Современная ортокератология

Размещено на http://allbest.ru

4

Курсовая работа

Современная ортокератология

Медицинская оптика

Введение

Целью своей работы я ставлю изучить ортокератологию как современную альтернативную замену привычным методам коррекции аномалий рефракции глаза. Ортокератология стала завоевывать популярность только в последние несколько десятилетий. Этот метод в России пока не получил широкого распространения. В первую очередь это связано с дороговизной ночных линз, Так же подбор занимает значительно больше времени и проводится исключительно на высокотехнологичном оборудовании. Несмотря на все эти недостатки, ОК-линзы являются перспективным методом коррекции зрения и в некоторых случаях -- хорошей, а порой единственной, альтернативой очкам, дневным контактным линзам и лазерной коррекции.

Ставлю перед собой задачи рассмотреть метод коррекции зрения ортокератологическими линзами со всех сторон, дать сравнительные характеристики ОК-терапии, обозначить ее преимущества и недостатки. А так же определить современную развитость и популярность данного метода коррекции и возможность его дальнейшего развития.

Зрение человека -- это процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира, осуществляемый зрительной системой, и позволяющий получать представление о величине, форме и цвете предметов, их взаимном расположении и расстоянии между ними. По разным данным, от 70% до более 90% информации человек получает с помощью зрения.

Всем известны основные методы коррекции

1. Упражнения для глаз

Различные упражнения помогают тренировать основные функции зрительного аппарата, улучшают кровообращение в области глаз, помогают расслабить глазные мышцы. Принцип действия упражнений основан на проработке глазных мышц. При некоторых патологиях (например, спазм аккомодации) упражнения способствуют полному восстановлению зрения.

2. Очковая коррекция. Несмотря на стремительное развитие медицины, очки все еще остаются самым популярным способом коррекции зрения. Противопоказания к их применению минимальны. Очки можно в любой момент одеть и снять. Это удобно при тех патологиях, когда коррекция зрения необходима лишь для выполнения выборочных действий (например, чтения, письма).

3. Контактная коррекция. Контактные линзы создают меньше неудобств, чем очки. Они не запотевают, не спадают. Их можно носить при любой погоде. То, что человек пользуется контактными линзами, практически незаметно. Контактные линзы обеспечивают постоянную коррекцию. Контактных линз - создают неудобства при уходе. Контактные линзы не всегда хорошо переносятся, могут способствовать развитию сухости глаз. Их нельзя использовать при воспалительных заболеваниях глаз, к тому же контактные линзы это дополнительный риск попадания инфекции в глаза.

4. Хирургическая коррекция. Современные микрохирургические оперативные вмешательства на глазах помогают множеству пациентов, но вследствие технических погрешностей, присоединения воспалительного процесса, неучтенных особенностей организма эффект от операции может отсутствовать.

Ортокератология - это частный метод контактной коррекции. при помощи планового применения жестких газопроницаемых контактных линз. Их так же называют орто-линзы, ночные линзы, ОК-линзы. Эти линзы используются во время сна и, посредством запрограммированной перестройки эпителия роговицы, улучшают остроту зрения.

1. История

ортокератология хирургия линза

Начну я конечно же с истории зарождения ортокератолигии и ок-линз. В течение длительного времени люди пытались исправить нарушения рефракции глаза. Сотни лет назад китайцы клали мешочки с песком на закрытые глаза, чтобы давлением сделать роговицу более плоской и улучшить некорригированную остроту зрения. Намного позже, в 1905 году, было изобретено устройство, претендующее на исправление близорукости, и через заказ по почтовому каталогу оно поступило в продажу. Это был механизм с пружиной, который при расположении его напротив закрытого глаза и включении производил толчки, вызывая временное уплощение роговицы и предположительно улучшая некорригированную остроту зрения (и возможно, вызывая резкий подъем внутриглазного давления).

С тех пор были сделаны огромные шаги в этом направлении. Однако разные источники по-разному описывают пионеров ортокератологии. Согласно одному источнику, ортокератология зародилась около 40 лет назад, когда офтальмологи Чарльз Мэй и Стюарт Гран начали использовать в своей практике жесткие контактные линзы с большим диаметром, которые по форме были площе, чем роговица. Метод требовал нескольких месяцев кропотливого подбора многих контактных линз и многих повторных визитов пациента.

Согласно другому источнику, в 1960 году Джордж Джессен целенаправленно решил исправить рефракционную ошибку при помощи жестких контактных линз, применив метод названный им «ортофокус». Его начинание продолжили ряд специалистов (Зифф, Мэй, Грант, Фонтана, Картер и др.), и в результате был сделан вывод, что в контролируемой ситуации можно изменять форму роговицы в соответствии с выполненными расчетами.

На протяжении последующих двух десятилетий ортокератология не получала широкого признания, поскольку многие специалисты считали, что изменение формы центральной части роговицы небезопасно. Однако внедрение компьютеризированной топографии роговой оболочки обеспечило данному методу более научный подход. Причины первых неудач при применении ортокератологии были такими: у первых ортокератологических контактных линз периферийные зоны были площе центральных зон, тем самыми линзы были более плоскими, чем «традиционные» жесткие контактные линзы, в результате контактные линзы на глазу из-за плоской посадки децентрировались вверх или вниз, что вызывало после их снятия искажение изображения, увеличивало астигматизм.

Американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga) в конце 80-х годов первым разработал ортокератологическую линзу так называемой обратной геометрии, у которой центр был площе, чем периферия. Тогда же был создан компьютерный кератотопограф, позволяющий создавать точную топографическую карту передней поверхности глаза - роговицы. Кроме того, разработка новых высокогазопроницаемых материалов для изготовления жестких контактных линз, открыла возможность ночной ортокератологии, в то время как ранее ОК-линзы применялись только в дневное время. Второе поколение контактных линз для ортокератологии призвано было обеспечить контролируемое и большее снижение миопии. Для этого были разработаны специальные контактные линзы обратной геометрии, у которых периферия круче, чем центральная зона. В них использовались три отдельные зоны - чтобы обеспечить более контролируемое и сильное уплощение центральной зоны роговой оболочки и одновременно сократить время, требуемое для достижения снижения близорукости. Контактные линзы такого дизайна стали большим шагом вперед по сравнению с ранними контактными линзами для ортокератологии, поскольку они позволяли обеспечить более стабильное центрирование контактные линзы на глазу. Однако требовался период от 3 до 6 месяцев, чтобы достичь максимального (2-3 дптр) снижения миопии, - что было довольно тягостно для пациентов.

В настоящее время разработаны контактные линзы с 4-5 зонами: центральной, вторичной (накопления), центрирующей (выравнивания) и периферической. Параметры каждой зоны могут меняться для обеспечения оптимальной посадки контактной линзы на глазу и для достижения планируемого результата с достаточной точностью. По последним официальным данным, при их применении очень часто возможно снижение миопии на 6-7 дптр. По словам Марселя Копито, менеджера компании «Polymer Technology Corporation» по странам Европы, есть данные о снижении миопии на 10 дптр - в Корее. Благодаря возникшей конкуренции на этом рынке, появились различные «разновидности» ортокератологии: CRT, или Corneal Refractive Teraphy (терапия рефракции роговицы, детище компании «Paragon Vision Sciences»), ortho-K (орто- К), Accelerated Ortokeratology (ускоренная ортокератология), Corneal Reshaping (изменение формы роговицы) и пр. В основном эти названия используются для того, чтобы у специалистов и пациентов не возникало ненужной ассоциации со «старой» ортокератологией - не всегда предсказуемой и довольно обременительной процедурой (по той же причине современные жесткие газопроницаемые контактные линзы называют просто газопроницаемыми, чтобы не возникало ассоциаций со старыми жесткими линзами из ПММА). Современная ускоренная ортокератология позволяет при помощи лишь одной-двух пар жестких газопроницаемых контактных линз уменьшить близорукость максимум на 6,00-7,00 дптр, причем хорошее зрение достигается не более чем за несколько дней, а полная стабилизация - в течение 1,5-3 месяцев.

В России ОК-линзы появились в начале XXI века. Первое сообщение о них сделали новосибирские офтальмологи: Богуш И.В., Мирсаяфов Д.С., Черных В.В. И сегодня активнее всего ортокератологическими линзами, как с научной, так и с практической точки зрения, занимаются в Москве и Новосибирске.

2.Виды ортокератологии

Существуют два типа ортокератологии: дневная и ночная. Дневная, по словам Марселя Копито, это тот самый «старый» метод, не очень популярный. Наибольшей же популярностью в настоящее время пользуется ночная ортокератология, поскольку при ней пациентам днем вообще не нужно носить контактные линзы.

Преимущества дневного ношения:

· Пациенты носят контактные линзы в течение дня и удовлетворены хорошим зрением в период ношения контактных линз. Подобранные правильно контактные линзы комфортны и просты в эксплуатации.

· Дневное ношение помогает «миопам», которые хотят улучшить зрение на несколько часов, например для занятий спортом или работы по дому вечером.

· Этот подход к коррекции миопии имеет преимущества обратимости и безопасности. За прошедшие 40 лет около 1,2 млн человек пользовались ортокератологическими контактными линзами с очень хорошими результатами в отношении безопасности для глаз.

· Для дневного ношения пригодны контактные линзы, выполненные из материалов с низкой газопроницаемостью.

· Было клинически показано, что жесткие газопроницаемые контактные линзы у некоторых детей могут остановить прогрессирование близорукости и даже уменьшить ее. Чтобы подтвердить это, сейчас проводятся соответствующие исследования. Недостатки дневного ношения:

· Уменьшение аметропии в случае дневного ношения занимает больше времени, чем при ночном ношении.

· Эти контактные линзы требуют ношения днем, в период активной деятельности человека, что некоторые люди расценивают как неудобство.

· Дневное ношение редко обеспечивает должное зрение весь день, за исключением миопии до 2,00 дптр, поэтому это менее эффективный вариант по сравнению с ночным ношением.

· Может снизиться комфорт из-за попадания инородных частиц под контактную линзу, что зависит от различных климатических условий. Фактор загрязнения окружающей среды должен учитываться так же, как и при использовании обычных газопроницаемых контактных линз.

· Пациенты могут ощущать блики или двоение изображения при снятых линзах, если линзы часто децентрировались во время ношения.

· При дневном ношении центрирование может быть затруднено, так как контактная линза должна быть изготовлена так, чтобы двигаться на роговице. Однако при движении контактная линза становится менее способной к хорошему формованию в результате потери стабильности. Это уменьшает степень изменений роговицы, их диапазон и время сохранения достигнутого эффекта по сравнению с ночным ношением.

· Достигнутая некорригированная острота зрения уменьшается, если ношение контактных линз прерывается на любой отрезок времени.

Преимущества ночного ношения:

· По сравнению с дневным ношением это более эффективный способ при миопии до 6,00 дптр и астигматизме до 2,00 дптр.

· Пациенты могут выполнять любые виды деятельности в течение дня без неудобств, связанных с контактными линзами и очками.

· Контактные линзы носят только ночью, в основном во время сна, что исключает неблагоприятное воздействие окружающей среды - в данном случае пыли, ветра, солнечного света и сухого воздуха.

· Обеспечивается высокая степень комфорта, поскольку при том, что контактные линзы изготовлены таким образом, чтобы мало двигаться на глазу, пациентам это не доставляет особых неудобств, потому что бо'льшую часть времени ношения контактных линз они спят. Многие, кто вообще не мог пользоваться никакими типами контактных линз, способны носить хорошо сконструированные «ночные» контактные линзы.

· Специалисты могут легко обучиться принципам этой терапии, если только они используют наиболее эффективные конструкции «ночных» контактные линз.

· Процедура дает быстрый и безопасный результат. Недостатки ночного ношения:

· В некоторых случаях форма роговицы, особенности век или манера спать не позволяют добиться хорошего центрирования. В результате после снятия контактных линз пациент может ощущать блики и ореолы, если линза не центрирована должным образом в соответствии со зрачком и оптической осью глаза или если у пациента слишком широкие зрачки.

· Контактные линзы могут прилипать (ведь они сконструированы так, чтобы не двигаться на глазу), и это может приводить к тому, что контактные линзы труднее снимать утром. Такие вещи, как прилипание, не встречаются при дневном ношении контактных линз, потому что у этих двух методов кератологии разные механизмы и разные результаты. Врачи должны хорошо представлять себе условия ночного ношения контактных линз для того, чтобы назначать ночную систему, которая отличается от условий дневного и продолжительного ношения.

· Ночное ношение - это полустатическая (разработанная, чтобы контактная линза не двигалась) система, поэтому назначаемые пациенту контактные линзы должны быть выполнены из материалов с высокой газопроницаемостью.

· Контактным линзам необходимо восстанавливать поверхность каждые три месяца, чтобы формующее ложе было максимально эффективным. Любые частички или аберрации в контактной линзе или формующей поверхности могут снижать эффект коррекции зрения.

3.Суть метода

Корнеорефракционная терапия - это принципиально новый, не хирургический, метод коррекции зрения путем изменения кривизны и оптической силы роговицы. Процесс происходит, пока вы спите. Вы одеваете линзы на ночь, снимаете линзы утром и отлично видите целый день (24-48 часов) БЕЗ дополнительной коррекции (т.е. без очков и без линз).

В основном ортокератологию используют для коррецции близорукости, хотя уже есть конструкции, предназначенные для коррекции гиперметропии, пресбиопии и астигматизма.

Пациент одевает линзы на ночь, утром снимает их, а затем хорошо видит без очков и контактных линз по меньшей мере сутки. Современные линзы для ортокератологии (ГПЛ с так называемой обратной геометрией) позволяют полностью исправлять близорокусть в пределах 6-7 диоптрий. Механизм работы линзы обратной геометрии основан на принципе сферизации и известен как теория "давления сжатого слоя".

Когда линза помещена на поверхность роговицы, слёзный слой оказывается сжатым между линзой и роговицей. Слёзный слой создаёт негативные силы ("тягу") в тех местах, где он толстый, и позитивные силы (давление) там, где он самый тонкий, для достижения равновесия по всей поверхности жидкого слоя.

Другими словами, за счёт сложной конфигурации внутренней поверхности линзы создаются микрокапиллярные силы, индуцирующие дозированную и предсказуемую миграцию поверхностных слоёв эпителия роговицы. Изменение топографии передней поверхности роговицы и её толщины позволяет изменить преломляющую силу роговицы на расчётную величину.

Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне. Суммарный эффект этих небольших изменений формы весьма значительный.

Когда близорукий человек одевает ОК-линзу, она за ночь постепенно изменяет форму роговицы, делая ее центр более плоской за счет миграции клеток роговичного эпителия. Утром пациент снимает линзу, но но роговица сохраняет свою новую форму, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит. После периода стабилизыции (2-3 месяца) можно надевать линзы не каждую ночь. Иногда при желании пациента пропуски в ношении можно компенсировать использование слабых очков или МКЛ (-0,50 1,00 дптр) Не реже чем раз в пол года нужно приходить на консультацию для оценки состояния линз и глаз.

Эффективность современной ночной ОК доказана массой научных работ и обширным практическим опытом во всем мире. Наиболее стабильные результаты наблюдаются при близорукости до 4.50 дптр (1) , но в США FDA ( Food and Drug Administration ) одобрила применение этих линз при близорукости до 6.00 дптр (1) (2) , и существует ряд работ, описывающих применение процедуры при более высокой близорукости (1) (3) (4) . Большинство пациентов, описываемых в клинических исследованиях, достигали остроты зрения 1.0 или выше (1) (5-7) , хотя в условиях низкой контрастности при сниженной освещенности (широком зрачке) острота зрения может несколько снижаться (на 1-2 строчки)

Отзывы пациентов

1)Я выбрала ночные линзы. Когда медсестра показывала как их одевать и снимать, я очень точно описала сам процесс - "Фу". Но как оказалось, это было все "фу" только на первый взгляд. Первая ночь прошла кошмарно. Спать было невозможно, линзы мешали. (я уже и не говорю как их было страшно одевать пипеткой, не смотря на то, что я уже спокойно 3 года совала себе пальцы в глаз с мягкими). Утром мы помчались в больницу, глаза открыть было невозможно, они болели, слезились. Когда медсестра наконец-то их сняла, я была так счастлива. А уж после того как доктор закапал капельки и нанес какой-то гель и сказал, что можно 2 дня их не одевать и только покапать капельки, мне хотелось петь и танцевать от радости. И мысль о том, чтобы снова их одеть, вызывала отвращение. Но потом, когда доктор убедился, что с глазками все хорошо, нужно было опять одеть линзочки и спать в них уже целую неделю. После первой ночи я совсем не заметила результатов, да что говорить, даже после первой недели все было не так хорошо, как хотелось бы. Я уже смирилась, что с моим сложным астигматизмом и близорукостью наверное это предел....а когда у белых предметов на темном фоне появился ореол, вообще запаниковала. Но это была только первая неделя. В середине второй недели ореолы неожиданно пропали, зрение значительно улучшилось, линзы перестали мешать, по утрам я их вообще перестала чувствовать. И что самое главное я вижу, я вижу и с ними и без них. Сначала не могла понять, как в них можно еще на ночь почитать или посмотреть тв, ведь в них можно быть только с закрытыми глазами, потому что когда моргаешь, ощущаешь дикий дискомфорт. Мои глаза выглядят намного лучше, здоровее, они не краснеют к вечеру и я чувствую себя замечательно, больше никаких переживаний, что под линзу что-то попадет, можно бегать, прыгать, плавать и не бояться. И кстати, у меня сложный астигматизм, и - 5.25 на одном и - 4 с чем-то на другом.

2) Вот и я, как и планировал, надел ОК-линзы. Возможно смогу ответить на какие-то вопросы, т.к. могу теперь видеть в какой стороне монитор Пока рано говорить о результатах, но что есть расскажу, чтобы может кого-то подбодрить, а кого-то избавить от иллюзий. Ношу я очки -6.5, довольно давно уже. Но сходив месяц назад в клинику на ПС и начитавшись докладов американских профессоров из Сиэтла про исправление -8D решил попробовать. Линзы забрал в клинике в понедельник, т.е. сегодня уже третья ночь прошла. После первой было жуткое разочарование - нет, зрение конечно улучшилось, но настолько незначительно... А к вечеру вообще было ощущение, что всё вернулось к обычному состоянию (лишь попытка одеть обычные очки, показывала, что они реально больше, чем нужно). Вторая ночь сильно больше радости тоже не принесла - прогресс заметен был, но опть-таки небольшой. Т.к. доктор меня позвал к себе только через неделю, то объективных цифр нет, но субъективно я бы сказал видел на -4D где-то... Сегодня правда оптимизма чуть прибавилось - вот уже более-менее за компьютером комфортно сижу, да и вообще... В целом оценил бы своё сегодняшнее состояние на -2D где-то, может даже чуть лучше с самого утра (к вечеру правда посмотрю как будет ещё...) Из этого могу сделать вывод, что процесс у всех очень индивидуальный - у кого-то -8D за сутки исправляется до -1..-2D, а у кого-то, как у меня похоже по чуть-чуть. В принципе, если глаза продолжат привыкать, то сегодня я уже не исключаю варианта, что при походе к доктору на следующей неделе я могу иметь что-то близкое к единице. Но утверждать это сейчас я думаю будет верхом наивности Но есть ещё другой аспект. За эти дни, от нечего делать (т.к. хреново видишь и в очках, и без них), успел много чего перечитать, на русском упоминаний немного, но в западной литературе обсуждается годов с 2007-2008-х. Суть в том, что чем больше близорукость, тем сильнее проявляются различного рода аберрации. На сколько я понял, по сути процессов и симптомам это очень похоже на жалобы людей на "неудачную лазерную коррекцию". В цифрах правда пока я данных, которые можно было бы сравнить, не нашёл, но в целом при большой близорукости эффекты от аберраций при ОК-линзах выражены сильнее, чем после LASIK. Это я всё к чему - к тому, что при хорошем освещении всё неплохо, но при ухудшении освещения я сейчас наблюдаю все прелести сферической аберрации в полный рост. Особенно явно это проявляется в виде ореолов у ярких объектов. Глаз-мозг к этому конечно адаптируются, например, сейчас я уже вижу, что кое-что стало лучше, чем 2 дня назад, но в целом вечером эффекты от лампочек прикольные. И если в целом всё не так плохо, то водить машину в нашем тёмном климате с такими спецэффектами думаю нереально. Поэтому пока у меня есть надежда на улучшения я ещё продолжу носить ОК-линзы, но если ситуация с аберрациями улучшаться не будет, то похоже придётся выбрать другой вариант и подождать пока не придумают чего получше. Ну правда нет худа без добра. Теперь я для себя уже четко решил, что LASIK мне неинтересен. Я и раньше испытывал обоснованные сомнения, но раз есть ощутимый риск получить такое же, пусть в 10 раз слабее, но на постоянной основе.... То нафиг-нафиг... Я уж лучше очки или обычные линзы поношу

4.Преимущества и недостатки

Преимущества:

· Удобство - это наиболее очевидное преимущество ортокератологии: В активное время суток человеку не требуется ни каких средств коррекции зрения, и в этом смысле он ни чем не ограничен.

· Обратимость результата - это еще одна особенность ортокератологии. Если клиент не доволен результатом процедуры, то ее можно просто отменить, что невозможно после рефракционной хирургии.

· Служат ОК-линзы как и любые галопроницаемые линзы долго: при правильном уходе от двух до четырех лет. Причем уход за ними проще и экономичнее, чем уход за мягкими линзами. Ок-линзы труднее сломать и они не боятся высыхания.

· Вопрос комфорта в линзах волнует очень многих. Необходимо признать тот факт, что при открытых глазах в ОК-линзах менее удобно, чем в мягких контактных линзах. Многие в начале ношения ОК-линз отмечают чувство инородного тела в глазу, «как будто попала ресничка в глаз, только не режет». Это связано с определенным дизайном края ночных линз и мигательными движениями. Но вся хитрость заключается в том, что ОК-линзы предназначены для ночного использования. Во время сна нет мигательных движений, а, значит, нет и никаких отрицательных ощущений. Практически все, и дети, и взрослые, отмечают высокий уровень комфорта в ОК-линзах во время сна. Постепенно возникает адаптация к линзам и с открытыми глазами.

· -Важным замечанием будет то, что этот метод значительно дешевле операции и постоянного использования мягких контактных линз.

· Так же ношение ОК-линз может рассматриваться как моделирование результатов рефракционной хирургии. Пациент поносив некоторое время Ок-линзы сможет «наглядно» оценить на что будет похоже его зрение после операции.

· Ношение Ок-линз так же сможет исправить ошибки допущенные в ходе рефракционной операции. В этом случае линза изготавливается с нужной оптической силой и назначается для дневного ношения.

· Еще один немаловажный момент - ношение ОК-линз особенно пригодится тем людям, чья профессия или интересы просто не допускают ношения очков и контактных линз. Это спортсмены, сотрудники спецслужб, военные, дежуранты и многие-многие другие.

Недостатки:

· Наиболее значимым осложнением является только воспалительная реакция роговицы - микробный кератит. Он может протекать со значительным снижением остроты зрения. Практически все кератиты в контактной коррекции связаны с грубейшим нарушением пациентом правил ухода за линзами: использование ОК-линз во время болезни, неявка на контрольные осмотры, самостоятельное увеличение срока ношения линз, нарушение правил их обработки и др. Частота осложнений, приводящих к значительному снижению максимально корригированной остроты зрения (до 5 строк и менее), не превышает 3-6 случаев на 10000 глаз с ОК-линзой. Это сравнимо с количеством осложнений при ношении других видов контактных линз и в разы меньше, чем при рефракционной хирургии.

Помимо общих осложнений, вероятных при использовании любых контактных линз, как газопроницаемых, так и мягких (кератит, отек роговицы, центральное и периферическое прокрашивание эпителия, токсико-аллергические осложнения), возможны и иные, специфические «орто-К»-проблемы. Во-первых, это зрительные расстройства, характерные для рефракционных операций и связанные с изменением кривизны в центральной зоне роговицы (гало, повышенная ослепляемость в вечернее время от источников света, легкое двоение, снижение максимально корригированной остроты зрения в сумерках). Причина этих проблем кроется в появлении нерегулярного астигматизма и малом диаметре зоны уплощения в центральной оптической зоне - меньшем, чем фактический размер зрачка. Однако, в отличие от рефракционных операций, это нарушение временное, хотя более выраженное. При перерыве в ортокератологии в 5-10 дней полностью восстанавливается прежняя форма роговой оболочки.

Во-вторых, это недостижение желаемого результата, связанное с параметрами роговицы, которые ниже требуемых значений, или с высокой рефракционной погрешностью глаза.

Безопасность.

Ортокератология с самого начала своего зарождения встречало недоверие и скептизм со стороны общества, который обуславливался незнанием сути процессов и присущим людям предрассудками.

Метод Рефракционной Терапии Роговицы прошёл длительные клинические наблюдения и был сертифицирован в США (FDA) и в странах объединенной Европы (CE) как эффективный и безопасный метод коррекции зрения без возрастных ограничений начиная с 6-летнего возраста.

По данным современных исследований применение ОК-линз не приводит к нарушению локального иммунного статуса.

Осложнения, связанные с гипоксией роговицы (кислородным голоданием), на современном этапе развития ортокератологии практически устранены за счет применения высокогазопроницаемых материалов для изготовления линз. Да и нахождение пациента в ОК-линзах ограничено 7-8 часами, а не 16-17 часами, как в мягких линзах.

У любого метода коррекции зрения на первом месте стоит безопасность. В настоящее время отсутствуют данные о серьезных проблемах, связанных с применением ОК-линз. Основное число негативных последствий связано с развитием микробных кератитов. Ночные линзы приводят к истончению центральной области роговичного эпителия на 30%. Пока не доказано, способствует ли этот факт проникновению инфекционных агентов.

В настоящее время существует предположение, что развитие кератитов связано с неправильной обработкой линз - использованием воды из-под крана. Для снижения риска осложнений необходимо использовать специальные растворы.

5.Показания и противопоказания. Возможные осложнения. Кому назначают

Показания к применению.

· Рефракционная терапия позволяет исправлять близорукость до 6-7 диоптрий. При астигматизме (неодинаковая кривизна оптической поверхности роговицы) ОК-линзы также применяются, однако лучше, чтобы значение астигматизма было не более 1,5 диоптрий. Есть случаи использования рефракционной терапии и при более серьезных изменениях роговицы. Для этого используются специальные торические линзы (в форме тора или, проще говоря, «бублика»), однако назвать их применение широкой практикой пока рано.

· Дальнозоркость (гиперметропию) крайне тяжело скорректировать при помощи ОК-линз. Эта возможность проработана только в теории, а практика, увы, пока нулевая.

· ОК-линзы могут применяться даже в тех случаях, когда у пациента фиксируется непереносимость дневных линз из-за синдрома сухого глаза. Это заболевание, при котором пациент начинает чувствовать резь, дискомфорт или даже боль в глазах. Обычно синдром сухого глаза служит показанием к отмене линз, но ортокератологию в данном случае офтальмологи не запрещают, а скорее рекомендуют. При закрытых глазах у пациента не возникает проблем с увлажнением слизистой. В то же время, он имеет возможность корректировать зрение во сне, а во время бодрствования не надевать линзы и не провоцировать развитие синдрома сухого глаза.

· пациенты в возрасте от 7 до 40 лет с близорукостью до - 6 диоптрий и астигматизмом до - 1,5 диоптрий. Это относительные показания, так как у некоторых пациентов можно добиться отличного зрения и при более высокой близорукости;

· Существуют виды профессий, при которых исключено или нежелательно использовать контактные линзы во время выполнения работы, а при некоторых нельзя и оперироваться. - пилоты, пожарные, водолазы, оперативные работники подразделений спецназначения и т.п. (внезапные проблемы с линзами или очками несут в себе риск для жизни); - работники баров, казино, ресторанов, ночных клубов - бармены, официанты, крупье, музыканты и т.д. (длительное нахождение в прокуренном помещении); - лица, занимающиеся спортом «высоких скоростей», - хоккеисты, футболисты, велосипедисты, конькобежцы, слаломисты и т.д. (высыхание мягкой линзы от ветра); - лица, предпочитающие активно проводить свое свободное время и занимающиеся дайвингом, парусным спортом, виндсерфингом, водными лыжами, сплавляющиеся на байдарках или резиновых лодках и т.п. - особый и очень существенный контингент - это дети до 18-летнего возраста или молодые люди с прогрессирующей миопией (остановка прогрессирования миопии, рефракционная операция невозможны, днем ношение очков либо контактных линз приносит большие или меньшие неудобства и несет определенный риск).

Существует достаточно строгий отбор пациентов для ортокератологической процедуры. Ниже перечислены медицинские показания к ней: - возраст 10-40 лет (40 лет - чисто условная граница, связанная с появлением пресбиопии); - миопия в пределах 1,00-6,50 дптр по сфероэквиваленту для полной коррекции; - миопия выше 6,50 дптр по сфероэквиваленту для частичной коррекции.

Противопоказания

· любая патология роговицы (воспаление, дистрофия и т.д.);

· кератоконус или кератоглобус, как в стадии прогрессирования, так и стабилизации;

· крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 дптр);

· роговичный астигматизм 1,75 дптр и выше (правда, возможен хороший результат и при гораздо белее высоком астигматизме);

· заболевания век, нарушение функции мейбомиевых желез;

· выраженная ригидность верхнего века;

· лагофтальм;

· синдром сухого глаза или субклинические формы сниженного слезоотделения;

· внутренняя патология глаза в состоянии прогрессирования (катаракта, глаукома и т.д.)

· миопия после рефракционных операций на роговице (ЛАСИК, ФРК, РКТ и др.).

· Воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы: кератиты, конъюнктивиты.

· Кератоконус и кератоглобус

· Синдром сухого глаза

· Роговичный астигматизм больше 1.75D

· Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомеиты, халязионы);

Возможные осложнения

При должном клиническом обследовании можно избежать большинства осложнений, связанных с ортокератологией. Однако отрицательные последствия все же не исключены, и о них нужно знать. Помимо общих осложнений, вероятных при использовании любых контактных линз, как газопроницаемых, так и мягких (кератит, отек роговицы, центральное и периферическое прокрашивание эпителия, токсико-аллергические осложнения), возможны и иные, специфические «орто-К»-проблемы. Во-первых, это зрительные расстройства, характерные для рефракционных операций и связанные с изменением кривизны в центральной зоне роговицы (гало, повышенная ослепляемость в вечернее время от источников света, легкое двоение, снижение максимально корригированной остроты зрения в сумерках). Причина этих проблем кроется в появлении нерегулярного астигматизма и малом диаметре зоны уплощения в центральной оптической зоне - меньшем, чем фактический размер зрачка. Однако, в отличие от рефракционных операций, это нарушение временное, при перерыве в ортокератологии в 5-10 дней полностью восстанавливается прежняя форма роговой оболочки.

Рефракционная терапия назначается людям с близорукостью от -0,5 до -6.5 диоптрий без астигматизма или с астигматизмом до -5.0 диоптрий.

Рефракционная терапия может быть назначена с 6-ти летнего возраста без дальнейших возрастных и временных ограничений (сертификат комиссии США по медицинским технологиям и пищевым продуктам FDA и Европейский сертификат CE).

ПОКАЗАНИЯ К НОЧНОЙ КОРРЕКЦИИ

Кому показана рефракционная терапия?

пациентам с близорукостью до 6.0 диоптрий и астигматизмом до 5.0 диоптрий;

Пациентам с прогрессирующей близорукостью.

пациентам с тонкой роговицей, у которых лазерная коррекция зрения невозможна;

пациентам, кто по профессиональным требованиям не может носить очки и мягкие контактные линзы, но должен иметь высокую остроту зрения;

пациентам, имеющим дискомфорт и проблемы при ношении мягких контактных линз.

ДЛЯ КОГО ПОДХОДИТ РЕФРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ?

· для детей и подростков;

· для людей, ведущих активный образ жизни;

· для людей занимающихся спортом;

· для людей, желающих снять очки, но НЕ желающих делать операцию.

· для людей, испытывающих дискомфорт от ношения мягких контактных линз, сухость глаз и аллергические реакции.

КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

В качестве альтернативы коррекции и профилактики прогрессирования близорукости у детей современная оптометрия предлагает новый метод - рефракционная терапия "ночными" линзами.

Использование ночных линз у детей позволяет решить две задачи одновременно: оптическую - коррекцию зрения и лечебную - стабилизировать рефракцию и остановить прогрессирование близорукости, развить резервы аккомодации (фокусирующей системы глаза).

Рефракционная терапия останавливает развитие близорукости у детей за счёт создания специального рефракционного дефокуса перед парацентральной зоной сетчатки, эффективного и стойкого развития резервов аккомодации.

До сих пор попытки препятствовать прогрессии близорукости и развивать резервы аккомодации, проводились с помощью курсов аппаратного лечения, периодического проведения циклоплегий (расслабление мускулатуры глаза путём закапывания специальных глазных капель и приводящее к расширению зрачков и ухудшению зрения вблизи на длительный период времени). Эффект таких мероприятий временный, при этом временные, денежные затраты и неудобства - большие.

Пользование ночными линзами приносит стабильный эффект. Ведь глаз ребёнка тренируется не 10 минут в день, а в течение всего дня работает в правильном режиме. При этом ребёнок ведёт свой нормальный активный образ жизни, а не тратит время на посещение больниц и аппаратное лечение.

6.Кто назначает. Осуществление подбора

Подбор ОК-линз это весьма весьма не простое дело, требующее от врача высокой квалификации. Часто для успешного осуществления этой процедуры требуется несколько визитов. В итоге подобранная пара линз предписывается для регулярного использования.

ортокератология - это не просто подобрать контактные линзы пациенту и отправить его домой, это индивидуальное ведение пациента с регулярным его осмотром. Поэтому нужно все очень хорошо обдумать и взвесить, прежде чем начинать практиковать ортокератологию».

В то же время в инструкции, выпущенной FDA в 1998 году, читаем: «Контактолог, обладающий лицензией, может в своей практике в индивидуальном порядке изготавливать и прописывать пациентам ГКЛ для ортокератологии. Однако такому специалисту, пропагандирующему ортокератологию, не следует делать необоснованных и преувеличенных заявлений об эффективности и безопасности метода». То есть в принципе сам контактолог на свой страх и риск может применять ортокератологию в своей практике. Поэтому многие американские лаборатории изготавливают для контактологов ГКЛ обратной геометрии для орто-К

Назначить рефракционную терапию роговицы при помощи линз ночного ношения может только врач, прошедший специальную подготовку по ортокератологии, владеющий опытом работы с жесткими линзами специальным оборудованием для контроля терапии - корнеотопографом.

Правильный подбор ночных линз требует предварительной специальной диагностики. Каждый пациент, проходит полное офтальмологическое обследование, а также ряд дополнительное исследование на корнеотопографе, позволяющее изучить все индивидуальные особенности формы роговицы.

После того, как получены результаты обследований, решается вопрос о возможности и целесообразности назначения рефракционной терапии.

Проводится ряд тестов с линзой, чтобы оценить правильность подбора, а, значит прогнозировать эффективность её действия.

После того, как линзы будут подобраны, пациента обучают пользованию ими, выдают письменные рекомендации и все необходимые дополнительные принадлежности для пользования, хранения и ухода за линзами.

Пара линз для ортокератологии используется в течении 1 года. На весь этот срок подписывается договор о медицинском обслуживании. В этот период времени Вы сможете в любое время обратиться в нашу клинику для консультации и осмотра по поводу "ночных" линз - бесплатно.

7.Разрушение мифов

Есть один важный нюанс: в рекламных целях многие клиники позиционируют ортокератологию как терапию, останавливающую прогрессирование близорукости. Это не совсем корректно, ведь по факту рефракционная терапия - это всего лишь метод коррекции. Если линзы не использовать, роговица снова начнет менять свои параметры

8.Материалы

Идеальными для ночной ортокератологии являются контактные линзы из материалов, хорошо держащих форму, хорошо смачиваемых, с газопроницаемостью по меньшей мере 100 (по ISO/Fatt). Основными производителями таких контактных линз для ортокератологии являются следующие компании: «Contex Inc.» - выпускает контактные линзы обратной геометрии; «Polymer Technology Corp.» - в настоящее время совместно с FDA (Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) проводит исследование различных дизайнов и материалов контактных линз для орткератологии; «Paragon Vision Sciences» - летом 2002 года получила официальное разрешение FDA на использование собственной технологии ортокератологии - Corneal Refractive Therapy (CRT) в качестве ночной ортокератологии; «Correctech Inc.» и «Euclid Systems Corp.» - обе эти компании также провели собственные исследования и подали заявку в FDA на разрешение использования контактных линз для ночной ортокератологии.

9. Особенности изготовления, распространение

Америка, Европа, Россия

Америка в настоящее время переживает «ортокератологический бум». В Европе также появляются клиники, предлагающие пациентам данный метод коррекции миопии. По словам Марселя Копито, в Голландии недавно открылись две лаборатории, практикующие ортокератологию. Одна из них предлагает контактологам наборы из 22 линз разного дизайна поверхностей, которые можно использовать при подборе линз пациентам (а затем заказать готовые линзы в лаборатории), другая же предлагает контактологам систему эмпирического подбора контактных линз, после чего изготавливает их под заказ. Недавно лаборатории провели специальные семинары для контактологов по подбору ортокератологических контактных линз, после чего была дана реклама на телевидении. По словам г-на Копито, после этой рекламы контактологов буквально завалили телефонными звонками люди, желающие воспользоваться данным методом для коррекции своего зрения.

Конечно, не следует думать, что ортокератология - это панацея от миопии: метод пока изучается, для его применения нужна длительная практика. По словам г-на Копито, реклама, показанная в Голландии по телевидению, несмотря на огромный эффект, вряд ли посодействовала нормальному развитию ортокератологии - ведь опыта ее применения у контактологов после одного семинара недостаточно, а пациентов «навалилось» много. «Хорошо, что большинство наших контактологов работают в кабинетах контактной коррекции зрения, - считает профессор московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Анатолий Александрович Киваев, - и у них нет пока возможности практиковать ортокератологию и получать плохие результаты. Следует понимать, что данный метод требует современного медицинского (без топографии роговицы никак не обойтись) и производственного оборудования, позволяющего вытачивать поверхности сложной геометрии. Также нужно помнить, что ортокератология - это не просто подобрать контактные линзы пациенту и отправить его домой, это индивидуальное ведение пациента с регулярным его осмотром. Поэтому нужно все очень хорошо обдумать и взвесить, прежде чем начинать практиковать ортокератологию».

По высказываниям западных специалистов, интерес общественности к ортокератологии стремительно растет, несмотря на ее относительно высокую стоимость. Крупные компании - производители газопроницаемых контактных линз налаживают выпуск материалов для линз с обратной геометрией, увеличивается число лабораторий, которые могут изготовить такие контактные линзы. В целях обучения врачей подбору контактных линз для ортокератологии создаются специальные ассоциации; в 2002 году в Торонто прошел 1-й международный симпозиум, посвященный ортокератологии. Но это на Западе. У нас же все пока еще находится в зачаточном состоянии. Нам лишь остается пожелать тем специалистам, которые решили практиковать ортокератологию и накапливать драгоценный опыт, успехов на данном поприще.

10. Присутствие на рынке в России

В России первыми такую процедуру начали предлагать в московской клинике «Доктор Линз». Заметим, что ортокератология (как у нас в стране, так и за рубежом) - довольно дорогая для конечного потребителя процедура: первый подбор двух линз плюс стартовый набор обойдутся в 14 400 рублей (консультация по ортокератологии бесплатная), а за вторую пару нужно будет заплатить 8320 рублей (по расценкам на май 2003 года). Срок эксплуатации таких контактных линз - 2-4 года. Для ортокератологии клиника «Доктор Линз» использует контактные линзы американской компании «Contex Inc.», которая производит высококачественные жесткие контактные линзы начиная с 1962 года. Все это время ее возглавляет Ник Стоян (Nick Stoyan), который в 1957 году начинал работу в отделе исследований и развития компании «Wessley Jessen» в Чикаго. Первая в истории линза обратной геометрии, разработанная доктором Ричардом Влодигой (Richard Wlodyga) в 1980 году, была изготовлена именно Ником Стояном.

Дмитрий Мирсаяфов, управляющий клиникой «Доктор Линз», во время интервью сказал следующее: «У нас сейчас есть уже немало пациентов, которые пользуются ортокератологией. Рекордсмен - я: ношу на одном глазу ОК-линзу уже почти два года. Вполне доволен, и объективно все хорошо. Мы пользуемся контактными линзами «Контекс ОК» (США) для ночной ортокератологии. Эти контактные линзы прошли испытания FDA для ночного ношения, и насколько я знаю, сейчас просто оформляются документы (а может быть, уже все готово)». Конечно, прокладывать дорогу для нового для России метода коррекции зрения нелегко. «Действительно, тяжело, - соглашается Дмитрий. - Консультироваться можно только с американцами, а в силу большого расстояния и необходимости высокой детализации клинических случаев это сложно. Нас выручит только наработка собственного опыта, что всегда трудно и медленно».

11. Последнии инновации, Направления исследований

С 2012г Доктор Линз в Москве начал производить собственные ОК-линзы нового поколения “DL-ESA», автором этой конструкции является Антонио Калосси, известный итальянский доктор оптометрии, автор ряда основополагающих научных работ в области физиологической оптики. В основе геометрии линз DL-ESA - математическая обработка топограмм более чем 1000 глаз, разбитых на группы по центральной кривизне роговицы. Анализ привел к созданию сложной математической модели, отражающей геометрию роговицы в зависимости от ее центральной кривизны, и созданию инновационной 6-зонной ОК-линзы.

Основные характеристики линз DL-ESA:

· Линзы DL-ESA изготавливаются из материала Boston XO (газопроницаемость 100 по ISO/Fatt).

· Задняя поверхность линз DL-ESA имеет 6 зон.

· Толщина в центре - 0.22 мм.

· Линзы доступны в пяти диаметрах (от 10.4 до 11.2, шаг 0.2 мм)

· Сила воздействия (заданная рефракция) от -0.25 до -8.00, с шагом 0.25 D (миопический дизайн).

· Сила воздействия гиперметропических линз - от +0.25 до +4.00 с шагом 0.25 D.

· Торический дизайн: максимальный цилиндр: - 5.00D, сферо-эквивалент не более - 8.00 D.

Особенности линз DL-ESA с точки зрения практического применения:

· Строение задней поверхности линз DL-ESA максимально приближено к геометрии реальных роговиц, что облегчает подбор и делает его исключительно точным.

· При увеличении силы воздействия (при высокой миопии) диаметр центральной части линзы (базовой кривизны) несколько уменьшается в пользу переходной зоны. Это снижает количество аберраций, создаваемых переходной зоной, вследствие чего гало-эффект значительно уменьшается.

· Алгоритм подбора линз весьма прост для понимания и не требует никаких таблиц, номограмм и т.п.

Размещено на Allbest.ru

...