Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при абсцессе легкого и оказание доврачебной медицинской помощи при легочном кровотечении

Теоретический аспект изучения абсцесса легкого. Клиническая картина и принципы лечения абсцесса легких. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении. Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях при абсцессе легкого.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 10.06.2016
Размер файла 68,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Апатиты

2016

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Выпускная квалификационная работа

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при абсцессе легкого и оказание доврачебной медицинской помощи при легочном кровотечении

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Студент 3 курса группы 4 Колос Сергей Дмитриевич

Методический руководитель

Преподаватель ГАПОУ МО «КМК»,

Скрябина Татьяна Алексеевна

Содержание

абсцесс легкие сестринский уход

Введение

1, Теоретический аспект изучения абсцесса легкого

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиническая картина абсцесса лёгких

1.3 Принципы диагностики и лечения

2. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении

2.1 Сестринский уход в пульмонологии

2.2 Сестринский уход за пациентом с абсцессом лёгких

3. Участие медицинской сестры в оказании неотложной помощи при легочном кровотечении на примере клинического случая

3.1 Характеристика лечебной базы

3.2 Клинический случай

3.3 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях

Введение

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема лечения больных с острым абсцессом легкого чрезвычайно актуальна вследствие высокой частоты заболевания, тяжести течения, большого количества осложнений и высокой летальности. Частота возникновения острого абсцесса легкого на протяжении последних лет имеет тенденцию к возрастанию, не снижается количество запущенных случаев и летальных исходов. Летальность при гнойно-деструктивных заболеваниях легких в зависимости от формы гной-нонекротического поранения колеблется от 5 до 45%. [2]

В 60% поражается правое легкое, в 34% - левое и в 6% поражение оказывается двусторонним. Большая частота поражения правого легкого обусловлена особенностями его строения: широкий правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, что способствует попаданию в правое легкое инфицированного материала [1].

Цель моей работы - углубить и систематизировать знания об абсцессах лёгких и показать тактику медицинской сестры при оказании неотложной помощи при легочном кровотечении.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· изучить и проанализировать специализированные литературные источники по проблеме абсцесса лёгкого;

· показать особенности работы медсестры в пульмонологическом отделении;

· на примере клинического случая рассмотреть действия сестры при оказании неотложной помощи при легочном кровотечении;

1. Теоретические аспекты абсцесса лёгкого

1.1 Этиология и патогенез

Под острым (простым) абсцессом легких понимают гнойное или гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани, чаще всего в пределах одного сегмента с формированием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гнойная полость в легком при этом чаще всего отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Острые абсцессы (простой, гангренозный) легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и первоначально проявляются возникновение некроза легочной паренхимы. В последующем, в зависимости от резистентности организма больного, вида микробной флоры и соотношения альтеративно-пролиферативных процессов, происходит или секвестрация и отграничение некротических участков, или прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и развивается та или иная форма острого нагноения легких.

Патологический процесс в легких при этом характеризуется динамизмом и одна форма течения заболевания может переходит в другую.

Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры - Клебсиелла, Эшерихия коли, Протеус. Из анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются бактероиды фрагилис, палочка плаута [5].

Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болею в 3-4 раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям.

В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов:

1.острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме;

2.нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани;

3.нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Обычно один их этих факторов лежит в основе начала патологического процесса, но для его дальнейшего развития необходимо присоединение двух других. Все указанные факторы непрерывно взаимодействуют, наслаиваясь один на другой в различной последовательности, так что вскоре после начала заболевания бывает трудно определить, какой из них играл роль пускового.

Основным механизмом развития патологического процесса в большинстве случаев острых абсцессов и гангрен легких является аспирационный. Предшествующие острому нагноению легких пневмонии также чаще всего носят аспирационный характер, то есть развиваются вследствие аспирации инородных тел, инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, а также пищевода и желудка в трахеобронхиальное дерево. Для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала, но и стойкая фиксация его в бронхах в условиях снижения или отсутствия их очистительной функции и кашлевого рефлекса, являющихся важнейшим защитным механизмом. Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов, развития воспаления, некроза и последующего расплавления соответствующего участка легкого.

Этому способствуют состояния организма, значительно снижающие уровень сознания и рефлексов: острая и хроническая алкогольная интоксикация, наркоз, травма черепа и головного мозга, коматозные состояния, кранио-васкулярные расстройства, а также дисфагия при заболеваниях пищевода и желудка.

Острый абсцесс, развившийся, как следствие, гематогенного заноса микробной флоры в легкие, называются гематогенно-эмболическими и встречаются в 1.4-9% [2]. Легочные нагноения развиваются значительно чаще, если инфаркт вызывается инфицированием эмболом.

Благоприятным фоном, на котором значительно чаще развиваются острые абсцессы, являются хронические заболевания органов дыхания (бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая пневмония), системные заболевания (пороки сердца, болезни крови, сахарный диабет), а также пожилой возраст.

1.2 Клиническая картина абсцесса лёгких

Клиническая картина заболевания зависит от:

Классификации инфекционных деструкций [3]

По этиологии - в зависимости от вида инфекционного возбудителя.

По патогенезу - 1) бронхолегочные (в том числе аспирационные);

2) гематогенные; 3) травматические.

По клинико-морфологической форме: 1) абсцессы гнойные; 2) абсцессы гангренозные; 3) гангрена легкого.

По распространенности: единичные, множественные, односторонние, двусторонние.

По тяжести течения: 1) легкое течение; 2) течение средней тяжести;

3) тяжелое течение.

По наличию осложнений: неосложненные; осложненные; легочное кровотечение, бактериемический шок, пио-пневмоторакс, эмпиема плевры, сепсис.

Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто пациент точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания.

Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Вскоре может появиться сухой, реже влажный кашель.

Другие объективные признаки болезни в первые дни обычно отсутствуют. Они появляются лишь при вовлечении в процесс двух и более сегментов легких: укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы.

В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

На рентгенограммах в начальной фазе заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без четких границ, интенсивность и распространенность которой в последующем могут нарастать.

Заболевание в этот период чаще всего трактуется, как пневмония или грипп, поскольку еще не имеет специфических черт. Нередко высказывается предположение о туберкулезе.

Очень важным ранним симптомом формирования легочного гнойника служит появление запаха изо рта при дыхании.

Сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся абсцесс проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: нарастающей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитарной формулы, тахикардией, высокой температурой.

Вследствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков значительно усиливаются болевые ощущения, особенно при глубоком дыхании. В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается 6-8 дней, а затем происходит прорыв гнойника в бронхи.

С этого момента условно можно выделить вторую фазу - фазу открытого легочного гнойника. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже больше. Нередко количество мокроты постепенно уменьшается, что связано с воспалительным отеком слизистой дренирующих абсцесс бронхов и их обтурацией густым гноем и детритом. По мере восстановления проходимости бронхов количество гнойного отделяемого увеличивается и может достигать 1000-1500 мл в сутки[4]. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним - слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. Дальнейшее течение заболевания определяется условиями дренирования легочного гнойника. При достаточном дренировании количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, она становится вначале слизисто-гнойной, затем слизистой. При благоприятном течении заболевания, спустя неделю с момента вскрытия абсцесса, выделение мокроты может прекратиться совсем, но такой исход наблюдается редко. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры и появлением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого, определяемой рентгенологически. Процесс переходит в хронический.

1.3 Принципы диагностики и лечения

· Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

· Сбор анамнеза (истории развития) заболевания - выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

· Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

· Общий анализ крови - обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).

· Биохимический анализ крови - обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).

· Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

· Рентгенография органов грудной клетки - позволяет обнаружить абсцесс.

· Компьютерная томография (КТ) - позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

· Фибробронхоскопия - метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Основные задачи лечения состоят в следующем: 1) уменьшение гнойной интоксикации и ликвидация обострения воспалительного процесса в легких; 2) коррекция нарушенных патологическим процессом функций систем дыхания и кровообращения, устранение белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии; 3) повышение общей иммунологической сопротивляемости организма.

Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха наиболее простым и эффективным методом дренирования является постуральный дренаж. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотиков (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей. Весьма эффективным, способствующим восстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход.

Всем больных острыми абсцессами и гангреной легких показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.

Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиальной проходимости и опорожнения гнойника естественным путем через бронхи, лечебная тактика меняется. В таких случаях необходимо стремиться опорожнить гнойник через грудную стенку. Для этого под местной анестезией осуществляют или повторные пункции полости абсцесса толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар (торакоцентез). Установленный в полости абсцесса дренаж подшивают к коже, подключают к вакуумному аппарату и производят периодические промывания абсцесса антисептическими растворами и антибиотиками. У подавляющего большинства больных острыми абсцессами легких с помощью этих способов можно добиться полного опорожнения гнойника. Если это все же не удается, возникает необходимость в оперативном лечении.

Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Медицинская сестра подготавливает пациента к обследованию инструментальным методом, рассказывает о ходе и цели предстоящей процедуры.

Существование хронического нагноительного процесса в легких таит в себе реальную опасность дальнейшего прогрессирования заболевания с вовлечением в патологический процесс все новых участков легочной ткани, а также возможность возникновения тяжелых и опасных для жизни осложнений (кровотечений, септикопиемий и др.), развитие необратимых изменений сердечно-сосудистой, дыхательной систем и внутренних органов, при которых неблагоприятный исход предрешен вне зависимости от метода лечения.

Поэтому общепризнанно, что полное и стойкое излечение может быть достигнуто только удалением пораженной части или всего легкого. Вначале больные хроническими абсцессами легких, как правило, нуждаются в интенсивном консервативном лечении, которое является и подготовкой к радикальному оперативному вмешательству. Основное внимание при этом необходимо уделять комплексной санации трахеобронхиального дерева путем максимально полного и по возможности постоянного оттока гноя из полостей деструкции.

Для борьбы с гипоксией широко применяется гипербарическая оксигенация.

Исходы лечения.

Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 70-75%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает бессимптомно и лишь у 5-10% может развиться рецидив нагноения или кровохарканья, требующие оперативного лечения. Больные с сухой, остаточной полостью должны находится под диспансерным наблюдением [2].

Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-25% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани.

Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. Совершенствованием организации хирургической помощи удалось существенно снизить летальность среди больных гангреной легких, но она все же остается весьма высокой и составляет 30-40%[2].

Вывод: решая первую задачу, я изучил и проанализировал ряд литературных источников из чего можно сделать вывод что, абсцесс лёгких это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.

Диагноз ставится на основе комплексного обследования пациента; назначенное лечение включает в себя соблюдение режима, диеты, медикаментозную. При неэффективности лечения применяется хирургическое вмешательство.

При вовремя поставленном диагнозе и адекватности лечения прогноз, как правило, благоприятный. Обязательным условием выздоровления пациента является неукоснительное выполнение им рекомендаций врача и медсестры.

2. Сестринский уход за пациентами в пульмонологическом отделении

Уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы - ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих и противокашлевых средств. В таких случаях больным целесообразно рекомендовать тёплое щелочное тепло, банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной
(при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять её суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Суточное количество каждый день отмечают в истории болезни [2].

Пациент должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, которую заполняют на одну четверть объёма 0,5% раствором хлорамина. Плевательницы ежедневно дезинфицируют, опорожняют, тщательно промывают.

Медицинская сестра обучает пациента культуре кашля и правилам использования плевательницы.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку её задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Для этого медицинская сестра обучает пациента положениям постурального дренажа, которые способствуют лучшему отхождению мокроты. Первое время, пока пациент не выучит основные дренажные положения, медицинская сестра контролирует правильность выполнения техники данных положений.

При наличии у больного мокроты возникает необходимость ее повторных исследований - микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в неё не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.

Однако, часто больной сам сдает мокроту, сплевывая её в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, больной должен прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой[8].

Кроме общего исследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лабораторию.

Так при взятии мокроты для исследования на микробактерии туберкулёза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при сборе мокроты на анализ её накапливают в течении 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте[5].

Для выявления возбудителя абсцесса лёгких и его чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам, мокроту собирают в специальную стерильную ёмкость, затем отправляют в лабораторию.

При заборе мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Для достоверности лабораторных результатов необходимо правильно произвести сбор мокроты, для этого медицинская сестра обучает пациента технологии сбора мокроты на то или иное исследование.

При абсцессе лёгкого в процессе расплавления легочной ткани гноем повреждаются кровеносные сосуды, поэтому при отхождении мокроты наблюдается кровохарканье. Оно представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого или расположенной отдельными прожилками).

При повреждении крупных сосудов через дыхательные пути выделяется значительное количество крови (с кашлевыми толчками, реже - непрерывной струей) - легочное кровотечение.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

Медицинская сестра должна уметь отличить легочное кровотечение от желудочно-кишечного. Здесь необходимо помнить, что лёгочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно лёгочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда - ангиографии.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно, бывает, связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным.

Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющиеся при массовых профилактических обследованиях населения), томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронхография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента - бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек её ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.

2.1 Сестринский уход за пациентом с абсцессом лёгких

Для того чтобы определить объём сестринских вмешательств медицинская сестра проводит обследование пациента. Она проводит расспрос, в ходе которого пациент сообщает свои жалобы. Основными жалобами при абсцессе лёгкого являются: кашель, боль в грудной клетке, лихорадка, слабость, кровохарканье, отхождение мокроты. Если пациент жалуется на влажный кашель, необходимо определить количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохаркании важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др. Медицинская сестра проводит мероприятия направленные на облегчение состояние пациента при лихорадке.

Она проводит динамическое наблюдение за состоянием пациента: подсчитывает ЧДД за 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

Медсестра проводит подготовку пациента к различным дополнительным обследованиям. Если обследование не предполагает специфической подготовки пациента, то она разъясняет суть процедуры. У пациента с абсцессом лёгких должна быть индивидуальная плевательница, для сбора мокроты. Для лучшего отхождения мокроты головной конец кровати должен быть опущен. Пациенты данной категории нуждаются в постоянном наблюдении, особенно ночью, во избежание аспирации мокротой.

При лечении пульмонологических пациентов кроме традиционных путей введения лекарственных средств, применяют специфические: дозированные ингаляторы, небулайзеры, введение лекарственных средств через бронхоскоп непосредственно в полость гнойника. Медицинская сестра, выполняя назначения врача, участвует в лечебном процессе.

При необходимости она проводит пациенту ингаляции кислорода, обучает технике дыхательной гимнастики, проводит массаж грудной клетки.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, при необходимости корректирует план работы с данным пациентом.

Вывод: Несмотря на то, что принципы ухода за пациентами терапевтического профиля похожи (динамическое наблюдение, инъекции, подготовка к различным обследованиям и т.д.), уход за пациентом терапевтического профиля имеет свои особенности. Медицинская сестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о заболевании, профилактике; обучает технологии сбора мокроты на различные исследования, проводит подготовку к инструментальным методам обследования, обучает приёмам постурального дренажа и т.д.

Профессия медицинской сестры одна из важнейших и почётных профессий. Люди, работающие по этой специальности, должны быть грамотными, компетентными, настоящими профессионалами.

3. Участие медицинской сестры в оказании неотложной помощи при легочном кровотечении на примере клинического случая

3.1 Характеристика лечебной базы

Центральная медико-санитарная часть №120 была создана в 1973 году для медицинского обеспечения работников Судоремонтного завода «Нерпа». ЦМСЧ №120 была единственным лечебным многопрофильным учреждением, медицинские работники медсанчасти обслуживали население пос. Вьюжный, ныне Снежногорск, работников атомного флота. В 1973 году был открыт стационар на 15 коек и поликлиника.

В настоящее время ЦМСЧ №120 имеет стационар на 284 койки, сеть филиалов и поликлиник, обслуживающих население ЗАТО в Мурманской области.

Со дня основания медсанчасти для обследования и лечения пациентов внедрялись передовые технологии, такие как ультразвуковая диагностика, оперативная лапароскопия, которые в медсанчасти начали применять одними из первых в области с начала 90-х годов.

За последние 5 лет, в медсанчасти практически полностью обновлен парк медицинской аппаратуры. В медсанчасти имеется хорошо оборудованная лаборатория, имеющая возможность проводить полный спектр необходимых исследований. Отделения оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, аппаратурой слежения для безопасности пациентов и персонала. Все рабочие места медперсонала компьютеризированы. Имеется локальная компьютерная сеть.

С момента создания и до настоящего времени медико-санитарная часть находится в подчинении Третьего главного управления МЗ СССР, ныне - Федеральное медико-биологическое агентство.

С 2001 года медсанчасть осуществляет медицинское сопровождение работ на СевРАО (Северное предприятие по обращению с радиоактивными отходами). Главной задачей работников медсанчасти является сохранение здоровья, профилактика и снижение профессиональной заболеваемости работников предприятий представляющих повышенную потенциальную опасность для здоровья работающих. Создана строгая система контроля за состоянием здоровья работников прикрепленных предприятий, разработан комплекс мероприятий направленных на профилактику и снижение профессиональной заболеваемости.

Медико-санитарная часть всегда оснащалась современным оборудованием, для возможности освоения на своей базе современных медицинских технологий. Сотрудники медсанчасти, кроме основных лечебных специальностей в обязательном порядке проходят регулярную подготовку по вопросам радиационной и промышленной медицины, по вопросам оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях. Состояние здоровья работников атомной отрасли находится под постоянным контролем Федерального медико-биологического агентства. На основании ежегодных отчетов разрабатываются программы по дальнейшему совершенствованию медико-санитарной помощи работникам предприятий атомной отрасли.

За последние 2 года в медсанчасти организованы родильное отделение, отделение восстановительного лечения, аптека, появились филиалы в городах Заозерске и Островном.

Являясь многопрофильным учреждением здравоохранения, Центральная медико-санитарная часть №120 оказывает первичную медико-санитарную помощь населению в полном объеме на современном уровне, участвуя, таким образом, в реализации всех проектов Минздрава РФ.

На данный момент ЦМСЧ №120 проводит медицинское обеспечение работ в ФГУП «Атомфлот», в ЗАТО Заозерск, Островной, где имеет свои филиалы (Северное предприятие по обращению с радиоактивными отходами), а также в г. Снежногорск (основная база) (Головной филиал ОАО ЦС «Звездочка» СРЗ «Нерпа»), а также оказывает первичную и специализированную медико-санитарную помощь населению этих муниципальных образований, согласно распоряжению Правительства РФ № 1156-р от 22.08.2006г.

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №120 Федерального медико-биологического агентства» расположена в г. Снежногорске, Мурманской области. В структуру ЦМСЧ №120 входят: стационар, поликлиника для взрослых, детская поликлиника, отделение скорой медицинской помощи, отделение восстановительного лечения, физиотерапевтическое отделение с водолечебницей, клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

Стационар развернут на 284 койки.

Гинекологическое отделение стационара на 37 коек с уютными палатами, современным диагностическим и лечебным оборудованием, возможностью проведения УЗИ органов малого таза на месте. В отделении проводится лечение всех гинекологических заболеваний, внутриматочная хирургия, лапароскопическая хирургия органов малого таза.

Хирургическое отделение стационара на 42 койки. В хирургическом отделении оказывается высококвалифицированная помощь в плановом и экстренном порядке при хирургических заболеваниях, урологических, сосудистых заболеваниях, ЛОР-патологии.

Педиатрическое отделение на 38 коек с одноместными палатами, оборудованными санузлом, для госпитализации детей раннего возраста с матерями. В отделении проводится лечение новорожденных, детей с соматическими заболеваниями. Имеется палата для лечения и реабилитации детей с перинатальным поражением нервной системы.

Инфекционное отделение на 25 коек с боксированными одноместными палатами для лечения детей и взрослых. В отделении развернуты наркологические койки для экстренной помощи людям с алкогольной и наркотической интоксикацией.

Родильное отделение на 40 коек с одно- и двухместными палатами, оборудованными санузлом, «Семейные палаты». В отделении проводится ультразвуковое обследование плода и плаценты, запись сердечных ритмов плода (КТГ). Работает кабинет биологической обратной связи для тренировки навыков дыхания и релаксации в родах. Просторные индивидуальные родильные залы. Используется ванна-джакузи для обезболивания первого периода родов. Современное оборудование для выхаживания новорожденных.

Преддипломную практику я проходил на базе терапевтического отделения. Оно рассчитано на 102 койки, из которых 20 - кардиологических и 25 неврологических. Отделение укомплектовано персоналом в соответствии со штатным расписанием.

Штатный состав терапевтического отделения отображён в таблице №1:

1.Заведующий отделением врач-терапевт

1 чел

2. Врач-терапевт

1 чел

3. Врач-невролог

1 чел

4. Врач-кардиолог

1 чел

5. Старшая медицинская сестра

1 чел

6. Процедурная медицинская сестра

2 чел

7. Палатная медицинская сестра

10 чел

8. Сестра-хозяйка

2 чел

9. Санитарка

5 чел

10. Оператор ЭВМ

1 чел

Итого

25 чел

ЦМСЧ №120 основана 43 года назад, за время работы персонал медицинской организации проводил лечебно диагностические мероприятия населению, бригады скорой помощи неоднократно спасали жизни людям обслуживаемой территории. Медсанчасть оснащена современной аппаратурой: проводят компьютерную томографию, УЗИ, рентген, в лаборатории проводят исследования биожидкостей, вплоть до определения ДНК. Для лечения пациентов применяют современные лекарственные средства. В отделении медсанчасти работают квалифицированные специалисты.

3.2 Клинический случай

Во время прохождения практики в терапевтическом отделении я курировал пациента с диагнозом острый левосторонний абсцесс лёгкого нижней доли.

Пациентка С. направлена в терапевтическое отделение с жалобами на сухой кашель, болями в левой стороне грудной клетки, одышкой, температурой 39 С, ознобом, повышенной потливостью и утомляемостью.

Объективное обследование:

Температура: 39.2 С

Частота дыхательных движений: 25 в минуту

PS: 85 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, хорошего наполнения и напряжения

АД - на двух руках: Левая - 145/90 мм рт.ст. Правая - 145/80 мм рт.ст.

Нарушенные потребности: дышать, двигаться, спать и отдыхать, поддерживать температуру, избегать опасности или быть здоровым, работать (играть, учиться).

Проблемы

1. Настоящие: затрудненное дыхание, из-за неэффективного очищения дыхательных путей; слабость, вследствие повышения температуры тела; снижение аппетита, вследствие повышения температуры тела; боязнь двигаться, из-за усиления болей в грудной клетке и одышки; нарушение сна из-за одышки и кашля.

2. Приоритетные: затруднение дыхания из-за неэффективного очищения дыхательных путей; нарушение сна, из-за одышки и кашля; слабость, вследствие повышения температуры тела.

3. Потенциальные: риск возникновения легочного кровотечения, вследствие прорыва абсцесса

3.3 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях

Первичной специфической профилактики абсцесса лёгкого нет. К ней можно отнести своевременное лечение заболеваний дыхательных путей, санацию очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей, а так же исключение факторов риска, к которым относится алкоголизм, курение, переохлаждение, нерациональное питание, нарушение распорядка дня.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. При неправильном уходе и недостаточном контроле над пациентом с абсцессом лёгкого очень высок риск возникновения легочного кровотечения, которое угрожает жизни пациента.

Третичная профилактика заключается в полном обследовании пациента на предмет полного выздоровления. После полного выздоровления необходимо посещать врача пульмонолога ещё на протяжении трёх лет.

Профилактика хронических абсцессов должна заключаться в своевременном лечении острых абсцессов легких в условиях специализированных стационаров, а также квалифицированном диспансерном наблюдении за выписавшимися с сухими остаточными полостями в легких.

Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмонии, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа.
Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене -- нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса -- массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением и алкоголизмом.

Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период.

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением.

Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период.

Профилактика хронических абсцессов должна заключаться в своевременном лечении острых абсцессов легких в условиях специализированных стационаров, а также квалифицированном диспансерном наблюдении за выписавшимися с сухими остаточными полостями в легких.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене -- нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.
При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса -- массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.
Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением.

Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период.

После стихания воспалительного процесса рекомендуется санаторно курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Список использованной литературы

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие. М.: Форум: Инфа - М, 2004. 384 с.

2. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. М.: Медицина, 2001. 34 с.

3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. М.: Медицина, 2001. 196 с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 133 с.

5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. М.: Изд-во Эксмо, 2005. 340 с.

6. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за больными».

7. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния».

8. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике.

9. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие. Бойко Ю.М.

10. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 2010. 612 с.

11. Шойхет, Я. Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого: актовая речь / Я. Н. Шойхет // Пульмонология. 2002. № 3. C. 18-27.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.