Интеграция в здравоохранении

Другой показатель - частота консультаций врачей поликлиник с врачами стационара в отношении ведения пациентов после стационарного лечения.

Оценка данного показателя свидетельствует о примерно одинаковой частоте консультаций о обоих типах учреждений. Так, о наличии консультаций в отношении тактики долечивания пациента в10-30% случаев заявили 24% респондентов не объединенных учреждений и 26% респондентов объединенных учреждений. Большинство респондентов объединенных (45%) и не объединенных (43%) учреждений заявили о присутствии практики менее чем в 10% случаев стационарного лечения. Треть респондентов (33%) не объединенных учреждений и 28% респондентов объединенных учреждений сообщили об отсутствии такой практики в принципе.

Подводя итог, можно констатировать недостаточность соблюдения медицинскими службами преемственности лечения и непрерывности ведения больных в обоих типах учреждений, что подтверждается мнением 54% респондентов обоих типов учреждений считающих, что существующий уровень преемственности лечения и непрерывности ведения больных является недостаточным.

Результаты анализа показателей преемственности лечения следующие:

1. По данным показателя частоты согласования врачей поликлиник с врачами стационаров действий по подготовке больного к плановой госпитализации было выявлено статистически значимое различие в 8%. 36% респондентов объединенных учреждений и 28% респондентов не объединенных учреждений заявили о том, что врачи поликлиник согласовывают действия с врачами стационаров по подготовке пациента к плановой госпитализации в 30-50% случаев.

2. Анализ показателя частоты консультирования врачами стационаров врачей поликлиник относительно тактики ведения пациентов после госпитализации не выявил значимого различия между данными объединенных и не объединенных учреждений. Большая часть 45% респондентов объединенных (45%) и не объединенных (43%) учреждений заявили о присутствии практики менее чем в 10% случаев стационарного лечения.

Таким образом результаты проведенного анализа и мнение самих респондентов свидетельствует о низком уровне преемственности и непрерывности ведения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Однако, уровень преемственности лечения объединенных учреждений выше чем не объединенных, в соответствии с данными показателя частоты согласования врачей поликлиник с врачами стационаров действий по подготовке пациента к плановой госпитализации в превышает частоту в не объединенных учреждениях.

2.2 Результаты эмпирической оценки показателей интеграции в разных типах медицинских учреждений

В рамках проведенной оценки влияния типа медицинского учреждения на степень интеграции системы оказания медицинской помощи по трем группам показателей (совместной работы, координирующей функции участковой службы и преемственности лечения) были получены следующие результаты:

1. Статистически значимое различие между степью интеграции объединенных и не объединенных учреждений было обнаружено в двух группах показателей:

· 8% по показателю совместной работы (частота участия врачей стационара в консультировании врачей поликлиник и реабилитационной службы в отношении ведения пациентов после их госпитализации)

· 21% по показателю преемственности лечения (частота согласования врачей поликлиник с врачами стационаров действий по подготовке больного к плановой госпитализации).

2. По показателям совместной работы (частота участия специалистов диагностических служб в консилиумах по поводу сложных случаев находится координирующей функции и степень распространенности практики консультаций лечащих врачей со специалистами диагностических служб по вопросам тактики, интерпретации и возможностей диагностических исследований), координирующей функции участковой службы (частота направлений пациентов в другие организации, которые способны оказать качественную медицинскую помощь) и преемственности лечения (частота консультирования врачами стационаров врачей поликлиник относительно тактики ведения пациентов после госпитализации) статически значимых различий выявлено не было.

3. Нашли свое подтверждение теоретические выводы о, том что степень координации, преемственности лечения и совместной работы отдельных медицинских служб находятся на низком уровне.

2.3 Рекомендации по формированию интегрированной системы оказания медицинской помощи

В качестве рекомендаций по формированию интегрированной системы оказания медицинской помощи предлагается следующее:

1. создание на федеральном уровне:

· обязательных требований к алгоритмам обеспечения координации, преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи

· единых стандартных форм учета указанных характеристик интеграции по ее показателям (могут выступать как инструмент для сбора статистических данных)

2. на региональном уровне - создание алгоритмов обеспечения координации, преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи, с учетом местных условий (демография, структуры заболеваемости и смертности, оснащенность медучреждений техникой и кадрами и др.)

3. создание единой информационной и организационно-технической системы, как основного условия оптимизации работы по обеспечению координации, преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи, которая обеспечит доступ к актуальной базе нормативной и учетной медицинской документации, а так же позволит наладить информационный обмен учетно-отчетной документацией между различными учреждениями системы здравоохранения

4. усиление координирующей функции участковой службы, через обязательное требование к формированию маршрута движения пациентов по всем этапам оказания медицинской помощи и принцип одного ответственного за состояние здоровья прикрепленного населения)

5. формирование механизмов мотивации врачей к повышению уровня координации, преемственности и непрерывности ведения пациентов (включение разработанных форм учета характеристик интеграции, как обязательного инструмента оценки показателя качества работы отдельного специалиста и организации в целом).

Проведенный сравнительный анализ влияния типов медицинских учреждений на уровень интеграции показал, что значение некоторых показателей преемственности лечения и совместной работы, определяющих степень интеграции оказания медицинской помощи, в учреждениях объединенного типа выше чем в не объединенных учреждениях. Это подтверждает гипотезу, выдвинутую в начале работы о том, что тип учреждения влияет на степень интеграции оказания медицинской помощи. Однако стоит отметить, что в рамках анализа не все исследуемые факторы показали статистически значимое преимущество объединенных учреждений над не объединенным, что не отрицает выдвинутую гипотезу, но требует дополнительного факторного анализа.

Кроме того, на степень интеграции оказания медицинской помощи помимо исследованного структурного фактора, значительное влияние также оказывают экономические, информационные и клинические факторы, которых в рамках проведенного анализа не учитывались.

Заключение

В последние годы во многих странах возросло внимание к проблеме фрагментации. Суть данной проблемы заключается в недостаточном взаимодействии отдельных медицинских служб и слабой нацеленности на достижение конечного клинического и экономического результата. Преодоление существующей фрагментации и формирование интегрированной системы оказания медицинской помощи при рациональном использовании ресурсов отрасли стало одной из приоритетных задач в области охраны здоровья.

В данной работе был рассмотрен опыт зарубежных государств в области формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи с целью определения основных направлений формирования интегрированной системы в России.

В первой главе работы были определены концептуальные аспекты интеграции и ключевые факторы, которые влияют на организацию интеграционных процессов, а так же рассмотрены основные подходы к решению этой проблемы в зарубежных странах.

Во второй главе были описаны результаты сравнительного анализа, выявляющего влияние типа медицинского учреждения на уровень интеграции, через такие показатели как совместная работа, координирующая функция участковой службы и преемственность лечения. В заключении второй главы на основе проведенного анализа были предложены рекомендации формированию интегрированной системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации.

Проведенный анализ показал, что во всех медицинских учреждениях, вне зависимости от типа, отмечается низкий уровень координации, преемственности лечения и совместной работы, отдельных медицинских служб. Однако, в рамках сравнительного анализа между учреждениями объединенного и не объединенного типа, были выявлены статистически значительные различия по показателям преемственности лечения и совместной работы. Это позволяет сделать вывод о том, что степень интеграции оказания медицинской помощи в учреждениях объединенного типа выше, чем в не объединенных.

Полученный результат не означает того, что формирование интегрированной системы оказания медицинской помощи возможно только на базе объединенных учреждений, и тем более не свидетельствует о том, что простое структурное объединение учреждений приведет к решению проблем фрагментации. Интеграция является комплексным системообразующим элементом оказания медицинской помощи, определяющим процесс взаимодействия между всеми участниками системы, на который помимо структурного фактора значимое влияние оказывают экономические и мотивационные стимулы каждого участника системы, обеспеченность информационно-техническими ресурсами, распределение степени ответственности участников за коечный результат и многое другое.

В целом, подводя итог, можно сказать, что для возможности успешного формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи необходимо проведение комплекса мер, направленных на усиление интеграции между всеми этапами оказания медицинской помощи, таких как:

· усиление координирующей функции участковой службы -через создание рациональные маршруты движения пациентов по этапам оказания помощи,

· формирование механизмов мотивации врачей к повышению уровня преемственности,

· обеспечение развития информационных технологий, сфокусированных на усилении интеграции

· расширении использования методов оплаты, ставящих доходы поставщиков в зависимость от их взаимодействия друг с другом и уровня ответственности за конечный результат.

Библиографический список

1. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; base=LAW;n=156793;fld=134;dst=4294967295;rnd=0.6188650419935584;from=152447-304, свободный (дата обращения: 07.04.2014)

2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» план мероприятий («дорожная карта»). - Режим доступа: http://government.ru/ media/ files/41d46dc46fa78c0dbb36.pdf, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

3. Приказ Минздрава СССР от 4.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. cgi?req=doc;base=ESU;n=13983, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 января 1983 г №60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; base=ESU;n= 4695, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 июля 2000 г. № 241 Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc;base=LAW;n=86525, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW; n=50735;dst=0;ts=135AA4649EB8D5C38ABF19BFCA86C367;rnd=0.7552763370331377, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=51982;dst=0;ts=AE4554635ACEC7ADA2071DE0FAE2B81F;rnd=0.7357530863955617, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 января 2007 г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW; n=66573,свободный (дата обращения: 17.04.2014)

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. № 942 «Об утверждении статистического инструментария станций (отделения), больницы скорой медицинской помощи». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc;base=LAW;n=96009, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» . - Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_132071/, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

11. Проект приказа Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2011 г. «Об утверждении форм учётной медицинской документации медицинских организаций». - Режим доступа: http://www.consultant.ru/law/ hotdocs/16120.html, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

12. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 20.01.2012 г. № 38 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы». - Режим доступа: http://base.consultant.ru/ cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MLAW;n=138480, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

13. Интеграция служб медико-санитарной помощи: доклад исследовательской группы ВОЗ, Женева, 1996. - Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91669/1/WHO_TRS_861_rus.pdf?ua=1 свободный (дата обращения: 17.04.2014)

14. Интеграция [Электронный ресурс]: Большая советская энциклопедия. - Режим доступа: http://www.diclib.com/%D0%98%D0% BD%D1%82%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/show/ru/bse/%D0%98/2186/1260/12/0/27339#.U1WTZ_l_vdw#ixzz2zYoLHwNa ,свободный (дата обращения: 17.04.2014)

15. Направления и механизмы формирования интегрированной, транспарентной и эффективной системы здравоохранения. Аналитический отчет, Центр фундаментальных исследований НИУ ВШЭ, Москва, 2012

16. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиций системы здравоохранения. Обзор Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2011. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/136169/e91878R.pdf, свободный (дата обращения: 07.04.2014)

17. Основы политики. Медицинская помощь вне стационара: Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. Обзор Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/__ data/assets/pdf_file/0010/108964/E89259R.pdf, свободный (дата обращения: 07.04.2014)

18. Обследование медицинских учреждений по вопросам интеграции деятельности отельных медицинских служб и категорий медицинского персонала. Аналитический отчет, ОАО «Всероссийский центр изучения общественного мнения», Москва, 2012

19. Справочная информация: «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании "КонсультантПлюс". - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/, свободный (дата обращения: 17.04.2014)

20. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения. Серия исследований Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, выпуск 17, 2010. 242 с.

21. Шевский В.И., Шейман И.М. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2013. - № 3. - Режим доступа: http://vgmu.hse.ru/data/2014/02/14/1328255747/%D0%A8%D0%B5%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9,%20%D0%A8%D0%B5%D0%B9%D0%BC%D0%B0%D0%BD.pdf, свободный (дата обращения: 07.04.2014)

22. Andersson G, Karlberg I. Integrating care for the elderly: the background and effects of the reform of Swedish care of the elderly // International Journal of Integrated Care, 2000, Published online November 2000. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1534007/

23. Berwick D, Nolan T, and Whittington J. The Triple Aim: Care, health, and cost // Health Affairs, 2008, Published online May/June 2008. http://content.healthaffairs.org/content/27/3/759.long

24. Hardy, B., Mur-Veemanu, I., Steenbergen, M. and Wistow, G. (1999) Inter-agency services in England and the Netherlands, Health Policy, 48: 87-105.

25. Kodner D. and Spreeuwenberg C. Integrated care: meaning, logic, applications, and implications - a discussion paper // International Journal of Integrated Care, 2002, Published online November 2002. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1480401/

26. Leutz W. (1999) Five laws for integrating medical and social services: lessons from the United States and the United Kingdom, Milbank Quartely, 77: 77-110.

27. Richard B. Saltman, Ana Rico, Wienke G.W. Boerma. Primary care in the driver's seat? Organizational reform in European primary care. New York. Open University Press, 2006.

28. Sheiman I., Shevski V. Evaluation of health care delivery integration: The case of the Russian Federation / Health Policy 115 (2014) 128-137

Размещено на Allbest.ru