Тактика врача при острой хирургической патологии ротовой полости, зубов, десен, в том числе и у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Тактика врача при острой хирургической патологии ротовой полости, зубов, десен, в том числе и у детей

1. Особенности анатомии челюстно-лицевой области

В настоящее время проблема пациентов с хирургическими заболеваниями головы, лица и полости рта стоит достаточно остро. Возможно, это обусловлено повышенным травматизмом, связанным с техническим прогрессом (ДТП, травмы на производстве и др.), социальной, криминогенной обстановкой. Не исключается влияние неблагоприятных наследственных, генетических факторов, а также воздействия окружающей среды (врожденные заболевания), также нельзя отрицать влияние невнимательного отношения к своему здоровью самих пациентов. Если заглянуть в специализированные отделения стационара, то пустых коек мы не найдем.

Прежде, чем говорить о заболеваниях, немного об анатомических особенностях челюстно-лицевой области.

Голова - наиболее сложно устроенная анатомическая часть тела. Передненижний отдел головы занимает лицо. Остальная часть подразделяется на свод и основание черепа, содержащие головной мозг со всеми оболочками.

В коже лица находятся чувствительные окончания тройничного нерва. Поверхностно лежат мимические мышцы, иннервируемые ветвями лицевого нерва. Глубокие отделы лица расположены кнутри от ветви нижней челюсти, здесь находятся жевательные мышцы, иннервируемые ветвями нижнечелюстного нерва.

В области лица между слоями мышц располагаются многочисленные пространства, содержащие жировую клетчатку и сообщающиеся с пространствами шеи. По ходу нервов и кровеносных сосудов через отверстия в основании черепа некоторые клетчаточные пространства лица сообщаются с полостью черепа.

На лице располагаются полость глазницы, полость носа, полость рта и полость глотки. Позади височно-нижнечелюстного сустава находится полость среднего уха. В полость рта открываются выводные протоки околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнной железы. С полостью носа непосредственно сообщаются придаточные пазухи: основная, лобная, верхнечелюстная.

Кровоснабжение лица осуществляется преимущественно из бассейна наружной сонной артерии, многочисленными ветвями верхнечелюстной, поверхностной височной, лицевой артерий и некоторых других. Венозный отток от мягких тканей лица, полости носа, рта и глотки осуществляется в бассейн позадичелюстной вены, наружной и внутренней яремных вен. Лимфоотток от кожи лица, от слизистых оболочек полости рта, носа и глотки, от слюнных желез, от придаточных пазух, от слезной железы осуществляется по лимфатическим сосудам вдоль кровеносных сосудов в различные группы лимфатических узлов головы и шеи.

В полости глазницы, полости носа, полости рта и полости глотки иннервация тканей осуществляется ветвями почти всех черепных нервов.

3. Патология ротовой полости

Ротовая полость расположена под носовой полостью и представляет собой начальный отдел пищеварительного тракта.

Она подразделяется на два основных отдела, отделенных друг от друга верхней и нижней зубными дугами:

· Преддверие, спереди, его границами по сторонам служат щеки и губы спереди,

· и собственно ротовая полость, ограниченная зубами спереди и небно-язычной дужкой, сзади.

В ротовой полости выделяют три основных органа:

- зубы, коронка которых видна при открывании рта, расположены на челюстной дуге;

- язык, задняя его часть неподвижная, а кончик и тело способны двигаться благодаря действию 17 небольших мышц, которые позволяют осуществлять глотание и участвуют в голосообразовании. Сосочки, покрывающие его поверхность являются рецепторами вкуса;

- и слюнные железы, в количестве трех пар с каждой стороны:

- околоушные железы,

- подчелюстные железы,

- и подъязычные железы.

Рот выполняет множество функций:

*Механическая:

прием пищи, её размельчение путем пережевывания зубами, увлажнение слюной,

перемещение - глотание, пищевой комок посредством движений языка и глоточных мышц направляется

в пищевод.

* Химическая: начало процесса расщепления углеводов под воздействием слюнных ферментов.

Ферменты, содержащиеся в слюне, позволяют выполнять предварительное переваривание пищи, что проявляется тем более выражено, чем длительней процесс жевания.

*Конвективная (дыхательная):

Ротовая полость позволяет также осуществлять прохождение воздуха извне к глотке, а затем к гортани.

* Голосообразующая:

Положение, движения и сокращения языка участвуют в издании звуков.

*Вкусовая:

Язык это вкусовой орган, его рецепторами являются языковые сосочки.

Патология ротовой полости главным образом характеризуется инфекциями (микозы) и раздражениям (натирание, афты.), а также опухолевой патологией.

3. Врожденные дефекты

Расщелина губы и неба и расщелина неба являются наиболее распространенными врожденными дефектами лица. Возникают в результате изменений и проблем в лицевом развитии. Для правильного лечения таких пациентов, лечение должно проводиться мультидисциплинарной командой сразу же после рождения, так как эти дети требуют особого внимания. К счастью, такие дефекты исправимы хирургическим путем: губы (коррекция верхней губы), неба (уранопластика, коррекция неба), альвеолы (костный трансплант), нос (риносептопластики) и т.д. Данные операции очень важны для нормального функционирования речи и глотания, внешности и хорошей социальной адаптации ребенка. Каждая анатомическая структура имеет свой оптимальный возраст для хирургической коррекции в зависимости от своего развития, так что постоянный наблюдение этих пациентов имеет первостепенное значение.

4. Реконструктивная и восстановительная педиатрическая челюстно-лицевая хирургия

челюстной носовой хирургия реконструктивный

Педиатрическая и реконструктивная челюстно-лицевая хирургия включает в себя широкий спектр косметических процедур для улучшения внешнего вида. Эти процедуры включают ринопластику (хирургия носа), блефаропластику (пластика век), отопластику (проблема оттопыренных ушей) и ортогнатическую хирургию (коррекция челюсти при расхождения или проблема с прикусом) и ментопластику (хирургическое увеличение или уменьшение подбородка).

Височно-нижнечелюстной сустав

При возникновении боли в передней части уха, которая может быть временной и отдаваться на позвоночном уровне, всегда очень важно исключить любые патологии височно-нижнечелюстного сустава. У ребенка боль в этом суставе может быть вторичной, как следствие его развития и роста, поэтому всегда рекомендуется проведение комплексного осмотра, чтобы исключить любую патологию височно-нижнечелюстного сустава, возникшую в результате анатомического дефекта или новообразования, или простого скрежета зубами.

5. Патология зубов

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль грудных детей. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль грудных детей - доброкачественная нейробластическая опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и обычно локализующаяся на передней поверхности верхней челюсти. Частота опухоли не зависит от пола. Вначале она появляется в виде маленького розового или багрово-красного узелка, напоминающего кисту прорезывания. На рентгенограмме обычно видны локальная деструкция альвеолярного отростка в области опухоли и расположенный в ней первичный зачаток зуба. В крови больных повышен уровень ванилилминдальной кислоты. Лечение состоит в экономном иссечении опухоли. При гистологическом исследовании ткань опухоли часто пигментирована. Рецидив и метастази-рование наблюдают редко. Киста зубной пластинки. Остатки зубной пластинки, которые не развиваются в зубной зачаток, могут дегенерировать и превратиться в кисту. Классифицируют кисты зубной пластинки в соответствии с их локализацией. Десневые кисты новорождённых - крошечные белесоватые кисты, заполненные роговым веществом. Их обычно бывает несколько; после прорезывания зуба они исчезают. Жемчужины Эпштейна - эпидермальные кисты, образующиеся из эпителиальных включений, которые остаются в тканях в области нёбного шва в период слияния нёбных пластинок. Узелки Бона образуются из мелких слюнных желёз. Жемчужины и узелки обычно мелкие, плотные, имеют белесоватый цвет и могут располагаться небольшими скоплениями на любом участке твёрдого нёба. Кисты зубной пластинки можно вскрыть, если они самостоятельно не рассасываются. Врождённые зубы. Врождённые, или неонатальные, зубы имеются у ребёнка при рождении или прорезываются в течение 30 дней после рождения. Некоторые неонатальные зубы являются «сверхкомплектными» и состоят лишь из рогового вещества и извести; они подвижны и не имеют корней. Однако большинство неонатальных зубов - преждевременно прорезавшиеся молочные зубы. Наиболее часто врождённые зубы бывают представлены резцами, на нижней челюсти они бывают в 10 раз чаще, чем на верхней. Описаны случаи, когда врождённые зубы становились причиной образования язвы на нижней поверхности языка (синдром Риги-Феде) в результате раздражения её при кормлении грудью. В таких случаях может встать вопрос об удалении этих зубов. Перед удалением следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в том, что это действительно зуб, а не эпителиальное роговидное образование десны альвеолярного гребня («сверхкомплектный» зуб). Киста прорезывания (десневая киста прорезывания, гематома прорезывания). Киста прорезывания - мягкотканная разновидность зубной кисты, которая образуется вокруг коронки прорезывающегося зуба. Наиболее часто такая киста образуется у детей старше 10 лет. Она имеет небольшие размеры, куполообразную форму, прозрачна и расположена над прорезывающимся молочным зубом. Киста выстлана одонтоген-ным эпителием и заполнена геморрагической или серозной жидкостью. Присутствие крови в содержимом кисты придаёт ей синевато-серый цвет. Лечения не требует, так как прорезывающийся зуб в конце концов разрывает стенку кисты. Тем не менее, небольшой разрез для дренирования кисты приносит пациентам облегчение.

Список литератур

1. Хирургическая стоматология: Учебник Автор: под ред. T.Г. Робустовой Издательство: Медицина Год: 1996 Страниц: 688

2. Хирургическая стоматология Автор: В.А. Дунаевский (ред.) Издательство: Медицина Год издания: 1979

3. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия Автор: Александров Н.М. Издательство: Ленинград: «МЕДИЦИНА» Год: 1985

4. Хирургия: Учебник автор: под ред. Жукова Б.Н. Издательский центр «Академия», 2008. - 384 стр.

Размещено на Allbest.ru