Современные профилактические технологии в эндокринологии по Республике Казахстан

Размещено на http://www.allbest.ru/

РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет им. М. Оспанова»

Самостоятельная работа интернат

тема "Современные профилактические технологии в эндокринологии по РК"

Курс 7

Группа 740

Выполнил(а) Мушагалиев Б.М.

Актобе 2016

Биологическая роль йода в организме. Физиологические потребности организма человека в йоде.

Основная биологическая функция йода состоит в поддержании функции щитовидной железы и построении ею гормона - тироксина. Йод пока является единственным известным микроэлементом, участвующим в образовании гормона.

Физиологическая роль тироксина, основой образования которого является йод, очень велика: контроль за интенсивностью основного обмена, влияние на водно-солевой, жировой и углеводный обмены. Как гормон, тироксин находится в постоянной связи с другими железами внутренней секреции, особенно с гипофизом и половыми железами. Он активно воздействует на физическое и психическое развитие человека, участвует в регуляции деятельности центральной нервной системы, влияет на эмоциональный тонус человека, на деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.

В обычных условиях в организме человека содержится 20-50 мг йода. Наибольшая концентрация йода (8 мг из общего количества) содержится в щитовидной железе.

Суточная потребность взрослого человека - 50-200 мкг йода (0,05-0,2 мг). йод эпидемиология дефицит заболевание

· 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни);

· 90 мкг для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 6 лет);

· 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);

· 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);

· 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Она полностью обеспечивается при нормальном сбалансированном питании (40-200 мкг) за счет продуктов растительного и животного происхождения. Лишь небольшая часть йода (около 5-10%) поступает с водой.

Наиболее высокое содержание йода в морских водорослях:

в сухой ламинарии - 160-800 мг на 100 г продукта,

в сухой морской капусте - 200-220 мг на 100 г продукта.

В морской рыбе и продуктах моря содержание йода достигает 300-3000 мкг на 100 г продукта.

Также источником йода для человека являются: мясо, яйца, молоко, овощи.

При длительном хранении продуктов и кулинарной обработке может теряться до 65% йода.

Недостаточность йода широко распространена и носит эндемический характер. Основной причиной является недостаточное содержание йода в окружающей среде, а следовательно и в продуктах питания. Проявляется недостаточность йода увеличением щитовидной железы (эндемический зоб). В ряде случаев может развиваться гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), проявляющийся резким снижением физической и умственной работоспособности, сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела, отечностью лица и другими симптомами.

Для профилактики развития зоба в эндемических зонах население использует в питание йодированную соль (25 г йодида калия на 1 тонну соли), что обеспечивает ежедневное поступление в организм человека до 200 мкг йода.

Йод входит в состав ряда медикаментозных средств как для внутреннего, так и для наружного употребления.Также йод входит в состав комплексов поливитаминов с микроэлементами.

Содержание йода в продуктах питания и потребление его с пищей

Нормальные значения ежедневной потребности в йоде

дети грудного возраста (с рождения и до 2 лет) - 50 мкг;

дети дошкольного возраста (с 2 до 6 лет) - 90 мкг;

дети младшего школьного возраста (с 7 до 12 лет) - 120 мкг;

подростки (старше 12 лет) и взрослые - 150 мкг;

беременные и кормящие грудью женщины - 200 мк

Йод в наш организм поступает только извне, и его количество зависит только от того, насколько богаты им продукты, входящие в наш рацион.

Многие считают, что, заменив обычную поваренную соль йодированной, они решат для своего организма проблему йододефицита. Но йодированная соль не является панацеей, которая может заменить другие источники йода. Тем более что открытая упаковка за 2 месяца теряет половину содержащегося в ней необходимого микроэлемента.

Источником, богатым на йод, является вода. Один литр питьевой воды содержит до 15 мкг такого вещества.

В морской воде имеются большие запасы йода, поэтому и ее обитатели в своих организмах накапливают большое его количество. Креветки, кальмары, крабы, мидии, устрицы и гребешки не только вкусны, но и необычайно полезны. 100 г этих деликатесов содержат от 300 до 100 мкг йода. Но, к сожалению, пополнять таким образом запасы йода сможет далеко не каждый.

Большими запасами йода обладает морская рыба (от 190 до 50 мкг), а пресноводная, да к тому же подверженная тепловой обработке, бедна на этот микроэлемент - всего 5-10 мкг.

Йод содержится в продуктах питания, которые мы каждый день включаем в свое меню - это молоко, яйца, сливочное масло, свинина и говядина, хлеб, зерновые культуры.

В небольших количествах йод содержится в овощах и фруктах: картофеле, баклажанах, чесноке, томатах, луке, бананах, хурме, апельсинах и клубнике. С их употреблением мы получаем необходимое количество йода.

В каких продуктах больше йода

В каких продуктах много йода?

Наибольшее количество продуктов богатых на йод нам поставляет море. И лидирующее положение среди продуктов с высоким содержанием йода занимают бурые морские водоросли - ламинарии. В 100 г этого продукта содержится 300 мкг йода. Ежедневное употребление 2 ложек этих морских водорослей возместят организму дефицит такого необходимого микроэлемента.

Кроме ламинарии, на йод богата и морская рыба. Хек, минтай, пикша, треска, окунь, мойва, горбуша, тунец и камбала содержат от 160 до 50 мкг этого микроэлемента. Всего лишь 150 г хека способно удовлетворить суточную потребность в йоде.

Среди морских деликатесов (устриц, креветок, гребешков и прочих) по количеству содержащегося йода лидируют кальмары - до 300 мкг в 100 г продукта.

Другие продукты намного беднее на йод. Так среди молочных продуктов 16 мкг содержится в молоке, а пшенная крупа (4 мкг) лидирует среди круп.

О содержании йода в таком субтропическом плоде, как фейхоа, мнения ученых разошлись. Одни считают, что этот плод вовсе не содержит йод, другие же утверждают, что по содержанию этого микроэлемента фейхоа даже опережает ламинарию - 350 мгк.

Эпидемиология (распространенность) дефицита йода и йоддефицитных заболеваний в РК.

На основании полученных результатов национальных репрезентативных исследований 1999 года о распространенности и степени тяжести йодного дефицита в различных регионах республики показана необходимость возобновления активизации массовой йодной профилактики йодной недостаточности путем универсального йодирования пищевой поваренной соли. Эти данные явились обоснованием для принятия специального постановления Правительства РК «О профилактике йододефицитных расстройств среди населения Республики Казахстан на 20012002 годы» (2001 г.), Приказа Главного государственного санитарного врача РК «О профилактике йододефицитных расстройств» (1999 г.) и в последующем нового Закона РК «О профилактике йододефицитных заболеваний» (2003 г.), а также ряда подзаконных актов по его реализации. Результаты исследований были учтены и при подготовке утвержденной Указом Президента РК «Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на период 2005-2010 годы» (2005 г.), в части обязательной бесплатной саплементации беременных женщин с помощью йодсодержащих препаратов.

Данные первого этапа исследований были использованы для обоснования внедрения проектов Азиатского Банка Развития ЯФСБ 9005 «Улучшение питания женщин и детей из мало обеспеченных слоев населения в странах Азии на переходном этапе» и ЯФСБ 9052 «Устойчивая фортификация продуктов питания», а также программ взаимодействия Правительства РК с ЮНИСЕФ по профилактике микронутриентных дефицитов (2000-2006 гг.).

Итоги реализованных национальных и региональных проектов по искоренению йодного дефицита характеризуются существенным подъемом уровня потребления населением качественной йодированной соли, что позволило претендовать Казахстану на международный статус «Страны универсального йодированной соли». Соответствующая заявка представляется в международный комитет.

Результаты исследований легли в основу разработки информационно-образовательных материалов для многоуровневой коммуникационной кампании, а также учебных материалов обучающих республиканских и региональных семинаров для работников органов и учреждений государственного санэпиднадзора, просвещения, солепроизводителей, таможенного комитета, представителей СМИ и неправительственных организаций.

В рамках реализации проектов и программ была организована впервые в республике референсная лаборатория по оценке йодурии, с членством во всемирной сети лабораторий по йоду. Статус референсной лаборатории по оценке йодурии Казахской академии питания подтвержден специальным сертификатом международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ, ЦКЗ, МИ) в 2004 году, который переоценивается ежегодно.

Результаты исследований применимы для информационного обеспечения международного сотрудничества в области борьбы с микронутриентной недостаточностью, укрепления здоровья и национальной политики питания. Апробация работы.

Медико-социальные последствия дефицита йода в организме (плод, новорожденные, дети различного возраста, беременные).

Недостаток йода в организме человека - не мелочь и не просто информация к размышлению. Дефицит этого микроэлемента может стать причиной серьезной разбалансировки жизненно важных процессов. Зная о последствиях йоддефицита, мы сможем предупредить его развитие или вовремя отреагировать на сигналы нашего организма.

Более половины всего поступившего в организм человека йода поглощается щитовидной железой и расходуется на построение ее двух главных гормонов: тироксина и трийодтиронина. Этим гормонам, а равно и щитовидной железе, принадлежит функция регуляции жизненно важных процессов организма. Избыток или дефицит гормонов «щитовидки» сказывается на работе сердца, умственной деятельности человека, состоянии кожи и ее придатков, работе пищеварительного тракта и т.д. То есть, сбой в работе щитовидной железы неминуемо повлечет за собой сбой в работе всего организма. Недостаточное поступление этого микроэлемента является одной из непосредственных причин дисфункции «щитовидки». Давайте подробнее узнаем о последствиях скрытого - до поры до времени! - «голода».

Недостаток йода: социальные последствия

Недостаток йода в организме человека давно стал проблемой мирового уровня. Специалистами и экспертами ВОЗ выделена особая группа заболеваний, обусловленных йоддефицитными состояниями. Слабое здоровье - физическое и интеллектуальное, а также уязвимость человека перед техногенными авариями (радиоактивное излучение) делают проблему недостатка йода особенно актуальной. Во многих уголках Земли дефицит этого микроэлемента стал закономерным явлением. В первую очередь это связано с особенностями местности. Удаленность от морей и океанов закономерно делает почву скудной на этот нутриент. Невыгодное с этой точки зрения географическое расположение формирует эндемичные области по йоддефициту. В таких местностях - эндемичных зонах - большая часть населения испытывает те или иные последствия недостатка йода. Увы, к таким зонам принадлежит, и большая часть территории Украины.

Саплементация и фортификация как эффективный механизм решения глобальной проблемы йодного дефицита

Широкое распространение дефицита витаминов и минералов среди детей и женщин репродуктивного возраста требует осуществления широкомасштабных мер по восстановлению имеющейся недостаточности микронутриентов, наносящей часто непоправимый ущерб их здоровью. В настоящее время уже разработаны и успешно внедряются в практику три основные стратегии профилактики дефицита микронутриентов: фортификация, саплементация и пищевая диверсификация.

Фортификация - обогащение продуктов питания массового и регулярного потребления недостающими компонентами пищи, является одним из доступных и эффективных методов профилактики социально-значимых микронутриентных дефицитов. Для профилактики комбинированного витаминно-минерального дефицита в многих странах мира успешно применяется обязательная фортификация пшеничной муки соответствующими комплексами. Казахстан стал 69-й страной, где было принято законодательство об обязательной фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов (закон действует с октября 2009 года) [5]. Для фортификации пшеничной муки применяют разработанный учеными Казахской академии питания премикс «КАП комплекс №1», включающий в своем составе 6 микронутриентов: железо, цинк, тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота, никотиновая кислота [6].

К долгосрочным и эффективным методам массовой профилактики йододефицита и йододефицитных нарушений относится йодирование соли, которое успешно используется во всем мире уже в течение многих десятилетий. Республика Казахстан в 2006 году достигла универсального йодирования соли благодаря реализации Закона РК «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14.10.2003 г. На сегодняшний день уровень потребления качественно йодированной пищевой соли позволил Республике Казахстан получить международный статус страны «универсального йодирования соли», подтверждающий большие успехи в профилактике йододефицитных состояний на общенациональном уровне.

Стратегия по фортификации продуктов питания витамином А и обеспечение доступности таких продуктов для населения также относится к долгосрочным мерам. Обычно фортифицируют витамином А такие широко потребляемые продукты питания, как растительное масло, сахар, муку, но могут использоваться и другие продукты питания. В настоящее время продукты питания в Казахстане не фортифицируются витамином А.

Саплементация (прием препаратов микроэлементов и витаминов в виде таблеток, капсул, сиропов и т.д.), дает быстрый эффект, особенно в отношении профилактики гиповитаминозов, поскольку витамины хорошо всасываются. В Казахстане с 2004 года препараты железа с фолиевой кислотой включены в перечень средств, которые за счет бюджета бесплатно выписываются через медицинские учреждения всем беременным женщинам, а также тем женщинам репродуктивного возраста и детям до 5-летнего возраста, которые имеют низкий уровень гемоглобина в крови.

Лицам из групп риска развития йодного дефицита - детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется назначение йодсодержащих препаратов (таблетки с йодом и йодированное масло для перорального и парентерального приемов). В Казахстане препараты йода включены в перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых всем беременным женщинам через медицинские учреждения. Эта мера, используемая с 2004 года, направлена на профилактику йододефицита и ЙДН не только у женщин, но и у плода, а также у новорожденных.

Программа саплементации витамином, а матерей и детей до пятилетнего возраста в нашей стране была разработана Казахской академией питания совместно с ЮНИСЕФ. Ее реализация позволит существенно снизить распространенность дефицит витамина, а среди указанных категорий и связанных с ним заболеваний. Детям школьного возраста также рекомендуется прием витамина а, преимущественно в составе поливитаминов или поливитаминно-минеральных препаратов. Беременным женщинам не рекомендуется проводить саплементацию, поскольку потребление высоких доз витамина, а во время беременности может вызывать тератогенный эффект.

Саплементацию фолиевой кислотой рекомендуется проводить особенно женщинам, собирающимся стать матерями, до наступления беременности, поскольку дефекты развития нервной трубки развиваются в ранние сроки беременности. Необходимо также принимать профилактические дозы препарата в течение беременности.

Следует отметить, что саплементация наиболее дорогая и обычно краткосрочная стратегия и ее используют преимущественно в группах риска, особенно в тех случаях, когда другие стратегии не работают или еще недостаточно налажены [7].

Стратегия пищевой диверсификации направлена на изменение пищевых привычек путем повышения информированности населения о здоровом питании. Реализация данной стратегии на постоянной основе путем проведения широкой коммуникационной компании с привлечением СМИ может дать устойчивый эффект. Обеспечение населения здоровым питанием, содержащим все необходимые пищевые вещества и повышение информированности населения по вопросам рационального питания должна являться долгосрочной национальной программой, а женщины и дети должны рассматриваться в качестве целевой группы.

Роль образовательных технологии в профилактике дефицита йода

Массовая йодная профилактика -- наиболее эффективный и экономичный метод ликвидации дефицита йода. Во многих странах на государственном уровне на всеобщей основе внедрены и активно продвигаются целевые программы универсальной йодной профилактики, предполагающей внесение солей йода (йодида и йодата калия) в продукты питания: потребление йодированной соли (столовая поваренная соль, специально обогащенная стабильным йодатом калия), хлеба, воды. Соль непосредственно добавляется в пищу, используется повсеместно и имеет небольшой объем потребления, исключающий передозировку. Эти мероприятия позволили полностью ликвидировать эндемию зоба во многих районах.

Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода. Хорошо зарекомендовал себя «Калия йодид 200 Берлин Хеми» (фирма «Берлин-Хеми»/группа Менарини), содержащий 262 мкг йодида калия, что соответствует 200 мкг йода в одной таблетке, то есть суточной физиологической дозе этого микроэлемента. Препарат принимают ежедневно после еды, запивая водой. «Калий йодид 200 Берлин Хеми» имеет преимущество перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, так как обеспечивает ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии, связанной с его высоким содержанием. Рекомендованные профилактические дозы: для детей -- 50-100 мкг (1/4-1/2 табл. калия йодида 200 в день), для подростков и взрослых -- 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида 200), при беременности и в период кормления грудью -- 200 мкг в день (1 табл. калия йодида 200), профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба -- 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида).

Групповая йодная профилактика предполагает назначение адекватного питания (содержащие йод адаптированные смеси для грудных детей, йодированная соль и др.) и применение профилактических лекарственных средств: йодсодержащих препаратов витаминов («Центрум», «Юникап», «Матерна» и др.). Кроме того, назначается калия йодид 200 и другие средства, содержащие физиологическое количество йода (150-200 мкг). Эта профилактика должна осуществляться в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний под контролем специалистов (дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины, организованные контингенты жителей в йоддефицитных регионах: детские сады, школы, предприятия и учреждения [1].

Потребление йодированной соли не может восполнить дефицит йода в период беременности и кормления грудью, а расширение солевого режима в этих состояниях нерационально. Хорошо зарекомендовало себя назначение во время беременности и кормления грудью монопрепарата «калия йодида 200 Берлин-Хеми». Но применение монопрепаратов не избавляет от необходимости пополнять организм беременной и кормящей женщины другими жизненно важными элементами и витаминами. В настоящее время рекомендуется назначение беременным и кормящим женщинам поливитаминных препаратов, содержащих йод. Примером таких препаратов, содержащих сбалансированные дозы витаминов, микро- и макроэлементов, подобранных с учетом высоких потребностей, связанных с гестацией и лактацией, являются витаминно-минеральные комплексы «Матерна», «Центрум», «Юникап М» и другие, содержащие в числе прочего 150 мкг элементарного йода в одной таблетке, предназначенной для однократного приема в день. Непрерывное назначение йодистых препаратов в дозах, позволяющих восполнить дефицит йода в окружающей среде на протяжении всей беременности и в период кормления грудью, предупреждает формирование недостаточности щитовидной железы в фетальном и неонатальном периоде [3].

Литература

1. Шарманов Т.Ш. Питание - важнейший фактор здоровья человека. -Алматы: Асем-Систем, 2010. - 480с.

2. Vitamin & mineral deficiency. A global progress report. UNICEF, The Micronutrient Initiative, 2005, 43 p.

3. Медико-демографическое исследование в Казахстане, 1999. Академия профилактической медицины, Институт питания МН-АН РК, Алматы и Макро Интернэшнл, США, 2000, 356 с.

4. Мульти-индикаторные кластерные исследования, Республика Казахстан, 2006.

5. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». Астана, 29 сентября 2009 г.

6. Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Тажибаев Ш.С., Карсыбекова Н.М., Тасмагамбетова Н.Н. Значение обогащенной пшеничной муки в профилактике анемии и железодефицитных состояний у женщин и детей. Методические рекомендации на казахском и русском языках. Утверждены Минздравом Республики Казахстан.Алматы, 2005, 107 с.

7. Тажибаев Ш.С., Оспанова Ф.Е., Ергалиева А.А., Сарсембаева А.П. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников. - Алматы, «Раритет», 2008, 144 с.

Размещено на Allbest.ru