивной патологией легких / Н.В. Багишева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №6 (111). - С.87-90.

3. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. - 2006. - № 4. - C. 83-88.

4. Андреева Е.А. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких - миф или реальность? / Е.А. Андреева, О.Ю. Кузнецова, М.А. Похазникова // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2011. - Т. 3. - №4. - С.136-140.

5. Pricea, D. Earlier diagnosis and earlier treatment of COPD in primary care / D. Pricea [et al.] // Primary Care Respiratory Journal. - 2011. - № 20 (1). - Р.15-22.

6. Kalhan, R. Lung function in young adults predicts airflow obstruction 20 years later / R. Kalhan [et al.] //Am J Med. - 2010. - № 123 (5). - P.468. e1-7.

7. Schirnhofer, L. Using Targeted Spirometry to Reduce Non-Diagnosed Chronic Obstructive Pulmonary Disease / L. Schirnhofer [et al.] // Respiration. DOI: 10.1159/000320251 Published online. August 19, 2010.

8. Крючкова О.В. Клинические особенности обострений хронической обструктивной болезни легких у больных ожирением / О.В. Крючкова, Е.П. Карпухина, А.В. Никитин // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. ХIХ. - №2. - С.256-258.

9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (COLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // NHLBI/WHO workshop report. Updated 2011

Размещено на Allbest.ru