Ожирение как заболевание

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Актуальность

2. Симптомы

3. Классификация

4. Степени ожирения

5. Этиопатогенетическая классификация ожирения

6. Клинико-патогенетическая классификация ожирения

7. Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

8. Диагностика

9. Лечение

10. Профилактика

Выводы

Список используемой литературы

Ожирение

Ожирение - хроническое многофакторное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме.

1. Актуальность проблемы

По статистическим данным, более 1 миллиарда человек в мире имеют избыточный вес, а из них 300 миллионов страдают ожирением. Это означает, что каждый седьмой житель планеты имеет избыточный вес.

Полные люди страдают различными заболеваниями гораздо чаще, чем люди с нормальным весом. Например, у 50 % людей с избыточным весом, повышенное артериальное давление. 65 % полных людей страдают атеросклерозом. Причем у 50 % этих больных серьезные проблемы со здоровьем и наблюдаются боли в сердце. Для многих, лишний вес это всего лишь то, что портит нашу фигуру.



Стараясь сбросить лишний вес, люди сидят на диетах, и через время снова набирают лишние килограммы. Ожирение возникает вследствие психических расстройств, малоподвижного образа жизни и неправильного питания. Причем калорийная пища не реализуется двигательными нагрузками.

Ожирение может возникнуть и вследствие гормональных нарушений, диабета, нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности, травмы головного мозга. Интенсивный рост количества больных ожирением связан с образом жизни.

В 90 годах прошлого столетия, число молодых людей, страдающих ожиреним, в возрасте 15-20 лет составляло 15%. Взрослое население тоже постоянно увеличивает количество страдающих ожирением на 10% каждые 10 лет. Уровень смертности от ожирения уже почти сравнялся с уровнем смертности от курения. Современная жизнь человека изменила структуру питания и образ жизни человека. Преобладание вкусовых качеств пищи над питательными свойствами, приводят к избытку калорий. Жиры и углеводы придают вкусовые качества пище, но очень калорийные.

При превышении оптимальных значений массы тела хотя бы на 20% появляется повод серьезно задуматься о своем здоровье. Наиболее распространенные причины ожирения включают в себя следующие факторы:

- конституциональная предрасположенность;

- снижение физической активности;

- несбалансированное питание;

- заболеваниях эндокринной системы;

- гормональная терапия;

- возрастные факторы -- с возрастом происходит снижение обмена веществ и физической активности, что предрасполагает к развитию ожирения;

- половые факторы -- женщины чаще страдают ожирением в связи с особенностями женского организма;

- профессиональные факторы -- низкий уровень физической активности во время работы, нарушение режима питания и т.п.;

- некоторые физиологические состояния -- беременность, лактация, климакс.

- отказ от табакокурения.

Ожирение является многофакторным заболеванием. На формирование определенных параметров конституции влияют как генетические факторы, так и образ жизни. Существуют несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение. Наиболее часто это связано с мутациями в генах, кодирующих белки сигнальной системы, ответственной за регуляцию количества энергии, запасаемой в виде жира в организме.

Большую роль играют как увеличение потребления энергии, так и недостаточная физическая активность. Ожирение возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Способствуют этому малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов, систематическое переедание, нарушение пищевого режима.

При выявлении избыточной массы тела очень важно в первую очередь определить причину накапливания жира. Зная истоки проблемы, ее будет легче искоренить.

Рассматривая данный вопрос, нельзя не отметить что в наши дни именно стрессы, нервозность и различные психологические травмы -- основные причины ожирения. Выход один -- не стоит нервничать и заедать проблемы.

2. Симптомы

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Наиболее часто встречается алиментарное ожирение, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции -- повышение АД, нарушения потоотделения и др.

Эндокринное ожирение развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко -- Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень в связи с жировой инфильтрацией ее паренхимы увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

У женщин при ожирении увеличивается количество мужских гормонов. Снижая вес, можно стабилизировать гормональный фон, избавиться от бесплодия.

У мужчин, наоборот, при ожирении снижается количество мужских гормонов, что снижает половое влечение, потенцию и может привести к увеличению грудных желез. Чаще встречаются желчнокаменная болезнь именно у полных людей. У них и осложнений бывает больше в послеоперационный период, они хуже переносят наркоз и даже умирают чаще.

По статистике, у людей с ожирением чаще встречается остеохондроз. В результате нагрузки на позвоночник, истончаются межпозвоночные хрящи, и происходит ущемление нервов. Раковые опухоли у таких людей тоже фиксируются чаще.

Отмечается, что полные люди меньше живут и раньше стареют. Больные с ожирением второй степени живут на 5 лет короче, чем с нормальным весом, а третьей степени - на 15 лет. Ожирение всегда рассматривается как сопутствующее заболевание. Например: «ожирение и ИБС», «ожирение и гипертоническая болезнь, «ожирение и рак молочной железы», «ожирение и метаболический синдром», «ожирение и диабет» и др. Давно созрела необходимость выделить его и рассматривать, как самостоятельное заболевание. Оно является первопричиной многих заболеваний и поражает многих людей. Считается, что ожирение это личная проблема человека. Ни одно заболевание не подвергается самолечению в таких масштабах, как ожирение.

Жировыми клетками вырабатывается гормон стресса. По требованию в организме он вырабатывается в надпочечниках. Жировые клетки выдают его без надобности. Длительный стресс истощает организм. Утверждение о том, что жировые клетки защищают организм, не совсем справедливо. Считается, что у толстых людей добрый характер. Это не так. Из-за гормонов стресса, вырабатываемых жировыми клетками, полные люди агрессивны, недовольны, раздражительны. Жир - эндокринная ткань, влияющая на обмен веществ и вырабатывающая гормоны.

Ожирение - замечательный фон для большинства болезней. На фоне ожирения развиваются сердечные заболевания, онкологические, страдает эндокринная система, желудок и кишечный тракт. Для нормальной работы жировая ткань снабжается кровью. Чем больше жира, тем меньше попадает крови в конечности, тем чаще бьется сердце, подавая кровь по всему организму. Пока человек молод, организм справляется с большим весом, но с течением лет болезни одолеют ослабленный организм. Мысль о том, что человек с лишним весом может так же двигаться, как человек с нормальным весом, ошибочна. Все вышесказанное свидетельствует о том, что проблема избыточного веса существует, не смотря на множество методик.

3. Классификация

Самый первый шаг к выздоровлению -- это признать наличие проблемы. Второй шаг -- определить тяжесть состояния. На сегодняшний день выделяют 4 степени ожирения. Если отталкиваться от формулы определения идеального веса по Броку, то систематизация будет выглядеть так:

превышение оптимального веса на 20-29% -- ожирение 1 степени;

превышение нормы на 30-49% -- 2 стадия;

превышение оптимальной массы на 50-99% -- ожирение 3 степени;

превышение нормальных показателей на 100% и выше -- 4 стадия.

Можно также рассчитать степени ожирения по ИМТ. Если исходить из данных этой формулы, то получим следующие значения:

ИМТ 30-34,9 -- 1-я стадия заболевания;

ИМТ 35-39,9 -- ожирение 2 степени;

ИМТ > 40-- 3-я стадия.

Рассчитать индекс массы тела: формула

Определение индекса массы тела производится по очень простой эмпирической зависимости. Чтобы вычислить его, возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

4. Степени ожирения

Ожирение 1 степени

Это состояние в большинстве случаев не сопровождается серьезными жалобами на здоровье. В данный период лишний вес является по большей части эстетической или же психологической проблемой, но не физиологической. При этом игнорирование ситуации или пускание ее на самотек приводит к дальнейшему росту массы тела.

Ожирение 2 степени

Лишние килограммы еще несильно влияют на здоровья, практически не приводя к его ухудшению. Но в таком состоянии организм человека получает усиленную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему и на все суставы. На этой стадии появляется одышка и боли в позвоночнике.

С проблемой 1-й и 2-й стадий ожирения легко распрощаться, нужно лишь правильно составить рацион питания и подобрать эффективный комплекс физических нагрузок. В любом из этих случаев для достижения лучших результатов и сохранения здоровья необходима консультация специалиста.

Ожирение 3 степени

Лишний вес негативно сказывается на всем организме. При таком состоянии у человека начинаются уже патологические изменения, касающиеся в первую очередь пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Почти во всех случаях на 3-4 стадии ожирения развивается сахарный диабет 2-го типа.

Колоссальная нагрузка приходится и на опорно-двигательный аппарат. Очень часто «отказывают» ноги из-за слишком больших нагрузок. Образ жизни людей с настолько большим весом меняется кардинально и во всех сферах жизни. Избавиться от такого серьезного избытка массы тела самостоятельно невозможно, необходима помощь докторов и нередко хирургов.

5. Этиопатогенетическая классификация ожирения

Одной из наиболее подробных классификаций, опирающихся на причины и механизмы развития ожирения, является этиопатогенетическая классификация избыточной массы тела, в которой выделяют две основных формы ожирения - первичную и вторичную.

Первичное ожирение в свою очередь подразделяется на :

- ягодично-бедренное;

- абдоминальное;

- с выраженными дефектами пищевого поведения;

- стрессовая гиперфагия;

- синдром "ночной еды";

- с признаками метаболического синдрома.

Вторичное или симптоматическое ожирение делят на:

1. С установленным дефектом генов

2. Церебральное ожирение, развившееся на фоне новообразований головного мозга, инфекционных и системных поражений. Развитию данной формы ожирения может способствовать наличие у больного заболеваний психической сферы

3. Эндокринное ожирение, связанное с нарушениями в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, половых желез

4. Медикаментозное ожирение.

6. Клинико-патогенетическая классификация ожирения

В зависимости от механизмов, способствующих развитию избыточной массы тела у человека, различают следующие формы ожирения:

- алиментарно-конституциональная, связанная с особенностями диеты, а также с наследственностью и развивающаяся обычно с детства;

- гипоталамическая, развивающаяся при повреждении гипоталамуса;

- эндокринная, причиной которой являются такие эндокринные патологии, как гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм и др.;

- ятрогенная или медикаментозная форма ожирения, развитию которой способствует прием ряда лекарственных препаратов - кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

7. Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

При обследовании больных ожирением выявляется специфическое распределение жировой ткани, систематизация которого позволяет выделить три формы ожирения:

- по верхнему типу или андроидное ожирение;

- по нижнему типу или гиноидное ожирение;

- смешанное или промежуточное ожирение.

8. Диагностика

Для диагностики ожирения измеряется отношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,9, у женщин - больше 0,8.

Важна и окружность талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира - наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Ожирение является составной частью так называемого «метаболического синдрома». В него входят: ожирение, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

ожирение классификация лечение проблема

9. Лечение ожирения

В основе современного подхода к лечению ожирения лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Можно похудеть на 18 кг за 40 дней, как гласят рекламные плакаты, но этот подход обречен на провал, т. к. снижение уровня лептина (гормона, участвующего в регуляции деятельности центров голода и насыщения) из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса.

Над проблемой избыточного веса должны работать диетолог, эндокринолог, терапевт и непосредственно сам пациент. Огромное желание -- залог хорошего результата. Лечение ожирения (его сроки и результативность) зависит от многих факторов: истоки развития, степень заболевания и наличие сопутствующих недугов. Чем меньше переизбыток массы тела, тем легче заболевание поддается терапии.

Первым этапом в лечении ожирения должна стать коррекция пищевого поведения и физической активности. Будучи формально легкой, эта рекомендация крайне трудна.

Вторым принципом является необходимость сравнительно безопасных методов лечения (не более опасных, чем само заболевание).

Третий постулат - профилактическая направленность лечения: лучше потерять 10 кг и удержать новую массу тела, что позволит снизить риск осложнений, чем потерять за короткий срок 40 кг и набрать 50, что ускорит фатальный исход.

Четвертый аспект - нельзя упускать из виду, что в организм человека должны поступать витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, микроэлементы, т. к. при их дефиците возникнут другие алиментарные проблемы, т. е. проблемы, вызванные неправильным питанием.

Рекомендации больному с ожирением - не суровый приговор, а совместная выработка разумной коррекции пищевого поведения: ешьте не меньше, чем вы ели, но обратите внимание на свою еду, наслаждайтесь едой, но не перекусывайте на газетке, а ешьте за сервированным столом, маленькими порциями. Сведите к минимуму потребление жира (переход на 0,5% молоко, нежирные сыры, замена сахара аспартамом или цикламатом, ограничение в употреблении соли).

Программа обсуждается с учетом вкусовых привычек. Рекомендуется включение большого количества пищевых волокон: они не только уменьшают абсорбцию жиров, но и снижают чувство голода. Больше всего пищевых волокон в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.

Лечебная диета

Наиболее полно все условия правильного и сбалансированного питания учитывает диета, разработанная еще в 1937 г. советским диетологом М. И. Певзнером, известная сейчас как «Стол № 8» и активно применяемая в санаторно-курортном лечении. Кстати, многие принципы питания, разработанные М. И. Певзнером, позаимствовал современный французский диетолог М. Монтиньяк при разработке своей системы питания.

Принцип диеты «Стол № 8» строится на ограничении употребления углеводов и соли. По этой системе больному полагается употреблять за день:

углеводов - 150 г;

белков - 90-110 г (60 % животные);

жиров - 80-85 г (30 % растительные),

калорий - 1700-1800 ккал;

соли - 5-6 г;

свободной жидкости - 1-1,2 л.

Больной питается 5-6 раз в день, что исключает возможность проголодаться и перекусывать «неправильными» продуктами.

Физическая нагрузка, при несомненной пользе, иногда разочаровывает больных отсутствием значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (уменьшается) и увеличением мышечной (возрастает). Несмотря на небольшое суммарное снижение массы, при активных физических нагрузках происходит интенсивное уменьшение висцерального жира и инсулинорезистентности, что чрезвычайно желательно для улучшения качества жизни и ее продолжительности.

Медикаментозное лечение

Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, «вытяжек» из гипофиза ушло в далекое прошлое. Основное требование к медикаментам, используемым для лечения ожирения - препарат должен быть ранее изучен в эксперименте, должен иметь «открытую» формулу, состав его также должен быть известен.

«Волшебный» набор трав не может рассматриваться как реальная альтернатива, так как в подобных наборах могут содержаться вещества с наркотическими или с неизученными свойствами.

Возможны следующие варианты медикаментозной терапии: воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира как источника наибольшего количества калорий, усиление липолиза.

Для рецептурного отпуска в нашей стране зарегистрирован дексфенфлурамин. Продолжительность лечения не более 3-х месяцев. До назначения препарата должна быть исключена тяжелая сердечная патология, легочная гипертензия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Препарат регулирует пищевое поведение благодаря влиянию на серотонинэргическое структуры головного мозга. Непродолжительность использования является недостатком в лечении хронического заболевания.

Орлистат (ксеникал) блокирует всасывание жира в кишечнике, конкурируя с кишечными липазами. Отсутствие системного эффекта сводит к минимуму количество противопоказаний, общая продолжительность его непрерывного применения регламентируется врачом. Использование препарата обязательно требует ограничения жира в диете - нарушение этого условия ведет к стеаторее, при продолжительной стеаторее возможна потеря жирорастворимых витаминов.

Альтернативное лечение

Липосакция (локальное удаление жира) пропагандируется косметологами и приветствуется больными как одномоментное решение косметических проблем, но в контролируемом исследовании показано, что вес, потерянный в результате липосакции, восстанавливается при отсутствии изменения стиля жизни. Поэтому такая процедура не имеет стратегического значения при значительном ожирении.

10. Профилактика ожирения

Предупреждение заболевания заключается в полном устранении факторов, обуславливающих накопление избыточной массы тела. Культуру правильного питания и любовь к спорту нужно прививать с самого раннего возраста, и тогда в будущем почти в 100% случаев удастся избежать подобной проблемы.

Профилактика ожирения -- это увеличение количества фруктов и овощей в ежедневном рационе питания, ограничение легкоусвояемых углеводов и отказ от фастфуда. Также для поддержания нормального веса нужны регулярные физические нагрузки. Как видите, профилактика ожирения -- это всего лишь несколько простых правил, придерживаясь которых, вы будете не только красивы, но и здоровы.

Выводы

Существуют многочисленные осложнения ожирения, которые проявляются некоторое время спустя от начала набора массы тела.

В частности:

- заболевания желудочно-кишечного тракта;

- болезни желчного пузыря.;

- панкреатит;

- болезни печени;

- артериальную гипертензию (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения

- сахарный диабет 2-го типа (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения).

- ишемический инсульт

- бдоминальное ожирение увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;

- заболевания сосудов нижних конечностей;

- болезни дыхательной системы: нарушение функции дыхания, синдром гиповентиляции, обструктивное апноэ во время сна;

- болезни костно-мышечной системы: подагра, остеоартроз -- заболевание суставов, несущих повышенную нагрузку;

Ожирение чревато и психологическими последствиями:

- трудностями при трудоустройстве;

- сексуальными нарушениями;

- низкой самооценкой;

- повышенным уровнем тревожности;

- частыми депрессиями.

Чтобы не навредить себе, лучше всего соблюдать приципы правльного питания. Использовать методы профилактики ожирения. Либо вовремя обратиться к специалисту для коррекции веса и состояния. Однако диета должна быть разумной. Никогда не отказывайте себе полностью в еде. Откажитесь только от тех продуктов, которые содержат большое количество калорий. В комплексе с правильным питанием займитесь спортом. Все это поможет Вам сбросить лишний вес. Даже если Вам была сделана операция по удалению жира, Вам все равно нужно придерживаться назначенной врачами диеты. Лишние килограммы обладают очень удивительным и неприятным свойством - они возвращаются вновь, причем за очень короткий промежуток времени. Следите за собой повнимательнее и, самое главное, любите себя. Кто бы Вы ни были, женщина или мужчина, девушка или бабушка, Вы всегда должны помнить - ожирение никогда не приведет ни к чему хорошему.

Список используемой литературы

1. Избыточный вес и ожирение - Передерий В.Г.

2. «Ожирение» Под редакцией А.Ю. Барановского

3. http://www.eurolab.ua/

4. http://med-pomosh.com/

Размещено на Allbest.ru

...