Гипотермия: причины, патогенез, применение в медицине

Размещено на http://www.allbest.ru

ГИПОТЕРМИЯ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ,

ПРИМЕНЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ

Гипотермия - типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и/или значительного снижения теплопродукции в нём. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Этиология гипотермии

Причины развития охлаждения организма многообразны.

1. Низкая температура внешней среды (воды, воздуха, окружающих предметов и др.) - наиболее частая причина гипотермии. Важно, что развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже О °С), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °С уже опасно для жизни, до 20 °С, как правило, необратимо, до 17-18 °С обычно смертельно. Показательна статистика смертности от охлаждения. Гипотермия и смерть человека при охлаждении наблюдается при температуре воздуха от +10 °С до 0 °С примерно в 18%; от 0 °С до -4 °С в 31%; от -5 °С до -12 °С в 30%; от -13 °С до -25 °С в 17%; от -26 °С до -43 °С в 4%. Видно, что максимальный показатель смертности при переохлаждении находится в интервале температуры воздуха от +10 °С до -12 °С. Следовательно, человек в условиях существования на Земле, постоянно находится в потенциальной опасности охлаждения. гипотермия тепловой охлаждение медицина

2. Обширные параличи мышц и/или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии). Это может быть вызвано травмой либо деструкцией (например, постишемической, в результате сирингомиелии или других патологических процессов) спинного мозга, повреждением нервных стволов, иннервирующих поперечнополосатую мускулатуру, а также некоторыми другими факторами (например, дефицитом Са2+ в мышцах, миорелаксантами).

3. Нарушение обмена веществ и/или снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния наиболее часто развиваются при надпочечниковой недостаточности, ведущей (помимо прочих изменений) к дефициту в организме катехоламинов, при выраженных гипотиреоидных состояниях, при травмах и дистрофических процессах в области центров симпатической нервной системы гипоталамуса.

4. Крайняя степень истощения организма.

В трёх последних случаях гипотермия развивается при условии пониженной внешней температуры.

Факторы риска охлаждения организма

1. Повышение влажности воздуха значительно снижает его теплоизоляционные свойства и увеличивает тепловые потери, в основном путём проведения и конвекции.

2. Увеличение скорости движения воздуха (ветер) способствует быстрому охлаждению организма в связи с уменьшением теплоизоляционных свойств воздуха.

3. Сухая одежда препятствует охлаждению тела. Однако повышение влажности ткани одежды или её намокание значительно снижает её теплоизоляционные свойства.

4. В последнее время частой причиной охлаждения является поломка кондиционера в ночное время. Поэтому не рекомендуется пользоваться неисправными кондиционерами, всегда необходимо выполнять ремонт кондиционеров при первых признаках нарушения работы кондиционера.

5. Попадание в холодную воду сопровождается быстрым охлаждением организма, поскольку вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может наблюдаться при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °С человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °С - примерно 0,5 ч. Интенсивная потеря тепла происходит в основном путём конвекции и проведения.

6. Резистентность организма к охлаждению значительно снижается под действием длительного голодания, физического переутомления, алкогольного опьянения, а также при различных заболеваниях, травмах и экстремальных состояниях.

Виды гипотермии

В зависимости от времени наступления смерти человека при действии холода выделяют три вида острого охлаждения, вызывающего гипотермию:

1. Острое, при котором человек погибает в течение первых 60 мин (при пребывании в воде при температуре от 0 °С до +10 °С или под действием влажного холодного ветра).

2. Подострое, при котором смерть наступает до истечения четвёртого часа нахождения в условиях холодного влажного воздуха и ветра.

3. Медленное, когда смерть наступает после четвёртого часа воздействия холодного воздуха (ветра) даже при наличии одежды или защиты тела от ветра.

Патогенез гипотермии

Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и в итоге срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии различают две стадии её развития:

1. компенсации (адаптации)

2. декомпенсации (деадаптации).

Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии - замерзание.

Стадия компенсации гипотермии

Стадия компенсации гипотермии характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

Механизм развития стадии компенсации гипотермии включает:

1. изменение поведения индивида имеет целью его уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогрева и т.п.).

2. снижение эффективности теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение.

3. активацию теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза.

4. включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов).

Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется. Указанные выше изменения существенно модифицируют функцию органов и физиологических систем организма: развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает количество эритроцитов в крови. Эти и некоторые другие изменения создают условия для активации метаболических реакций, о чём свидетельствует снижение содержания гликогена в печени и мышцах, увеличение ГПК и ВЖК, возрастание потребления тканями кислорода. Интенсификация метаболических процессов сочетается с повышенным выделением энергии в виде тепла и препятствует охлаждению организма. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей организма, но и его внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции - развиваются их декомпенсация.

Использование гипотермии в медицине

При ожогах в эксперименте местная гипотермия резко уменьшала показатели гематокрита, потерю белка, плазмы. При охлаждении ледяной водой обожженных поверхностей у больных отмечала уменьшение гиперемии, предупреждение образования пузырей, грубых рубцов, нредотвращепие сильной) жажды у больных. Местная гипотермия нашла применение при аппендикулярных инфильтратах, лимфаденитах, при геморрое

Широко местное охлаждение стали использовать в урологии, в основном при производстве хирургических вмешательств. У больных, подвергающихся удалению предстательной железы, местная гипотермия дала возможности резко уменьшить кровопотерю во время и после опе рации. При операциях на почках основанием для применения местной гипотермии было стремление сохранить структурно и функционально орган при выключении его из кровообращения (пережатие сосудов в ножке почки). Это временное прекращение кровотока позволяет бескровно провести основное оперативное вмешательство. Экспериментальные исследования А. В. Алексенко (1970) показали, что снижение температуры почки, подвергающейся тотальному прекращению кровообращения, существенно смягчает постишемические изменении. В клинических условиях охлаждение почки проводят с помощью 8--10-минутной аппликации непосредственно на нее целлофановых, полиэтиленовых мешочков-кондомов, наполненных стерильным льдом, реже хлорэтилом. Температура органа снижается на 12--20°. Почечный кровоток при этом можно выключить на 20 минут -- 1 час

В офтальмологической практике, учитывая то, что местное охлаждение снижает внутриглазное давление, пользовались гипотермией для лечения глаукомы. Однако большинство офтальмологов считает, что снижение температуры может иметь лишь вспомогательное значение. Наиболее часто охлаждение глаза с помощью накладывающихся мешочков со льдом, орошения или тампонов с холодным физиологическим раствором используется в порядке подготовки к внутритлазным оперативным вмешательствам по поводу катаракты, глаукомы и др. Местная гипотермия уменьшает опасность операций за счет снижения офтальмотонуса, является мощным скотством против геморрагии, способствует углублению анестезии, уменьшает частоту осложнений.

В последнее время появились предложения использовать местную гипотермию и при операциях удаления миндалин с целью уменьшения кровотечения, для обезболивания, противовоспалительного действия. Аппаратом «Гипотерм-3» па полупроводниках О. М. Керимова (1971) проводила охлаждение через кожные покровы шеи и поручила снижение величины потери крови и частоты послеоперационных осложнений.

Использование холода в случаях гнойничковых поражений кожи стоит на грани с криотерапией, так как обычно охлаждение с помощью хлора приводит к развитию холодового уплотнения тканей. Биологическая перестройка в последних позволила достичь довольно быстрой ликвидации фурункулов, карбункулов и других видов гнойных поражений кожи.

Размещено на Allbest.ru