Функции фельдшера выездной бригады скорой помощи ГБУ РД "ДЦМК"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет о проделанной работе за 2011-2013 года фельдшера выездной бригады скорой помощи ГБУ РД «ДЦМК»

2014

Я, в 2001 г. окончила Дагестанский базовый медицинский колледж по специальности сестринское дело с квалификацией медицинская сестра. Сразу после окончания медицинского училища стала работать в ДРКБ медицинской сестрой. Затем в феврале 2007г. работала медицинской сестрой в ОАО «Медицинский центр Р.П. Аскерханова». В июле 2007г. работала медицинской сестрой в реанимационном отделении РОСМП. В январе переведена в ГУРБ № 2. В 2009г. стала работать выездным фельдшером на станции скорой медицинской помощи г.Махачкала, где работаю по настоящее время.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУ «Дагестанское медицинское училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием» по программе: «Скорая и неотложная помощь населению».

Общий стаж работы 14 лет, а на станции скорой медицинской помощи 5лет.

ГБУ РД «ДЦМК» г. Махачкала является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь взрослому и детскому населению, при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования.

ГБУ РД «ДЦМК» г.Махачкалы является центром для оказания скорой специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Работа станции скорой медицинской помощи регламентируется приказами как МЗ СССР, так и приказами МЗ РФ, распоряжений и постановлений МЗ РД и правительства Республики Дагестан.

Станция скорой медицинской помощи г.Махачкалы расположена на южной окраине города по адресу: Степной посёлок, дом № 30 «а». Так же ГБУ РД «ДЦМК» арендует гараж на ул.Казбекова. Имеются 2 филиала: один филиал «Проспект», расположен в здании Администрации троллейбусного управления г.Махачкалы, а другой филиал « Лазурь», был открыт в мае 2011 года, расположен в помещении « Горзеленхоза», по адресу: ул. Хизроева, дом 70, что позволяет ускорить обслуживание вызовов, поступающих с территории, прилегающих к проспекту Акушинского и Махачкалы-1.

Станция скорой медицинской помощи располагается в новом одноэтажном здании, где имеются все необходимые службы для работы ГБУ РД «ДЦМК». Состоит из кабинетов: Главного врача ГБУ РД «ДЦМК» г.Махачкалы (находиться на территории Городской больницы №2), диспетчерской по приему вызовов, оперативного отдела по передаче вызовов, комнаты старшего врача смены, аптеки и кабинета старшего фельдшера, компьютерный отдел, 4 комнаты для отдыха дежурной смены, комната для приёма пищи, бухгалтерии, отдела кадров, диспетчерской автобазы, актовым залом. Имеется автопарк из более 50 автомобилей санитарного автотранспорта марки «Газель», класса «В» и «УАЗ», класса «А».

Станция скорой медицинской помощи обслуживает население г. Махачкалы и близлежащих населенных до 45 км -- 8 кутан совхоза Согратлинский; 30 км - посёлки обслуживаемого населения составляет более 600 тысяч человек. Ежедневно обслуживают вызовы 38 - 40 выездных бригад СП: из них - 4 кардиореанимационных бригад, педиатрическая и неврологическая бригады, 16 бригад интенсивной терапии и 15 фельдшерских бригад. За сутки на станцию СП поступает от 450 до 550 вызовов, в осенне-зимний период и в период эпидемии гриппа количество вызовов увеличивается до 700 вызовов в сутки.

Все вызовы поступают в центральную диспетчерскую службу по 10 телефонам «03», городскому телефону 62-93-44 и мобильному телефону старшего врача смены - 8-964-051-45-88, а также от самих вызывающих, обратившихся на ГБУ РД «ДЦМК».

С 2007 года получили новые машины, которые прекрасно оснащены и подходят для работы.

Машина скорой помощи имеет отличительную окраску, опознавательные знаки, надписи (принадлежность нашей службе и нашему городу), специализированную светозвуковую сигнализацию, так же рацию для связи с диспетчером.

Салон машины скорой помощи оснащен следующим образом:

Дефибриллятор с универсальным питанием;

наркозно-дыхательная аппаратура;

баллон с вентилем под кислород 10 литров;

Баллон с вентилем под закись 10 литров;

Контейнер термоизоляционной с автоматическим поддерживанием температуры инфузионных растворов КСТ-6;

Редуктор-ингалятор кислородный с 2-х литровым баллоном КРИ-1;

Штатив разборный для вливаний ШР-01;

Аппарат ингаляционного наркоза с газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 литр АТТН-СП-01 «ТМТ»;

Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких А-ИВЛ ВВЛ - „ ТМТ";

10.Комплект шин транспортных складных детских КШТС д -3-2к;

1 1.Комплект шип транспортных складных взрослых КМТСв-ЕVI-2к;

12.Комплект шин воротников транспортных КШИВТ;

13.Тележка-каталка со съемными ТНС 01 ММ;

14.Носилки продольно поперечные складные, на жестких опорах НППС-ММ;

15.Носилки бескаркасные «Плащ»;

16.Набор акушерский НАСМП «Мединт М»;

17.Пульсоксиметр ПО 02;

18.Укладка врача скорой помощи УМСП -01-П;

19.Набор реанимационный малый для скорой помощи НИСП-01; 20.Эксресс-измеритель концентрации глюкозы и крови портативный ПКГ-02;

21.Электокардиограф ЭКЭТ 01 «Сателим», «РД»;

22.Баллоны с кислородом-2;

23.Баллоны с закисью азота-2;

24.Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

«Элена-Н»СП-1;

25.Баллон с вентилем под закись азота 10 литров;

Основными задачами работы станции скорой медицинской помощи являются:

оказание в максимально короткие сроки, после получения вызова, квалифицированной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар.

Перевозка больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями.

Станция скорой медицинской помощи обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи:

При внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развившееся нарушение деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной полости и других органов и систем).

При несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, обморожений, поражение электротоком, молнией, утоплениях и инородных телах дыхательных путей, отравлениях, и других случаях).

При родах, которые произошли вне специализированных отделений и учреждениях, и срочных родах, которые нуждаются в перевозке в родильные дома.

При массовых катастрофах, стихийных бедствиях, чрезвычайных ситуациях.

Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на ГБУ РД «ДЦМК».

Обеспечение преемственности в работе с лечебно- профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи на всех этапах.

Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями, МЧС, и другими оперативными службами города.

Проведение мероприятий по подготовке, к работе в чрезвычайных ситуациях.

Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

В 2006 году по Всероссийской программе « Здоровье», на станцию скорой медицинской помощи поступили в эксплуатацию 33 реанимобиля марки «Газель» класса «В», оборудованные дефибриллятором, электрокардиографом, кислородным ингаллятором и ингаллятором для закиси азота, электрокардиомонитором, набором для интубации трахеи, набором для трахеостомии, мешком Амбу, ножным и электрическим отсосом, сумкой с «родильным пакетом» для приёма родов на дому, шинами для иммобилизации конечностей при переломах, штатив для переливания кровезаменителей; одноразовые системы, набор растворов и кровезаменителей для инфузионной терапии у постели больного и во время транспортировки в стационар.

Приходя на дежурство в точно установленное графиком работы время, я отмечаю свой приход у старшего врача и узнаю номер машины. Потом переодеваюсь в медицинскую форму и привожу в надлежащий вид рабочее место, принимаю у сменщика всю медицинскую аппаратуру, а так же принимаю 2 сумки с медикаментами и растворами. Соблюдаю асептику и антисептику, технику безопасности при использовании аппаратуры с высоким давлением. В мои функциональные обязанности, входит проверка наличия и исправность имеющегося в машине медицинского оборудования и инвентаря, уборка салона автомобиля. Проверка срока годности растворов и кровезаменителей и своевременная их замена, проверка комплектности медицинской сумки, наличия в ней достаточного количества медикаментов и перевязочного материала и пополнение их по мере использования.

В сумке фельдшера имеются медикаменты из всех основных групп лекарственных препаратов по 2-3 наименования, менингококковая укладка, роторасширитель, жгут, набор инструментов для первичной хирургической обработки ран, перевязочный материал и одноразовые шприцы имеются в достаточном количестве. У врача имеется стерилизатор с наркотическими и сильнодействующими препаратами.

А так же в сумках находится:

1) Находятся растворы для капельного вливания:

ь Изотонический раствор 0,9% -500,0;

ь Глюкоза5% -500,0;

ь Полиглюкин -500,0;

ь Гемодез -500,0;

ь Аминокапроновая кислота - 200,0;

2)Инструменты:

Роторасширитель, языкодержатель, кровоостанавливающий жгут, набор для промывания желудка, шприц Жанне, пробирки для взятия мазков на Леффлера, катетры, системы для переливания кровезаменителей, одноразовые шприцы, многоразовый шприц с большой иглой в/сердечного введения;

3)Перевязочный материал:

Стерильный «разовый пакет», одноразовые простыни, перчатки, бинты;

О готовности к работе я докладываю врачу. При поступлении вызова, мы с водителем выезжаем по указанному адресу и провожу обследование больного, диагностику его заболевания и оказание ему необходимой медицинской помощи.

Важным моментом в моей работе являются взаимоотношения с больными и окружающими их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больных и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактике заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики своего заболевания. Моя разъяснительная работа воспринимается, как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного. В понятие профессиональной компетентности, кроме чисто медицинских знаний, входят такие качества, как милосердие, умение общаться с больными, соблюдение правил этики и деонтологии.

Во время обслуживания вызовов и оказания экстренной помощи особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно; необходимо также в любых условиях помнить основную заповедь медицины: «не навреди». Нельзя также забывать и о народной мудрости: «слово лечит, слово убивает». Человек, оказавшийся в экстремальной ситуации, как правило, подавлен случившимся, испуган. Вывести его из подобного состояния хоть и трудно, но необходимо. Расположить к себе больного и его родственников, найти с ними контакт, суметь помочь ему воспрянуть духом - это большой труд и настоящее искусство. И, разумеется, от фельдшера скорой медицинской помощи в этой связи требуются не только высокие профессиональные данные, но также чуткость и внимательность к больному; в общении с тяжко страдающим человеком. Имеет значение даже интонация голоса, ведь от того как фельдшер начнёт общение с больным, с каким настроением подойдёт к нему, зависит доверие к фельдшеру и надежда больного на облегчение его страданий.

На станции скорой медицинской помощи работаю в фельдшерской бригаде.

Владею всеми манипуляциями:

техникой снятия ЭКГ;

дефибриляцией;

Владею всеми кислородными аппаратами, которые находятся в машинах станции скорой помощи:

переливание жидкостей;

все виды инъекций;

промывание желудка;

катетеризация мочевого пузыря;

реанимационные мероприятия;

Наиболее часто обслуживаю больных с ОРВИ, маточным кровотечением, холециститом, панкреатитом, гипертоническими кризами, бытовыми травмами.

На ГБУ РД «ДЦМК» оказывают квалифицированную медицинскую помощь хирургическим, терапевтическим, неврологическим, кардиологическим, реанимационным больным.

Всех больных старше 15 лет, нуждающихся в госпитализации, в зависимости от тяжести заболевания доставляют в РБ №2, а так же в РКБ, ДРКБ, ДМБ №1,.ГБ №1, РОТЦ, РЦИБ. В 2010-11 гг. в составе врачебной спецбригады обслужила около 1175 вызовов. Приходилось работать в разных специализированных кардио - реанимационных, неврологических, детских бригадах.

Приходится постоянно повышать свою квалификацию и профессиональные знания, интересоваться нововведениями в медицине.

Всем больным оказывается квалифицированная медицинская помощь, снимается по показаниям ЭКГ, при необходимости проводится инфузионная терапия. Всех нуждающихся больных госпитализируют в лечебные учреждения г.Махачкалы.

Как фельдшер скорой помощи я могу работать со следующими аппаратами: электрокардиографом, дифибриллятором, электроотсосом, иммобилизационными шинами и др. В случае необходимости я могу провести следующие реанимационные мероприятия: непрямой массах сердца, искусственная вентиляция лёгких, удаления секрета из верхних дыхательных путей. Оказывая медицинскую помощь больным и пострадавшим в острых случаях и критических состояниях, я вместе с врачом всегда максимально используем имеющуюся медицинскую аппаратуру и необходимые медикаментозные средства. Главное для внезапно заболевшего или пострадавшего - принять быстрые и срочные меры для облегчения его страданий. Во время оказания экстренной помощи требуется особое внимание, чуткое отношение к больным и окружающим их людям.

Для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим мне приходилось применять следующие манипуляции: внутривенные вливания, внутримышечные и подкожные инъекции, струйное и капельное введение растворов, наложение повязок и шин. Все вышеперечисленные манипуляции я могу использовать в любой обстановке. При оказании помощи больным я всегда соблюдаю обязательные правила асептики и антисептики, провожу краткие беседы с больными и их родственниками о правилах личной гигиены, об уходе за тяжелобольными, о режиме труда и отдыха. По производственной необходимости мне часто приходится работать самостоятельно, где приходится одной у постели больного применять все свои знания и практические навыки для оказания медицинской помощи. При трудности выставления диагноза и тяжести общего состояния больного, при необходимости, я вызываю специализированную врачебную бригаду «на себя» и мы совместно оказываем медицинскую помощь.

Работа фельдшера скорой медицинской помощи требует непрерывного повышения квалификации и расширения кругозора, и я стараюсь постоянно повышать свой профессиональный уровень. Всегда использую современные медицинские справочники; изучаю аннотации к новым лекарственным препаратам, поступающих на скорую помощь; регулярно принимаю участие во врачебно-фельдшерских конференциях.

Свои профессиональные навыки постоянно передаю молодому поколению фельдшеров и медицинских сестёр выпускникам медицинских училищ.

Фельдшера и средние медицинские работники - это незаменимые помощники врачей при оказании скорой медицинской помощи и неотложной помощи, проведении интенсивной" терапии, выведении больных из состояния клинической смерти. Сознание огромной моральной ответственности за свой профессиональный долг и ведёт меня в работе скорой помощи.

По обращаемости на первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, затем заболевания органов дыхания, нарушении мозгового кровообращения, заболевания органов брюшной полости и т.д. При несчастных случаях чаще встречаются травмы опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки и грудной полости, ожоги, инородные тела дыхательных путей, травмы глаза, отравления.

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Итак, об инфаркте. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже - спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань - это инфаркт. миокард медицинский фельдшерский махачкала

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокардадостаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

сильная интенсивность болей;

продолжительность более 15 минут;

боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта. Помимо типичной, характерной для инфарткта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется худшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.

2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.

3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.

4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответсвенно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, кеак пациент бросил курить.

5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.

6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.

7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестрина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;

2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в переденей перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки

3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

o аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки серда) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Однако необходими помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.

o сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.

o артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.

o механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.

o рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, расстворение тромба не влияет не ее распространенность.

o синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными измениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

1. характерная клиническая картина - при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.

2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это обпазование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.

3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы - кардиомиоцитов).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

o боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;

o боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять, если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жезнь другого человека:

o больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;

o дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;

o срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Реанимировать должен уметь каждый

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту от момента начала сердечной катастрофы). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

1. Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

2. Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

o больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.

o для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

1. Проверьте наличие самостоятельного дыхания.

2. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается - происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.

3. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

4. Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.

5. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) - угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел - так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин - антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) - мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполненна немедленно - применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны - срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада - восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) - Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон - для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Гипертоническая болезнь. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) -- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек.

Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются. Это могут быть нарушения функций нервной системы, обмена веществ, ионного обмена в тканях.

В случае ухудшения кровоснабжения почек, развитию болезни способствуют выделяемые почками активно действующие вещества, которые вызывают дальнейшие сдвиги в регуляции артериального давления - повышение становится постепенно все более устойчивым.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:

оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;

пилюли для снижения аппетита;

глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);

ряд противовоспалительных препаратов (индометацин и др.).

Иногда (в 10% случаев) повышение артериального давления может быть симптомом какого-то другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической (почечной, реноваскулярной, эндокринной, гемодинамической) гипертензии.

Факторы риска. Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие гипертонии. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.

Факторы риска:

Наследственность

Пол

Возраст

Стресс и психическое перенапряжение

Употребление алкоголя

Атеросклероз

Курение

Избыток пищевого натрия

Гиподинамия

Ожирение

Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами -- обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Если у вас есть два или более из перечисленных факторов риска, вы рискуете заболеть гипертонией в первую очередь.

Симптомы гипертонии. Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, -- шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни -- во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности - многочисленных осложнениях гипертонической болезни.

Поэтому врачи и называют гипертонию “невидимой убийцей” - слишком часто диагноз больному ставится врачами “Скорой помощи” или реаниматорами. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных поддается коррекции.

Проверьте себя. Если у Вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:

головные боли;

головокружения;

слабое, учащенное биение сердца (тахикардия);

потливость;

покраснение лица;

ощущение пульсации в голове;

озноб;

тревога;

ухудшение памяти;

внутреннее напряжение;

раздражительность;

снижение работоспособности;

мушки перед глазами;

отеки век и одутловатость лица по утрам;

набухание рук и онемение пальцев.

Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии и имеют след. признаки:

* локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;

*возникают в покое или при эмоциональном напряжении;

*обычно не провоцируются физической нагрузкой;

*длятся достаточно долго (минуты, часы);

*не купируются нитроглицерином.

Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2 - 6 часов. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15 - 30 мин.

Действия при резком повышении артериального давления. Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием.К ним относятся:

*Анаприлин (группа в-адреноблокаторов, обычно, если подъем артериального давления сопровождается тахикардией),

*Нифедипин (его аналоги - Коринфар, Кордафлекс, Кордипин) (группа антагонистов кальция),

*Каптоприл (группа ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента),

*Клонидин (его аналог - Клофеллин) и другие.

Прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.

У мужчин прогноз менее благоприятен, чем у женщин. На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек, дисциркуляторная энцефалопатия.

В частности, риск развития инсульта у больных гипертонией возрастает:

*при гипертрофии миокарда;

*при гиперренинной (ангиотензинзависимой) форме АГ;

*при наличии у больного комплекса церебральных жалоб;

*у больных с гипертоническими артериальными кризами.

Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск смерти.

Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз артериальной гипертонии, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.

Заключение

За отчетный период 2011-13г.г. мной в составе бригады скорой медицинской помощи была проделана следующая работа.

Основные показатели работы за 2011-2013г.г.

Всего обслужено вызовов - 4971 чел. Из них:

1.Больные кардиологического профиля:

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия - 301 чел.

Инфаркт миокарда - 8 чел.

Гипертоническая болезнь - 321 чел.

Другие сердечно - сосудистые заболевания - 63 чел.

2.Больные неврологического профиля - 123 чел.

Острые нарушения мозгового кровообращения - 58 чел.

3.Больные хирургического профиля - 524 чел.

Острый аппендицит - 168 чел.

Острый холецистит - 29 чел.

Острый панкреатит - 52 чел.

Острый холецистопанкреатит - 38чел.

Острая кишечная непроходимость - 36 чел.

Проникающие ранения брюшной полости - 2 чел.

Другие хирургические заболевания - 298 чел.

4.Больные травматологического профиля - 197 чел.

Травматический шок - 9 чел.

Переломы конечностей - 116 чел.

Ожоги - 14 чел.

Другие травмы - 98 чел.

Черепно-мозговые травмы и сотрясения головного мозга - 27 чел.

Больные терапевтического профиля - 491чел.

Острые респираторные заболевания - 211 чел.

Острые пневмонии - 120 чел.

Заболевания желудочно-кишечного тракта - 52 чел.

Другие заболевания - 69 чел.

7.Инфекционные больные - 235 чел.

8.Отравления различного происхождения - 315 чел.

Медикаментозные отравления - 45 чел.

9.Другие заболевания - 109 чел.

Ложные и безрезультатные вызовы - 56 чел.

Дежурства при различных чрезвычайных ситуациях и спортивных мероприятиях - 3 чел.

.Обслужено детей - 95 чел.

.Дальних вызовов - 68 чел.

.Снято электрокардиограмм - 88 чел.

.Сделано инъекций - 7950

. Внутривенных вливаний - 3650

. Внутримышенчных - 3920

. Подкожных - 380

.Промывание желудка - 78

.Наложены шины для иммобилизации конечностей - 56

. Проведенно перевязок - 385

. Проведено внутривенных инфузионных вливаний -135

. Госпитализаций - 499

. Искусственная вентиляция легких - 18

. Непрямой массаж сердца - 9

. Дефибрилляция -12

.Летальные исходы до приезда скорой помощи -10

. Проведено бесед - 1221

Выводы и предложения

За последние годы заметно улучшилось медицинское обеспечение медикаментами и перевязочными материалами службы скорой помощи. Получены новые электрокардиографы, кислородные ингаляторы, шины для иммобилизации конечностей, новые оборудованные реанимобили;

Для улучшения работы скорой медицинской помощи и быстрого прибытия бригады к постели больного необходимо:

- улучшить качество дорог, так как это влияет на своевременность оказания медицинской помощи населению;

- провести нумерацию домов на участках и квартир в подъездах;

- улучшить качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- не допускать необоснованной доставки в стационар;

- соблюдать культуру, деонтологию на вызовах, и в своем коллективе;

- не допускать опозданий на работу;

- поощрять особо отличившихся врачей и медперсонал;

- постоянно заниматься самоподготовкой для повышения уровня своих знаний;

- проводить ежемесячные семинарские занятия по актуальным вопросам медицины;

- по возможности радиофицировать машины новыми рациями.

Проводить санитарно просветительную работу в средствах массовых информации о службе и проблемах скорой медицинской помощи.

Размещено на Allbest.ru

...