Размещено на http: //www. allbest. ru/

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

Курсовая работа

Тема: «Хронический холецистит (причины, клиника, осложнения)»

Выполнила студентка II курса 641/2 группы

Елонова Валентина Олеговна

Специальность «Сестринское дело»

Проверила преподаватель: Мальцева Н.Л.

Томск 2015



Оглавление

• Введение
• I глава. Теоритическая часть
• 1.1 Причины
• 1.2 Клиника
• 1.3 Осложнения
• II глава. Практическая часть
• Заключение
• Список литературы
• Приложения


Введение

Актуальность и значимость данной темы очевидна. В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются часто встречающимися. Хронический холецистит занимает одно из ведущих мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходимость раннего выявления симптомов заболевания, проведение профилактики осложнений у лиц разного возраста позволяет снизить частоту заболеваемости хроническим холециститом. Это определило проблему исследования и выбор темы исследования.

Объект исследования: Заболевания желчевыводящей системы и желчного пузыря.

Предмет исследования: Хронический холецистит.

Цель: Определить основные причины, клинику и осложнения хронического холецистита.

Задачи:

1. Изучить причины, клинику, осложнения хронического холецистита.

2. Провести анализ статистических данных.



I глава. Теоретическая часть

хронический холецистит клинический профилактика

Холецистит (от греч. чплЮ -- жёлчь и кэуфйт -- пузырь) -- воспаление желчного пузыря -- одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Хронический холецистит, как правило, развивается постепенно как самостоятельное заболевание, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других факторов, способствующих развитию болезни. Но он может стать также следствием отсутствия или неэффективного лечения острого холецистита.

Различают виды хронического холецистита:

· Бактериальный;

· Вирусный;

· Паразитарный;

· Немикробный («асептический», иммуногенный);

· Аллергический;

· «Ферментативный»;

· Невыясненной этиологии.

- по клиническим формам:

· Хронический бескаменный холецистит;

· С преобладанием воспалительного процесса;

· С преобладанием дискинетичеких явлений;

· Хронический калькулезный холецистит.

- по типу дискинезий:

· Нарушение сократительной функции желчного пузыря;

· Гиперкинез желчного пузыря;

· Гипокинез желчного пузыря - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония).

- по характеру течения:

· Редко рецидивирующий (благоприятного течения);

· Часто рецидивирующий (упорного течения;.

· Постоянного (монотонного) течения.

1.1 Причины

Механизм развития заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция, возникает воспалительный процесс. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Причины:

· Основной причиной возникновения данного заболевания является условно-патогенная флора нашего организма - стрептококк, стафилококк, эшерихия коли, иногда - синегнойная палочка или протей.

В литературе описаны также случаи холециститов, вызванных шигеллой, палочками типа и паратифа, грибами.

· Перенесенные стрессовые состояния, напряженная работа, резкая смена климатических условий -- вызывают нарушение нервной регулирующей функции желчного пузыря и протока;

· Патология эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, климакс) -- гормональные нарушения ведут к аналогичной ситуации в функциональном состоянии желчевыделения;

· Нарушение качества желчи;

· Нарушение доставки крови к стенке пузыря по артериям в связи с их поражением, атеросклерозом в пожилом возрасте;

· У людей с повышенной чувствительностью возможна аллергическая реакция на раздражители со стороны слизистой желчного пузыря;

· Наследственная предрасположенность.

1.2 Клиника

Особенность хронического холецистита в длительном, почти бессимптомном течении. Несколько лет пациент может чувствовать лишь тяжесть в правом подреберье, горечь во рту по утрам, которые проходят после еды, физической нагрузки. А такие вегетативные симптомы, как потливость, утомляемость, головные боли, вообще не связывают с холециститом.

Основными симптомами хронического холецистита являются:

· Боли в правом подреберье, имеющие схваткообразный характер, отдающие в лопатку, поясницу, ноющие, распирающие;

· Болевой синдром возможен как «холецисто-кардиальный» (маскируется под приступ стенокардии) или «солярный» (боли в верхней половине живота за счет вовлечения солнечного сплетения);

· Ревматический синдром: субфебрильная температура тела, серцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потливость;

· Диспепсический синдром: тошнота, рвота с примесями желчи;

· Постоянное урчание в животе, неустойчивый стул (понос сменяется запором);

· Горечь во рту особенно утром;

· Астеноневротический синдром: утомляемость, раздражительность, общая слабость, снижение аппетита;

· Появление пищевой аллергии.

1.3 Осложнения

При хроническом холецистите может развиться целый ряд серьезных осложнений:

· Гнойное воспаление желчного пузыря (эмпиема, гангрена);

· Перфорация (разрыв) желчного пузыря, с развитием сепсиса и перитонита;

· Серьёзным осложнением хронического холецистита является желчная (печеночная) колика - приступ сильнейших болей в правом подреберье с последующим развитием обтурационной желтухи, водянки.

1.4 Диагностика

Обследование пациента должно быть максимально полным и объективным.

Оно включает:

· Общий анализ крови в динамике - умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

· БАК крови - увеличение количества сиаловых кислот, фибрина, биохимические пробы печени;

· Общий анализ кала;

· Ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него);

· Исследование содержимого при дуоденальном зондировании (порция В);

· УЗИ печени и желчного пузыря;

· Холецистография - замедление опорожнения желчного пузыря, камни;

· Контрастная рентгенография.

Рис. 1

Рис. 2

1.5 Методы лечения

Все методы лечения холецистита направлены на снятие воспаления, нормализацию движения желчи и устранение дискинезии желчных протоков. Для лечения хронического холецистита применяется весь спектр современных методик, включающих в себя назначение специализированной диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения.

1. Диетотерапия.

· Частый - 5-6 раз в сутки - прием пищи небольшими порциями;

· Употребление только свежеприготовленной пищи в теплом виде, вареной, запеченной, приготовленной на пару пищи;

· Резкое ограничение жареных блюд, солений, маринадов, копченостей, а также щавеля, шпината и лука;

· Категорический отказ от алкоголя.

2. Медикаментозное лечение.

· При наличии признаков воспаления - антибиотики (Ципрофлоксацин, Амоксициллин);

· При выраженном болевом синдроме - спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин);

· Желчегонные препараты (Аллохол, Холензим, магния сульфат, кукурузные рыльца);

· При признаках гипомоторной дискинезии - прокинетики (Домперидон);

· При выраженных нарушениях со стороны вегетативной нервной системы - седативные препараты (Настойка пустырника или Валерианы);

· При отсутствии признаков обострения процесса - физиопроцедуры, процедуры с использованием лечебных минеральных вод.

1.6 Профилактика

Первичной профилактикой хронического холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. Избежание стрессов и своевременное лечение желчнокаменной болезни и паразитарных поражений кишечника и печени. Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

1.7 Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

1.8 Диспансеризация

· 1-2 раза в год - контрольное обследование у терапевта

· 1 раз в год - фракционное и дуоденальное зондирование

· УЗИ и ФЭГДС, холецистография

· ОАК, ОАМ, БАК- 1 раз в год

· Профилактическое лечение.



II глава. Практическая часть

Заболеваемость хроническим холециститом продолжает увеличиваться. Так, в 1977-1979 гг. распространенность была 3,9 на 1000 населения, в то время как в 2000 г. она уже составила 7. Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев. Хронический холецистит выявляется в любом возрасте. Наиболее высоки темпы прироста числа больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей были в возрастных группах молодых, а также пожилых и старых людей. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины. Начиная с 20-летнего возраста, частота образования желчных камней увеличивается с каждым десятилетием. Их находят в 5% случаев у женщин в возрасте 30 лет, в 15% -- в 40, в 25% -- у 60-летних. Мужчины в возрасте 30 лет - 10%, 40 лет-5%, в 60 лет- 12%. Ежегодно на 10 тыс. взрослого населения в России регистрируется 294 заболевших хроническим холециститом, а в мире ежегодно госпитализируется около 1 млн. больных с хроническим холециститом.

Причинный фактор:

· Причиной холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь чаще всего из кишечника - 60%

· Наиболее распространенной причиной холецистита выступает желчнокаменная болезнь- 20%.

· Перенесенные стрессовые состояния, напряженная работа, резкая смена климатических условий составляют 10%.

· Нарушение доставки крови к стенке пузыря по артериям в связи с их поражением, атеросклерозом в пожилом возрасте - 5%.

· У людей с повышенной чувствительностью возможна аллергическая реакция на раздражители со стороны слизистой желчного пузыря - около 2%

· Наследственная предрасположенность- 3%

Распределение больных хроническим холециститом по полу и возрасту.

Таблица 1

Пол	Возраст	Процент
Женщина	30	5%
	40	10%
	60	25%
Мужчина	30	5%
	40	10%
	60	15%

Рис. 3 Распределение больных по причинному фактору

Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Рис. 4 1-30 лет, 2- 40 лет, 3- 60 лет



Женщины больше подвержены хроническому холециститу в пожилом возрасте, нежели в молодом.

Рис. 5 1-40 лет, 2- 30 лет, 3- 60 лет

Мужчины заболевают хроническим холециститом преимущественно в пожилом и старческом возрасте.



Заключение

В данной курсовой работе были раскрыты и проанализированы клинические особенности заболевания желчного пузыря - хронического холецистита, его причины, осложнения. Показано распределение больных хроническим холециститом по полу и возрасту в процентном соотношении в практической части моей работы. Таким образом, заболевание чаще поражает женщин пожилого возраста (60 лет). На основе статистических данных установлено, что основной причиной хронического холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь, а наиболее частым осложнением - желчная (печеночная) колика с последующим развитием панкреатита. Надеюсь, что моя работа показала, насколько это серьезное и опасное заболевание, и как важно диагностировать его на ранних стадиях.



Список литературы

1. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 7. - С.105

2. Байкова О.А. Конституциональные особенности моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у женщин с хроническим холециститом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Красноярск, 1998. -24 с.

3. Барашков М.Н. Значимость некоторых инструментальных методов для диагностики и оценки результатов лечения хронического бескаменного холецистита: Дис..канд. мед. наук.- Саратов, 1992. 147 с

4. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.:Медицина. - 1950 - Т. 2 - С.579.

5. Виноградов В.В., Брагин Ф.А Бескаменные заболевания желчного пузыря. // Успехи гепатологии. Рига, 1975. Вып.5. - С. 436-450.

6. Виноградов В.В., Брагин Ф.А. Диагностика и лечение бескаменных холециститов (Клинико-поликлинические аспекты) // Хирургия. 1979. -№ 5. -С. 122-123.

7. http://www.dissercat.com/content/diagnostika-i-khirurgicheskoe-lechenie-khronicheskogo-beskamennogo-kholetsistita#ixzz3qX0jSeYU

8. Вейн А.М. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронического холецистита // Тер. архив. -- 1977. -- № 10. -- С. 107-110.



Приложение 1

Питание при хроническом холецистите. Лечебное питание - важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной. Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку. Целью лечебного питания при воспалении желчного пузыря является обеспечение функционального покоя желчевыделительной системе. Поэтому в первые дни болезни пациентам рекомендуют отказаться от приема пищи. В это время важно соблюдать особый питьевой режим.

Можно пить следующие жидкости:

· некрепкий сладкий чай

· соки из ягод и фруктов

· минеральная вода без газа

· отвар шиповника

По мере стихания острых явлений, как правило, через один - два дня больным можно будет начать понемногу расширять рацион. Разрешают кушать протертые и слизистые супы (рисовый, овсяный), кашу (овсяная, рисовая, манная), фруктовые кисели и мусс из сладких ягод. При улучшении состояния больного в диету вводят мясо нежирных сортов (говядина, кролик, курица, индейка), приготовленное на пару или вареное. Теперь можно кушать нежирный творог, отварную рыбу (треска, лещ, окунь, судак), белые сухари. Принимать пищу следует небольшими порциями до пяти - шести раз в день. Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.



Приложение 2

Примерное меню диеты № 5 при холецистите (около 3400 ккал).

Трапеза	Вариант блюда	Порция (грамм)
Завтрак № 1	1. Творожный пудинг без сахара	150
	2. Гречневая каша с растительным маслом.	150
	3. Чай с молоком	180
Завтрак № 2	Одно свежее яблоко	100
Обед	1. Вегетарианские щи на растительном масле	500
	2. Отварное мясо под молочным соусом	50
	3. Морковь, тушенная на растительном масле	150
	4.Компот из сухофруктов	180
Полдник	1. Сухарики	25
	2.Отвар шиповника	180
Ужин	1. Отварная рыба под молочным соусом с растительным маслом	150
	2. Котлеты капустно-морковные, запеченные на растительном масле	200
На ночь	Кефир	180



Приложение 3

Советы по питанию для пациентов с хроническим холециститом:

· При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.

· Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.

· Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир), сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.

· Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.

· Избегать острых и копченых продуктов, а также овощей с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис.

· Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.

· Стараться придерживаться 4-5 разового питания, что очень важно при хроническом холецистите.

· Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

· Ежедневные разгрузочные дни включают:

· Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

· Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

· Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

Размещено на Аllbest.ru

...