Проблема хронического холецистита в современном мире

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Кемеровский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

Сестринский уход в терапии, гериатрии

Проблема хронического холецистита в современном мире

Выполнена

Анатиенко Е. В.

Специальность Сестринское дело

Проверил

Чвора И. В.

Кемерово, 2015

Содержание

Введение

Глава 1. Общее представление о хроническом холецистите

Глава 2. Мнение авторов о проблеме хронического холецистита

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность темы состоит в том, что наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей является хронический холецистит. С каждым годом частота его неуклонно растет, что связано с «сидячей» работой, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием (чрезмерное потребление жиров), а также сопутствующим ростом числа эндокринных заболеваний. У женщин холецистит встречается чаще в 4 раза.

Цель работы рассмотреть и сравнить мнения авторов по вопросу проблемы хронического холецистита.

Задачи:

Изучить общее представление о заболевании.

Изучить распространенность заболевания.

Изучить проблему хронического холецистита в современной медицине.

Объект исследования заболевание ЖКТ, предмет исследования хронический холецистит.

В соответствии с целью и задачами использовались следующие методы исследования:

поиск и отбор литературы по данной теме

организационный метод(анализ материала, сортировка)

Выбор темы обусловлен личным интересом автора.

Личный вклад:

Сбор информации

Изучение информации

Анализирование информации

Выводы по проделанной работе

В работе использованы три интернет источника и два журнала.

Глава 1. Хронический холецистит

К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы.[2]

Хронический холецистит - это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.[3] Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита.[1]

При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. [3]

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря. [2]

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. [3]

Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает хроническим холециститом. В развитых странах частота заболевания составляет 10-15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40-59 лет. Отмечается «омоложение» хронического холецистита, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30-40%.Факторы риска развития хронического холецистита женский пол, беременность, пожилой возраст, ожирение, снижение массы тела, парентеральное питание, заболевания тонкой кишки, диабет, пероральные контрацептивы, прием препаратов, таких как октреотид, клофибрат, цефтриаксон.[2]

Таблица 1 Факторы риска развития хронического холецистита

При хроническом холецистите характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.[3]

При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы:

1. Симптом Керра.

2. Симптом Мерфи.

3. Симптом Ортнера .

4. Симптом Грекова-Ортнера.

5. Симптом Мюсси. [4]

Печень несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. [3]

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др. [4]

При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет несколько более темную окраску, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов. [2]

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д. Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными. Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а так же исследование других органов и систем. К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии. Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование). Таким образом, в данной главе изучены общие аспекты проблемы, позволяющие установить, что хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. В этиологии заболевания играют роль возбудители как бактериальной, так и вирусной природы, а также глистные инвазии, которые реализуют свое патогенное действие на фоне предрасполагающих факторов. Для диагностик существуют доступные и точные методы исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, холеграфия, ультразвуковое исследование.

Глава 2. Мнение авторов о проблеме хронического холецистита

Проблема хронического холецистита до сих пор до конца не решена, и заболевание наносит большой экономический ущерб. Заболеваемость хроническим холециститом продолжает увеличиваться. Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев. Начиная с 20-летнего возраста, частота образования желчных камней увеличивается с каждым десятилетием. Их находят в 5% случаев у женщин в возрасте 30 лет, в 15% -- в 40, в 25% -- у 60-летних. У женщин чаще встречаются лишь холестериновые камни, пигментные камни находят у обоих полов одинаково часто. Хроническим каменным холециститом страдает почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. [4]

Если поставить диагноз хронический холецистит не сложно, то обнаружить причину, из-за которой развилось заболевание достаточно трудно.[5]

До сегодняшнего дня нет единой точки зрения на то, возможно ли воспаление без образования камней или же оно всегда завершается камнеобразованием. Нет единого мнения по вопросу о распространенности различных форм холецистита, его этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и даже способах лечения. Проблема актуальна еще и тем, что хронический холецистит осложняется патологией желудочно-кишечного тракта. По данным УЗИ, панкреатит выявлен среди них в 81,8% случаев.[ 4]

Так же в статье журнала «Лечащий Врач» №6 2010» большинством авторов излагается мысль о том, что хронический бескаменный холецистит рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.[1]

Хронический холецистит называют болезнью 5 F: female -- женщина, forty -- возраст, fertile -- много беременностей, fat -- ожирение, fair -- светлые волосы.

В этой же статье ряд авторов определенную роль отводит генетическим маркерам в развитии хронического холецистита, в частности это группа крови В (III) типа, Rh (-), антиген гистосовместимости HLA A3, А30, В5. Генетическими протекторами хронического холецистита являются группа крови 0 (I), HLA B8, В14)[4]

В статье журнала Лечащий Врач выдвигается версия, что причиной хронического холецистита могут быть Helicobacter pillory и лямблии, а в статье Л.П. Ковалева (Современные проблемы хронического холецистита) говорится о том, что лямблии не могут вызвать холецистит, они могут быть причиной развития дуоденита, дискинезий желчных путей, т. е. отягощать холецистит, способствуя его хроническому течению. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обладает этими свойствами: лямблии поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса, дискинезии.[2]

А статье Елены Малышевой отмечается, что причиной хронического холецистита являются описторхи - глисты. Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак.[3]

Авторы гипотезы первичного поражения печени считают, что печень, изменяя концентрацию и соотношение между отдельными ингредиентами желчи, опять же только в сочетании с дискинезией и застоем в желчном пузыре и желчевыводящих путях, приводит к развитию хронического холецистита. При гепатите ослабляется концентрационная функция желчного пузыря, нарушается его двигательная функция, что приводит к дискинезии и началу патологического процесса.[4]

Относительно новой является гипотеза развития хронического холецистита под действием лецитина, который является одним из важных составляющих компонентов желчи. При застое желчи под влиянием фосфалипазы. Лецитин превращается в лизолецитин, который очень агрессивен и повреждает клеточные мембраны.[4]

В этой же статье говорится, что химические теории развития хронического холецистита подразумевают изменения состава пузырной желчи, что может повреждать стенку желчного пузыря. Противники этой теории свидетельствуют, что длительный застой желчи -- это уже вторичное состояние при патологии сфинктерного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей.[4]

Хронический холецистит почти всегда сопровождает доброкачественные опухоли желчного пузыря -- полипоз, аденоматоз, аденомиоматоз, а также опухолевидные процессы. Иную точку зрения имеет А.С. Ермолаев, который считает, что, наоборот, причиной полиповидных и опухолевых образований желчного пузыря может быть хронический холецистит.[4]

Некоторые авторы первичность холецистита отрицают, по их мнению, хронический холецистит всегда вторичный процесс и есть результат функциональных нарушений желудка, двенадцатиперстной кишки, дисбактериоза, различных воспалительных заболеваний печени и поджелудочной железы. Доказательством тому наличие в 87,4% случаев среди больных хроническим холециститом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, в частности в 63% -- заболеваний двенадцатиперстной кишки. К тому же в 75% случаях больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки развивается дискинезия желчевыводящих путей.[4]

Последнее время идет оживленная дискуссия вокруг вопроса застоя желчи и образования желчного осадка, так называемого билиарного сладжа (далее по тексту БС), который является переходной стадией образования камней желчного пузыря и причиной желчной колики, острого панкреатита, острого холецистита. При наличии БС в 50% случаев у больных он в течение 3 лет исчезал без лечения, сохранялся в 25% случаев, не проявляясь клинически, в 15% были боли в правом подреберье, а в 10% образовывалось желчные камни (рис. 1). Формируется БС в период беременности, при быстром снижении массы тела, лечении некоторыми препаратами, при тяжелых заболеваниях, длительном, полном парентеральном питании, трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов. [3]

хронический желчный пузырь холецистит

Рис. 1 Проявления билиарного сладжа

Ряд авторов придерживается точки зрения, что разделять хронический холецистит на дискинезию желчевыводящих путей, хронический бескаменный и каменный холецистит нельзя. Это все есть стадии одного процесса.[4]

Хронический холецистит начинается с дисфункции желчного пузыря. При застое желчи в желчных путях желчь продолжает секретироваться печеночными клетками, но течет непрерывно обратно в кровь и в лимфу печени. Это может происходить и при нормальном и даже пониженном давлении, если имеется гипотонус и застой в желчных путях. Опорожнение желчного пузыря осуществляется благодаря активному сокращению его мускулатуры и усилению перистальтической деятельности сфинктера Одди. При этом сокращение желчного пузыря является прерывистым процессом, а выделение пузырной желчи -- неравномерным. Во время пищеварения в желчный пузырь поступает печеночная желчь, причем частота таких поступлений колеблется. В пузырном протоке во время пищеварения существует меняющийся по направлению ток желчи, основной -- из желчного пузыря в общий желчный проток и периодический -- движение печеночной желчи в желчный пузырь. Смена направления тока желчи происходит каждые 1-2 мин. Акт еды и прохождения пищи по пищеводу рефлекторно вызывает изменение тонуса желчного пузыря. Изменение тонуса двенадцатиперстной кишки на короткое время прерывает выход желчи в кишку. Соприкосновение кислого химуса с сосочком рефлекторно вызывает его спазм. Это обстоятельство и, возможно, повышение давления в двенадцатиперстной кишке при переходе в нее пищи из желудка являются одной из причин того, что сфинктер Одди вначале реагирует спазмом, длящимся от 4 до 10 мин., иногда и до 30 мин., а желчный пузырь расслабляется и в него поступает печеночная желчь. При дисфункции спазм может длиться намного больше, что дискоординирует работу желчевыводящих путей.[4]

Немало важной проблемой хронического холецистита являются осложнения. Из осложнений самыми частыми являются хронический и острый панкреатит, холангит, холедохолитиаз, склерозирующий папиллит, внутренние свищи. Реже встречаются водянка желчного пузыря, гнойный холецистит, хроническая эмпиема желчного пузыря. Отключенный желчный пузырь, рак желчного пузыря. Причем в 70,7% случаев у больных раком желчного пузыря обнаруживают конкременты.[5] Пролежни камнями приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей -- перихолецистит, способствующий формированию спаек и деформации желчного пузыря, что еще больше нарушает его функцию. Вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов - общего желчного протока, печени, поджелудочной железы с развитием механической желтухи. Рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы: рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискинезия толстой кишки и др. В первые годы возникновению холецистита сопутствуют гастриты с повышенной кислотностью, и дуодениты. При многолетнем его течении кислотность снижается, но заболевания прогрессируют, и может развиться язвенная болезнь. Измененная стенка желчного пузыря при многолетнем течении холецистита может оказаться сращенной с правым изгибом толстого кишечника (синдром Вербрайка), что сопровождается усилением болей днем и уменьшением болей ночью, когда больной находится в горизонтальном положении. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в виде сахарного диабета и ферментной недостаточности. Функциональные изменения печени при хроническом холецистите встречаются довольно часто. Снижается способность печени к нейтрализации токсинов, синтезу различных белков, особенно образованию тромбина, нарушается пигментный, углеводный и жировой обмен. Холецистит и холангит могут привести и к воспалительным изменениям печени -- гепатитам. Однако это очаговые и реже диффузные интерстициальные гепатиты, которые при стихании воспалительного процесса в желчных путях имеют выраженную тенденцию к обратному развитию.[5]

В данной главе описываются основные проблемы хронического холецистита в современной медицине. Одной из главных проблем является установление причины возникновения заболевания. На сегодняшний день их достаточное количество: Helicobacter pillory и лямблии, описторхи, гепатит, действие лецитина, который является одним из важных составляющих компонентов желчи. При застое желчи под влиянием фосфалипазы, лецитин превращается в лизолецитин, который очень агрессивен и повреждает клеточные мембраны. Некоторые ученые и вовсе отрицают первичное происхождение холецистита по их мнению, хронический холецистит всегда вторичный процесс и есть результат функциональных нарушений желудка, двенадцатиперстной кишки, дисбактериоза, различных воспалительных заболеваний печени и поджелудочной железы.

Заключение

В настоящее время болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения нашей страны. Среди них особое место принадлежит патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей - хроническим холециститам. Это обусловлено широкой распространенностью данной патологии, а также длительным течением заболевания, которое нередко требует в исходе хирургического вмешательства. Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает хроническим холециститом. В развитых странах частота заболевания составляет 10-15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40-59 лет. Отмечается «омоложение» хронического холецистита, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30-40%.

Истинная причина происхождения хронического холецистита так и не установлена, ученные расходятся во мнениях. На сегодняшний день причин достаточное количество: Helicobacter pillory, лямблии, описторхи, гепатит, действие лецитина, который является одним из важных составляющих компонентов желчи. При застое желчи под влиянием фосфалипазы, лецитин превращается в лизолецитин, который очень агрессивен и повреждает клеточные мембраны. Некоторые ученые и вовсе отрицают первичное происхождение холецистита по их мнению, хронический холецистит всегда вторичный процесс и есть результат функциональных нарушений желудка, двенадцатиперстной кишки, дисбактериоза, различных воспалительных заболеваний печени и поджелудочной железы.

Немало важной проблемой хронического холецистита являются осложнения. Из осложнений самыми частыми являются хронический и острый панкреатит, холангит, холедохолитиаз, склерозирующий папиллит, внутренние свищи. Реже встречаются водянка желчного пузыря, гнойный холецистит, хроническая эмпиема желчного пузыря. Отключенный желчный пузырь, рак желчного пузыря. Причем в 70,7% случаев у больных раком желчного пузыря обнаруживают конкременты. Пролежни камнями приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей -- перихолецистит, способствующий формированию спаек и деформации желчного пузыря, что еще больше нарушает его функцию.

Список источников

1. Лоранская, И. Д. / Лечение хронического холецистита [Текст] / И. Д. Лоранская, Л. Г. Ракитская, Е. В. Малахова, Л. Д. Мамедова // Лечащий Врач №6 2010г. - Заглавие с экрана.

2. Полунина, Т. Е. / Хронический холецистит [Текст] / Т. Е. Полунина, Е. В. Полунина // Лечащий Врач №4 2011г. - Заглавие с экрана.

3. Проблемы желчного пузыря [Электронный ресурс] // http://www.1tv.ru/sprojects_edition/si5804/fi8924 // Жить Здорово!

4. www.sibmedport.ru/article/5443-sovremennie-problemi-hronicheskogo-holetsistita // [Электронный ресурс]. - 30.08.2010. - Заглавие с экрана.

5. www.immunodiagnostika.ru/node/95 // [Электронный ресурс]. - 10.02.2012. - Заглавие с экрана.

Размещено на Allbest.ru