Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекции среди медперсонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

«ТИХВИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа по теме:

«Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекции среди медперсонала»

студентки 33- с/д группы

Нетрусовой Татьяны Юрьевны

060501 «Сестринское дело»

Научный руководитель:

преподаватель ГБОУ СПО ЛО «ТМК»

Грегорьева В.А.

г. Кириши-2016

Введение

Перед человечеством стоит несколько глобальных проблем. Первоочередная и наиглавнейшая - сохранить мир, предотвратить гибель цивилизации. Человечество, как и всегда, будет нуждаться в здоровом и полноценном питании, чистой среде обитания - в условиях, обеспечивающих здоровье, как каждого индивидуума, так и всего общества людей. Заболевания, которые сейчас считаются «болезнями века», - сердечнососудистые, онкологические, некоторые инфекционные. Но, пожалуй, самой серьезной медицинской проблемой современности следует назвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - инфекцию, распространяющуюся по миру со скоростью если не взрывной, то огненной волны.

Пандемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу, который она наносит обществу.

Эпидемия ВИЧ продолжает распространяться по миру тревожными темпами. Россия сейчас относится к региону с максимальными темпами развития эпидемии. По официальным данным количество случаев ВИЧ-инфекции в стране превышает 864 тыс. чел. В связи с наличием массивного резервуара инфекции среди населения, обращающегося за медицинской помощью, сохраняется высокий риск внутрибольничного инфицирования. Количество ежегодно выявляемых случаев аварийных ситуаций при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией или подозрением на наличие ВИЧ распределяется на медицинский персонал.

1. Что такое СПИД и ВИЧ?

1.1 История открытия СПИДа и ВИЧ-инфекции

Первые сведения о необычном заболевании были опубликованы в американском бюллетене «Еженедельные сообщения о заболеваемости и смертности» 5 июня 1981 года, где была помещена информация, о том, что за последние восемь месяцев в трех разных больницах Лос-Анджелеса (Калифорния) было зарегистрировано пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом из рода пневмоцистис.

Необычным оказалось то, что пневмоцистная пневмония была обнаружена у больных в возрасте от 25 до 36 лет, в то время как обычно она наблюдается у недоношенных детей или стариков, страдающих каким-либо тяжелым заболеванием (хронические поражения внутренних органов, злокачественные опухоли, диабет и др.). В результате обследования оказалось, что все эти больные имели гомосексуальные контакты.

Этот факт заинтересовал ученых, и уже через месяц они зарегистрировали 26 случаев пневмоцистной пневмонии у мужчин-гомосексуалистов. Наряду с этим у них был выявлен также очень редкий вид злокачественной опухоли - саркома Капоши. До этого такое заболевание встречалось исключительно у пожилых людей, и у лиц, принимающих препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в данном случае больным было от 25 до 50 лет, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь человек умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и в других странах мира. В 1981 году количество больных СПИДом исчислялось десятками, год спустя сотнями, а в 1985 году их число достигло 10 тысяч.

Открытие вируса произошло почти одновременно в двух лабораториях. Первооткрывателями вируса стали Люк Монтанье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). В 1983 году (всего лишь через два года после выявления первых случаев болезни) из лимфатического узла больного СПИДом был выделен вирус - возбудитель СПИДа. Это рекордно короткий срок для проведения такого рода исследований. Ранее на это уходили десятилетия.

С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название «вирус иммунодефицита человека» или «ВИЧ».

ВИЧ-инфекция - это длительно протекающее инфекционное заболевание, при котором поражается и медленно разрушается иммунная система человека. Болезнь характеризуется стадийностью протекания - от бессимптомного носительства в начале до выраженных клинических проявлений, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы. СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - последняя стадия заболевания ВИЧ, которая сопровождается резким похуданием, длительной лихорадкой, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.

Не всякий зараженный ВИЧ, а только больной с угрожающими для жизни поражениями может называться больным СПИДом. Довольно часто люди путают эти понятия. С помощью современных методов лечения удается восстановить иммунную систему человека, у которого раньше были все признаки СПИДа, но ВИЧ-инфекция у него все равно сохранится. Неправильно говорить о заражении СПИДом, ведь синдромом иммунодефицита заразиться нельзя, можно заразиться только вирусом, вызывающим этот иммунодефицит.

1.2 Механизм действия ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью - с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и, особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.

Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжении всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со временем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

1.3 Симптомы (проявления) ВИЧ

v Острая лихорадочная фаза

Спустя примерно 3-6 недель, с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза.

Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:

· Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).

· Болезненность в горле.

· Лимфоузлы подмышками, в паху и на шее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.

· Болевые ощущения в области головы и глаз.

· Болезненность в суставах и мышцах.

· Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.

· Рвота, тошнота, диарея.

· Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.

· Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).

Длительность острой фазы - до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается.

v Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.

При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.

1.4.Пути передачи ВИЧ-инфекции

Существует три основных пути передачи вируса (некоторые источники утверждают, что четыре пути передачи, но за основу принято считать три): половой, парентеральный и вертикальный. Так же необходимы условия для заражения: 1) попадание вируса в кровь здорового человека; 2) его количество должно быть достаточным для заражения.

Разберем все пути передачи подробнее:

v Половой путь передачи.

Половой путь передачи ВИЧ-инфекции возможен при незащищенном половом контакте (при оральном, вагинальном или анальном сексе) с носителем вируса (без использования презерватива). Риск заражения увеличивается в разы при анальном половом контакте. Так же риск увеличивается при наличии каких-либо гинекологических, венерических или воспалительных заболеваний половых органов, полости рта (при оральном сексе), анального отверстия и прямой кишки (при анальном сексе).

v Парентеральный путь передачи, а именно:

Совместное использование шприцев во время внутривенного употребления наркотиков. В России подобный путь распространения ВИЧ-инфекции является ведущим («Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» на 2012 год). Большинство людей инфицируется ВИЧ при первом же введении внутривенного наркотика (основной возраст инфицированных: лица до 18 лет). Не менее серьезную опасность представляют собой брошенные (или подброшенные) использованные наркоманами шприцы на детских площадках или почтовых ящиках.

Использование нестерильных инструментов (для нанесения татуировок или пирсинга) и медицинских инструментов.

Переливание донорской инфицированной крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Однако с введением в России в 1987 году обязательного тестирования донорской крови на ВИЧ, опасность заражения этим путем сведена к минимуму.

v Вертикальный путь передачи.

Вертикальный путь передачи вируса иммунодефицита человека возможен во время беременности, родов и кормления грудью.

На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить:

· при беременности женщина должна принимать специальные лекарства;

· при родах применяются специальные методы родовспоможения;

· грудное вскармливание заменяется искусственным.

При обеспечении всего этого комплекса мер в подавляющем большинстве случаев (от 90 до 98%) вирус не попадет в организм ребенка.

Достоверную информацию о том, передался ли ребенку ВИЧ, можно будет получить только к полутора годам. Чтобы судить о ВИЧ-статусе детей до этого срока, обычно используется тест на выявление ВИЧ в крови младенца. Через 4 недели после родов этот тест достоверен на 90%, а к полугоду его достоверность достигает 99%.

2. Диагностика ВИЧ-инфекции

По внешнему виду человека невозможно определить, заражён он ВИЧ-инфекцией или нет. Люди, инфицированные этим вирусом, могут даже не подозревать об этом. Диагностика ВИЧ-инфекции - комплексный процесс, для постановки диагноза используются данные лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования, причём наиболее важную информацию даёт лабораторное исследование крови. Анализ крови позволяет выявить антитела к вирусу, которые организм вырабатывает в случае заражения ВИЧ. Положительный результат на наличие антител к ВИЧ свидетельствует только о заражении ВИЧ-инфекцией, но не о заболевании СПИДом. Анализ на наличие антител к ВИЧ может иметь принципиальное значение при принятии решения в отношении планирования семьи, карьеры, сексуального поведения и прочее.

Диагностику ВИЧ-инфекции можно разделить на два этапа:

· Установление факта заражения ВИЧ-инфекцией.

· Определение стадии, а также характера заболевания позволяет сформировать прогноз, а также выбрать тактику лечения.

Диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, преувеличение значимости одних данных и занижение важности других может привести к диагностическим ошибкам.

К числу наиболее распространённых и изученных методов диагностики относится метод обнаружения антител к ВИЧ. Учитывая, что ВИЧ-инфекция в большинстве случаев длится пожизненно, то для диагностики достаточно самого факта обнаружения антител. В случае ВИЧ-инфекции нет необходимости использовать парные, то есть взятые через определённый период времени сыворотки. В период острой фазы течения заболевания, антитела, как правило, не обнаруживаются. В первые три месяца после заражения ВИЧ - антитела обнаруживаются у 90-95 % инфицированных, через шесть месяцев - у остальных 5-9 %, в более поздние сроки у 0,5-1 %.

Ложноположительные реакции присущи практически всем тест-системам. Этот факт связан с тем, что в исследуемых материалах могут присутствовать антитела к антигенам, сходным с антигенами ВИЧ. Отмечается тенденция, что по мере повышения чувствительности теста, увеличивается количество ложноположительных реакций. Ложноположительные, а также ложноотрицательные результаты тестов, связывают также с ошибками персонала, ухудшением качества систем из-за транспортировки или хранения в неподходящих условиях, из-за снижения качества тест-систем в результате длительного хранения.

Наиболее часто антитела к ВИЧ обнаруживают иммуноферментными методами. Принципиальных различий в многочисленных коммерческих тест-системах для твердофазного иммуноферментного анализа нет, хотя по показателям чувствительности и специфичности они могут существенно различаться. Одни и те же сыворотки дают различные результаты при использовании различных тест-систем. «Положительные» результаты обследования в одной тест-системе нельзя считать «истинно-положительным» результатом.

Для проверки специфичности результатов обнаружения антител предложены и используются несколько методов. Среди них наиболее распространённый метод «иммунный блотинг» или «иммуноблот» в модификации Western Blot.

Теоретически упрощает диагностику метод обнаружения антител к ВИЧ в слюне, данный метод приближается по чувствительности к методу обнаружению антител в крови, но даёт большее количество ложноположительных результатов.

Кроме иммуноферментных методов диагностики, с успехом используются и другие методы обнаружения антител в крови: агглютинационный, иммунофлюоресцентный, радио-иммунопреципитальный и другие.

Диагноз ставится на основании клинической картины, исходя из принадлежности к группам риска, путём исключения других причин иммунодефицита. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция используются иммунологические тесты, позволяющие выявить антитела к ВИЧ - иммуноферментный анализ и иммунный блотинг, а также метод выявления фрагментов вируса.

синдром приобретенный иммунодефицит профилактика

3. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях играет огромную роль, ведь именно медицинские работники ежедневно сталкиваются с биологическими жидкостями пациентов, а соответственно подвергаются риску инфицирования. Что бы не допустить инфицирование, медицинскому работнику необходимо знать правила работы с пациентом, биологическими жидкостями и отходами класса «В»:

· Закрывать порезы. Если имеются порезы или открытые язвы на коже, их следует закрыть пластиковой повязкой.

· Мыть руки. Руки следует мыть мылом и горячей водой после контакта с кровью и другими физиологическими жидкостями, после посещения туалета, перед приготовлением или употреблением пищи и после снятия латексных перчаток.

· Проводить уборку. Для удаления пролитой крови или других физиологических жидкостей следует использовать свежеприготовленный раствор, содержащий бытовое дезинфицирующее средство (1 часть) и воду (9 частей). Использованную туалетную бумагу следует выбрасывать в пластиковый мешок для мусора. При проведении уборки не забывать надевать латексные перчатки.

· Надевать перчатки. Перчатки должны быть одноразовыми и их сразу же следует выбрасывать в пластиковый мешок для мусора, предварительно замочив их в дез. растворе. При необходимости вместо перчаток можно использовать небольшие пластиковые мешки. Несмотря на то, что пользование перчатками является настоятельной рекомендацией, всем нам следует иметь в виду, что неповрежденная кожа является отличным барьером для ВИЧ, поскольку этот вирус не может проникать через кожу, если на ней нет открытой раны или полости, покрытой слизистой оболочкой. Если на кожу попала кровь, следует ее сразу же смыть с мылом и горячей водой.

· Стирать одежду. Загрязненные вещи следует хранить в герметичных пластиковых мешках. Грязную одежду следует стирать отдельно в горячей мыльной воде и сушить в горячей сушке или же сдавать в сухую химчистку.

· Выбрасывать мусор. При выбрасывании отходов, которые могут содержать зараженные материалы или отработанные иглы, следует соблюдать меры предосторожности. Материалы, загрязненные кровью или другими физиологическими жидкостями организма, следует выбрасывать в герметичных пластиковых мешках в специальные контейнеры для отходов класса «В».

· ? Использовать в работе на открытых ранах специальные защитные очки, для исключения попадания биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз.

·  Избегать искусственного дыхания «рот в рот», для искусственного дыхания использовать платок или маску.

· В случае попадания биологических жидкостей в глаза, через укол шприца и пр. использовать «Анти СПИД-укладку».

Заключение

Каждую минуту в мире не менее 15 человек заражаются вирусом иммунодефицита человека. Единственный способ противостоять распространению вируса - сделать акцент на профилактику, а единственным реальным средством профилактики как самой ВИЧ-инфекции, так и негативных ее последствий является изменение поведения на безопасное или менее опасное. Просветительной работе, касающейся ВИЧ и СПИДа, должно уделяться особое внимание, особенно работе с молодежью.

Размещено на Allbest.ru