Дневник вызовов кареты скорой помощи

Дата

Ф.И.О. больного, адрес, возраст, диагноз

Повод к вызову

Неотложная помощь (на латинском языке, с указанием дозировки и способа введения), тактика дальнейшего ведения больного

Подпись руководителя

1

13.10

Захарова Лилия Владимировна

11.08.1978

38 лет

Острый левосторонний сальпингоофарит.

Боли в животе

Жалобы: на тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37, 6. Серозно-гнойные выделения из половых путей.

Anamnesis morbi: данная симптоматика появилась три дня назад, после переохлаждения.

Anamnesis vitae: в течении года больна эндометриозом, Беременностей 2, родов 2, родоразрешение естественным путем. Менструальный цикл без отклонений, регулярный, 28дней.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом. Кожные покровы сухие, физиологической окраски. Температура 370С. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, в нижних отделах напряжен. Болезненный в надлобковой и левой подвздошных областях. Аппендикулярные симптомы(Воскресенского, Ситковского, Розвинга, Ортнера) отрицательны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Из половых путей серозно-гнойные выделения. Стул и диурез в норме.

АД 110/70

ЧДД 18

ЧСС 85

Доставлена в гинекологическое отделение.

Во время транспортировки гемодинамика стабильна, состояние без ухудшения

2

13.10

Казакова Алена Ивановна

24.06.1939

77лет

Артериальная гипертензия III, риск IV, криз II.

Подъем давления

Жалобы: на головную боль, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца.

Anamnesis morbi: вышеперечисленные жалобы появились утром, тогда же отмечался подъем АГ до 230/120 Самостоятельно приняла физиотенз, изокет спрей, каптоприл, фуросемид.- без эфекта. Вызвала СП.

Anamnesis vitae: у пациенки в анамнезе (с ее слов) ИБС, ПИМ(2010г) артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, состоит на учете у кардиолога, регулярно принимает лечение. Рабочее АД поддерживает на уровне 140/90

Объективно: состояние средней степени тяжести, больная находится в постели в положении лежа. Телосложение гиперстенического типа. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, напряженный. Аускультативно акцент второго тона над аортой, патологических шумов нет. Верхушечный толчок разлитой, резистентный, определяется в пятом межреберье слева, на 1, 5 см кнаружи от среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка 9 см. Живот мягкий, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Очаговой неврологической симптоматики нет. OD=OS

До окозания помощи АД 220/120

ЧСС 72

ЧДД 17

Экг: ритм правильный, синусовый, с частотой 72уд. в минуту. Смещение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка, экг соответствует предыдущим за 2015 и 2016г.

Оказанная помощь:

Ebrantyli 25mg. В/в

После оказания помощи

АД 170/100

ЧСС 68

ЧДД 18

Рекомендован постельный режим в ближайшие 2 часа.

3

10.10

Аскаров Арман Ханатович

25.09.1960

56лет

Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Межреберная невралгия.

Торакоалгия.

боль в области сердца

Жалобы: Больной жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку.

Anamnesis morbi: Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению и выполнял большую физическую нагрузку. (Чинил автомобиль в холодном гараже)

Anamnesis vitae: туберкулез, венерологические заболевания отрицает, на Д-учете не состоит.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, сухая, слизистые обычного, розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.. Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-130\80 мм рт ст.(нормальное 130-140\80-90). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-7см. селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет.

Пальпация по ходу 3-4-го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.

С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ.

На ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет.

Sol. Analgini 4.0-50%

Sol. Dimedroli 1.0-1% -в\м

Даны рекомендации по дальнейшему лечению, рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства.

4

27.10

Ли Виталий Валериевич

01.08. 1975г.

41 год

Диагноз. бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, персистирующее течение обострение средней степени тяжести, приступ, ДН1.

Приступ удушья

Жалобы: Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, скудно отделяемой вязкой мокротой, затрудненным выдохом.

Anamnesis morbi: Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с 1990 года страдает аллергической бронхиальной астмой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 Положение вынужденное, больной упирается руками в кровать, на которой сидит. Грудная клетка эмфизематозна, при дыхании участие вспомогательной мускулатуры в акте выдоха.При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено по всем легочным полям. При топографической перкуссии легких увеличение границ легких на одно межреберье. При исследовании экскурсии легких определяется снижение экскурсии до 3 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. ЧД 26 в минуту, экспираторная одышка. В легких сухие, свистящие хрипы, определяемые даже на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/90 мм рт ст. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. Область мочевого пузыря и почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.

АД 130/90

ЧСС90

ЧДД 26

До приезда скорой помощи неоднократно принимал сальбутамол.

Оказана помощь

Sol. Euphillini 2.4%-10.0 в/в

Ингаляция увлажнённого кислорода

После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось.

АД 120/80

ЧДД 18

ЧСС 78

Больной оставлен дома, рекомендовано обратиться в поликлинику для коррекции лечения.

5

5.10

Абдрахманов

Сейфула

Каримович

30.03.1986

30 лет

Диагноз: Язвенная болезнь желудка, обострение. Осложнение: Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка.

Болит живот

Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту цвета кофейной гущи, отрыжку кислым, слабость, головокружение.

Anamnesis morbi: Ноющие боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с 2005 года. Операций не было. Больной отмечает, что уже около недели изменился характер стула- стул стал дёгтеобразный.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели у больного вынужденное - больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным считает давление 130-140/80 мм рт ст.) Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, умеренной резистентности, высоты, силы.

Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут.при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области.Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.

Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Дизурических расстройств нет.

Рефлексы сохранены, живые,

одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются

С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ:

Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.

АД 110/80

ЧСС 90

ЧД 18

Больной на носилках транспортирован в хирургическое отделение ОКБ, во время транспортировки гемодинамика стабильна.

6

5.10

Кашимова

Асель

Рустамовна

14.02.1994

22года

Диагноз: Острая внебольничная очаговая пневмония в нижних отделах справа. ДН2

Повышение температуры

кашель

Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38, 9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты.

Anamnesis morbi: Данное состояние длится около 5-ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.

Объективно Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Конфигурация суставов не изменена.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.ЧД 26 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Экскурсия легочного края снижена до 4 см справа. При аускультации в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.

АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в минуту удовлетворительных свойств.Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Живот правильной, округлой формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы, сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон, патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.

АД 120/80

ЧСС84

ЧД 26

Больная доставлена в терапевтическое отделение ОКБ. Во время транспортировки гемодинамика стабильна.

7

26.09

Никитин

Алексей

Валериевич

11.06.1951

65лет

Диагноз ОНМК в бассейне левой мозговой артерии. Переирический. гемипарез правых конечностей,

ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 1 ст.

Головная боль, онемение руки и ноги

Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту неприносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге.

Anamnesis morbi:Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки( поднял мешок картошки на 2 этаж), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал.

Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 1 степени последние 2 года.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах, Границы легких в норме, при перкуссии отмечается нормальный легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 17 в минуту.

Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.

Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный

Отмечается нарушение кожной чувствительности на всех участках кожи правых конечностей. Рефлексы живые.

Отмечается умеренная мышечная ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского - положительный. В позе Ромберга неустойчив. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, содружественная.

АД 110/60

ЧСС 92

ЧДД 17

Доставлен в ОМЦ во время транспортировки гемодинамика стабильна

8

26.09

Чайкина Галина Николаевна

14.02.1952г.

64г.

АГ 3. риск 3. криз2.

носовое кровотечение.

носовое кровотечение

Жалобы на кровотечение из полости носа, из обеих носовых ходов. Боль отмечает только в правой половине носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль, головокружение, нарушения сна.

Anamnesis Morbi Со слов больной, кровотечения из носа у неё возникают на протяжении 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения больная считает физическое перенапряжение, повышение давления. Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения больная прикладывала холодный компресс к носу. В последний раз кровотечение произошло ночью с 05.10. 16 В момент начала кровотечения АД - 220/150 мм рт. ст. С 06.10.16 больная пыталась прекратить кровотечение самостоятельно. В течении этого времени кровотечение возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности, струйное, связи с непрекращающимся кровотечением, больная был вынужден вызвать С.П.

Anamnesis Vitae Есть сестра, страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, предпочтений в еде нет. В молодости занималась лыжным спортом Аллергологический анамнез: Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Перенесенные заболевания: Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный плеврит в 1978 году. Гепатит, туберкулез, вен.заболевания отрицает. Страдает артериальной гипертензией c 40 лет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Сердечно - сосудистая система: Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб" отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна. Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной линии, Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту, ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка артерии эластична. АД - 140/100 мм рт ст. Органы дыхания: Нос прямой, дыхание через нос затруднено всвязи с кровотечением. Гортань - деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилиндрической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.. ЧДД - 17 в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Локально: В момент осмотра открылось носовое кровотечение. Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух, места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных пазух безболезненны. Осмотр носовых ходов совершить не удалось из-за кровотечения. Полость рта. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

До приезда СП самостоятельно приняла каптоприл.

Оказанная помощь

Была проведена передняя носовая тампонада.

На момент осмотра гемодинамика

АД 140/100

ЧСС 76

ЧДД 17

После проведения процедуры, кровотечение было остановлено. От госпитализации больная отказалась. Оставлена дома, рекомендовано посещение поликлиники с целью коррекции уровня АД и обследования системы крови.

9

29.09

Омаров Алимхан Алимханович

12.06.1972г

44г.

Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, ушибленная рана волосистой части головы

Травма головы

Жалобы: сильная головная боль, слабость, головокружение, тошнота. Anamnesis morbi: Травма была получена за час до вызова СП в результате падения со стремянки, при падении ударился головой (затылочной областью). Общее состояние средней степени тяжести, сознание: спутанное. во время травмы сознание не терял. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Видимые слизистые оболочки розового цвета, влажные. Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены.Шумы отсутствуют. ЧСС: 68 ударов в минуту. Пульс:68 ударов в минуту АД 130/80 мм.рт.ст. ТС: 36, 7 Экскурсия грудной клетки: нормальная, дыхание: везикулярное, хрипов нет. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненна Селезенка не увеличена. Язык чистый, влажный. Суточный диурез, стул в норме. Неврологический и соматический статус: стабилен, без ухудшения, больной отмечает головокружение, пошатывание при ходьбе. В позе Ромберга неустойчив, пальценосовую пробу выполняет с промахиванием.симптом Кернига: отрицательный; Брудзинсого отрицательный. OD=OS.

Деформации костей черепа не выявлено. В затылочной области имеется отек, отмечается резкая болезненность, имеются подкожные кровоизлияния на волосистой части головы.

АД 130/80

ЧСС 68

ЧДД 17

Больной доставлен в ОМЦ в нейрохирургическое отделение, во время транспортировки гемодинамика стабильна

10

29.09

Бакытжанов Арсен Нурланович

13.04.1986г

30лет.

Мочекаменная болезнь, почечная колика слева.

Боль в животе

Жалобы:. больной предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание.: интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово- подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 37, 4°С. Anamnesis morbi: Больным себя считает с 22.09.когда после принятия горячей ванны почувствовал боль в левом боку с иррадиацией в левую почку, учащенные позывы на мочеиспускание. Мочи каждый раз выделялось не более 15-20мл. За медицинской помощью не обращался. 22.09 около 1 часа ночи почувствовал сильную боль, в поясничной области слева иррадиирующую в паховую область. Тошноту. Около 3х часов ночи вызвали «скорую помощь», после оказанной помощи (в/м р-р папаверина, 1 таб. «Кетанов» внутрь + самостоятельно принял 1таб. Но-шпа ) почувствовал облегчение. От госпитализации отказался. Утром вновь почувствовал резкую боль в боку, повышение температуры до 37, 7

Anamnesis vitae Родился 1986 году. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Травм не было. Операции: тонзилэктомия, аденэктомия. Гемотрансфузий не проводилось. Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Вредных привычек нет Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Объективно Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка и телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больного 182см, вес 62кг. Температура тела 37, 5. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая оболочка полости рта бледно- розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание одинаково проводится в обеих половинах грудной клетки. Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1, 5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы сердца в норме. Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 уд/мин, артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Система пищеварения: При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый. Аппетит удовлетворительный. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен, регулярный. Область живота симметрична, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Пальпация: живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в проекции мочеточников напряжения передней брюшной стенки нет. грыжевых ворот нет, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Мочевыделительная система: Поясничная область симметричная, гиперемии, отеков, рубцов, припухлостей нет. Почки не пальпируются. Область левой почки умеренно болезненна. Наружные половые органы сформированы правильно, развитие по мужскому типу. Признаков воспаления нет. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна. Мочевой пузырь, над лоном не выступает. Симптом поколачивания по 12-му ребру положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз за ночь.

АД 138/90

ЧСС 82

ЧДД17

Оказанная помощь.

Две таблетки но-шпы принял самостоятельно до приезда СП

Больной доставлен в урологическое отделение.

11

16.09

Гуменюк Игорь Алексеевич

20.05.1960 г.р

ОКС с подъемом ST с локализацией на задней стенке левого желудочка. ХСН 1, ФК 1

Человеку плохо

Жалобы: на сжимающие, давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, левую руку в течении 25-30 минут; чувство нехватки воздуха, тошноту, потливость.

Анамнез: ухудшение состояния в течение нескольких дней, после эмоционального стресса, с каждым днем боли усиливались. Принимал нитроглицерин, улучшения нет. В 2014 году проходил лечение в кардиологическом отделении ГБ №1 с диагнозом: ИБС.Стенокардия напряжения. ФК2. Аллергоанамнез спокоен. Туберкулез, гепатиты, венрические заболевания отрицает. Наследственность: у отца был острый инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома; сознание - ясное; пациент беспокоен; реакция зрачков на свет нормальная. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Грудная клетка симметрична, обе стороны участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-22 в минуту. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется кнаружи на 0, 5 см от среднеключичной линии, ослабленный, шириной 1 см. При топографической перкуссии наблюдается расширение левой границы сердца на 1 см. Пульс 86 уд/мин удовлетворительного качества, ритмичный, ЧСС-86 в минуту. Зев спокоен, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы Ровзинга, Мюси, Ситковского, Щеткина-Блюмберга отрицательны.Печень и селезенка в норме. Диурез и стул в норме. Очаговых неврологических изменений нет. Периферических отеков нет.

Неотложная помощь: АД-140/90 (привычное 130/90) мм.рт.ст, пульс-86 уд/мин, ЧСС-86, ЧД-22, Т-36, 6.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный; ЧСС-86 уд/мин, отклонений электрической оси влево; подъем сегмента ST на 2-3 мм, патологический зубец Q в отведениях II, III, aVF; зеркальное отображение в реципрокных отведениях.

Оксигенотерапия 5 л в минуту ( 95%)

Tab.Nitroglicerini 50 mg сублингвально 2 дозы

Tab.Acidi acetylsalicylici 300 mg per os разжевать.

Sol.Morphini hydrochloride 1%-1ml + Sol.NaCl 0.9%-9ml - в/в медленно под контролем АД и ЧСС

Tab.Brilintae 180 mg внутрь

Heparini 4000 ЕД в/в

Metoprololi 5mg 3 дозы с интервалами в 5 минут.

Болевой синдром купирован.

Больной доставлен в кардиологический центр, транспортировка лежа на носилках, во время транспортировки гемодинамика стабильна.

12

16.09

Иденов Мейрам.Рашидович.

25.06.2007 г

9 лет

Катаральная ангина.

Боль в горле, повышение температуры.

Жалобы: на боль в горле, озноб, общую слабость, повышение температуры до 38.

Anamnesis morbi: болеет в течение 2 суток, ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением, отмечал першение в горле, редкий кашель, сегодня утром состояние ухудшилось, появилась температура, к уч. врачу не обращались, самостоятельно принимали парацетомол, полоскание горла настойкой ромашки. На учете не состоит. Привит по возрасту. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болел; аллергоанамнез спокоен; эпид. окружение чистое.

Объекктивно: общее. состояние средней степени тяжести. сознание ясное; поведение спокойное; кожные покровы и слизистые оболочки физиологической окраски, влажные, чистые; периферические. отеки отсутствуют; периферические. лимфатические узлы: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены до 1см, умеренно болезненны. Зев гиперемирован, наблюдается гиперемия и увеличение обеих миндалин, сужение просвета на 1/3, язык чистый, влажный

В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 24.

ССС без патологии; неврологическиий статус без патологии, менингеальные симптомы отрицательны; сухожильные. рефлексы в номе, симметричные;

; живот при пальпации мягкий, безболезненный. симптомы раздражения брюшины отрицательны; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

АД 100/70 мм.рт. ст., ЧСС 110 уд/мин., ЧДД 20, t 38, 2.

Оказан. помощь

Tab. Paracetamoli 0.5 внутрь

После оказания помощи - АД 110/70, ЧСС 82 уд/мин., ЧД 20, t 37, 5

Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в инфекционное отделение

13

Тулебаев М.Н.

31.04.1965 г

Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения

Боли в животе.

Жалобы: на боль в области эпигастрия, однократную рвоту, общая слабость.

Анамнез: болеет в течение 3 дней, после не соблюдения диеты, к уч. врачу не обращался, ухудшение состояние через два часа после приема жирной пищи, до СП принимал две таблетки но-шпы. Состоит на учете по поводу язвенной болезни желудка, лечение принимает регулярно. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, сухие, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокойный; язык влажный, обложен белым налетом; живот при пальпации мягкий, болезненный в области эпигастрия; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

Гемодинамика: до - АД 130/80 (раб. 130/80) мм.рт. ст., ЧСС 77 уд/мин., Ps 77 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 8.

после - АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 77 уд/мин., ЧД 18, t 36, 8.

Оказан. помощь: контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ГБ№3.

14

Паряева М.В.

14.02.1989г Беременность 39 недель 4 дня, 1 период родов, нормальные роды, первая беременность.

Схваткообразные боли внизу живота.

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: час назад появились боли, наблюдалось отхождение вод. Менструации с 13 лет, регулярные, цикл 28 дней, последняя менструация 12.09.15г. Состоит на учете у гинеколога по поводу беременности, без осложнений. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, чистый; живот при пальпации напряженный, болезненный в внизу живота; отр. симптомы раздражения брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

Гемодинамика: до - АД 120/80 (раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 82 уд/мин., Ps 82 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 6.

после - АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 уд/мин., ЧД 18, t 36, 6.

Оказан. помощь: контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОПЦ.

15

Джамагулова Г.М.

22.12.1963г. Бронхиальная астма средней степени тяжести, стадия обострения. ОРВИ. ДН1.

Задыхается.

Жалобы: на нехватку воздуха, затрудненное дыхание, одышка.

Анамнез: ухудшения состояния со вчерашнего вечера, появилась инспираторная одышка и симптомы простуды, до СП самостоятельно принимала эуффилин. Состоит на учете по поводу бронхиальной астмы. Наследственность- мать болела бронхиальной астмой; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС визуально грудная клетка бочкообразной формы, эсскурсия грудной клетки нормальная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, в верхних отделах легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, инспираторная одышка ; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев гиперемирован, отечен; язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

Гемодинамика: до - АД 130/80 (раб. 130/80) мм.рт. ст., ЧСС 84 уд/мин., Ps 84 уд/мин., ЧДД 24, t 37, 5.

после - АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 84 уд/мин., ЧД 19, t 37, 5.

Оказан. помощь: Sol. Prednizaloni 30 mg 1.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, Sol. Euphilini 2.4 % 5.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, кислород 30 атмосфер. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.

16

Хамзин М.К.

25.09.1985г

Острая кишечная непроходимость.

Боль в животе.

Жалобы: на разлитую боль в животе постоянного, схваткообразного характера, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения, вздутие животе, отсутствие стула в течение трех дней, общая слабость.

Анамнез: ухудшение состояния 4 дня назад, до СП ничего не принимал. 09.06.2016 прооперирован по поводу острого аппендицита. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. бледные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом; живот при пальпации вздутый; болезнен во всех отделах, перкуторно выслушивается тимпанит; положительные симптомы Вааля, Склярова, отриц. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, отсутствие стула и задержка отхождения газов в течение трех дней, диурез в норме. Гемодинамика: до - АД 100/70 (раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 92 уд/мин., Ps 92 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 6.

после - АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 уд/мин., ЧД 18, t 36, 6.

Оказан. помощь: Sol. Natrii Chloridi 0.9% 400 ml в/в капельно. Контроль за состоянием во время транспортировки, экстренная госпитализация на носилках в ОКБ.

17

Ибрагимова Л.Ф.

04.01.1962г Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4.

Повышение АД.

Жалобы: на головную боль, головокружение, тошнота, общая слабость.

Анамнез: ухудшение состояния 2 часа назад, до СП ничего не принимала. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, СД2, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс ритмичный, удов. качества; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий; б/б; отриц. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

Гемодинамика: до - АД 170/105 (раб. 130/90) мм.рт. ст., ЧСС 84 уд/мин., Ps 84 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 6.

после - АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 84 уд/мин., ЧД 18, t 36, 6.

Оказан. помощь: ЭКГ заключение- ритм синусовый, правильный, ЧСС 84 уд/мин, очаговых изменен. в миокарде нет. Сахар крови 7.5 ммоль/л.

Sol. Magnii Sulfatis 25 % 10 ml + Sol. Natrii Chloridi 0/9% 10 ml в/в медленно, Sol. Enalaprili 1.25 mg + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5 ml в/в медленно, Sol. Furosemidi 1% 2.0 ml в/м. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.

18

Диденко С.И.

07.05.1978г Термический ожог передней поверхности туловища, обеих верхних конечностей 2 степени.

Ожог тела.

Жалобы: на боль ожоговой поверхности постоянного характера.

Анамнез: травма получена пол часа назад в результате пожара, до СП ничего не принимал. На учете не состоит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение возбужден; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. гиперемированы, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца ясные, ритмичные, пульс ритмичный, удов. качества; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий; б/б; отриц. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.

При осмотре на передней поверхности туловища, верхних конечностях наблюдается гиперемия, отек кожи, пузыри различных размеров наполненных прозрачных жидкостью, резко болезненная при пальпации. Гемодинамика: до - АД 140/80 (раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 85 уд/мин., Ps 85 уд/мин., ЧДД 20, t 36, 9.

после - АД 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 85 уд/мин., ЧД 20, t 36, 9.

Оказан. помощь: Sol. Ketonali 100% 2 ml в/м, обработка ожоговой поверхности холодной водой в течение 20 минут, наложение сухой асептической повязки. Контроль за состоянием во время транспортировки, экстренная госпитализация на носилках в травмпункт ГБ№3.

19

Ромазанов А.К.

24.05.1988 г. Закрытый перелом локтевой кости справа.

Боль, нарушение движений в руке справа.

Жалобы: на боль, отечность, нарушение движений в области предплечья справа.

Анамнез: травма возникли после падения, после чего вызвал СП. На учете не состоит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; визуально в области предплечья справа наблюдается алый отек, деформация, при пальпации резко болезненный, нарушение движений: ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме. Гемодинамика: до - АД 130/80 (раб. 130/80) мм.рт. ст., ЧСС 84 уд/мин., Ps 84 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 7.

после - АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 84 уд/мин., ЧД 18, t 36, 7.

Оказан. помощь: Sol. Tramadoli 5% 2 ml в/м, транспортная иммобилизация конечности шиной Крамера, контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в травмпункт

20

Курочкина Л.В.

04.11.1986 г

Острый панкреатит

Боли в животе рвота.

Жалобы: на боли в области эпигастрия, опоясывающего характера, многократную рвоту, отрыжку.

Анамнез: ухудшение состояния с вчерашнего вечера, после злоупотреблением алкоголем, до СП ничего не принимала. Состоит на учете по поводу хронического панкреатита, препараты принимает регулярно. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, обложен белым налетом; живот при пальпации незначительно напряжен, болезненный в области эпигастрия и в левом подреберье; положительные симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норм; менструация- регулярная; физиологические отправления в норме. Гемодинамика: до - АД 110/80 ( раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 70 уд/мин., Ps 70 уд/мин., ЧДД 18, t 36, 7.

после - АД 110/80 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин., ЧД 18, t 36, 7.

Оказан. помощь: контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОКБ.

21

Изотова М.К.

23.07.1963 г.

Артериальная гипертензия 3 ст., риск 3.

Головокружение.

Жалобы: головная боль, головокружение.

Анамнез: ухудшение состояния час назад, до СП ничего не принимала. Состоит на учете по поводу АГ, лечение принимает не регулярно. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез на пенициллин в виде сыпи.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца приглушены, ритмичные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме.

Гемодинамика: до - АД 180/120 ( раб. 130/80) мм.рт. ст., ЧСС 82 уд/мин., Ps 82 уд/мин., ЧДД 19, t 36, 5.

после - АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 уд/мин., ЧД 19, t 36, 5.

Оказан. помощь: ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 82 уд/мин, диф. изменений в миокарде нет.

Sol. Enalaprili 1.25 mg 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9 % 5 ml в/в. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.

22

Комлева К.А.

05.01.2001 г

Острый аппендицит

Боли в животе

Жалобы: на боли в животе справа, тошноту, однократную рвоту.

Анамнез: ухудшение состояния с ночи. На учете не состоит. Привита по возрасту; наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болела; аллергоанамнез спокоен; эпид. окружение чистое.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом; живот при пальпации напряжен; болезнен в правой подвздошной области; положительные симптомы Щеткина Блюмберга, Ровзинга, Ситковского; печень и селезенка в норме, стул отсутствует в течение трех дней; диурез в норме.

Гемодинамика: до - АД 90/60 мм.рт. ст., ЧСС 89 уд/мин., Ps 88 уд/мин., ЧДД 18, t 37, 5.

после - АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 89 уд/мин., ЧД 18, t 37, 5.

Оказан. помощь: контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОДКБ.

23

Павлюченко В.М.

15.10.1978 г. Бронхиальная астма средней степени тяжести, стадия обострения. ДН2

Задыхается.

Жалобы: на затрудненное дыхание, одышка.

Анамнез: ухудшение состояния с утра, появились приступы удушья, до СП самостоятельно принимали сальбутамол. Состоит на учете по поводу бронхиальной астмы; наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС визуально грудная клетка бочкообразной формы, эсскурсия нормальная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, в верхних отделах легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, инспираторная одышка ; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокойный, отечен; язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме. Гемодинамика: до - АД 130/80 (раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 80 уд/мин., Ps 80 уд/мин., ЧДД 30, t 36, 5.

после - АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 80 уд/мин., ЧД 25, t 36, 5.

Оказан. помощь: Sol. Prednizaloni 60 mg 2.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, Sol. Euphilini 2.4 % 5.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, кислород 30 атмосфер. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.

24

Ниязметов А.Р.

07.10.1998 г

ОРВИ

Повышение температуры.

Жалобы: на боль в горле, общая слабость, повышение температуры до 39.

Анамнез: считает себя больным в течение суток, сегодня утром появилась температура, к уч. врачу не обращался, самостоятельно принимал парацетомол. На учете не состоит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние удовлетворительное; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС ослабленное везикулярное дыхание, хрипов и одышки нет; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев гиперими0рован, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.Гемодинамика: до - АД 120/80 мм.рт. ст., ЧСС 83 уд/мин., Ps 83 уд/мин., ЧДД 20, t 37, 3.

после - АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 83 уд/мин., ЧД 20, t 37, 3.

Оказан. помощь: даны рекомендации - обильное питье, при температуре свыше 38, 5 одну таблетку парацетамола внутрь. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой

25

Иванов А.П.

11.03.2008 г

Острая пищевая токсикоинфекция.

Боль в животе тошнота

Жалобы: на боль в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул 6 раз за ночь.

Анамнез: ухудшение состояния со вчерашнего вечера после приема колбасы, до СП ничего не принимали. На учете не состоит. Привит по возрасту, наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болел; аллергоанамнез спокое, эпид. окружение чистое.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца ясные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; жидкий стул 6 раз, диурез в норме.

Гемодинамика: до - АД 110/70 мм.рт. ст., ЧСС 85 уд/мин., Ps 85 уд/мин., ЧДД 20, t 37, 3.

после - АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 85 уд/мин., ЧД 20, t 37, 3.

Оказан. помощь: промывание желудка с 8 л. воды. Взятие промовных вод на исследование. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в инфекционное отделение ГБ№2.

26

Павлов К.Д.

18.03.90 г.

Открытый перелом бедренной кости справа.

Рана, перелом ноги.

Жалобы: на сильную боль в области бедра постоянного характера, нарушение движений, кровотечение из раны, головокружение, головная боль.

Анамнез: появление данной симптоматики после ДТП, которая произошла 15 минут назад. На учете не состоит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздражения брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме. Визуально на латеральной поверхности правой бедренной кости определяется рана размером 3*4 см из которой зияют костные отломки, рана кровоточит, деформация конечности. При пальпации резкая болезненность, крепитация, умеренная отечность. Полная обездвиженность конечности.

Гемодинамика: до - АД 130/90 (раб. 120/80) мм.рт. ст., ЧСС 80 уд/мин., Ps 80 уд/мин., ЧДД 20, t 36, 6.

после - АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС 80 уд/мин., ЧД 20, t 36, 6.

Оказан. помощь: Sol. Tramadoli 5% 2 ml в/м, наложение жгута на 10 см выше раны, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация бедренной кости с помощью шины Дитерихса. Контроль за состоянием во время транспортировки, экстренная госпитализация на носилках в травмпункт ГБ№3.

27

Назымбаев Р.Ш.

13.02.1981 г

Острый бронхит. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3

Нехватка воздуха, задыхается.

Жалобы: на затрудненное дыхание, приступообразный, непродуктивный кашель, общая слабость.

Анамнез: ухудшение состояния с утра, ни с чем не связывает, до СП ничего не принимал. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, хронический пиелонефрит, хронический бронхит с астматическим компонентом. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез- аллергия на новокаин в виде сыпи.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца ясные, ритмичные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; ДС - дыхание затрудненно, участие вспомогательной мускулатуры, эсскурсия грудной клетки снижена, аускультативно в легких дыхание жесткое, в нижних отделах единичные сухие хрипы, одышка смешанного генеза; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме. Гемодинамика: до - АД 170/100 ( раб. 130/80) мм.рт. ст., ЧСС 84 уд/мин., Ps 84 уд/мин., ЧДД 22, t 36, 6.

после - АД 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 уд/мин., ЧД 20, t 36, 6.

Оказан. помощь: Sol. Prednizaloni 60 mg 2.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в медленно, Sol. Euphilini 2.4% 10.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, Tab. Kaptoprili 25 mg под язык, Sol. Furosemidi 1% 2.0 ml в/м. Контроль за состоянием. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.

28

Сабитов М.А.

15.12.1980 г Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит

Боли в правом подреберье

Жалобы: на давящие, колющие боли в правом подреберье, сухость во рту, отрыжку.

Анамнез: ухудшение состояние с ночи, 4 дня назад после приема жирной пищи появилась тяжесть в правом подреберье, к уч. врачу не обращался, препараты до СП не принимал. Состоит на учете по поводу СД 2, хронический холецистит, препараты принимает регулярно. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез неспокоен.

Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, сухие, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны приглушены, ритмичные, пат. шумов нет; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации напряжен, болезненный в правом подреберье; симптомы раздраженной брюшины выражены незначительно, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.