Стандарты оказания неотложной помощи в хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методическое пособие

Специальность: Сестринское дело Дисциплина: Сестринское дело в хирургии

Стандарты оказания неотложной помощи в хирургии

Составлено:

Ланской Е.А.

г. Кузнецк 2012

Пояснительная записка

медицинский травма доврачебный помощь

Первая медицинская помощь оказывается обычно на месте, где произошла травма (ранение) или заболевание самих пострадавших (самопомощь), товарищем (взаимопомощь), специально обученными оказанию этой помощи людьми (санитар, санитарка) имеющих на оснащении соответствующее оборудование. Доврачебную помощь оказывают медицинские работники, прошедшие специальную подготовку по ее оказанию (фельдшер, медицинская сестра, лаборант, зубной техник и т.д.)

В этой помощи нуждаются пострадавшие, у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни состояние (экстремальное состояние). Эти экстремальные состояния возникают у людей в результате внезапного воздействия окружающей среды. Для умелого и быстрого оказания доврачебной помощи в экстремальных ситуациях, медицинские работники должны четко знать основные признаки различных повреждений, внезапных заболеваний и ясно представлять насколько они опасны для пострадавшего.

Первая медицинская помощь состоит из нескольких основных

мероприятий:

Прекращение воздействия внешних повреждающих факторов на пострадавшего.

Удаление больного из неблагоприятных условий, в которое он попал.

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшему в зависимости от вида травмы.

Быстрейшая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение на санитарном транспорте в сопровождении медицинского работника.

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пострадавшего, обеспечивает дальнейшее успешное лечение его, предупреждение развития тяжелых осложнений, способствует быстрейшему выздоровлению пострадавшего (заболевшего).

1. Стандартные оказания неотложной помощи при механических травмах

1.1 Ушибы мягких тканей и растяжения

Ушибы - повреждения тканей без нарушения целостности кожи, возникают при падении, при ударе тупым предметом и сопровождаются разрывом мягких сосудов и кровоизлиянием. Чаще всего встречаются ушибы конечностей и головы.

Растяжения - закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целостности возникающие при непрямом насилии. Чаще всего происходит растяжение связок суставов. Анатомически возникают изменения характерные для ушибов.

Последовательность действий:

Провести обезболивание (таблетки анальгина, баралгина).

Провести иммобилизацию путем наложения фиксирующих бинтовых повязок (циркулярных, восьмиобразных, крестообразных и т.п.)

В течение первых суток показан холод на конечность (пузырь со льдом на 2-3 часа с перерывом на 30 мин., грелка с холодной водой, при отсутствии их любая ткань смоченная в холодной воде).

Обеспечить покой поврежденной области.

Направить пострадавшего в травмпункт.

Через 2-3 дня после ушиба назначить сухое тепло, массаж, гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

1.2 Травматические вывихи

Травматические вывихи - полное смещение суставных концов соединенных между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Вывих именуют по вывихнутому дистальному фрагменту конечности. Наиболее часто вывихи встречаются в плечевом, локтевом, суставах кисти и суставах нижней конечности. Основными причинами вывиха являются непрямое внешнее насилие на вытянутую руку и т.д.

Последовательность действий:

Провести обезболивание наркотическими анальгетиками.

Транспортную иммобилизацию производят бинтовой повязкой типа Дезо и другими, а также транспортными шинами (табельными и не табельными).

Накладывают холод на конечность.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

1.3 Переломы костей

Переломы костей - нарушение целостности костей вызванное внешним насилием, переходящим пределы ее прочности или патологическим процессом (опухоли, остеомиелит и т.д.). Чаще всего причиной перелома кости является острая травма.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов и других мягких тканей, мышц, сосудов и т.п.)

Последовательность действий при открытых переломах:

Останавливают кровотечение различными способами в зависимости от вида кровотечения.

Вводят обезболивающие.

Накладывают асептическую повязку на рану после обработки ее краев антисептиками

Проводят транспортную иммобилизацию табельными (шинами) или подручными средствами.

При необходимости вводят сердечнососудистые средства и дыхательные аналептики.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

Примечание: При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки в виду отсутствия таковой. Остальные мероприятия доврачебной помощи проводят те же, что и при открытых переломах.

1.4 Травматический шок

Травматический шок - опасный для жизни фазово протекающий патологический процесс, возникающий рефлекторным путем и сопровождающийся угнетением и расстройством функций жизненно важных физиологических систем (ЦНС, кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д.).

Причиной шока является однократные или многократные тяжелые травмы (ранения), опасные для жизни кровотечения и большая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, повреждение жизненно важных органов с нарушением их функции. Последовательность действий:

Больного укладывают.

Останавливают одним из методов опасное для жизни кровотечение (жгут, закрутка).

Проводят обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол 2%-1,0, омнопон, пантопон, общее обезболивание закисью азота, новокаиновая блокада).

Накладывают асептическую повязку при наличии раны.

При наличии переломов костей проводят транспортную иммобилизацию с помощью табельных или подручных средств.

Улучшают внешнее дыхание (дача кислорода через носовой катетер, интубация трахеи, трахеостомия, ИВ Л).

Вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные препараты (1 мл 5% р-ра эфедрина гидрохлорида, 2 мл кордиамина и т.д.)

Проводят инфузионную терапию, направленную на поддержание жизненных функций организма (полиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-300 мл, преднизолон 60 мг, глюкозы 20%- 600 мл, раствор Рингера - 1000 мл, инсулин 40 ЕД и т.д.)

Согревают больного (дают пить горячий чай, кофе при отсутствии повреждений органов брюшной полости, укутывают одеялом).

Бережно немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок в сопровождении медработника.

1.5 Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз)

Синдром длительного сдавления (СДС) - патологическое состояние, возникающее в результате массивного длительного сдавления мягких тканей нижних и верхних конечностей и сопровождающихся тяжелым клинически течением и высокой летальностью.

Наибольшее значение в развитии СДС имеют 3 фактора:

1. Болевой фактор (нейрорефлекторный, нейрогуморальный), приводящий к травматическому шоку, ишемия частей тела, сдавление и травматизация нервных стволов.

2. Травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (миоглобин и т.п.)

3. Плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Этот синдром развивается при сдавление конечностей тяжелыми обломками зданий при землетрясении и взрывах, оползнях, селях, ДТП, железнодорожных катастрофах.

Последовательность действий при оказании первой медицинской и доврачебной помощи:

Обезболивают пострадавшего наркотическими анальгетиками, вводят седативные средства.

Освобождают конечности от сдавления с предварительным наложением жгутов на них выше сдавления и извлекают пострадавшего.

Проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистка ВДП, ИВЛ и т.д.).

На раны, ссадины накладывают асептические повязки.

Проводят тугое бинтование конечности эластическими бинтами от периферии к центру для предупреждения отека и плазмопотери.

Транспортную иммобилизацию проводят подручными средствами или табельными шинами.

Обкладывают конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой, тканью, смоченной холодной водой.

При отсутствии повреждений органов брюшной полости дают пить чай, кофе, соле-щелочной раствор (3-4 ч. ложки поваренной соли на 2 ч. ложки питьевой соды на 1 литр воды).

Вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (кордиамин 1,0, кофеин 2,0, коргликон 0,3-0,5), антигистаминные препараты (димедрол 1,0, пипольфен 20,).

Инфузионную терапию проводят по той же схеме, что и при травматическом шоке.

Оксигенотерапия (ингаляция кислородом)

Немедленная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа наиболее щадящим транспортом в сопровождении медицинского работника.

2. Стандартное оказание неотложной помощи при некоторых видах кровотечений

2.1 Носовое кровотечение

Возникает при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы).

Последовательность действий:

Успокоить больного.

Усадить его, несколько наклонив голову вперед.

При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок, легкие.

Предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он собирал (выплевывал) в лоток - это дает возможность судить о размере кровопотери.

На область носа и переносицы наложить кусок льда (снега) завернутый в ткань.

Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первыми указательными) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 минут.

При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю, смоченные в 3% растворе перекиси водорода.

При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов.

Наложить пращевидную повязку на нос.

Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении.

В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.

2.2 Кровотечение после экстракции зуба

Последовательность действий:

1. Усаживают и успокаивают больного.

2. Открывают ему широко рот.

3. Полость рта ополаскивают 3% раствором перекиси водорода, затем промывают раствором фурацилина.

4. Приготовленным из ваты плотным комком производят тампонаду лунки зуба. Первым и вторым пальцами прижимают края лунки.

5. После этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20минут.

6. При этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается.

7. После остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется.

При кровотечении из слухового прохода вводят в него турунду из марли, смоченную в 3% растворе перекиси водорода или сухую, несколько ее уплотняют и накладывают асептическую повязку на ухо.

2.3 Кровотечение из легких (кровохарканье)

Возникает при травмах грудной клетки (разрыв легкого и бронхов, баротравма) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, опухоли, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови и т.д. Проявляется кашлем и кровохарканием, при котором выделяется алая кровь в виде сгустков, прожилок крови в мокроте, иногда в виде малинового желе, пенистой мокроты.

Последовательность действий:

Придать больному полусидячее положение.

Создать полный физический и психологический покой.

Убедить больного в необходимости сдерживать кашель и глубоко спокойно дышать, не разговаривать.

Освободить от одежды, стесняющей дыхание.

На грудь положить холод (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой).

Вызвать врача, по назначению которого провести гемостатическую терапию.

Больного срочно госпитализируют в ЛПУ в полусидячем положении.

2.4 Кровотечение из пищевода и желудка

Чаще всего обусловлено осложнениями язвенной болезни желудка (эрозии, язвы) или расширением вен пищевода, геморрагическим гастритом (медикаментозное воздействие, стрессом и гипоксией, синдром Мэллори-Вейса и др.).

Симптомами желудочного кровотечения является тошнота и кровавая рвота в виде «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), в рвотных массах примесь пищи.

Последовательность действий:

Больному создают полный покой, придают горизонтальное положение.

На эпигастральную область кладут холод (пузырь со льдом).

Запрещают принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь.

В/в вводят коагулянты (хлористый кальций 10%-10,0, дицинон 2-3 мл).

При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

Проводят больному интенсивную инфузионную терапию во время транспортировки в ЛПУ при явлениях профузного кровотечения - падение АД, тахикардия.

Больного срочно госпитализируют в полусидячем положении в сопровождении фельдшера.

2.5 Артериальное кровотечение при открытом переломе бедра

Возникает в результате непосредственного ранения бедренной артерии или повреждения ее стенки обломками бедренной кости. Последовательность действий:

Останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки выше раны.

Вводят обезболивающие.

Накладывают асептическую повязку на рану.

Производят транспортную иммобилизацию бедра шиной Дитерихса или подручными средствами.

При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства, проводят инфузионную терапию.

Госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа на носилках.

3. Стандартные оказания неотложной помощи при ранениях шеи

3.1 Поверхностные ранения мягких тканей шеи

Последовательность действий:

Накладывают асептическую повязку (давящую повязку, тампонада
раны при обширных ранениях).

Проводят обезболивание (анальгетики с димедролом).

Госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа.

3.2 Ранение крупных вен шеи

Последовательность действий:

Производят остановку кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение асептической и давящей повязки с противоупором, наложение кровоостанавливающих зажимов на оба конца поврежденного сосуда, тампонада раны при обширных ранениях).

Проводят обезболивание.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении или в горизонтальном на спине, в сопровождении фельдшера.

3.3 Ранение сонной артерии

Последовательность действий:

Производят остановку кровотечения (пальцевое прижатие артерии на протяжении и в ране, наложение жгута или закрутки с противоупором, наложение кровоостанавливающих зажимов на оба конца поврежденного сосуда).

Накладывают асептическую повязку.

Вводят обезболивающие.

При большой кровопотере проводят противошоковую терапию, вводят сердечнососудистые препараты.

Транспортируют в ЛПУ на спине с опущенным головным концом в сопровождении медицинского работника.

3.4 Ранение гортани и трахеи

Последовательность действий:

Отсасывают слизь и кровь из трахеи с помощью резиновой груши.

Накладывают асептическую повязку на рану.

Вводят обезболивающие.

Выполняют пункционную трахеостомию толстыми инъекционными иглами при необходимости.

5. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем или лежа на спине в сопровождении фельдшера.

3.5 Инородные тела гортани и трахеи

Последовательность действий:

Больного перегибают через бедро, спинку кресла и рекомендуют ему откашливать для удаления инородного тела (ребенка можно перевернуть вниз головой и потрясти за ноги).

Производят несколько ударов раскрытой ладонью по спине между лопатками.

При отсутствии эффекта применяют способ, когда оказывающий помощь встает сзади пострадавшего и обхватывает его руками так, чтобы правая рука была сложена в кулак, а левая охватывала ее, образуя замок. Этот замок из рук должен располагаться между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Затем больного отстраняют от себя и с силой ударяют спиной о свою грудь, а сложенными в замок кистями надавливают на эпигастральную область.

Если эти приемы не приводят к удалению инородного тела, то пострадавшего укладывают на стол, голову резко огибают назад и удаляют инородное тело пинцетом или пальцами.

При удушье производят пункционную трахеостомию для доступа воздуха в дыхательные пути.

Быстрая транспортировка пострадавшего в ЛПУ.

3.6 Ранение пищевода

Последовательность действий:

Накладывают асептическую повязку.

Выполняют обезболивание.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении или в горизонтальном на спине в сопровождении фельдшера.

При инородных телах первая медицинская и доврачебная помощь заключается в постукивании по спине раскрытой ладонью и немедленной доставке пострадавшего в ЛПУ.

3.7 Ожоги пищевода

Последовательность действий:

Вводят обезболивающие.

Вводят спазмолитики (атропин, но-шпа, папаверин).

Укладывают холод на эпигастрий.

Промывают желудок через толстый зонд до 10 л. (при подозрении на перфорацию пищевода промывать желудок и давать пить нельзя).

При невозможности промывания больным дают пить молоко, растительное масло, яичные белки и т.д.

При необходимости вводят сердечнососудистые средства.

Доставляют в ЛПУ.

3.8 Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот (азотной, серной, соляной, уксусной) и щелочей (едкий калий и натрий, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра, хлорида цинка, медного купороса и др.).

Кислоты и щелочи тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз более поверхностных струп и некроз. Щелочи вызывают колликвационный некроз - разрушают ткани и глубоко проникают в тело. По глубине поражения тканей различают 4 степени ожога. Ожоги могут быть небольшие по площади, но большие по глубине. Шок и токсемия встречаются редко. Заживают с образованием грубых рубцов.

Последовательность действий:

Прекращение действия травмирующего фактора.

Ожоговую поверхность обмывают холодной водой в течение 15-20 минут.

Ожоги кислотами обмывают слабыми растворами щелочей, ожоги щелочами обрабатывают слабыми растворами кислот.

Вводят или дают анальгетики.

На ожоговые раны накладывают сухие асептические повязки.

Производят транспортировку в ЛПУ.

Дальнейшее лечение химических ожогов производится также как и термических.

3.9 Отморожение

Отморожение - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Различают отморожение открытых участков тела (до 90%), контактные отморожения, ознобление, замерзание. Последовательность действий:

Прекращают дальнейшее действие холода.

Проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях (проводят растирание отмороженных участков тела чистой тканью). Запрещается растирать снегом и льдом ввиду продолжения действия холода на ткани и возможное при этом повреждение кожи.

После потепления и порозовения кожи накладывают асептическую термоизолирующую повязку (повязка с толстым слоем ваты).

Общее согревание проводят путем дачи пострадавшим горячего чая, кофе, молока и пищи, а также обогреванием с помощью грелок, теплых одеял и т.д.

Производят транспортную иммобилизацию.

При необходимости вводят сердечнососудистые средства и спазмолитики.

Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавших направляют на амбулаторное или стационарное лечение.

3.10 Замерзание

Замерзание возникает при длительном общем переохлаждении организма под воздействием низких температур, влажного воздуха и ДР.

Различают 3 стадии замерзания: адинамическая, ступорозная и судорожная.

Последовательность действий и мероприятия при оказании первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с адинамической стадией те же, что при отморожениях.

Пострадавших в ступорозной и судорожной стадии:

Переносят в теплое помещение.

Приступают к постепенному согреванию в ванной с теплой водой (34-35 градусов), температуру которой повышают в течение 25-30 минут до 39-40 градусов путем постепенного подливания горячей воды. Согревание прекращают при ректальной температуре 35 градусов.

Наряду с этим проводят последовательный массаж всего тела.

При остановке дыхания и кровообращения проводят ИВ Л и непрямой массаж сердца.

При появлении розовой окраски кожи, самостоятельного дыхания и сознания, пострадавшего вытирают насухо, укладывают в кровать, тепло укрывают, дают горячий чай.

Вводят в/в сердечнососудистые и, возбуждающие ЦНС средства (40-60мл 40% раствора подогретой глюкозы с 1 мл 1% раствора димедрола).

После этого пострадавших обязательно транспортируют в ЛПУ в положении лежа на носилках.

3.11 Электротравма и поражение молнией

Электротравмой называют повреждения, возникающее от действия электрического тока или разряда атмосферного электричества. Причиной являются нарушения правил техники безопасности, пользование неисправными электроприборами, электропроводки. Электротравма вызывает местные изменения от электроожогов в местах входа и выхода электротока. Вызываются они поражекнием ЦНС и характеризуются легкими явлениями (обморок, коллапс, шок) и тяжелыми (потеря сознания, судороги, параличи и др.).

Последовательность действий:

Прекращают воздействие электрического тока соблюдая при этом правило собственной техники безопасности (выключение рубильника, выключателя, выворачивание электропробок, отбрасывание электрических проводов с помощью сухой палки, веревок и т.д.)

Тщательно осматривают больного.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца до их возобновления или до появления признаков биологической смерти.

При работающем сердце, но остановленном дыхании, проводят ИВЛ методом «рот в рот» с использованием дыхательной трубки (воздуховода).

Дают или вводят болеутоляющие.

Вводят по показаниям (наряду с проведением реанимационных мероприятий) сердечнососудистые средства (2-4 мл кордиамина, 1мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5°/о раствора эфедрина, коразол) и спазмолитики, при судорогах - успокаивающие (аминазин, седуксен, сернокислая магнезия).

По возвращению к больному сознания, его необходимо напоить, тепло укрыть, дать успокаивающие (настойка валерианы, микстура Бехтерева и др.).

На электроожоги накладывают асептическую повязку.

Всех пострадавших с электротравмой доставляют в ЛПУ в положении лежа в сопровождении м/р.

Примечание: Запрещается закапывать пострадавшего в землю для «выхода» из него тока.

4. Стандартное оказание неотложной помощи при термических ожогах

Ожог - это повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ и лучевого фактора. Термические ожоги относятся к наиболее частым и тяжелым травмам мирного времени.

Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и его глубины, При обширных и глубоких ожогах (более 10% тела) нередко развивается ожоговая болезнь.

В мирное время термические ожоги чаще возникают от воздействия пара, кипятка и других жидкостей, реже пламени и расплавленного металла. Различают 4 стадии ожога.

Последовательность действий:

A. Для всех категорий ожоговых больных:

Прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горящей одежды, обливание его водой, сбивают с ног бегущего в горящей одежде, накрывают одеялом, брезентом, ковром и т.п.).

Затем пострадавшего выводят из зоны высокой температуры в целях предупреждения отравления продуктами горения.

После этого, первую медицинскую помощь, начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания и с наружным кровотечением. Таким больным следует немедленно произвести сердечно-легочную реанимацию и временно остановить кровотечение.

Б. Далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая поверхность ожога более 10 % поверхности тела).

Вводят обезболивающие средства.

По показаниям вводят сердечнососудистые средства и дыхательные аналептики.

Накладывают термоизолирующие повязки.

Производят транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.

Дают теплое питье.

B. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине 1-11 степени.

Этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят обезболивающие препараты по показаниям и др.

Транспортируют в ЛПУ по очереди, согласно тяжести состояния.

5. Стандартное оказание помощи при ранениях

Раны - открытые механические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов (слизистых оболочек) с повреждением глубжележащих тканей (сосудов, нервов, сухожилий, костей, внутренних органов).

Все раны, кроме операционных, первично инфицированы. Основными клиническими признаками раны является боль, кровотечение, зияние, нарушение функции пораженной зоны тела. Последовательность действий при оказании помощи:

Останавливают кровотечение любым известным способом.

Обезболивают раненого

При возможности обрабатывают кожу вокруг раны антисептиками (3% р-р перекиси водорода, р-р фурацилина, йодонат и др.). При неглубоких ранах мелкие инородные тела (стекло, металл) целесообразно удалить с помощью пинцета или зажима.

Накладывают асептическую повязку на рану. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, вату - все это способствует развитию инфекции в ране. При предлежании к ране выпавших внутренних органов (мозг, сальник, кишка) их категорически запрещается погружать в полость. Повязку необходимо накладывать поверх выпавших органов.

При множестве ранений конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

Раненым, у которых явление шока, тяжелые кровопотери проводят инфузионную противошоковую терапию.

Раненых немедленно транспортируют в лечебные учреждения в зависимости от тяжести состояния в сидячем (лежачем) положении в сопровождении мед. работника.

6. Стандартные оказания неотложной помощи при черепно-мозговых травмах

6.1 Ранения мягких тканей головы

Последовательность действий:

В зависимости от вида и силы кровотечения проводят остановку его (накладывают асептическую повязку, давящую повязку, кровоостанавливающие зажимы, проводят пальцевое прижатие артерии)

Холод на голову.

Больному создают покой, укладывают в горизонтальное положение на спину.

Под голову подкладывают ватно-марлевый круг, подушку, надувной резиновый круг, подсобные средства (одеяло, одежда, солома и т. д.)

Транспортируют пострадавших в лечебное учреждение в сопровождении фельдшера.

6.2 Переломы свода черепа

Последовательность действий:

1. Создают покой пострадавшему в горизонтальном положении на спине.

Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, или слабо надутый резиновый круг.

Останавливают кровотечение путем наложения асептической давящей повязки или иными вышеперечисленными способами.

Холод на голову (укладывают пузыри со льдом или холодной водой).

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение (в сопровождении фельдшера).

6.3 Переломы основания черепа

Последовательность действий

1. Создают покой больному в горизонтальном положении на спине.

Если больной в бессознательном состоянии или у него рвота, то создают положение на боку (на животе) С повернутой на бок головой.

Подкладывают под голову ватно-марлевый круг, подушку, слабо надутый резиновый круг, подручные средства.

При наличии кровоточащей раны производят остановку кровотечения путем наложения асептической давящей повязки.

Для остановки кровотечения и ликворреи проводят переднюю тампонаду носовых ходов и наружных слуховых проходов стерильными марлевыми тампонами (лучше со стерильным вазелином или 3% раствором перекиси водорода).

Холод на голову.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении медработника.

6.4 Сотрясение головного мозга

Последовательность действий:

1. Покой в горизонтальном положении на спине.

2. Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, подручные средства.

Холод на голову.

Транспортируют в положении лежа в ЛПУ.

6.5 Ушиб головного мозга

Последовательность действий:

Покой в положении на боку или на животе.

Под голову ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства.

Холод на голову.

Проводят дегидротационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия хлорида).

При необходимости вводят сердечнососудистые средства

Профилактика асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок).

Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью.

Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении фельдшера.

При сдавлении головного мозга первая медицинская и доврачебная помощь оказывается как при ушибе головного мозга. Кроме этого вводятся коагулянты.

7. Стандарты оказания неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме

- уложить пациента, голову повернуть набок;

- вызвать скорую помощь;

- приложить холод в области головы;

- дать вдохнуть нашатырный спирт при нарушении сознания;

- измерить пульс, АД, следить за сознанием, шириной зрачков;

- оказать помощь при рвоте;

- приготовить шприцы и иглы для в/м и в/в инъекций, интубационную трубку;

- транспортировать в стационар на носилках, приподняв головной конец, голову шинируют мягким валиком или специальной подушкой - шиной.

8. Стандартные оказания неотложной помощи при травмах грудной клетки

8.1 Ушибы грудной клетки

Последовательность действий:

Анальгетики в таблетках.

Холод на место травмы.

Транспортируют в Л У в сидячем положении.

8.2 Изолированные переломы ребер

Последовательность действий:

Таблетированные анальгетики и антигистаминные.

Холод на место травмы.

Направляют больного в травмпункт.

8.3 Множественные переломы ребер

Последовательность действий:

Производят обезболивание (наркотические анальгетики).

При возможности накладывается черепицеобразная повязка от грудины до позвоночника (в зависимости от состояния пострадавшего).

Холод на место травмы.

Ингаляции кислорода.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом в сопровождении фельдшера.

8.4 Сдавление грудной клетки

Последовательность действий:

Освобождают пострадавшего от сдавления.

Вводят наркотические анальгетики и антигистаминные препараты.

Ингаляции кислорода.

4. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении в сопровождении фельдшера.

8.5 Гемоторакс

Последовательность действий:

Вводят наркотические анальгетики.

Холод на место травмы.

Вводят коагулянты.

Транспортируют в ЛУ в полусидячем положении в сопровождении
фельдшера.

8.6 Закрытый пневмоторакс

Последовательность действий:

Накладывается антисептическая повязка.

Вводят наркотические анальгетики, антигистаминные препараты.

Холод на место травмы.

Ингаляции кислорода.

Транспортируют в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом в сопровождении фельдшера.

8.7 Открытый пневмоторакс

Последовательность действий:

Накладывают окклюзионную повязку (с помощью ПЛИ, лейкопластыря, клеенки, пеленки).

Производят обезболивание наркотическими анальгетиками и вводят антигистаминные препараты.

Холод на место травмы.

Ингаляции кислорода.

При необходимости вводят сердечнососудистые препараты.

При продолжающихся кровотечениях вводят коагулянты.

Транспортируют в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом в сопровождении фельдшера.

8.8 Клапанный пневмоторакс

Последовательность действий:

Вводят наркотические анальгетики и антигистаминные препараты.

Плевральная пункция иглой (игла под повязку).

Накладывают окклюзионную повязку.

Холод на место травмы.

Ингаляции кислорода.

При необходимости вводят сердечнососудистые препараты.

При продолжающихся кровотечениях вводят коагулянты.

Транспортируют в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом в сопровождении фельдшера.

9. Стандартные оказания неотложной помощи при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

9.1 Закрытые повреждения передней брюшной стенки

Последовательность действий:

Создают пострадавшему покой, уложив его на спину, подложив валик под колени.

Холод на живот.

Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении в ЛУ.

9.2 Непроникающие ранения живота

Последовательность действий:

Создают покой пострадавшему, уложив его на спину.

Обрабатывают края раны антисептиками.

Накладывают антисептическую повязку.

Холод на живот.

Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении в ЛУ в сопровождении фельдшера.

9.3 Проникающие ранения живота

Последовательность действий:

Создают пострадавшему покой, уложив его на спину с согнутыми в коленях ногами.

Производят обезболивание наркотическими анальгетиками.

Обрабатывают края раны антисептиками.

Вокруг выпавших органов накладывают ватно-марлевый валик.

Выпавшие органы накрывают стерильными салфетками (вправлять в брюшную полость запрещается - это приводит к их травматизации и инфицированию) ж накладывают асептическую повязку.

Проводят противошоковую терапию (введение лекарственных препаратов в вену).

Вводят коагулянты.

Пострадавших нельзя кормить и поить.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами в сопровождении фельдшера.

9.4 Закрытые повреждения паренхиматозных органов живота

Последовательность действий:

Создают пострадавшему покой на спине с согнутыми в коленях ногами.

Холод на живот.

Введение коагулянтов.

При необходимости вводят сердечнососудистые препараты.

Проводят противошоковую инфузионную терапию при АД ниже 80 мм. рт. ст.

Транспортируют пострадавшего в ЛУ в сопровождении фельдшера.

9.5 Закрытые повреждения полых органов живота

Последовательность действий:

Создают пострадавшему покой на спине.

Холод на живот.

Вводят сердечнососудистые средства.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полу сидячем положении в сопровождении фельдшера.

9.6 Острые заболевания брюшной полости «острый живот»

«Острый живот» - собирательный термин, под которым понимают острые хирургические заболевания (острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит и др.) и повреждения органов брюшной полости, которые могут вызвать перитонит. Этот термин употребляют в тех случаях, когда не удается точно распознать основное заболевание, которое вызвало развитие патологических явлений. Острый живот нуждается в срочном оперативном лечении, поэтому всякий больной с таким заболеванием должен быть немедленно направлен на срочную госпитализацию в хирургическое отделение ЛПУ.

Последовательность действий:

Больного укладывают на спину.

Холод на живот.

Вводить наркотические анальгетику недопустимо, так как это затушевывает клиническую картину заболевания и возможность своевременного его распознавания, а соответственно, и оперативного лечения.

Больному запрещается прием пищи и жидкости. Нельзя давать слабительные и промывать желудок, ставить клизмы.

Транспортируют больного экстренно в лежачем положении в ЛПУ в сопровождении фельдшера.

10. Стандарты оказания неотложной помощи при синдроме «острого живота»

уложить пациента;

положить холод на область живота;

не давать пить, есть, анальгетики, антибиотики и спазмалитики;

срочно госпитализировать.

10.1 Стандартное оказание неотложной помощи при травмах и заболеваниях прямой кишки

К повреждениям прямой кишки относятся: повреждения слизистой, которые заживают самостоятельно, и проникающие ранения.

Ранения прямой кишки могут сопровождаться развитием травматического шока, острой кровопотерей и перитонитом.

10.2 Проникающие ранения прямой кишки

Последовательность действий:

Обработать вокруг раны раствором антисептика.

Наложить давящую повязку на рану.

Провести обезболивание введением в/м 50% раствора анальгина - 2 мл или 2% раствора промедола - 2 мл.

Уложить пациента полусидя.

Ввести в/в полиглюкин 500 мл, в/м 2 мл кордиамина.

Провести госпитализацию в проктологическое отделение.

Решить вопрос о профилактике столбняка.

10.3 Выпадение прямой кишки

Последовательность действий:

Уложить пациента на бок или в коленно-локтевом положении.

Проверить, нет ли ущемления и некроза выпавшей слизистой.

Смазать салфетку вазелином или другим маслом.

Провести вправление прямой кишки с помощью этой салфетки.

Рекомендовать строгий постельный режим в течение 1 часа.

Детям наложить полоску лейкопластыря на сжатые рукой ягодицы на 1 час.

При наличии некроза слизистой кишечник вправлять нельзя!

Госпитализировать в проктологическое отделение.

11. Стандарты оказания неотложной помощи при повреждении прямой кишки

уложить пациента на спину, раздвинуть ноги согнутыми в коленях (поза лягушки);

обмыть раствором антисептика рану;

наложить давящую стерильную повязку;

зафиксировать перевязочный материал Т-образной повязкой;

приложить пузырь со льдом;

срочно госпитализировать

12. Стандартное оказание неотложной помощи при травмах и заболеваниях мочеполовой системы

12.1 Повреждение почек

Последовательность действий:

Уложить пострадавшего на носилки горизонтально (на спину).

Наложить пузырь со льдом на поясничную область.

Провести обезболивание введением в/м 50% раствора анальгина - 2 мл.

Госпитализировать в урологическое отделение.

12.2 Повреждение мочевого пузыря

Последовательность действий:

Уложить пострадавшего на носилки горизонтально.

Наложить пузырь со льдом на область мочевого пузыря.

Госпитализировать в урологическое отделение.

При острой задержке мочи катетеризация противопоказана.

12.3 Почечная колика

Последовательность действий:

Ввести в/м 50% раствора анальгина - 2 мл, 1% раствора димедрола - 1 мл, 0,1% раствор атропина - 1 мл.

Госпитализировать на носилках горизонтально на спине в урологическое отделение.

12.4 Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания % непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря.

Причины: аденома предстательной железы, камни и стриктуры уретры, опухоли, фимоз, каловые камни, истерия, после операций лапаротомии и после родов.

Последовательность действий:

Выяснить причину.

При истерии, послеоперационных и послеродовых состояниях закрыть пациента ширмой, включить кран с водой, приложить тепло к мочевому пузырю.

При остальных заболеваниях и отрицательном эффекте в первом случае провести катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.

Госпитализировать лежа на носилках горизонтально в урологическое отделение при неэффективности всех мероприятий.

12.5 Стандарты оказания неотложной помощи при острой задержке мочи

- уложить пациента на спину;

- оценить состояние;

- вызвать врача;

- вызвать рефлекторное мочеиспускание (грелку на живот, облить теплой водой промежность);

- провести катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.

13. Стандартное оказание неотложной помощи при травмах позвоночника

13.1 Переломы позвоночника в шейном отделе

Последовательность действий:

Укладывают пострадавшего спиной на щит.

Проводят обезболивание.

Накладывают ватно-марлевый воротник (можно фиксировать голову двумя шинами).

При необходимости вводят сердечнососудистые и дыхательные средства.

Больного тепло укутывают.

Дают больному горячий чай, кофе.

Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

13.2 Переломы позвоночника в поясничном отделе

Последовательность действий:

Уложить на щит на спину или животом на носилки.

Проводят обезболивание.

Фиксируют пострадавшего к щиту.

Вводят сердечнососудистые и дыхательные средства.

Пострадавшего тепло укутывают.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

13.3 Переломы костей таза

Последовательность действий:

Укладывают пострадавшего на щит на спину в положении «лягушки» (под согнутые в коленных суставах нижние конечности подкладывают скатанное одеяло, подушки и др.).

Проводят обезболивание.

Вводят сердечнососудистые и дыхательные средства.

Пострадавшего тепло укутывают.

Дают горячий чай, кофе.

Бережно транспортируют в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

14. Стандартное оказание неотложной помощи при несчастных случаях

14.1 Обморок

Последовательность действий:

Больного укладывают на спину, приподняв ноги, голову опускают ниже уровня туловища.

Освобождают от стесняющей одежды (расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук, ремень).

Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Растирают кожу, производят опрыскивание холодной водой.

Дают нюхать ватку с нашатырным спиртом и протирают ею виски.

При необходимости вводят п/к 1 мл 10% раствора кофеина и 2 мл раствора кордиамина, при брадикардии - 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

При обмороке функционального происхождения больного не госпитализируют, при подозрении на органическую причину необходима госпитализация для обследования и лечения.

14.2 Коллапс

Последовательность действий:

Больному придают горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.

К конечностям кладут грелки.

Вводят сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин).

В дальнейшем проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины (коллапс, шок, массивная кровопотеря и др.).

Больного экстренно транспортируют в лечебное учреждение.

14.3 Солнечный и тепловой удар

Последовательность действий:

Пострадавшего переносят в прохладное место, защищенное от солнца, выносят из жаркого помещения.

Снимают одежду с больного и укладывают.

Накладывают компресс или пузырь со льдом на голову, сердце.

Больного обертывают мокрой простыней, поят холодной водой.

П/к вводят кордиамин, кофеин.

Транспортируют больного в лечебное учреждение в положении лежа.

14.4 Утопление

Последовательность действий:

Извлекают утопленника из воды.

Очищают полость рта и носа от слизи, рвотных масс или ила (песка).

Удаляют воду из дыхательных путей, перевернув пострадавшего лицом вниз и опустив голову ниже таза, перегнув его через колено.

При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на землю (ровную поверхность) и приступают к проведению ИВЛ (методов «рот в рот», «рот в нос») и закрытого массажа сердца.

При необходимости вводят сердечнососудистые средства.

Согревают больного (массаж, укрывают сухой теплой одеждой).

Быстрейшая транспортировка пострадавшего в ЛПУ в положении лежа.

14.5 Укусы ядовитых змей и насекомых

Последовательность действий:

Накладывают жгут (закрутку) выше места укуса.

Выдавливают первые капли крови из ранки.

Обрабатывают место укуса антисептиками и накладывают асептическую повязку.

Кладут холод на место укуса.

Внутрь дают антигистаминные препараты.

Скорейшая транспортировка больного в медицинское учреждение, где есть набор противозмеиных сывороток для надежного лечения.

Размещено на Allbest.ru

...